3.《放疗对全身各系统副作用分期标准》.docx
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放疗对全身各系统副作用分期标准
在放疗开始至3个月内发生的放射损伤为急性放射反应(又称早期反应),在放疗3个月后发生的放射损伤则为晚期放射反应(又称后期反应)。
根据美国放射肿瘤研究组(RTOG)和欧洲放射肿瘤学会(EORTC)关于放射损伤分级标准,将各组织器官放射毒性反应分为Ⅳ级。
表1-1是急性放射损伤分级标准,表1-2是晚期放射损伤分级标准。
表1-1 RTOG急性放射损伤分级标准
部位
0级
1级
2级
3级
4级
皮肤
无变化
点或片状红斑或脱毛或干性脱皮或出汗减少
明显红斑或斑状时性脱皮或水肿
融合性湿性脱皮,凹陷性水肿
溃疡或出血、坏死
粘膜
无变化
红斑或轻微疼痛不需要止痛药
斑状粘膜炎,浆液渗出或重度疼痛需要止痛药
融合性纤维膜炎或严重疼痛需麻醉药
溃疡、出血或坏死
眼
无变化
轻微结膜炎可伴有或不伴有拱膜充血,流泪增加
伴有或不伴有需用激素或抗生素处理角膜炎的中度角膜炎,需人工泪液的炎症,伴有畏光的虹膜炎
伴有角膜溃疡的严重的角膜炎,客观的视力、视野减少,急性青光眼,全眼球炎
失明(单侧或双侧)
耳
无变化
伴红斑疼痛的外耳道炎,可有继发性干性脱皮,但无需药物治疗
需用药物治疗的中度外耳道炎,浆液性中耳炎
经检查有渗出或湿性的严重外耳道炎,症状性听力下降,非药物性耳鸣
耳聋
唾液腺
无变化
轻微口干,轻度粘稠唾液,轻度味觉改变如金属味,进食习惯的改变,如进食时增加用水
中度口干,粘稠唾液,明显味觉改变
完全口干
急性唾液腺坏死
咽和食管
无变化
轻微吞咽困难需一般的止痛药或非麻醉药镇痛,需半流饮食
中度吞咽困难,麻醉药镇痛,流质
严重吞咽困难,脱水或体重下降大于15%,需胃饲或静脉输液
完全阻塞,溃疡,穿孔,窦道
喉
无变化
轻、中度声嘶,不需止咳药水的咳嗽,粘膜水肿
持续声嘶但能发声,牵涉性耳痛、喉痛、片状纤维渗出或轻度杓状水肿但不需要麻醉药,需止咳药的咳嗽
轻声说话,喉痛或牵涉性耳痛需麻醉药,融合性纤维渗出,明显杓状软骨区水肿
明显呼吸困难、喘鸣、需气管切开的咯血或需插管
肺
无变化
轻度干咳或用力性呼吸困难
需麻醉药、止咳药的持续咳嗽、轻微活动时呼吸困难
麻醉药、止咳药无效的严重咳嗽或静息时呼吸困难,有临床或放射学证据的肺炎,需间隙吸氧或激素治疗
严重通气不足,持续吸氧或辅助通气
上消化道
无变化
厌食伴体重下降不大于5%治疗前水平,恶心但不需止呕药,不需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适
厌食伴体重下降在5%~15%治疗前水平,恶心、呕吐需止呕药,需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适
厌食伴体重下降大于15%治疗前水平,需鼻胃管或肠道外营养支持,恶心、呕吐需鼻胃管或肠道外营养支持,药物不能止的严重腹痛、腹胀(X线平片证实扩张肠环)
亚急性或急性肠梗阻,胃肠穿孔,需输血的出血,需胃肠减压或肠管改道的腹痛
下消化道
无变化
不需药物处理的大便次数增加或者习惯的改变,不需止痛药的直肠不适
需抗副交感神经药的腹泻,不需卫生纸垫的黏液排除,需止痛药的腹痛
需鼻肠外营养支持的腹泻或需卫生纸垫的出血,腹胀(X线平片证实扩张肠环)
急性或亚急性肠梗阻,窦管,穿孔和需输血的出血,需胃肠减压或肠管改道的腹痛或里急后重
生殖泌尿
无变化
小便次数或夜尿两倍于治疗前水平,不需药物治疗的小便困难、尿急
小便或夜尿间隔超过1h,需局部麻醉的小便困难、尿急、膀胱痉挛
小便或夜尿间隔小于1h,需频繁定时麻醉药治疗的小便困难、盆腔痛、旁观痉挛,伴有或不伴有血狂的肉眼血尿
需输血的血尿,不是继发于尿道血块溃疡或坏死的急性膀胱阻塞
心脏
无变化
无症状但心电图有客观改变或无其他心脏病的心包异常
有症状伴心电图有客观改变和放射学发现充血性心衰或心包疾病,不需特别治疗
对治疗有反应的充血性心衰、心悸或心包疾病
充血性心衰、心悸或心包疾病,对非外科治疗无反应的心律失常
中枢神经系统
无变化
功能完全正常(如能工作)伴有轻微神经症状,不要用药治疗
需家庭护理的神经症状,需护理支持,需激素、抗癫痫药
需住院治疗的神经症状
严重神经损害包括瘫痪、昏迷,癫痫发作大于每周3次,需住院治疗
白细胞(109/L)
≥4.5
3.0 ~ 4.5
2.0 ~ 3.0
1.0 ~ 2.0
<1.0
血小板(109/L)
>130
90 ~ 130
50 ~ 90
25 ~ 50
<25或自发出血
中性粒(109/L)
≥1.9
1.5 ~ 1.9
1.0 ~ 1.5
0.5 ~ 1.0
<0.5 或败血症
血红蛋白(g)
>11
9.5 ~ 11
<9.5
需成分输血
血细胞比容(%)
≥32
28 ~ 32
28
需成分输血
表1-2 RTOG/EORTC晚期放射损伤分级标准
部位
0级
1级
2级
3级
4级
皮肤
无变化
轻度萎缩,色素沉着,部分头发脱落
片状萎缩,中度毛细血管扩张,全部头发脱落
明显萎缩,交叉性毛细血管扩张
溃疡
皮下组织
无变化
轻度硬化(纤维化)和皮下脂肪组织丧失
中度纤维化但无症状,轻度照野内组织收缩,小于边长10%
严重硬化和皮下组织丧失,野内组织收缩>10%
溃疡
粘膜
无变化
轻度萎缩和干燥
中度萎缩和毛细血管扩张,少黏液
明显萎缩和完全干燥,严重毛细血管扩张
溃疡
唾液腺
无变化
轻微口干,对刺激反应好
中度口干,对刺激反应差
明显口干,对刺激无反应
纤维化
脊髓
无变化
轻度Lhermitte综合征
严重Lhermitte综合征
在照射水平或以下出现客观的神经症状
单、双或四肢麻痹
脑
无变化
轻度头痛或昏睡
中度头痛,严重昏睡
严重头痛,严重CNS障碍(部分肌力减退或运动障碍)
癫痫发作,瘫痪,昏迷
眼
无变化
无症状性白内障,轻微角膜溃疡或角膜炎
症状性白内障,中度角膜溃疡,轻度视网膜病变或青光眼
严重角膜炎,严重视网膜病变或剥离,严重青光眼
全眼球炎,眼盲
喉
无变化
声嘶,轻度的杓状软骨区水肿
中度杓状软骨区水肿,软骨炎
严重水肿,严重软骨炎
坏死
肺
无变化
无症状或轻微症状(干咳)轻微放射影响征象
中度有症状的纤维化或肺炎(严重咳嗽),低热,斑点状放射影像征象
严重又症状的纤维化肺炎,致密状放射影像征象
严重通气不足,持续吸氧或辅助通气
心脏
无变化
无症状或轻微症状,暂时性T波倒置和ST段改变,窦性心律过速大于110次/分
中度劳力后心悸,轻微心包炎,正常心形,持续异常T波和ST段改变,低QRS
严重心悸,心包积液,缩窄性心包炎,中度心衰,心脏增大,EKG异常
心包填塞,严重心衰,严重缩窄性心包炎
食管
无变化
轻微纤维化,进食固体食物时轻微吞咽困难,无吞咽痛
不能正常地进食固体食物,半流,有扩张指征
严重纤维化,流质,有吞咽痛,需扩张
坏死,穿孔,窦道
小肠、大肠
无变化
轻微腹泻,轻微痉挛,每天大便5次,轻微直肠渗液或出血
中度腹泻,中度痉挛,每天大便大于5次,过多直肠渗液或间歇出血
需外科处理的阻塞得出血
坏死,穿孔,窦道
肝
无变化
轻微疲倦,恶心,消化不良,轻微异常肝功能
中度症状,某些肝功能异常,血清蛋白正常
肝功能不全,肝功能明显异常,低白蛋白,水肿或腹水
坏死,肝性昏迷或脑病
肾
无变化
暂时蛋白尿,无高血压,轻微肾功能损害,尿素4.2~5.9mmol/L 肌酐32.6~176.8µmol/L,肌酐清除率大于75%
持续中度蛋白尿(++),轻微高血压,无相关贫血,中度肾功能损害,
尿素6.0~10.0mmol/L肌酐221~353.6µmol/L,肌酐清除率50%~74%
严重蛋白尿,严重高血压,持续贫血,重度肾功能损害,尿素大于10.0mmol/L,肌酐大于353.6µmol/L,肌酐清除率小于50%
恶性高血压,尿毒症昏迷,尿素大于16.7mmol/L
膀胱
无变化
轻微上皮萎缩,轻微毛细血管扩张(显微镜下血尿)
中度尿频,全面毛细血管扩张,间歇性肉眼血尿
严重尿频,排尿困难,严重毛细血管扩张(常为瘀点),常血尿,膀胱容量减少(小于150ml)
坏死缩窄性膀胱(容量小于100ml),严重出血性膀胱炎
骨
无变化
无症状,无生长迟缓,骨密度减少
中度疼痛或压痛,生长迟缓,不规则骨硬化
严重疼痛或压痛,生长停滞,致密性骨硬化
坏死,自发性骨折
关节
无变化
轻度关节僵硬,轻度运动受限
中度关节僵硬,重度关节痛,重度关节运动受限
严重关节僵硬,疼痛并严重关节运动受限
坏死,完全固定
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