《骨伤科自查报告》.docx
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《骨伤科自查报告》
《骨伤科自查报告》
根据沧州市卫生局的要求,依据沧州市重点中医专科评估标准,对我院骨伤科的工作进行了全面自查,现将自查情况汇报如下:
一:
基础设施配置方面:
按项目要求合理使用专项经费,医院匹配经费按计划及时到位;科室命名规范,开设了独立的骨伤科门诊,布局合理设施完善,现有病床20张。
建立和健全了科室本科室质量控制体系、医疗管理制度;严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程,保证医疗质量及医疗安全,并持续改进各项规章制度及诊疗操作规范;与省内外多家骨伤医院建立了业务联系。
二、人员配置方面:
科室现有在职人员13人,其中医师7人,护师6人,中级以上职称医师6人,能掌握本科室常见病种的诊断标准,本科主要病种诊疗方案和基本诊疗技能,熟悉专科常用中药方剂,掌握科室专科制剂和本专科常用诊疗技术的操作。
具备独立处理本专科常见急症、常见病、重症的能力;护士掌握中医药治疗本科常见疾病的基本知识和护理方法,掌握专科护理常规,能提供具有中医药特色的康复和健康指导;科室医护人员年度继续教育达标,每年派出1-2名医护人员外出学习本专科业务知识;制定年终考核制度,包括专科知识、操作技能、中药方剂等方面的考核。
三:
服务能力
制定了3个优势病种的中医诊疗规范,并定期对实施情况进行分析、总结及评估,以安全、有效、方便、经济为核心,不断优化诊疗方案;积极推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径和诊疗方案;开展专科诊疗技术及特色疗法,研制和使用专科中药制剂或协定处方;注重中医护理工作的提升,开展专科中医特色护理项目及中医传统诊疗技术的辨正施护,每年对开展的中医药特色护理进行评价并制定改进措施;严格执行《中医病历书写基本规范》,中药处方格式及书写符合相关规定。
四、临床教学方面:
1承担住院医师规范化培训和县级医院中医临床骨干培训任务;制定相关的制度、培训实施方案,并有具体措施予以保障;开展中医药继续教育工作,有继续教育规划、实施方案,提供培训条件及资金支持。
五、科学研究方面:
科室建设有中长期发展规划,并在按计划实施;以提高中医临床疗效为核心做为研究方向,并不断深化临床研究;开展学术活动,增加交流,提高专业知名度。
六、环境建设方面:
在门诊走廊和候诊区、病房走廊、换药室等区域针对本专业相关的中医药知识开展健康教育与宣传,重点传播本专科中医药防病、治病的理念、知识,介绍方法及专家特长,彰显中医药特别是本科室的特色和优势,营造良好的中医药文化氛围。
七、医疗指标:
门诊量及住院病人逐年增长,中医治疗率不断提升,平均住院天数≤10天,中医病历书写及门诊处方书写合格率≥95%,中医药诊疗设备使用率>85%,无医疗事故及严重医疗差错发生。
八、存在的不足:
1、科室设施配置不足。
2、人员配置不达标,学科带头人和学术继承人职称不达标。
3、没有科研成果及专业论文发表。
4、中药饮片使用率不达标。
九、整改措施:
1、加大科室资金投入,完善设施配置。
2、引进专科人才,提高学科带头人及学术继承人业务素质。
3、积极开展本专业科学研究,在省级专业杂志上发表论文。
4、制定相应的奖惩制度,提高中药饮片的使用率。
泊头市中医院骨伤科xx年10月30日
第二篇:
骨伤科1.疼痛弧x答:
是指患肩外展未到60度时疼痛较轻,被动外展至60-120度范围时,疼痛较重,当上举超过120度时,疼痛又减轻,且可自动继续上举。
因而对60-120度这个范围称为"疼痛弧",疼痛弧试验阳性,提示冈上肌肌腱炎。
2.挤压综合征x答。
肌间隔综合征进一步恶化而导致的,以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
3.关节脱位的晚期并发症x答:
(1)骨的缺血性坏死
(2)骨化性肌炎(3)关节僵硬(4)习惯性脱住(5)创伤性关节炎
4.骨科疾病治疗原则
答。
中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发,以辨证和辨病相结合为基础,正确贯彻动静结合(固定与活动)、筋骨并重(骨与软组织并重)、内外兼治(局部与整体兼顾)、医患合作(医疗措施与患者的主观能动性密切配合)的治疗原则。
5.踝关节骨折分型
答。
内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。
6.股骨头血供主要来源
答:
(1)关节囊支,主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部,分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉,进入股骨头,供应股骨头、颈部大部分的血运;
(2)圆韧带动脉支,由闭孔动脉发出,较细,仅能供应股骨头下部血供;(3)股骨干滋养动脉支,仅达股骨颈基底部。
7.急性腰扭伤的临床表现
答。
患者有明确的外伤史,伤后要不疼痛剧烈,部分患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声;深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛;部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛;部分患者不能指出明确的疼痛位置;腰部活动受限,体位变动困难,立行时常用手托腰部。
检查:
可见腰部肌肉紧张,大多数患者均有明显而固定的压痛点,严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。
x片可能示:
腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形;一般无骨质病变,但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。
8.股骨颈骨折的分型及部位
答。
(1)头下型,部位股骨头、颈交界部。
(2)头颈型,部位由头下斜向颈部,常为外上斜向内下。
(3)经颈型,部位骨折线横过颈中段。
(4)基底型,部位骨折在颈基底部。
9.颈椎损伤患者的现场救护及搬运
答。
要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引,使之与躯干保持一致做平行移动,严禁将患者头颈部屈曲或旋转。
转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出,检查呼吸、心率和血压等变化,以便及时处理。
10.髋关节外翻与髋关节内翻的含义
答。
股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角,称为颈干角颈干角小于110°为髋内翻,大于140°为髋外翻。
11.肩锁关节脱位的临床表现
答:
伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。
查体可见:
肩部有擦伤或挫伤痕,锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状”畸形。
压痛部位以肩锁关节处为著,全脱位者喙锁间隙亦有压痛。
半脱位者触压时有浮动感,锁骨外端前后方向活动度加大;全脱位者可扪及关节处间隙增大外,并可触及弹跳感(琴键征),锁骨外端上下及前后方活动度明显增大。
x片可明确脱位的类型及程度。
12.颈椎病的分型
答。
局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。
13.骨组织愈合的分期
答:
(1)纤维愈合期(血肿机化期)
(2)骨痂形成期(原始骨痂期)(3)骨性愈合期(成熟骨板期)(4)改造塑性期
14.关节脱位后有哪些特殊体征x答:
(1)畸形:
脱位后关节处明显畸形,在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延长。
(2)弹性固定:
脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪,关节囊与韧带招曲,将患肢固定于异常位置上,被动活动时可感到一种弹性抵抗力,称弹性固定。
(3)关节孟空虚:
脱位后关节内原有骨端移出,触诊时关节盂内空虚,在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。
15.夹板固定的适应症
答。
(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。
股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大,需配合持续牵引治疗
(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。
(3)四肢开放性骨折,创面小或经处理闭合伤口者。
(4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
16.腕管综合征
答。
指由于某种原因致正中神经在腕管中受压,而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候群。
是神经受压综合征中最常见的一种。
17.骨折的移位方式
答:
(1)成角移位
(2)侧方移位(3)缩短移位(重叠移位)
(4)分离移位(5)旋转移位(6)背向移位18.清创术含义
答。
清创术是处理新鲜污染创口的一种手术办法。
具体是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
19.骨折临床愈合标准答:
临床愈合标准是:
(1)骨折局部无压痛以及纵向叩击痛;
(2)局部无反常活动;
(3)x线片示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线;
(4)功能测定:
在外固定解除以后伤肢能满足以下要求:
上肢能向前平举1kg重量达一分钟;下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟,并不少于30步;
(5)连续观察两周骨折处不变形,则观察的第一天即为愈合日期。
骨性愈合标准:
(1)具备临床愈合标准条件
(2)x线照片显示骨小梁通过骨折线20.石膏固定容易出现的并发症答:
(1)缺血性肌痉挛及坏疽
(2)压迫性溃疡(3)化脓性皮炎
(4)坠积性肺炎
(5)费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石
论述题:
1.外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点答:
Ⅰ度(单踝骨折):
内踝骨折
Ⅱ度(双踝骨折伴距骨半脱位):
内外踝骨折合并距骨向外侧移位
Ⅲ度(三踝骨折伴距骨全脱位):
内踝、腓骨下段骨折,下胫腓关节脱位,距骨外侧脱位骨折线:
内踝骨折线为横行;外踝骨折线为斜行。
2.桡骨远端骨折复位后夹板固定方法答。
维持牵引下用夹板超腕关节固定。
伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫,其桡侧及背侧夹板应超腕关节,置关节于轻度屈曲位固定。
屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧,桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节,置关节于轻度背伸位固定。
压垫夹板置妥后用3~4条布带捆扎固定,将前臂悬吊固定4~6周。
3.骨折夹板固定的注意事项
答。
(1)抬高患肢,以利肢体肿胀消退。
(2)观察患肢的血运,特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。
(3)调整扎带的松紧度,一般在固定后的4天内,因复位的继发性损伤、部分浅静脉回流受阻、局部损伤性反应等,夹板内压力有所上升趋势,应将布带及时放松一些;以后随着肿胀消退,夹板内压力日趋下降,扎带会变松,应及时调整,保持1cm左右的正常移动度。
两周后夹板内压力趋向平稳
(4)定期做x线检查,了解骨折是否再移位。
(5)若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时,应即使拆开夹板进行检查,以防发生压迫性溃疡。
(6)固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼,并医嘱注意事项,取得患者的合作。
4.脑震荡诊断要点
答:
(1)意识障碍,损伤后有短暂的昏迷,持续时间可数秒或数分钟,一般不超过三十分钟,意识清醒后可恢复正常
(2)近事遗忘,清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况,但对往事却能清楚回忆,故称“逆行性遗忘症”
(3)清醒后可有头痛,头晕,目眩,耳鸣,等症状,搬动头部或坐起时症状加重
(4)神经系统检查无阳性体征,体温,呼吸,脉搏,和血压在意识障碍期间可出现变化,清醒后恢复正常。
(5)脑脊液,颅骨摄片均正常。
5.尺桡骨干双骨折手术适应征
答:
(1)开放性骨折、多发性骨折,特别是一个肢体多处骨折者;
(2)多段骨折或不稳定骨折,不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折
端的对位者
(3)尺桡骨上1/3骨折手法复位失败,或难以外固定者;
(4)畸形愈合的陈旧性骨折,可切开复位以钢板或髓内针内固定;
6.鉴别腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症
答:
腰椎间盘突出症:
本病多见于青壮年,起病较急,咳嗽及腹压增加时疼痛加重,有反复发作的病史。
腰痛合并下肢放射痛。
体征上多显示脊柱侧弯,生理前凸减弱或消失,下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛,支腿抬高试验和加强试验阳性。
腰椎管狭窄症。
亦有腰腿痛,但有典型的间歇性跛行,卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。
后伸时腰腿痛加重。
如为原发型者x线可协助鉴别。
属继发者,病因复杂。
腰椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素,鉴别时除根据症状体征外,必要时还应做椎管x线造影、ct、mri检查。
7.骨折切开复位内固定的适应症
答:
(1)骨折经手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而影响功能者
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