小儿心肺复苏ppt课件.ppt
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儿童心肺复苏,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿童心肺复苏,内容,2,儿童心肺复苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能,是急救技术中最重要而关键的抢救措施。
3,儿童心肺复苏,【心跳呼吸骤停的原因】,突发意外事件:
溺水电击伤自缢严重创伤等严重系统疾病:
心血管系统呼吸系统神经系统其它系统,4,儿童心肺复苏,【心搏呼吸骤停的原因】,3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。
5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件,如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等,尤较常见于胸内手术过程中。
麻醉意外。
5,儿童心肺复苏,15秒钟意识丧失30秒钟呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分钟糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭,能量代谢停止4-6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,6,儿童心肺复苏,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷,可有一过性抽搐2.双侧瞳孔扩大3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓(年长儿30次/分,新生儿80次/分)5.呼吸停止紫绀6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离,7,儿童心肺复苏,【心肺复苏技术】,基础生命支持(basiclifesupport,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。
包括通畅气道,建立有效的人工呼吸和人工循环。
高级生命支持(advancedlifesupport,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动,使用药物和电技术,争取恢复自主呼吸和心律,为脑复苏提供良好的基础。
持续生命支持(persistentlifesupport,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量,促进脑复苏和治疗原发病及并发症。
8,儿童心肺复苏,
(一)确定病人是否呼吸、心跳骤停
(二)呼叫求助(三)安置病人(四)保持呼吸道通畅(五)人工呼吸(六)建立人工循环,【基础生命支持】,9,儿童心肺复苏,
(一)开放气道与通气支持
(二)人工循环(三)心电监护(四)电除颤与电复律(五)药物治疗,【高级生命支持】,10,儿童心肺复苏,【持续生命支持】,
(一)维持良好的呼吸功能
(二)确保循环功能(三)防治肾功能衰竭(四)脑复苏,11,儿童心肺复苏,【心肺复苏程序】,A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E),12,儿童心肺复苏,【心肺复苏程序】,2010年指南,13,儿童心肺复苏,2010年指南:
从胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏(C-A-B而不是A-B-C);通过从按压而不是通气开始心肺复苏,可以缩短开始第一次按压的延误时间。
进一步强调实施高质量的心肺复苏。
将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分之一:
对于大多数婴儿,这相当于大约4厘米;对于大多数儿童,这相当于大约5厘米。
已从程序中去掉“看、听和感觉呼吸”改程序为C-A-B,判断是否心跳骤停时简易判断呼吸。
14,儿童心肺复苏,指征部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针,C.建立人工循环(Circulation),胸外心脏按压,15,儿童心肺复苏,心跳停止新生儿:
脉搏60次分婴儿或儿童:
脉搏60次分,伴灌注不良,【胸外心脏按压:
指征】,16,儿童心肺复苏,1岁以下:
双指按压法、双拇指按压法1-8岁:
单掌按压法8岁以上:
双掌按压法,【胸外心脏按压:
手法】,17,【胸外心脏按压:
部位】,儿童心肺复苏,1岁以下按压部位:
两乳头连线中点下一指,18,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
手法】,双指按压法:
适用于新生儿,小婴儿,复苏者一手置于患儿后背,另一手食指和中指置于两乳头连线下一水平,向后背按压。
注意消除死腔。
19,儿童心肺复苏,单掌按压法(适用于1-8岁):
一手固定头部,一手掌根部置于乳头连线中点胸骨上。
【胸外心脏按压:
手法】,20,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
手法】,双掌按压法:
适用于8岁以上,将一手掌根部交叉放在另一手背上,垂直按压胸骨下半部。
21,儿童心肺复苏,按压部位:
胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:
部位】,22,儿童心肺复苏,保证每次按压后胸廓回弹,【高质量胸外心脏按压】,23,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
正确与错误手法】,24,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
正确与错误姿势】,25,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
幅度】,2005年指南:
大约为胸部前后径的三分之一或二分之一2010年指南:
至少为胸部前后径的三分之一,婴儿大约4cm,儿童大约5cm。
26,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
速率】,2005年指南:
不分年龄,约为每分钟100次2010年指南:
不分年龄,每分钟至少100次,27,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
按压/通气比率】,2010年指南:
置入高级气道前,单人30:
2,双人15:
2,28,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
注意事项】,患儿身下是硬质材料动作不能用力过猛,以防肋骨骨折,心包出血、气胸、肝脏破裂。
心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动,收缩压达60mmHg为度。
心脏按压同时做有效的人工呼吸。
29,儿童心肺复苏,【高质量胸外心脏按压】,按压速率:
至少为每分钟100次按压深度:
至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹:
保证每次按压后胸廓回弹按压中断:
尽可能减少胸外按压中断,中断时间控制在10秒内。
避免过度通气。
30,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:
有效指征】,按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小,光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸,31,儿童心肺复苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤:
仰头提颏法有颈椎外伤:
托颌法放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,32,儿童心肺复苏,【开放气道:
仰头提颏法】,2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.,33,儿童心肺复苏,【开放气道:
仰头提颏法】,34,儿童心肺复苏,【开放气道:
托颌法】,托颌法:
头颈部外伤时用,35,儿童心肺复苏,【开放气道:
口咽导管】,36,儿童心肺复苏,B.建立人工呼吸(Breathing),口对口(鼻)人工呼吸复苏气囊机械通气,指针:
无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率100次/分,在80%浓度的氧吸入后仍有中心性发绀。
37,儿童心肺复苏,方法:
婴儿(口对口鼻)儿童(口对口)频率:
单人30:
2双人15:
2有效:
患儿胸廓抬起缺点:
吸入氧浓度较低,术者易疲劳,【口对口(鼻)人工呼吸】,适用于现场急救,38,儿童心肺复苏,【口对口(鼻)人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,39,儿童心肺复苏,【复苏气囊】,自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置:
提供30-40%氧浓度有储氧装置:
提供60-95%氧浓度,40,儿童心肺复苏,41,儿童心肺复苏,【复苏气囊】,按压/通气比例:
单人(30:
2)双人(15:
2)挤压气囊时,压力不可过大,约挤压呼吸囊的1/31/2为宜。
42,儿童心肺复苏,【复苏气囊】,注意:
选择大小合适的气囊和面罩,43,儿童心肺复苏,【机械通气】,什么时候需要气管插管,机械通气?
当需要持久通气时当面罩吸氧不能提供足够通气时,44,儿童心肺复苏,药物治疗(Drugs),肾上腺素阿托品碳酸氢钠利多卡因血管活性药物其他药物,45,儿童心肺复苏,肾上腺素适应症:
心跳骤停、心动过缓首选用法:
首剂:
0.01mg/kg,iv(1:
10000溶液0.1ml/kg),静脉或骨髓腔给予,-分钟后可重复给原剂量,或1:
1000溶液、剂量0.1-0.2mg/kg。
气管内给药:
0.1mg/kg,3-5分钟重复。
46,儿童心肺复苏,适应症:
低灌注和低血压性心动过缓用法:
每次0.01-0.02mg/kg静脉、气管内、骨髓腔5分钟后可重复使用,儿童最大不超过1mg,青少年不超过2mg,阿托品,47,儿童心肺复苏,碳酸氢钠,适应症:
较长时间心跳停搏患儿高钾血症所致心脏停搏重度酸中毒用法:
根据血气分析结果而定,48,儿童心肺复苏,利多卡因,适应症:
室颤、室速用法:
1mg/kg静推,维持量20-50g/(kg.min)速度静脉滴注维持。
49,儿童心肺复苏,血管活性药物,药物:
多巴胺,多巴酚丁胺适应症:
复苏后心功能不全者用法:
5ug/kg/min静脉维持,50,儿童心肺复苏,其它药物,纳洛酮:
用于阿片类药物中毒,正压通气后心率肤色正常而患儿仍有呼吸抑制0.1mg/kg葡萄糖:
根据床边血糖结果0.5-1.0mg/kg钙剂:
不建议使用,仅用于确诊的低钙血症、高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。
51,儿童心肺复苏,E.电除颤与电复律(Electricity),有除颤心律表现者(如室颤、室速)应首选除颤。
适应症:
复苏过程中出现室颤、室速、室上速剂量:
第一次除颤:
Jkg第二次除颤:
J/kg,52,儿童心肺复苏,【停止心肺复苏的指征】,经过30分钟的CPR,无任何反应,可考虑终止复苏。
临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。
须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大;而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。
只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应(如阿托品),心脏按压至少应持续1小时以上。
53,儿童心肺复苏,【心肺复苏:
争分夺秒】每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0,54,谢谢!
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