血液病专业实践能力12.docx
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血液病专业实践能力12
血液病专业实践能力-1-2
(总分:
37.00,做题时间:
90分钟)
一、A1型题
(总题数:
14,分数:
14.00)
1.骨髓穿刺的禁忌证有()
∙A.白血病
∙B.骨髓增生异常综合征
∙C.特发性血小板减少性紫癜
∙D.缺铁性贫血
∙E.血友病
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
2.特发性血小板减少I生紫癜患者治疗8个月后,血小板上升为30×109/L,仍有出血症状,51Cr标记血小板扫描脾区的放射指数比值较高,进一步治疗可选用()
∙A.肾上腺糖皮质激素
∙B.脾切除
∙C.免疫抑制剂
∙D.大量甲泼尼龙
∙E.去氨加压素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
3.引起再障的最常见药物为()
∙A.氯霉素
∙B.他巴唑
∙C.环磷酰胺
∙D.西咪替丁
∙E.利福平
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
4.患者,女,24岁,发热、腰痛3天。
体温38℃,巩膜黄染,肝肋下1.0cm,脾肋下4cm。
尿胆原(++),血清胆红素25μmol/L,Hb80g/L,WBC10.0×109/L,血象可见晚幼红细胞,骨髓增生明显活跃,中晚幼红细胞增多,粒红比0.8:
1,最可能的诊断为()
∙A.急性黄疸型肝炎
∙B.慢性肝炎急性发作
∙C.急性白血病
∙D.自身免疫性溶血性贫血
∙E.巨幼细胞性贫血
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
5.男性,病史2周,贫血伴周身出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨压痛(+),肝脏轻度肿大,外周血白细胞25×109/L,可见幼稚细胞,血小板50×109/L,血红蛋白40g/L。
该患者最可能诊断()
∙A.败血症
∙B.再生障碍性贫血
∙C.过敏性紫癜
∙D.急性白血病
∙E.恶性淋巴瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
6.以下哪项是溶血的最可靠指标()
∙A.红细胞寿命缩短
∙B.网织红细胞增多
∙C.骨髓幼红细胞增生
∙D.高胆红素血症
∙E.含铁血黄素尿
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]红细胞寿命缩短是溶血的最可靠指标,其他如网织红细胞增多、骨髓增生活跃、高胆红素血症、含铁血黄素尿等仅提示可能有溶血发生,机体发生代偿机制。
7.急性再障感染最多见于()
∙A.皮肤黏膜
∙B.呼吸道
∙C.颅内
∙D.肛周感染
∙E.肠道
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
8.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现()
∙A.肝脾肿大
∙B.长期周期性发热
∙C.盗汗、体重减轻
∙D.无痛性淋巴结肿大
∙E.局限性淋巴结肿大并有粘连
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.霍奇金病患者有发热,颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大,其他脏器未累及,临床分期属于()
∙A.Ⅱ期A
∙B.Ⅱ期B
∙C.Ⅲ期A
∙D.Ⅲ期B
∙E.Ⅳ期A
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.符合再生障碍性贫血的表现是()
∙A.骨髓巨核细胞增多,大多为颗粒型巨核细胞
∙B.骨髓巨核细胞数量显著减少
∙C.骨髓巨核细胞增多,小巨核细胞增多
∙D.骨髓巨核细胞增多,原始巨核细胞显著增多
∙E.骨髓病态巨核细胞增多
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
11.再生障碍性贫血与阵发性血红蛋白尿最有鉴别意义的是()
∙A.全血细胞减少
∙B.骨髓铁染色
∙C.尿含铁血黄素
∙D.骨髓增生低下
∙E.红细胞减少
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)由于血管内溶血而致贫血,有溶血性黄疸,骨髓中红系增生增多,尿沉淀含铁血黄素常呈阳性,如有发作的血红蛋白尿则更易鉴别。
12.男,35岁,半年来逐渐贫血,不发热,无出血症状,尿呈浓茶色,巩膜轻度黄染,肝脾不肿大,Hb82g/L,WBC5.6×109/L,PLT93×109/L,网织红细胞5%,为确诊首选哪项检查()
∙A.骨髓穿刺
∙B.血清铁测定
∙C.尿含铁血黄素
∙D.抗人球蛋白试验
∙E.酸化血清溶血试验
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
13.能够引起淋巴细胞增高的疾病不包括()
∙A.病毒感染
∙B.结核感染
∙C.弓体虫病
∙D.百日咳
∙E.阑尾炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]阑尾炎属于急性化脓性感染的一种,一般引起中性粒细胞的增多,而不引起淋巴细胞的增多。
14.可以转化为白血病的疾病是()
∙A.霍奇金淋巴瘤
∙B.伯基特淋巴瘤
∙C.多发性骨髓瘤
∙D.MDS
∙E.传染性单核细胞增多症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]能转化(或发展)为白血病的疾病有小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、慢性髓增生性疾病(包括慢性髓性白血病、真性红细胞增多症、骨髓化生伴骨髓纤维化)、骨髓异常增生综合征(MDS)等,本题中只有D项(MDS)易转化为急性髓母细胞白血病。
二、A3型题
(总题数:
5,分数:
6.00)
患者,男,20岁,诊断为急性淋巴细胞白血病,用VLDP方案化疗2个疗程后达完全缓解。
近日出现头痛、恶心、呕吐。
查体:
神志清,颈项强直,胸骨无压痛,肝脾未触及。
(分数:
1.50)
(1).该患者最可能的诊断是()(分数:
0.50)
A.中枢神经系统感染
B.中枢神经系统白血病 √
C.合并颅内出血
D.合并脑血管病
E.白血病复发
解析:
(2).为明确诊断,最有意义的检查是()(分数:
0.50)
A.骨髓穿刺
B.脑CT
C.脑脊液常规检查 √
D.脑脊液细菌培养
E.脑脊液生化检查
解析:
(3).针对上述情况治疗应选用()(分数:
0.50)
A.鞘内注射环磷酰胺
B.VP方案化疗
C.鞘内注射甲氨蝶呤 √
D.VLDP方案化疗
E.抗感染治疗
解析:
患者,女,30岁,乏力、面色苍白半年,皮肤淤斑、牙龈出血2天。
平时月经量多,体检发现子宫肌瘤。
有肝炎病史。
血象:
Hb72g/L,白细胞、血小板正常。
骨髓增生活跃,红系增生明显,幼红细胞体积小,红细胞中心淡染区扩大。
(分数:
1.00)
(1).治疗本病最常选用的药物()(分数:
0.50)
A.叶酸
B.维生素B12
C.硫酸亚铁 √
D.促红细胞生成素
E.雄激素
解析:
(2).经以上药物治疗后血红蛋白升高,但未升至正常,进一步治疗建议()(分数:
0.50)
A.继续长期服药
B.加用促红细胞生成素
C.使用注射铁剂
D.输浓缩红细胞
E.治疗子宫肌瘤 √
解析:
患者,女,20岁,皮肤淤斑、牙龈出血2周,2周前有上呼吸道感染史。
查体:
全身皮肤散在淤斑,胸骨无压痛,肝脾未触及。
血象:
WBC10.5×109/L,Hb112g/L,PUT30×109/L。
骨髓增生活跃,巨核细胞108个,以颗粒型巨核细胞为主。
(分数:
1.00)
(1).该患者最可能的诊断是()(分数:
0.50)
A.过敏性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜 √
D.单纯性紫癜
E.急性白血病
解析:
(2).针对该患者治疗应首选()(分数:
0.50)
A.雄激素
B.糖皮质激素 √
C.免疫抑制剂
D.抗过敏药物
E.输浓缩血小板
解析:
患者,男,30岁,诊断为急性淋巴细胞白血病,经常规化疗一疗程后达完全缓解,以后巩固治疗3次,目前无任何临床表现,血象:
WBC4.5×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,Hb122g/L,PLT156×109/L。
骨髓增生活跃,幼稚细胞4%。
(分数:
1.00)
(1).患者目前处于疾病的哪个阶段()(分数:
0.50)
A.完全缓解期 √
B.部分缓解期
C.未缓解
D.复发
E.长期无病生存
解析:
(2).该患者为争取长期无病生存,采取哪种治疗方案最佳()(分数:
0.50)
A.继续原方案治疗
B.改用其他方案治疗
C.小剂量维持治疗 √
D.大剂量强化治疗
E.造血干细胞移植
解析:
[解析]急性白血病完全缓解标准为:
白血病的症状体征消失,血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及儿童),白细胞≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,外周血无白血病细胞;骨髓象:
原粒+早幼粒(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%,红系及巨核系正常,故该患者目前处于缓解期。
女,23岁,牙龈出血伴月经过多1年,体检双下肢可见散在出血点及紫癜,肝脾不大,血红蛋白90g/L,白细胞5.5×109/L,分类正常,血小板25×109/L,尿常规正常。
(分数:
1.50)
(1).最可能的诊断为()(分数:
0.50)
A.过敏性紫癜
B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜 √
D.再生障碍性贫血
E.缺铁性贫血
解析:
(2).进一步明确诊断需做的检查是()(分数:
0.50)
A.骨髓穿刺 √
B.铁蛋白测定
C.出血时间
D.Coombs试验
E.网织红细胞计数
解析:
(3).首选治疗为()(分数:
0.50)
A.抗纤溶药物
B.输血小板浓缩液
C.免疫抑制剂
D.肾上腺皮质激素 √
E.脾切除
解析:
三、B型题
(总题数:
5,分数:
7.00)
∙A.MCV>100f1.MCHC32%~35%
∙B.MCV82—96f1,MCHC32%~38%
∙C.MCV<80f1.MCHC<32%
∙D.MCV82—100f1,MCHC32%~38%
∙E.MCV80~100f1.MCHC32~35%
(分数:
1.50)
(1).再生障碍性贫血属于()(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).缺铁性贫血属于()(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).巨幼细胞贫血属于()(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]MCV是指平均红细胞体积,正常值为80~100fl,MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度,正常值为32%~35%。
再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血,表现为MCv和MCHC均在正常范围内,缺铁性贫血为小细胞低色素贫血,表现为MCV和MCHC均低于正常,而巨幼细胞贫血为大细胞贫血,表现为MCV升高,MCHC在正常范围内。
∙A.缺铁性贫血
∙B.巨幼细胞性贫血
∙C.自身免疫性溶
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