儿童睡眠习惯问卷(CSHQ).doc
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儿童睡眠习惯问卷(CSHQ).doc
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儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)
(以下请父母填写)
就寝习惯:
孩子晚上就寝时间:
平时:
时 分
周末:
时 分
通常
有时
偶尔
(5-7次/周)
(2~4次/周)
(0~1次/周)
1.孩子晚上是否在固定时间上床睡觉?
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2.孩子上床后是否可在20分钟内入睡?
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3.孩子是否独自在自己床上入睡?
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4,孩子是否在他人床上入睡?
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5.孩子入睡时是否伴有翻身或肢体节律性动作?
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6,孩子入睡时是否需借助特殊物品(如玩具、毯子等)?
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7.孩子入睡时是否需要陪伴?
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8.到了就寝时间,孩子是否主动上床睡觉?
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9.到了就寝时间,孩子是否不愿意上床睡觉?
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10.到了就寝时间,孩子是否有如哭闹、拒绝待在床上等不良行为?
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11.孩子是否害怕在黑暗中睡觉?
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12.孩子是否害怕一个人睡觉?
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13,孩子是否担心会在睡眠中死去?
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睡眠行为:
孩子通常一天实际睡眠时间:
平时:
小时分
(包括晚上和白天的总睡眠)周末:
小时分
通常
有时
偶尔
(5~7次/周)
(2~4次/周)
(0~1次/周)
14.您是否认为孩子睡得太少?
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15.您是否认为孩子睡得太多?
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16.您是否认为孩子的睡眠量合适?
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17.您是否认为孩子的睡眠质量好?
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18.您是否认为孩子每天的睡眠量保持一致?
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19.孩子是否有尿床现象?
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20.孩子是否有说梦话现象?
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21.孩子睡眠过程中是否不安宁,常有肢体动作?
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22.孩子是否有梦游(睡眠过程中行走)现象?
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23.孩子是否同父母(或带养人)在同一房间内睡觉?
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24.孩子是否同父母(或带养人)在同一床上睡觉?
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25.孩子是否有半夜转移到他人(父母、兄弟姐妹等)床上的现象?
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26.孩子是否说睡觉时有身体疼痛?
如果有,在何部位:
27,孩子睡眠中是否有磨牙现象?
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28.孩子睡眠中是否有打杵很响的现蒙?
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29.孩子睡眠中是否有呼吸暂停现象?
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30.孩子睡眠中是否有憋气或气急等呼吸困难现象?
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31.孩子在陌生环境中(如亲戚家中等)是否有入睡困难现象?
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32.孩子是否有抱怨睡得不好的现象?
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33.孩子是否有半夜醒来且伴有无法安慰的哭吵、出汗的现象?
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34.孩子是否有被噩梦惊醒的现象?
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夜醒问题:
通常
(5~7次/周)
有时
(2~4次/周)
偶尔
(0~1次/周)
35.孩子是否夜间醒来一次?
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36.孩子是否夜间醒来一次以上?
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37.孩子夜间醒来再次入睡是否需要帮助?
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38,孩子每次夜醒持续时间通常约为:
小时分
晨起习惯:
孩子早晨醒来时间:
平时:
时分
通常
(5~7次/周)
有时
(2~4次/周)
偶尔
(0~1次/周)
周末:
时分
39.孩子早晨是否可自己醒来?
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40.孩子早晨是否需闹钟吵醒?
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41.孩子是否醒来后情绪不佳?
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42.孩子早晨是否由他人唤醒?
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43.孩子醒后是否不愿起床?
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44.孩子醒后是否需长时间才能清醒?
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45.孩子是否醒得很早?
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46.孩子早餐是否胃口好?
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白天嗜睡程度:
通常
(5~7次/周)
有时
(2~4次/周)
偶尔
(0~1次/周)
47.孩子白天是否有打盹现象?
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48.孩子是否有在活动过程中突然入睡的现象?
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49.孩子是否看起来疲乏?
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50.在过去的一周中,孩子在如下情形时是否非常瞌睡或入睡?
不瞌睡
非常瞌睡
入睡
穿衣服
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独自玩耍
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和别人玩耍
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看电视
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坐车
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吃饭
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洗澡
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问卷共含45个题目(其中33个题目进入记分系统),从8个不同层面反映儿童常见睡眠问题,分别为:
①就寝习惯层面;②入睡潜伏期层面;③睡眠持续时间层面;④睡眠焦虑层面;⑤夜醒层面;⑥异态睡眠层面;⑦睡眠呼吸障碍层面;⑧白天嗜睡层面。
该问卷没有常模,适合于比较研究。
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