年深圳市中小学生探究性小课题.doc

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附件1

2016年深圳市中小学生探究性小课题

申请书

课题名称

课题类型□小学/□初中/□高中

申请人（课题组长）

指导教师

所在学校

填表日期

深圳市教科院制

填　表　说　明

一、本申请书由课题申请人在指导教师指导下填报。

二、课题申请人（组长）必须为课题研究的主要承担者和组织者，课题组成员必须承担课题研究的具体任务。

三、内容填写应简明扼要，突出重点和关键。

四、凡递交的申请书及附件概不退还。

一、 课题组基本情况

课题申请人

（组长）

 姓名

年龄

性别

所在学校

年级

班级

课题组成员基本情况

姓名

性别

年龄

年级

班级

所在学校

指导教师基本情况

姓名

年龄

职称/职务

学历

学科

所在单位

联系电话

二、课题研究方案（重点阐明本课题研究的目的与意义、拟探究的问题以及采取的方法、研究进度安排和预期成果等。

）

三、课题组任务分工情况

序号

任务分工

负责成员

1

2

3

4

5

6

四、完成本课题研究的条件分析（包括软硬件条件、研究资料准备情况等）

五、课题经费预算（单位：

元）

序号

项目

金额

序号

项目

金额

1

6

2

7

3

8

4

9

5

10

合计

所在学校意见（需说明公示结果）：

（盖章）

年月日

区教育科研主管部门意见：

（盖章）

年月日

市教育科研主管部门意见：

（盖章）

年月日

专家评审小组意见：

专家签名：

年月日

评审领导小组审批意见：

评审领导小组组长签名：

年月日