破伤风病人的护理查房--ppt课件.ppt
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破伤风病人的护理查房--ppt课件.ppt
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ppt课件,1,破伤风患者的护理查房,ppt课件,2,查房目的及形式目的1)掌握破伤风的病因、致病机制、临床表现及常见并发症2)掌握破伤风的治疗原则及护理要点。
3)掌握破伤风疾病的预防健康宣教查房形式:
危重患者查房+护理教学查房,查房目的及形式,ppt课件,3,相关疾病知识,ppt课件,4,破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。
破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌(Clostridiumtetani)侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。
一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能。
破伤风的概念,ppt课件,5,破伤风的致病机制,ppt课件,6,潜伏期平均6-10天,潜伏期越短,病情越重。
潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。
前驱期一般12-24小时,乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直,下颌紧张,张口不便。
发作期肌肉持续性收缩蔓延:
咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋肌表现:
张口困难牙关紧闭苦笑面容劲项强直角弓反张四肢抽搐呼吸困难、窒息,破伤风的临床表现,ppt课件,7,除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症:
窒息:
由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;肺部感染:
喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因;酸中毒:
呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒,肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;循环衰竭:
由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。
这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因,应加强防治。
破伤风的并发症,ppt课件,8,1)清除毒素来源彻底清创,开放引流,药液湿敷2)中和血中游离毒素破伤风抗毒血清16万单位静滴,重复使用至症状消失3)镇静解痉(最主要的治疗手段)控制解除痉挛:
病室应安静,防止声、光刺激。
病情较轻者,可用镇静剂及安眠药,例如安定口服或静注。
较重者用人工冬眠。
有严重抽搐者,可用硫喷妥钠肌注或肌松剂,破伤风的治疗原则,ppt课件,9,1)一般护理患者单间隔离室,保持适宜的温湿度,病室避光、安静,急救物品及药品齐全。
2)人工冬眠护理痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。
为控制和解除痉挛,在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物,如:
安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠号等。
这类药物有抑制呼吸作用,需加强患者的各项监护,注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等,并密切观察病人抽搐情况。
重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间,并及时调整镇静药物,使患者处于浅睡状态。
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破伤风的护理要点,ppt课件,10,3)吸氧,保持呼吸道通畅,床旁常规放置气管切开包,加强呼吸道护理4)加强营养5)加强基础护理6)心理护理7)严格消毒隔离,破伤风的护理要点,ppt课件,11,1)主动免疫注射破伤风类毒素作为抗原,使机体产生抗体达到免疫的目的,是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。
2)被动免疫创伤发生后24小时内,皮下或肌内注射破伤风抗毒素。
适用于下列情况:
伤口污染严重;严重的开放性损伤,如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤;伤后未及时清理创口或处理不当。
破伤风的伤口与平时的伤口处理不同,对于小的伤口,可先用生理盐水把伤口里面的泥灰冲洗干净,大的伤口,彻底清创用双氧水或1:
1000的高锰酸钾液体冲洗或湿敷伤口,开放伤口,禁止缝合。
破伤风的预防,ppt课件,12,破伤风患者必须隔离,住单间病房,谢绝探视,医务人员进入病室内要穿隔离衣、戴隔离帽,戴口罩、手套,身体有伤口时,不能进入病室工作。
接触过伤口的器械,先用1%过氧乙酸浸泡10分钟再高压灭菌。
伤口处更换的敷料要立即焚烧,病人用过的碗、筷、药杯等用0.10.2%过氧乙酸浸泡后,再煮沸消毒30分钟。
排泄物消毒处理后倾倒,尽可能使用一次性材料物品,破伤风病人的隔离,ppt课件,13,患者基本资料,姓名周芳泉职业退休工人性别男文化程度文盲年龄69岁入院时间2013年3月29日17:
52现病史因头疼伴吐词不清,吞咽困难3天既往史半月前有左手食指外伤病史,未就诊、未注射破伤风抗毒素。
否认家族史及传染病史,否认药物、食物过敏史。
无疫水疫地接触史,无烟酒不良嗜好。
ppt课件,14,体格检查,T:
36.5P:
80次/分R:
20次/分BP:
130/80mmHg,告病危,神志清醒,双瞳等大等圆约3mm大小,对光反射灵敏,颈抗阳性,四肢肌力正常,无明显肌张力亢进,双侧病理征阴性,张口困难,左手食指肿胀,皮温增高,触痛明显,末梢血运尚可。
入院体查实验室检查4月1号中性粒细胞比率80,淋巴细胞10.4,血钾3.35mmol/L,血红蛋白125g/l。
4月7号血红蛋白127g/l,前白蛋白150.0mg/l,c-反应蛋白52.11mg/l.4月8号白蛋白55.5mg/l。
4月10号肺部CT显示右肺上叶及左肺下叶炎性渗出。
4月13号前白蛋白161mg/lc-反应蛋白93、3mg/l血红蛋白129g/l,ppt课件,15,诊断治疗,入院诊断:
1破伤风2左手掌软组织感染3肺炎予以吸氧,血压,脉氧监测给予抗破,中和破伤风毒素予以抗感染(派拉西林他唑巴坦Q8h),蛋白酶雾化吸入并使用沐舒坦止咳化痰,使用巴氯芬解痉,塞来昔布止痛,阿昔唑仑片及丁螺环酮抗焦虑,护胃,护脑,护肝及补铁等后续的营养支持给予镇静安眠药,肌松,稳定生命体征,ppt课件,16,目前状况,病危患者,予吸氧2升/分,精神睡眠差,很躁动,胡言乱语,大便正常,尿频,进少量流质,无明显胸闷气促,偶有咳嗽,神志模糊,双瞳等大等圆约3毫米大小,对光反应灵敏,颈抗阳性,四肢肌力正常,肌张力稍亢进,张口困难较前明显好转,双肺呼吸音低,未闻及湿罗音,律齐,心音稍低,左手食指无明显肿胀,指掌关节处局部压痛,末梢血运尚可。
ppt课件,17,入院时存在的护理问题,P2,P3,有体液不足的危险与水分摄入不足及大量出汗有关。
有受伤的危险与强烈的肌肉抽搐、自身无法控制有关。
ppt课件,18,入院时存在的护理问题,P5,P6,疼痛与强烈的肌肉抽搐有关,尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。
潜在并发症:
肺部感染与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物不能有效排出有关,ppt课件,19,护理问题,P8,P9,自理缺陷与疾病需卧床休息有关,相关知识的缺乏与病人缺乏疾病知识有关,焦虑与抽搐有关,ppt课件,20,护理问题,营养失调,低于机体需要量与进食减少有关,ppt课件,21,护理目标,病人呼吸道通畅,双肺呼吸音正常,痰培养阴性。
病人抽搐次数减少、程度减轻病人及家属能了解引起抽搐的诱因。
病人的痛苦减轻。
病人能得到机体所需的能量供应。
病人痉挛次数减少,呼吸道通畅,无误吸发生。
ppt课件,22,P1有窒息的危险(与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关),护理措施:
1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化,作好记录,出现异常,汇报医生,及时处理。
2、及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,必要时需紧急施行气管切开。
3、床旁备好吸引器、气管切开包、呼吸机等抢救器械,以备紧急需要。
4、抽搐时禁止喂食,并将头偏向一侧,以防误吸。
ppt课件,23,P2有体液不足的危险(与水分摄入不足及大量出汗有关),护理措施:
1、鼓励病人多饮水,必要时按医嘱静脉补充液体。
2、大汗要注意病人皮肤卫生,预防褥疮,及时更换衣物,避直接吹风,避免受凉。
ppt课件,24,P3有受伤的危险(与强烈的肌肉抽搐、自身无法控制有关),护理措施:
1、加双面护栏,防坠床,抽搐时勿强行按压,必要时加约束带固定。
2、抽搐时使用合适的牙垫,防止舌咬伤,关节部垫软垫,防止肌腱断裂。
3、陪人陪伴,加强巡视,防意外。
ppt课件,25,P4潜在并发症:
肺部感染(与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物不能有效排出有关),护理措施:
1、保持室内适宜的温湿度2、保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物,鼓励咳嗽。
3、定时巡视病人,听诊肺部呼吸音,予翻身、拍背,促进有效排痰。
4、遵医嘱使用消炎化痰药,予雾化吸入及胸部物理治疗。
ppt课件,26,P5尿潴留(与膀胱括约肌痉挛有关),护理措施:
1、严密监测患者排尿情况。
2、准确记录24小时的出入量和尿量3、必要时留置导尿,ppt课件,27,P6疼痛(与肌肉强直性收缩和阵发性痉挛有关),护理措施:
1、评估疼痛部位、程度及因素。
2、操作动作轻柔,避免刺激,各项护理操作安排在使用镇静药30分钟后。
3、鼓励安慰患者,协助取舒适体位。
4、做好心理护理,家属陪伴。
5、遵医嘱予以镇静解痉、肌松、止痛药。
ppt课件,28,P7焦虑、恐惧(与抽搐、担心预后有关),护理措施:
1、评估焦虑的程度及因素,了解病人的心理状态,特别担心的事和有效的支持系统。
2、帮助病人减轻或消除焦虑,尽可能的满足病人的合理要求。
3、向病人和家属介绍引起抽搐的诱因和疾病的相关知识4、加强心理疏导.关心,安慰病人,向病人解释目前解痉的治疗方法,解痉的效果及情绪紧张对疾病的不良影响.,ppt课件,29,P8自理缺陷(与长期卧床及抽搐致机体高消耗状态有关,护理措施:
1、做好基础护理,生活护理。
2、物品尽量放在患者能拿到的地方。
3、陪人陪伴。
4、加强巡视,了解患者需要。
ppt课件,30,P9相关知识缺乏(与缺乏破伤风疾病的相关知识有关),护理措施:
1、予以预防破伤风、破伤风处理的相关知识宣教。
2、向患者及家属介绍破伤风的治疗过程。
3、向病人及家属介绍引起抽搐的诱因,如声,光,触动病人等,并做好如下护理:
(1)病人所住房间应有帘,避免强光刺激,有条件者可用红灯泡.
(2)走路,说话轻,避免粗鲁的翻身动作和频繁地触动病人.(3)电动吸引器尽量远离病人,保持室内安静.(4)护理工作应有计划性,避免不必要的检查.治疗,护理,检查等操作应集中进行,尽量在用镇静剂后进行.(5)必要时可加大镇静剂,减轻病人对刺激的反应.,ppt课件,31,P10营养失调,低于机体需要(与进食减少、抽搐消耗有关),护理措施:
1、评估引起病人营养低下的因素及营养不良程度。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励进食。
3、不能进食者给予鼻饲和静脉高营养治疗。
4、为患者提供良好的就餐环境。
ppt课件,32,P6有皮肤完整性受损的危险(与疾病需卧床休息及抽搐有关),护理措施;1:
按时翻身、减压,睡气垫床。
2:
保持床铺清洁、干燥、无碎屑,同时也要保持皮肤的清洁和干燥,汗多时及时擦去。
3:
防止因抽搐而引起外伤。
4:
加强营养。
ppt课件,33,目前存在的问题,P1:
疼痛与强烈的肌肉抽搐有关(措施同前)P2:
潜在并发症:
误吸、窒息、肺部感染、酸中毒与呼吸肌、膈肌痉挛,呼吸道分泌物不能有效排出、进食刺激有关P3:
焦虑、恐惧与抽搐、担心预后有关(措施同前)P4:
营养低下与进食少、抽搐消耗有关(措施同前)P5:
自理缺陷与疾病需卧床休息有关(措施同前)P6:
有皮肤完整性受损的危险与疾病需卧床休息及躁动有关(措施同前)P7:
有受伤的危险与强烈的肌肉抽搐、自身无法控制,精神谵妄有关(措施同前)P8:
相关知识缺乏(措施同前),ppt课件,34,心灵的碰撞,思考提问,1、破伤风病人应采取什么隔离措施?
(接触性隔离)2、请述破伤风病人的护理要点?
3、该病人的护理重点及难点有哪些?
ppt课件,35,谢谢聆听!
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