中医骨伤科学-讲义.doc
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中医骨伤科学讲义
中医骨伤科学
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第一讲
第一单元总论
第一节中医骨伤科的定义和学科范围
定义
中医骨伤科学是研究和防治人体皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等由外伤和其他原因所致的伤害和疾病的学科。
学科范围
中医骨伤科基本包括了西医骨科的诊疗范围。
即需要诊治除头部以外的骨骼、肌肉、关节、韧带等组织的损伤和疾病。
由于骨骼一肌肉系统又与周围神经、脊髓和周围血管关系密切,所以一部分周围神经、脊髓、周围血管的损伤和疾病也应在骨科接受诊断与治疗。
必须指出,中医骨伤科在临床实际工作中还必须面对一部分头部损伤病人,所以其诊疗范围比西医骨科更大,要求中医骨伤科医师的知识面更宽广。
中医骨伤科研究与治疗的主要内容
(一)损伤:
包括骨折、脱位、筋伤(软组织损伤)、内伤(创伤并发症)。
(二)骨病:
包括骨关节先天性畸形,如成骨不全(脆骨病)、软骨发育不全、石骨症、颈肋、斜颈、半椎体畸形、脊椎裂、先天性肩关节脱位、先天性髋关节脱位等,骨关节感染,结核、各种关节炎、代谢性骨病如骨质疏松等,骨肿瘤,骨关节退行性疾病等。
第二节骨伤科的临床理学诊断法
一、望诊
要有细致认真的态度,也要有基本要领和方法;要看出明显的异常,也要发现轻微的改变。
要熟悉正常状态及正常范围的变异;进行对称部位的比较。
(一)望诊方法
1、显露足够的范围——病变主诉部位与牵涉部位可以很大,一般上肢与肩带病要露出上半身躯干;脊柱、骨盆、下肢最好脱去全衣。
损伤越重、显露越广。
2、取适当位置——上肢及肩带以站、坐为佳;脊柱、骨盆、下肢以先站后卧为要,因部分肢体参差及腰背肌自主性肌紧张于俯卧位消失。
3、卧位要有硬板床,立位要赤足。
4、光线好、辨皮色看循环。
5、静态结合动态
(二)望诊内容
体态——人的身材轮廓。
人生长发育三个旺盛期:
5、10岁、青春期:
骨骺病损在旺盛期更显;原发性脊柱侧凸在青春期发展迅速,过后停止发展。
有些病有特殊体态:
软骨发育不全——躯干正常而肢体短小;
1
垂体生长激素分泌过多——骨骺骨生长迅速——“巨人症”——体态高大而匀称,生长随骨骺线闭合而停止长高;但又影响膜内化骨而成“肢端肥大症”。
甲状腺机能不足——愚侏病。
姿势
正常者自如、对称、平直。
病理性姿势:
脊髓和神经损伤
节段伤:
躯干、四肢无运动,上肢后举、上臂外展、外旋、前臂屈曲。
C6
C伤:
7
仰卧、躯干和下肢不能运动、上臂外展、肘关节屈曲、前臂搁在前胸、手指微屈。
上臂丛伤多由产伤致,上臂内旋内收,前臂旋前。
软组织挛缩——关节畸形,可见马蹄内翻等。
关节脱位——另论
代偿性改变,如下肢短,骨盆向短侧斜,脊柱后患侧凸、又如髋关节内收畸形时,引起膝外翻和前足内收。
疼痛——保护性姿势。
如锁骨折时托患肢;颈椎TB者用手托下颏。
重力线
重力线在骨伤科有重要的地位,扰乱力线产生一系列问题,熟悉正常方知异常。
(1)上肢力线:
肱骨头中心,桡骨头,尺骨头在一条直线上。
肘外翻角男10?
,女20?
、女有10?
反屈角。
(2)下肢力线:
髂前上棘、髌骨中央、趾与第一、二趾蹼间中点三点一线。
膝外翻角1?
—10?
,女10?
强。
(3)脊椎力线:
背视:
枕骨到骶骨的沿线当通过全部棘实。
侧视:
四生理弧:
颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸。
(4)骨盆力线:
两骼前、后上棘均无高低、旋转。
骨盆入口与地平成一角为“骨盆倾角”,(骶岬至耻骨联合连线与地平成之角)女平均51.2?
,临床用骨盆倾角测量器测之男31?
,女28?
。
骨盆平正及倾角影响脊柱之力线。
通常背视两髂后上棘,L5棘突及骶尾关节四骨性标志之间形成鞍形区为“腰骶部鞍形区(Michaelis氏区)”,该区形态改变为骨盆力线有变。
皮肤——日光下检查瘀斑、窦道、疤痕、胼胝、注意其颜色、纹理。
有些病变有特异皮色:
紫铜色——爱狄森氏病;大褐斑——神经纤维瘤;红斑结节——关节病。
关节
肿胀与周围肌肉是否萎缩。
有肌萎缩提示关节内部结构有损害。
步态
主要观察触地相、跨步相、足的离地动作、骨盆摆、跨步距离、腰椎运动等。
疼痛性跛行:
患肢触地时短;跨步可正常;骨盆摆动幅度不一。
短肢跛行:
差<4—5cm可站立、健肢直;>7.5cm,健肢屈,凑患肢。
触地相正常,骨盆上下颠簸,躯干左右摆明显。
马蹄位强直:
跨台阶步态,提高小腿。
一侧臀中肌麻痹,股骨颈内翻畸形,股骨颈骨折不愈合、先天性一侧髋脱位——屈德伦伯症阳性态,行走时健侧骨盆上下起伏,躯干来回摇晃。
如两侧病变,为“鸭步”,即骨盆交替起落,躯干反向摇摆。
臀大肌麻痹:
躯干前后拐动增大。
股四头肌麻痹:
手压膝以稳定之。
2
下肢痉挛如脑瘫:
剪刀步。
中风:
划圈步态
二、问诊
(一)问诊方法
直接询病人(特殊除外)
建立疾病概念,有重点,系统询问
避免暗示
(二)问诊内容
1、创伤的时期、地点、暴力性质、方向、强度、着力点2、全身性的反应如昏迷、呕吐、发热、肢体动作,出血量的大体估计,伤口是否有骨端缩回,上止血带的时
间。
3、局部情况,伤口有无污染,骨端是否外露,窦道形成的时间、有无寒性脓肿,是否破溃过,
4、经过何种治疗,用过哪些抗生素或其他药物,5、骨与关节的症状与气候、劳累有无关系,
6、有无其他全身性病史,如心、脑、肾、脉管,神经系统的病变,
三、触(切)诊
触诊要注意多比较两侧,辨别个体差异。
(一)触诊方法
1、指腹触诊法
局限性病变用食、拇指;较大范围用五指。
2、手背触诊法。
用于测皮温
3、双手触诊法
用于检查深部组织、关节、骨骼病变。
4、探针触诊法
对长期不愈之伤口及疑与骨关节相通时用之。
(二)触诊内容
1、寻找一个或数个触病点,无论创伤或疾病都十分明显地提示病位。
2、皮肤
(1)皮温了解
(2)疤痕(3)窦道3、肌肉了解肌肉肿块、肌张力。
(下运动神经元损害?
;上运动神经元损害?
)关节邻近肌肉之痉挛。
4、肌腱:
断否、鞘厚否。
5、滑囊:
触到即为增厚,积液——病理。
6、周围神经:
是否粗大、有无肿块。
7、骨和关节了解关节的关系,有无脱位,有无积液、有无肿,能否活动,有无游离体,干骺端骨块、性状、
骨膜是否增厚,骨干的形状和轴线成角等。
四、听诊
(一)听诊方法
3
除鉴别肿块的诊断需用听诊器听血管的博动声外,一般要与触诊配合,或在关节主、被动运动时仔细倾听。
(二)听诊内容
1、骨擦音或骨擦感
2、关节擦音或擦感(触听结合)
(1)粗糙:
关节软骨面不平,可能有骨性关节炎。
(2)柔和:
滑膜面粗糙,可能有滑膜炎。
(3)清晰和迟钝的短促响声:
有移位的软骨或游离体。
(4)膝关节轧音:
盘状软骨,多已破裂。
(5)搅沙样擦音:
无痛、为神经性关节炎(Charcot氏关节炎)
3、肌腱擦音或擦感:
腱鞘炎。
4、皮下捻发音或擦感:
皮下气肿。
气肿来源:
(1)创伤性、肋骨骨折,断端刺破肺脏,空气渗入皮下。
有时额窦骨折,鼻窦骨折,咽喉破裂等都可产生皮下气肿。
故需查出首先出现气肿的部位。
(2)感染性,开放性骨折并发气性坏疽时。
(3)手术性,缝合时气留创口内,术后数天可触得捻发音。
5、血管博动声,肿瘤或肿块压住较大的动脉时、可有之。
动脉瘤或动静脉瘘(恶性肿瘤有丰富的静脉丛)可听到吹风样杂音。
第二讲
第三节骨伤科影象学诊断
X线检查
骨组织含钙量大密度高,X线不易穿透,与周围软组织形成良好的对比条件,X线检查能显示出清晰的图像,不仅可以了解骨关节病变的部位、范围、性质、程度和周围软组织的关系,还可显示骨折脱位的整复、牵引效果,固定的愈合状况,并观察骨骼的生长发育、营养、代谢对骨关节的影响等,X线检查是骨伤疾病诊断、预后的最基本手段之一。
X线检查的主要缺点表现在:
它只是一种影像而非表明病变的确切情况;部分疾病中其影像迟于病变发展(如骨髓炎);部分关节病早期滑膜已严重损害而X线不显影;投照质量对诊断效果影响较大;另外还有不容忽视的放射性损害。
(一)位置选择
1、常规位
1)正位可据球管位于前、后而分为前后位,后前位。
2)侧位球管置侧方。
3)斜位以避开侧位重影,或据斜位关节如骶髂关节等,斜可见间隙。
2、特殊位
1)轴位如髌、跟骨、肩胛骨喙突,鹰咀、腕关节盂、跖趾关节等。
2)斜位除常规位外有些骨质特殊,非斜位不显,如肩关节盂,腕舟骨、腕大多角骨、胫腓骨上关节等。
3)双侧对比片如儿童股骨头骨骺病、肩关节关脱位,踝关节韧带松弛等。
4)开口位C1—2正位被门齿和下颌重叠,开口可见寰枢椎脱位,齿状突骨折等。
5)脊椎运动X线检查:
颈、腰椎的过度伸屈位摄片。
6)断层摄影检查:
利用焦距不同使病变分层次显影,观察病变中心,如肿瘤,椎体爆裂性骨折等。
4
(二)阅片
1、片质评价:
黑白对比清晰度、小梁、软组织纹理清楚度,有无污染及片外影。
2、骨骼的形态及大小比例
3、骨骼结构
4、关节及关节周围软组织
5、儿童骨骺线
6、脊椎片的阅读?
齿状突两侧对称否,侧位齿前距成人<3mm,幼儿<5mm?
棘突连线?
椎弓根、根距、椎间隙?
弧度、椎体?
椎管径?
斜位看峡部裂?
运动中看稳定性。
关节造影
为观察关节囊、软骨、关节内软组织和损伤的病理变化注入造影对比剂并摄片者谓之。
常用于肩、腕、髋、膝
关节。
(一)肩关节
适应症:
肩周炎、腱鞘炎、肌腱脱位及半脱位、不明原因疼痛,功能降碍、肩袖或关节囊损伤、科研需要等。
禁忌:
炎症、新鲜关节内骨折,穿刺部位有感染、?
过敏。
造影剂:
泛影葡胺,其他水溶性造影剂15—20ml。
摄片:
正、轴、内旋、外旋位共4张。
(二)腕关节
适应症:
腕功能及疼痛待查者。
造影剂:
醋碘苯酸钠若干,1—2%procain1—2ml、一般总量为4—5ml。
(三)髋关节
适应症:
先天性髋脱位。
摄片:
前后位、侧位、及外展前后位。
造影剂同上。
?
:
应用气体造影称为阴性对比造影法;碘剂造影称为阳性对比造影法;二者同用为双重对比关节造影,常用
于膝。
(四)膝关节
适应症:
不明病损如半月板,交叉韧带等;不明位置(如半月板损)。
禁忌:
感染、膝出血性变。
强调无菌
造影剂:
60%康锐(Conray)或异泛影葡胺4—5ml,再注氧气30—50ml以关节膨起为限。
摄片:
多种,可牵引下摄。
脊髓造影(椎管造影)
1919年Dandy首用之
(一)适应症和禁忌症:
1、脊髓内、外病变,经查有蛛网膜下腔梗阻者
2、性质不明的椎管结构(椎体后缘、间盘、黄韧带、关节突)病变者
3、多节段神经损害、如肿瘤等
5
4、椎板等切除术后,症复发,以显示蛛网膜、神经根、硬膜之粘连、疤痕等。
5、全身情况差,不耐刺激,不宜穿刺(皮疾等)、?
过敏、不拟手术者禁忌。
(二)造影剂
空气、碘苯酯(Myodie)、Amipaque(Mefrizamide)、Omipaque等。
(三)各部造影、略
附髓核造影(少用)、骶管及神经根管造影、椎动脉造影(A穿刺法及A插管法、后者优)等。
肌肉骨骼系统CT扫描的应用
CT自1970年首先由Housefield临床应用头部扫描,74—75年间制作成全身扫描机。
进展极快。
(一)CT的基本结构
不同种类的CT机其基本组成均为X线光源及检测器二部分。
今已有第四代到第六代出现。
(二)CT图像的形成及其特点
1、CT的图像形成
X线球管射出窄束X线,射线穿过人体某一层不同密度的组织和器官后,到达检测器,使检测器获得不同的信息量(光子强度)。
该器将之放大为电压信号,通过转换器将其转变为数字信号,再经计算机形成系数矩阵、后第二次转换,将数字信号变为视频信号,便可在电视荧光屏上有直接显出灰度不同的图像。
此像可经X线胶片摄下。
2、CT图像的特性
X线通过人体时被吸收、散射而衰减,其衰减度取决于组织密度。
吸收量越大,荧光屏图像越白,反之越黑。
CT图像是由几万到几十万个由黑到白的不同灰度的小块组成,每块都反映相应单位容积的吸收系数。
普通X线机摄片,X线吸收率低于5%就不能看出差异。
而CT可将散射线降低到最低限度,经高敏探测和高速计算,算出几乎每一单位的吸收系数。
这样便可摄取低于5%差异图像。
这种极高的密度分辨力是CT的特性。
3、CT值
不同密度的物质,其X线吸收系数(u值)也不同,将u值换算成CT值,作为表达组织密度的统一单位,即HounsfieldUnit.规定水的CT值为0,将人体组织的CT值分2000个分度,上界为皮质骨+1000H,下界为空气-1000H。
4、窗口技术
CT装置能辨别2000—3000个灰度等级,而人眼只能辨别16个—20个灰阶。
当荧光屏上显示出全部2000个灰阶时,则2000?
16=125H,即CT值0—124H的组织都包括在同一灰阶中,人眼不能分辨。
为使密度相差不多的组织显示出不同灰阶,即采用窗口技术。
根据诊断需要(感兴趣区或R01),在全部2000个CT值上开一个窗,把16个阶缩在一个更窄的范围里,这样虽然丢失窗口以外的信息,而窗内信息的密度辨力?
。
CT像的显示必须有窗口,通过它让整个CT值范围中的一部分显示出来。
观察人体不同的组织要选用不同窗口,即“窗口中心”。
如观察髓核,则以该组织的CT值100H为中心观察,这个100H就是窗位。
(三)CT的优劣点
1、优点
1)方便、迅速
2)分辨力高,密度差5—6H即可区分,如脑的白、灰质。
还可测出组织的不同CT值,进行定量分析。
3)图像清晰,解剖关系明确,这胜于核素、超声扫描。
4)可提供无组织重叠的剖面(横)图,并可进行冠状,矢状位图像的重建。
5)可用造影剂增强扫描,发现病变并大体定性。
2、缺点
6
1)扫描时间长,因而受X线照射损害,尤以婴幼儿为重。
2)切层太薄,不利于大范围检查,全面性不如脊髓造影。
3)特殊部位如枕骨大孔,后颅凹,下颈上胸区伪影太重,影响观察。
4)价高。
(四)CT在骨伤科的应用
1、脊柱
因腰间盘厚为8—15mm,故检查断层为5mm;颈、胸较薄,断层厚度为2~3mm。
通常摄骨及软组织二种窗位片。
脊住的基本正常解剖,包括各部椎管前后径,椎间盘、髓核,黄韧带厚度等,结合课堂图像详细讲解。
脊柱的主要病变包括椎间盘突出,椎管狭窄等,讲到各病种时再详细讲解。
2、骨折
主要是躯干的骨折,一般由CT作最明确的诊断。
磁振成像
磁振成像(magneticresonanceimaging)的物理基础是核磁共振(nuclearmagneticresonance简称NMR或MR或MRI,是美国学者Bloch和Purcell两人在1946年分别同时发现的一种原子核磁电物理现象,他们于1952年获诺贝尔奖。
1972年NMR信号被用于重建人体影像,77年后,MRI进入人体断层检查实验阶段,80年后医学界广泛注意,国内86年由广州南方医院率先用于临床。
(一)核磁共振概念与磁振成像原理
原子核中的质子或中子数若为奇数,或二者之和奇数时,该原子核便具自旋和带电特性,其周围产生一微磁场与磁矩。
物质中原子成群存在,各原子核自旋轴的排列不规则,磁场作用彼此抵消。
如该物被置于一稳定、均匀的强大磁场内,各原子核在外磁场作用下将调整方向,各自旋轴改按与静磁场平行之方向排列,这个过程为原子核极化。
若按一定方向和序列,对极化原子核发射短暂的射频脉冲,将产生一个与静磁场成一定交角(如90?
或180?
等)的交变磁场,此时极化原子核的自旋轴在交变磁场下发生偏转,离开原位取新的自旋方向,并绕静磁场轴转,称为进动。
当射频脉冲电流的频率与原子核进动频率一致时,该核吸收其能量,而射频脉冲停止,则能量以电磁波形式释出,这一现象为核磁共振。
能量释放过程称为自由感应衰减或称FID,所发生的电磁波即为核磁共振信号或称FID信号,该信号反映了所
113192331H,C,F,Na,P等,均可作为检测测物体内某种原子核的密度。
人体中有自旋和带电特性的原子不少,如
信号。
但人体组织平均含水量达75%,且各种健康组织之间含水量约有15%的差别,人体组织中氢核质子浓度,是磁共振成像的重要参数。
当然,不是唯一参数。
能量释放过程所经历的时间,称为弛豫时间,由于健康的各组织和同一组织的生理,病理状态不同,其弛豫时间也不同,因此不同的弛豫时间也可作为磁振成像的参数,反映组织的不同状态。
其不同FID信号经计算器,转化器等处理,形成荧光图像。
(二)磁振成像的特点与临床指证。
1、与CT的比较
1)信息来源多于CT;
2)无幅射损害;
3)图质更高;各种切面更随意;
7
4)软组织分辨能力高,可观察到血液,无需对比剂;
5)对骨骼和钙化灶显示不及CT;
6)需时长,对活动性器官不适;
7)有体内金属器者不适。
2、临床指证
1)颅脑,优于CT
2)脊髓,无需对比,对空洞症尤适
3)骨盆、盆腔脏器,优于CT
4)淋巴结病变,可显示15mm以上者
5)肿瘤、血管、心、肾、肝、胆,均优于CT。
放射性核素检查
放射性核素检查主要是将能被骨骼和关节浓聚的放射性核素或标记物引入体内,使骨骼和关节显影。
假阴性
<30%,假阳性<5%。
(一)骨骼的放射性核素检查
1、骨显像剂
应具有亲骨性强,血液清除速率快,r射线能量合适,对人体幅射剂量小,易于制备等优点,具体品种很多,
专业性强,此略。
2、骨显像原理及方法
病人受检无需准备,将显像剂适量(成人为3~20毫居里)静脉注入后,自然趋骨,同时多饮水以清除非骨组织
内的显像剂,一般1~3小时后用扫描机或r照相机摄像。
正常骨显像的重要标志是对称性和均匀性。
3、骨显像临床应用
1)骨肿瘤为重要检查方法之一。
良性为“不热区”或“冷区”,,恶性为“热区”。
2)骨转移瘤、热区。
3)隐性骨折,骨折平片不显影而核素片热区在骨折线处。
4)移植骨成活,热区出现,反之冷区。
5)缺血性骨坏死、冷区。
6)骨髓炎,发病后二天即见热区,还可见热、冷同存在。
4、局限性
仅较灵敏和较早地证实和显示骨的受损区,特异性不高,不能明确诊断。
诱发电位检查
躯体感觉诱发电位(SEP),评价由感觉神经末端至大脑皮层神经传导路线上的功能,客观地定量分析神经功能
状态。
诱发电位EP分为感觉EP及运动EP。
与骨伤科有关的是体感EP,已应用于临床。
在神经电生理检查中,体感EP主要是故意的刺激感觉的器管、感觉神经通路上的任何一点,而神经干及中枢
神经产生的可测出的电变化,用来评价神经功能状态,包括神经电冲动速度、波幅、突触发放的电反应及皮质层终
末细胞群的电反应等。
以此变化来分析神经损伤的程度,部位及治疗效果。
该检查无痛、无损伤。
8
第三讲
第四节骨伤科治疗大法
一、内治法
(一)攻下逐瘀法
适于损伤早期,气血瘀阻。
代表方:
大成汤、复元活血汤、鸡鸣散、桃核承气汤
(二)行气活血法
适应症:
伤后气滞血瘀、肿痛、无实热。
代表方:
柴胡疏肝散、桃红四物汤、复元活血汤。
(三)清热凉血法
适应症:
损伤而致血热、火毒内盛。
代表方:
清心汤、五味消毒饮。
(四)清热解毒法
适应症:
骨关节感染
代表方:
五味消毒饮
(五)和营止痛法
适应症:
伤病中期、瘀滞肿痛未消
代表方:
和营止痛汤、七厘散
(六)接骨续筋法
适应症:
伤损中期、筋已理顺,骨位已正,筋骨未坚代表方:
续骨活血汤、接骨丹
(七)舒筋活络法
适应症:
伤病中期、瘀血凝滞、筋膜粘连
代表方:
舒筋活血汤
(八)补气养血法
适应症:
内伤气血、外伤筋骨、卧床日久,体质虚弱代表方:
四君子汤、十全大补汤
(九)补益脾胃法
适应症:
伤病日久、脾胃虚弱、运化失职、饮食不消代表方:
参苓白术散
(十)补益肝肾法
适应症:
伤后肝肾虚衰、筋骨萎弱(骨质疏松)代表方:
左归丸合四物汤、健步虎潜丸
(十一)温经通络法
适应症:
伤后血行不畅、寒凝气滞
代表方:
麻桂温经汤、大活络丸
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(十二)滋阴清热法
适应症:
伤后阴虚、骨蒸潮热
代表方:
青蒿鳖甲汤、知柏地黄丸
二、外治法中医骨伤科的重点是外治、要重点掌握
(一)药物外治四大剂型
1、敷贴剂
(1)药膏:
药未(多种)+调和剂(多种)
优点:
使用灵活缺点:
敷贴不便,易渗漏
(2)膏药(薄贴):
药未+基质
优点:
敷贴方便缺点:
应用范围有限
(3)药散(掺药):
药未掺于膏药或药膏之上2、搽擦湿敷药
(1)酒剂:
药未(粗未)+白酒、米醋
(2)油剂及油膏:
药物+油?
熬?
掺于膏药或药膏之上
可用黄蜡收膏(油膏)
(3)湿敷剂:
药物+水—滤出药水溶液
可煎出或泡出
3、熏洗药药物+水——煮沸取汽薰蒸、温洗
常用方:
海桐皮汤,上、下肢损伤洗方
4、热熨药
(1)药未加热后局部外用,两袋交替用
(2)坎离沙:
铁砂加热+醋水煎成的药汁——搅拌同时将之倒入碗中,加醋少许,和匀装入
布袋,数分钟后可自行发热。
(3)民间常用的粗盐、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热,装入布袋、外用。
(二)手法治疗
1、手法的适应症
骨折、脱位、伤筋、损伤后遗症、劳损、内伤
2、手法禁忌症:
传染病、高热、恶性肿瘤、Tb、感染、血友病、不稳定性脊柱病、筋断、疼痛过敏者、妊娠、皮肤病、精神病、
其他内科重病。
3、正骨基本手法
?
拔伸?
旋转(屈曲)?
回旋(回绕)?
折顶?
分骨?
提按、横挤?
收展?
摇摆?
叩挤(合拢)
4、脱位基本手法
?
拔伸牵引?
屈伸收展与旋转回绕?
端提捺正?
足蹬膝顶?
杠杆支撑5、理筋基本手法
(1)推法
(2)摩法(3)揉法(4)按压法(5)擦法(6)滚法(7)拿捏法(8)弹筋法(提弹法)(9)拨络法(10拍击法(11)点压法(12)抖法(13)搓
法(14)旋转摇晃法(15)颈椎旋转复位法(16)腰部旋转复位法(17)腰部斜拔法(18)踩跷法
(三)固定疗法
1、外固定
2、内固定
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三、练功疗法
包括练功操、特设动作、体能训练等。
第四讲
第二单元骨折
第一节骨折总论
一、骨折的病因病机
骨折的定义:
骨的完整性与连续性被破坏
(一)骨折的病因
1、外因——外力
(1)直接暴力
(2)间接暴力
(3)肌肉牵拉力
(4)累积性力
2、内因
(1)年龄和健康状况
(2)特殊的解剖结构
(3)骨骼的病变
(二)骨折的移位
(1)成角
(2)侧方(3)缩短(4)分离(5)旋转二、骨折的分类
(一)骨折是否与外界沟通:
a.闭合
b.开放
(二)骨折的损
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