农药经营许可证申请材料-(模板).docx
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农药经营许可证申请材料-(模板).docx
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农药经营许可证申请材料
XXXXXXXX(店名称或公司名称
XXXX年XX月XX日
目录
序号
材料名称
页码
1
农药经营许可证申请表
1-3
2
营业执照复印件
4
3
申请村料真实性、合法性声明
5
4
法定代表(负责人)身份证复印件
6
5
企业人员一览表(附经营人员学历、资质证明复印件)
7-8
6
营业场所及仓储所位置图、平面布局图及说明(附营业场所、仓储场所照片)
9-12
7
计算机系统、可追溯系统、安全防护等设施设备清单(附设施设备照片)
13-16
8
经营、仓储场所产权证明复印件
17-19
9
企业经营管理制度文本
20-28
农药经营许可证申请表
申请人:
XXXXX店名称(公章)
联系人:
联系电话:
申请日期:
年月日
一、申请人基本情况
申请人名称
XXX店名称(公章)
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传真
电子邮箱
成立时间
统一社会信用代码
固定资产(万元)
注册资金(万元)
法定代表人
(负责人)
电话
联系人
固定电话
手机
电子邮箱
法定代表人
(负责人)签名
二、申请农药经营范围
经营范围分类
申请经营范围
(在对应的栏目中打“√”)
农药
农药(限制使用农药除外)
√
三、分支机构
序号
营业场所
仓储场所
四、提交材料清单
材料名称
是否提交(在相应栏目中打“√”)
备注
1、企业营业执照复印件(加盖公章)
√
2、申请资料真实性、合法性声明
√
3、法定代表人(负责人)身份证明复印件
√
4、经营人员的学历或者培训证明复印件(加盖公章)
√
5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
√
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
√
7、房产证或租赁证明
√
8、有关管理制度目录及文本
√
9、农药经营许可证明文件复印件
√
10、申请材料电子文档
√
11、其他
申请单位:
负责人(签章)
年月日
审核机关:
负责人(签章)
年月日
企业人员情况一览表
填报单位(盖章):
填报日期:
年月日
序号
姓名
职务/岗位
所学专业
学历
技术职称
备注
1
负责人
参加56学时培训并取得培训合格证书或毕业证书
2
经营人员
注:
1、人员应满足《农药经营许可管理办法》第七条规定所需的条件。
2、填报本表时,请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
XXXXXXX店(名称)位置示意图
说明:
1、店(名称)位于地方。
2、经营场所面积平方米,仓库面积平方米。
XXXXXXX店经营场所
平面布局图
场所面积:
平方米
办公区
放
货
区
货
架
营业区
放
货
区
堆
放
货
区
堆
放
货
区
XXXXXXX店仓储区
平面布局图
仓库面积:
平方米
堆
放
货
区
堆
放
货
区
堆放货区
堆放货区
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