医学交流课件:肺结节的诊断、活检和消融.pptx
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肺结节的诊断、活检和消融,肺癌是世界上肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤,在我国人群恶性肿瘤的发病率和死亡率中均位居首位,每年有约52万新发病例和45万死亡病例。
近年来随着医学CT的进展和低剂量CT(LDCT)的推广,CT在肺部病变筛查中的应用已逐渐增多,其剂量已可低至0.1mSV左右,文献报告采用LDCT筛查与常规胸部X线筛查相比,LDCT筛查使早期肺癌的检出率明显提高,并使肺癌相关的死亡率降低20%(P=0.004),男60岁,原位腺癌,浸润性腺癌,原位腺癌,腺癌,非典型腺瘤样增生,在胸部CT筛查和低剂量CT应用增多的同时,肺部小结节的检出和发现也较常规胸片明显增多,特别是小于5mm的微小结节。
MultipleGGNssmallerthan5mm,NaidichDPetal.Radiology2013;266:
304-317,肺部结节一般是指胸部平片或CT发现位于肺部30mm的圆形或类圆形密度增高影。
结节30mm小结节10mm微小结节5mm,女59岁,MultipleGGNssmallerthan5mm,男56腺癌,结节10mm,多数肺部小结节为良性病变,早期肺癌仅占较小比例,因此对于小结节,特别是5mm的微小结节的处置应谨慎,过度诊断和不恰当的处理,常会给病人带来巨大的心理压力、甚至伤害及医疗资源的浪费。
肺部结节单发或多发根据密度又可分为实性结节纯磨玻璃结节混合性磨玻璃结节,女56炎性结节,实性结节,男66岁腺癌,实性结节,NaidichDPetal.Radiology2013;266:
304-317,纯磨玻璃结节,男60,混合性磨玻璃结节,女48腺癌,混合性磨玻璃结节,肺结节的大小与良恶性间有一定的关系20mm结节的恶性发生率为50%左右,文献报告5mm的非钙化结节,12个月复查与短期复查相比并不会推迟和延误患者的诊断,因此5mm的单纯磨玻璃结节,不必进行短期的随访,这类病灶大多比较稳定或生长及其缓慢,平均倍增时间约在3-5年。
男64岁,MultipleGGNssmallerthan5mm,Part-solidnoduleswithsolidcomponentsmallerthan5mm.,NaidichDPetal.Radiology2013;266:
304-317,PossibleMIA,thislesionwasconservativelyfollowedupwithoutchangeinformover2years.,女69腺癌,胸膜凹陷和空泡征,对于5mm的磨玻璃结节,应在发现结节3个月左右进行首次随访,若病灶稳定,则以后每年复查一次,至少持续3年。
首次随访推荐在3个月左右,主要是基于某些小结节短期内可自行消失。
个别病灶,如粘液腺癌等,体积可在短期内增大,则首次三个月复查有助于早期诊断和早期治疗。
2010,2013.3,2013.6,(A)and(B)showafocalground-glasswithinwhichafewdilatedperipheralairwayscanbeidentified.Thisappearanceisstronglysuggestiveofaperipheraladenocarcinoma.(C)and(D)3monthslateratsamelevelasAandBshownear-completedisappearanceoflesion,likelyrepresentingfocalnonspecificinflammation.ArrowsinCindicatesubtlenewfociofground-glassattenuationappearingintheinterval,againconsistentwithnonspecificinflammation.,NaidichDPetal.Radiology2013;266:
304-317,Short-termfollow-upofGGNs,男80岁腺癌,2001年,2004年,2007年,术后,2001年,2004年,2007年,2013年,男80岁,2010年,2011年,男62岁,2014年,2012年,2014年1月,2014年11月,男70岁,男70岁2014年11月,2013,2014,2015,2011,2012,2014,2012,2013,2015,2014,腺癌,2010年,2013年,女53岁炎性结节,胃癌术后3年,肺浸润性腺癌,肺的原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)在CT上多表现为单纯磨玻璃结节和混合性结节,其影像学表现可有重叠,如行手术切除治疗,则5年生存率几乎可达100%。
AustinJHMetal.Radiology2013;266:
62-71,ImagingfeaturesofAISandMIAcanoverlap,肺结节的穿刺活检属微创检查,活检可取得组织学和细胞学的诊断,对明确病变性质具有重要作用。
CT定位下的穿刺活检应严格掌握适应证,术前应作出凝血时间检查,术后应进行穿刺后的观察,以防止出血、气胸及其它严重并发症的发生。
肺小结节CT定位下活检,腋中线处进针,右上肺腺癌,左肺腺癌,病理提示炎症未见肿瘤,肺小结节CT定位下活检,心缘旁小病灶活检避免伤及心脏,肺小结节CT定位下活检,肺小结节CT定位下活检,慢性炎症,隐球菌感染,小细胞癌,少量异性细胞,慢性炎症,腺癌,女,70岁刺激性咳嗽3月余,NSE18.07ng/mL,F2016-05596“左肺上叶结节”原位腺癌伴微浸润,肺切缘未见癌累及,女,69岁意外发现右肺结节1月,肿瘤标记物(-),2016.07CT引导下经皮肺穿刺,非典型腺瘤样增生,复杂部位活检及三维定位,腺癌,慢性炎症,肺组织实变,纤维组织增生,浸润性癌,浸润性癌,男56岁穿刺针道出血,穿刺活检并发症,穿刺活检并发症,出血,女74慢性炎,肺气肿高危病灶活检,气胸,病理:
结核,右冠脉气体栓塞,右冠脉及后降支气体栓塞,MansourA,AbdelRanufS,QandeelM,etalAcutecoronaryarteryairembolismfollowingCT-guidedlungbiopsyCardiovascInterventRadiol2005,28:
131-134,NonfatalsystemicairembolismcomplicatingpercutanousCT-guidedtransthoracicneedlebiopsy:
fourcasesfromasingleinstitution.Chest.2007,132:
684-690,降主动脉气体栓塞,肺结节消融治疗,男62岁右下肺腺癌术后3年,微波消融术后1月,女66岁右上颌窦腺癌,男76岁,消融后9小时,消融后5天,消融后1月,消融后3月,消融后6月,男60岁右肾癌术后4年,A18mmnoduleclosetofissure,Real-timeinteractivepathplanning,Shortestdistancefromnoduletofissure:
12mm,肺癌消融三维定量计划,谢谢!
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