患者误吸的风险管理.pptx
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患者误吸的风险管理.pptx
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老年患者误吸的风险管理,误吸概况误吸相关因素误吸的临床表现与判断护理干预,主要内容,1.误吸概况,指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。
误吸可以是毫无知觉地发生(无症状),或有先兆(有症状),大约有5070的患者多是在毫无知觉的情况下发生.,年龄生理因素进食体位鼻饲疾病药物,2.误吸相关因素,2.1年龄,10.00%,15.00%,60-79岁,80岁以上,90岁以上,美国中国,误吸发生率随年龄增加而增加,2.2生理因素,老年人口腔黏膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝。
老年人协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入气道的反射性动作,容易发生食物误吸。
2.3进食体位,进食体位影响误吸风险的强度由高到低依次为:
平卧位;抬高床头进食,进食后30min平卧;抬高床头进食,进食后60min平卧抬高床头,进食后90min平卧;坐位。
研究表明:
进食后抬高床头的时间越长其发生误吸的风险会越小;平仰卧位且长时间保持此卧位,是胃食管反流后误吸入气道的高危因素。
2.4鼻饲,胃管的影响异物的刺激使分泌物增加胃管的留置使食管相对关闭不全胃管的留置减弱了咽反射胃管的移位胃管的管径:
管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大操作不当:
推注或输注速度过快,量过多病人因素:
胃排空障碍,2.5疾病,颅脑疾病神经肌肉病变咽喉及会厌近部位损伤声带麻痹等其他相关病因:
食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等,70是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍,2.6药物,使用后可导致误吸发生的药物:
茶碱类钙拮抗剂多巴胺立其丁等都可以使平滑肌松弛,促使误吸的发生,3.误吸的临床表现与判断,临床表现呛咳气管切开术的患者,可从气管切开处咳出大量的分泌物及食物;每次进食时或进食后即可出现此种征象。
慢性误吸的患者可有持续咳嗽,不断清嗓,多量气管支气管分泌物外溢,慢性支气管炎,复发性肺炎,食欲减退,体重下降,观察的内容(以下症状提示可能误吸的发生):
进食过程中,嗓音改变吞咽中或吞咽后咳嗽呼吸时发出痰鸣音或咕咕声胸部和颈部听诊有异常的呼吸音进食后突发的呼吸困难、气喘,甚至紫绀,3.误吸的临床表现与判断,误吸的判断显性误吸:
伴有咳嗽的误吸隐匿性误吸:
不伴有咳嗽的误吸,报道研究,隐匿性误吸高于显性误吸,可达40-70.,3.误吸的临床表现与判断,误吸轻重分度:
I度:
偶有误吸,无并发症。
II度:
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状。
III度:
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状。
度:
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
3.误吸的临床表现与判断,误吸相关的护理诊断有误吸的危险;吞咽能力受损;营养失调:
低于机体需要量;活动无耐力;焦虑;知识缺乏;,3.误吸的临床表现与判断,预防误吸建议的护理措施:
吸痰;吸入的防护措施:
监测,渐进性肌肉放松吞咽疗法;其他:
减轻焦虑;营养处置;心理支持;身体体位;喂食;转介;药物处置;护理措施分类系统,4.护理干预,与误吸相关的护理结局吞咽状态食欲神经状态认知耐力营养状态指标:
食物和液体的摄入照顾者的表现:
直接照顾呼吸状态:
气道畅通保存体力自理神经状态:
意识护理结局分类,3.误吸的临床表现与判断,4.护理干预,监测意识状态、咳嗽反射、呕吐反射及吞咽功能等监测肺部的状态维持呼吸道通畅保持90的坐姿或依其情形调整保持气管气囊充气随时准备吸痰的器具少量喂食喂食前检查鼻胃管或胃管的位置喂食前检查鼻胃管或胃管的残余量,护理活动11.在鼻管内放入可食颜料,避免使用液体或过稠的流质食物在吞咽前提供可成型的食物或液体将食物切成碎片要求使用悬浮状的药物将药丸磨成粉状喂食后保持床头抬高30-45分钟会诊语言治疗师(适当时)建议吞噬含钡剂的饼干或做X光摄影(适当时),10.若胃内残余量过多则避免再喂食,吸入的防护措施:
4.护理干预,初步筛选:
误吸高危人群方法:
标准吞咽功能评估(SSA)饮水试验苏格兰国家指南吞咽障碍评估(SIG)电视X线透视吞咽功能检查,经口进食状态误吸的干预:
进食体位床上半坐卧位:
躯干大于30的仰卧位,头、颈部前屈,偏瘫侧肩部垫枕。
坐位:
双脚平稳接触地面,双膝关节屈曲90,躯干挺直,双上肢自然放于桌面,4.护理干预-个体化的健康照护计划,隐形误吸的干预:
吞咽姿势的改变:
身体姿势调整头部姿势的调整:
头侧向患侧或转向健侧。
代偿性吞咽治疗:
口腔器官运动体操、呼吸训练,4.护理干预-个体化的健康照护计划,协同健康照护小组提供持续性康复计划与病人进行吞咽治疗前,移除环境中会造成患者分心的事物;依指示或病人意愿,保护病人隐私;位于病人能够看到及听到你的位置;向病人或家属解释有关吞咽疗法的原理协同语言治疗师教导家属有关吞咽运动疗法避免使用饮用吸管;协助病人坐直以进行喂食;引导病人发出“啊”的声音;护理活动,提供病人棒棒糖吸允以增强舌头的力量;协助病人采取头向前屈曲的姿势以备吞咽监测吸入发生的现象与症状;监测吞咽时患者的疲劳情形;协助营养师教导家属关于病人的营养需求修改食谱;教导家属检查口腔是否留有残留物提供练习时间表根据练习结果提供食物粘稠度协助足够热量的摄入监测体重,4.护理干预-个体化的健康照护计划,代偿性吞咽疗法:
胃管管饲患者的误吸干预:
确保胃管的位置传统方法:
听诊、观察、回抽pH法:
肺7.73,肠7.3,胃3.9X线:
最有效的方法胃蛋白酶测定:
代价高延长胃管长度:
耳垂鼻翼剑突最末侧孔距尖端的长度(5570cm)。
4.护理干预-个体化的健康照护计划,胃管管饲患者的误吸干预:
尽可能选用小管径营养管减少胃残余量监测胃残余量:
持续喂养:
48小时间断喂养:
每次喂食前促进胃蠕动:
西沙比利逐渐增加管饲量匀速的输注速度:
建议使用泵注,4.护理干预-个体化的健康照护计划,胃管管饲患者的误吸干预:
合适的体位:
抬高床头30,保持3060分钟及时清除口腔分泌物:
口腔卫生与肺炎密切相关,四.护理干预-个体化的健康照护计划,人工呼吸道患者误吸的危险因素:
气管插管气管切开机械通气气管导管气囊上的滞留物,4.护理干预-个体化的健康照护计划,胃管管饲患者的误吸干预:
胃潴留的提示:
间隔2小时:
100ml间隔1小时:
50发现有胃潴留:
暂停鼻饲减量胃肠动力药辅助观察:
痰液的性状是否与鼻饲内容物有关。
四.护理干预-个体化的健康照护计划,胃造瘘患者误吸的危险因素:
呕吐胃潴留体位不当吸痰,4.护理干预-个体化的健康照护计划,4.护理干预-个体化的健康照护计划,胃造瘘患者误吸的干预:
食物的量、输注的速度、温度合适的体位合理安排吸痰时间:
管饲前彻底吸痰管饲后1小时不吸痰建议鼻空肠置管,最好空肠造瘘,人工呼吸道患者误吸的干预:
气囊压力的调节:
21.8mmHg,23次/天气囊放气护理:
清除气囊上的滞留物,每46小时放气35分钟加强口腔护理(牙垫的清洁)特型气管导管的应用,4.护理干预-个体化的健康照护计划,气管切开患者在管饲营养时应保持床头抬高45度,以防止胃内容物反流引起误吸(C级推荐)建议患者应取30度以上的卧位来减少气道误吸(级证据,B级推荐)预防吸人性肺炎的证据总结提出抬高床头以及下巴朝下的体位亦有助于防止胃内容物反流(级证据),4.护理干预应用证据,误吸发生的高危险因素:
胃储留量(GRV)150mL病人靠背倾角30度GCS评分9分减少GRV的措施:
降低鼻饲速度、间隙喂养、适当使用胃动力药物、必要的胃肠减压和正确的鼻饲体位。
4.护理干预应用证据,有效防止误吸措施的方法:
喂养前,抬高床头3o45度,检查胃管是否在胃内及残余量有多少,如残余量150mL时应暂停鼻饲或降低鼻饲速度。
合理使用预防应激性溃疡药物。
4.护理干预应用证据,优化护理流程:
先翻身、叩背、吸痰后再鼻饲,如鼻饲过程中需吸痰时应暂停鼻饲。
喂养结束后继续保持头高位30分钟,避免搬动病人。
一旦疑有误吸应立即停止喂养,并及时清除气道内吸人物。
4.护理干预应用证据,欢迎交流E-mail:
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