直肠癌的护理.docx
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直肠癌的护理
一、护理问题:
1、焦虑或恐惧:
担忧疾病预后,放疗的副反响和家庭经济过重有关。
2、营养失调:
摄入低于机体需要量,与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。
3、有皮肤完整性受损的危险:
与粪便刺激造楼口周围皮肤有关
4、知识缺乏:
缺乏疾病相关知识与自我护。
5、自我形象紊乱:
与人工结肠造口术排便方式改变有关。
6、社交障碍:
与排便方式改变、存在异味及担忧亲戚朋友产生反感有关
7、潜在并发症:
切口感染,出血,吻合口瘘,泌尿系统损伤及感染,肠粘连。
二、护理措施:
〔一〕术前护理
1、心理护理:
需作永久性人工肛门时,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲明手术的必要性,使其能以最正确心理状态接受手术治疗。
2、加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。
尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力。
3、肠道准备:
A、传统的肠道准备:
a、术前三天进少渣半流质饮食,术前两天进流质饮食。
b、术前三天,番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油,每日上午一次。
术前两天晚用肥皂水灌肠一次,手术前一天清洁灌肠。
c、口服抗生素,抑制肠道细菌。
d、因控制饮食及服用肠道抗生素,使维生素K的合成和吸收减少,需补充维生素K。
B、全肠道灌洗法:
于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液,引起容量性腹泻,以到达清洁肠道的目的,一般灌洗全程需3-4小时,液量不少于6000毫升,年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者,不宜选用。
C、甘露醇口服肠道准备法:
术前一天禁食、静脉补液,16:
00时口服20﹪的甘露醇250毫升〔加等量热水〕,半小时内饮水2000毫升,到达清洁肠道的效果。
但因甘露醇在肠道内被细菌酵解,如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体,应予以注意;老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用
〔二〕术后护理
1、观察病人的生命体征及病情变化,观察伤口渗血情况。
2、术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。
饮食应循序渐进。
3、.留置导尿管护理 导尿管约放置2周,必须保持其通畅,防止扭曲、受压;观察尿液情况,详细记录。
每日二次进行尿道口护理。
拔管前先试行夹管,可每4~6小时或病人有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能,防止排尿功能障碍。
4、腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅,防止受压、扭曲、堵塞,防止渗血、渗液溜留于残腔;观察记录引流液的色、质、量。
骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除,一般引流5~7天。
引流管周围敷料湿透时应及时更换。
5、精神愉快,保持良好的心情。
给予病人鼓励与关心。
6、饮食护理:
〔1〕.进食清淡易消化的食物,如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等,防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。
〔2〕.腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物,防止增加肠蠕动和增加排便的次数,可进食米汤、粥等,并按医生嘱咐服止泻药,每天喝水2500ml以上;〔3〕.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食,注意休息,每次放疗前、后半小时防止进食,放疗后卧床半小时,以减轻反响。
7、疼痛的护理:
〔1〕、解释疼痛原因,予以心理护理。
〔2〕、协助患者半卧位休息,减少切口张力。
〔3〕、指导家属协助分散注意力〔4〕、保持病房环境安静舒适。
8、造口护理:
作好人工肛门的护理,保持造瘘口周围皮肤清洁枯燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油,造瘘口开放前,用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处,观察造口处周围肠粘膜的血运情况,造口处肠管有无回缩、出血坏死,保持造口处皮肤清洁,用生理盐水进行清洗,保持造口处皮肤周围枯燥,在周围皮肤上涂氧化锌软膏等,防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤,防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎,同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。
指导患者及家属正确使用造口袋,医.学教育网搜集整理根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋,结肠造口及周围皮肤并待其枯燥后,除去肛门袋底盘处的粘纸,对准造瘘口贴紧周围皮肤,袋边的凹槽与底盘扣牢,袋囊朝下,尾端反折,并用外夹关闭,必要时,用弹性的腰带固定人工肛门袋,当肛门袋内充满三分之一的排泄物时,要及时更换清洗,使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干,晾干备用。
三、潜在并发症:
1、有皮肤完整性受损的危险:
保持皮肤清洁、干爽,每周全身擦浴1—2次,受压部位皮肤每日用温开水擦洗1次,但忌用刺激性强的清洁剂。
对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等应经常擦洗,保持枯燥;对有大、小便失禁者,应及时擦洗,及时更换潮湿的衣被,并保持床单位的平整,两小时更换体位一次,协助病人翻身,鼓励床上活动,勤观察患者受压皮肤并给予按摩。
2、造口感染:
造口开放前,造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护,造口开放后,及时清洗造口分泌物、渗液,保护周围皮肤,更换敷料,防止感染。
观察肠造口处肠粘膜的色泽,肠管有无回缩、出血、坏死。
3、肠造口狭窄:
术后由于疤痕挛缩,可引起造口狭窄,故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,停止肛门排气、排便等肠梗阻的病症,为防止造口狭窄,医.学教育网搜集整理在造口开放后予以开始扩肛,扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2~3指关节处,至造口内停留3~5分钟,开始每天一次,7~10天后改为隔天一次,造口扩张时,动作轻柔,手指插入造口不宜过深,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。
4、肠脱垂:
由于切口缝合过于松弛,手术后腹内胀气,可使肠袢从造口旁突出,或全部脱出,故手术后要保持有效的胃肠减压,防止腹胀,扎紧腹带、防止脱出。
5、粪堵塞:
由于手术后排便反射尚未建立,排便机能未完全恢复,有时粪便不能排出,结肠内存积粪便,积累多时,可发生粪堵塞,故术后观察患者的排便情况,假设进食3~4天患者仍未排便,应适当调整饮食结构,增加膳食纤维,多饮水,鼓励患者下床活动,促进肠蠕动,必要时适当的灌洗和注入油剂,同时可口服石蜡油或麻仁丸,使粪便稀软,排出通畅。
6、下肢静脉血栓:
抬高低肢,早期活动,促进静脉血液回流 对大手术后的病人,应抬高低肢20°—30°,下肢远端高于近端,尽量防止膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。
鼓励病人深呼吸及咳嗽。
对高危因素或高凝状态的病人,最有效的预防方法是增加活动量。
鼓励病人早期下床活动,术后24h就应开始做下肢抬高训练。
不能下床者,应鼓励并催促病人在床上主动做足屈伸运动,。
不能活动者,由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌
7、坠积性肺炎:
要协助患者翻身及叩背,每2小时1次,将床头抬高,利于排痰及呼吸道分泌物的引流。
特别是早晚患者阵咳前,鼓励患者做深呼吸,以便将痰液咳出,病室加强通风,蒸汽吸入,可湿润咽喉,稀释痰液,有利于排痰,防止肺部并发症的发生,医嘱给与进食时适当饮水,饮食以清淡为主,防止着凉,预防感冒,加强口腔护理,一般用生理盐水进行口腔擦拭,以到达改变口腔酸碱环境,抑制细菌的生长与繁殖的作用。
口腔护理时棉球不可过湿,不可遗留患者口腔。
8、吻合口瘘:
注意观察病人有无腹膜炎的表现,有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现,有无从切口渗出或引流管引流出稀粪样肠内容物等。
对有大肠吻合口手术后的病人,术后7~10日内严禁灌肠,以免影响吻合口的愈合。
假设发生喽,应保持充分的、有效的引流,假设引流不畅,必要时可手术重新安置引流管;使用有效抗生素控制感染;给予TPN以加强营养支持。
假设喽口大、渗漏粪液较多,伴有腹膜炎和盆腔脓肿者,那么必须再次手术。
9、肠粘连:
协助病人在床上翻身活动,促进肠蠕动及早恢复包括鼓励病人早期离床活动 服用一些活血化瘀、行气的中药 如扶正理气汤、各种自拟的粘连松解汤 或应用一些促进肠蠕动的西药 如垂体后叶素、新斯的明等 对防止术后早期粘连有一定帮助。
10、尿路感染:
导尿管约放置2周,必须保持其通畅,防止扭曲、受压;观察尿液情况,详细记录。
每日二次进行尿道口护理。
拔管前先试行夹管,可每4~6小时或病人有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能,防止排尿功能障碍。
四、健康教育:
1、饮食指导:
肠蠕动恢复前方可进食,以易消化食物为主,防止太稀或粗纤维太多的食物。
多食豆制品、蛋、鱼类等,使大便枯燥,便于清洁处理;出院后维持均衡的饮食,定时进餐,防止生冷硬及辛辣等刺激性食物,防止进食易引起便秘的食物,如芹菜玉米核桃及油煎食物等,防止进食易引起腹泻的食物,如洋葱豆类等。
2、教会病人适当掌握活动强度,防止过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。
3、指导病人掌握人工肛门的应用方法及护理:
a保护瘘口周围皮肤:
排便后即时清洗,外涂氧化锌软膏。
b造口周未愈时用敷料保护,愈合后用肛袋,用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净,肛袋松紧适宜,随时清洗,防止感染和减少臭气。
c定时指扩,假设发现狭窄或排便困难,及时到医院复查。
d术后肠蠕动恢复后,依医嘱开始恢复性进食,多摄取高热量、高蛋白质、高维生素、低渣的食物,但防止摄取产气性、全奶及冰冷的食物。
e家属要观察肠道功能的恢复,何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。
进食要定时定量,以帮助控制肠道的活动规律。
应逐步养成定时排便的习惯。
大便成形及养成定时排便的习惯后,病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好,用绷带固定。
如有几天没有大便,可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠,
4、鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动,保持心情舒畅。
6、出院后每隔2~3个月复查一次。
7、坚持完成各疗程的放疗、化疗等稳固性治疗,预防复发。
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