腹部查体-图文.ppt
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腹部体格检查,学习内容,1.腹部的体表标志和分区。
2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
腹部的体表标志,腹部的体表标志,腹部分区,腹部查体,腹部视诊,仰卧位,暴露全腹,医生站于病人右侧光线充足温和,注意隐私先俯视,自上而下必要时切线方向视诊,视诊内容,腹壁静脉,腹部外形,呼吸运动,胃肠型和蠕动波,腹壁其他情况(皮疹、手术瘢痕、疝等),腹部外形,平坦:
平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面水平或略低。
饱满:
小儿及肥胖者腹部较圆,略高于肋缘。
低平:
消瘦者腹部下凹低平,腹部外形,全腹膨隆:
呈球形或扁圆形,见于,腹腔积液:
呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气:
呈球形(不随体位变化),腹内巨块:
足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等,腹部外形,全腹部凹:
可见于极度消瘦或严重脱水者,全腹呈舟状,称舟状腹,正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强:
见于癔病、胸水,腹式呼吸减弱消失:
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹,腹部运动,腹壁静脉,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,上腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,腹壁静脉,在一无分叉静脉,将示指和中指并拢在曲张的静脉上,一只手指紧压静脉向外滑动,挤出该静脉内血液2-3cm,另一指不动,看静脉充盈情况,判断血流方向。
胃肠型及蠕动波,正常人:
不见胃肠轮廓及蠕动波,胃肠梗阻时:
可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波,腹壁其他情况,如色素、皮疹、腹纹、紫纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动等,皮疹,cullen征GreyTurner征:
见于急性重症胰腺炎,腹部听诊,仰卧位,暴露全腹,双脚屈曲,医生站于病人右侧先将听诊器暖和,再接触腹部自上而下,从左至右听诊部位:
上腹部、脐部、下腹部、脾区、左腹部、左下腹部、肝区、右腹部、右下腹部,听诊内容,肠鸣音,部位:
将听诊器放于脐周或右下腹附近,听诊至少一分钟。
注意肠鸣音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟正常肠鸣音:
4-5次/分,异常肠鸣音,肠鸣音活跃:
(肠鸣音10分),但音调不高亢,见于饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等肠鸣音亢进:
10次/分,且响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属声。
提示机械性肠梗阻肠鸣音消失:
3-5分钟未闻及,见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹,振水音,让患者仰卧,医生以一耳靠近患者上腹部,同时用冲击触诊法,振动胃部,亦可用双手扶着患者腰部,左右摇晃,此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。
意义:
正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。
但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音,则提示幽门梗阻或胃扩张,血管杂音,部位及意义:
上腹部收缩期杂音:
常提示主动脉瘤或腹主动脉狭窄中腹部两侧收缩期杂音:
常提示肾动脉狭窄下腹部两侧收缩期杂音:
常提示髂动脉狭窄脐周或上腹部连续潺潺杂音:
常提示静脉性杂音,腹部触诊,仰卧位,放松全腹,医生站于病人右侧剪短指甲、暖手再触及腹部,手法柔和触诊过程前臂与腹部保持水平,以全手掌触诊先从左下腹开始,逆时针方向触诊,先健康处后至病灶先浅部触诊,后深部触诊,触诊内容,触诊方法,浅部触诊法腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法压痛、反跳痛、大量腹水等,深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,腹壁紧张度,正常人:
触之柔软,虽稍有阻力但易压陷。
腹壁紧张度增加:
腹腔内容物增加板状腹揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低:
多因腹肌张力减退或消失所致,紧张度减低或消失:
见于慢性消耗性疾病,经产妇,瘦弱的老年人,或刚放过大量腹水的病人。
正常人:
紧张度适中(触之柔软,虽稍有阻力但易压陷)。
紧张度增加:
揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,腹壁紧张度,反跳痛:
如触诊腹部出现压痛后,迅速将手抬起,腹痛加重,称反跳痛。
正常腹部触诊时:
不引起疼痛,如由浅入深触诊发生疼痛,称压痛。
一般表示该区域的脏器有病变。
压痛点:
局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。
压痛及反跳痛,腹膜刺激征:
腹肌紧张、压痛、反跳痛,多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。
为了鉴别包块的性质:
触诊时应注意了解包块的:
位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。
腹部包块,炎性包块:
质中、压痛、不移动良性肿瘤:
质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤:
质硬、表面不平、无压痛、移动度差,触诊应与呼吸配合,随患者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向上迎触下移的肝缘,如此反复进行中,手指逐渐向肋缘移动,直至触到肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。
当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。
肝脏触诊,单手触诊法,双手触诊法,肝脏触诊,大小质地:
质软如唇、质韧(中等硬度)和质硬表面状态和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤,肝脏触诊,正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。
肝脏缩小:
见于急性和亚急性肝坏死,晚期肝硬化。
弥漫性肝肿大:
见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
局限性肝肿大:
见于肝脓肿,肝肿瘤、肝囊肿等。
肝脏变化意义,平卧位:
医生的左手绕过病人前腹壁,将手掌置于左腰部第7-10肋处,试将脾从后向前托起右手平放于腹壁,方向与肋缘垂直,自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动,并呼吸配合,触诊要领与触诊肝脏方法相同。
右侧卧位:
如仰卧位未能触及脾脏,应嘱病人右侧卧位,再如前法检查。
脾脏触诊,脾脏触诊,测量方法,第线测量:
甲乙线第线测量:
甲丙线第线测量:
丁戊线,脾肿大分度,轻度肿大中度肿大高度肿大,脾脏肿大测量方法,大小(size)“三线”、“三度”,脾肿触诊,深吸气时,脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大,即巨脾。
轻度脾脏肿大见于:
慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。
脾脏质地柔软。
中度脾脏肿大见于:
肝硬化,慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等。
脾脏质地一般较硬。
高度脾肿大见于:
慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。
脾肿大意义,正常时胆囊隐于肝之后,不能触及。
肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定,Murphy征检查法,用力按压腹壁,然后嘱病人缓慢深吸气,如在吸气过程中因疼痛而突然停止,称(Murphy)征阳性,可见于急性胆囊炎,胆囊触诊,麦氏点-脐与右侧髂前上棘连线中外1/3处压痛及反跳痛提示阑尾炎,以左手掌托住右腰部并向推起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋,于患者吸气时双手夹触肾脏。
如触及光滑钝圆的脏器,可为肾下极、此时患者常有酸痛或恶心不适感。
肾脏触诊,膀胱触诊,正常膀胱空虚时隐于盆腔内,不易触到。
只有当膀胱充盈胀大时,才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。
膀胱触诊一般采用单手滑行法。
在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及肿块后应详察其性质。
液波震颤(波动感):
用手触击腹部可有液波震颤,方法:
令病人平卧,医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁,再令患者或一助手将其手尺侧,沿正中线压于腹壁。
医生用另一支手轻叩击对侧腹壁,所产生的震动波,即可通过液体传至对侧被手感之震动,此法用于检查大量腹水患者。
此法检查腹水,需有3000-4000ml以上液量才能查出,液波震颤,液波震颤,此法检查腹水,需有3000-4000ml以上液量才能查出,叩诊音响:
正常情况下,除肝脾区,增大的膀胱子宫,两侧腹部近腰肌处为浊音外,其余均为鼓音。
叩诊方法:
直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法,腹部叩诊目的:
可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。
腹部叩诊(视诊与触诊的补充),腹部叩诊内容,膀胱叩诊,腹部叩诊音,叩诊顺序:
从左下腹开始,沿逆时针方向行全腹叩诊,最后以脐正中结束。
正常情况下鼓音:
大部分区域浊音:
肝脾所在部位,增大的膀胱和子宫占据的部位,两侧腹部近腰肌处。
病理性浊音或实音:
脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。
病理性鼓音:
胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔,肝界叩诊,在右锁骨中线上,从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时,即为肝上界从右锁骨中线脐面开始向上叩诊,由鼓音转为浊音时为肝下界。
估计肝上下界间距离,正常约9-11CM正常肝上界于第肋间隙,肝下界于右季肋下缘。
让患者仰卧,自腹中部脐平面向一侧叩诊,叩由鼓音为浊音时,扳指不动,令患者卧转向另一侧,再叩如该处由浊音变为鼓音,即称为移动性浊音。
用同样方法,再叩另一侧。
(表明腹水1000ML)。
移动性浊音,移动性浊音,A,B,D,C,脾脏叩诊,宜采用轻叩法,在左腋中线上进行。
正常范围:
左腋中线第9-11肋之间其长度约为4-7cm,前方不超过腋前线,叩击痛,肋脊角、肝区,膀胱叩诊,在触诊不满意下,沿腹正中线自脐向下叩诊,判断膀胱是否尿潴留,谢谢!
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