危重病人风险评估及安全防范.pptx
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危重病人风险评估及安全防范.pptx
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危重病人的风险评估和安全防范,心内一:
刘利2022.10.20,主要内容,评估的意义,01,02,危重患者风险评估,03,病情评估方法,04,安全防范措施,临床总会听到“突然”,真的“突然病情变化”吗?
“突然变化”OR“变化突然被发现”?
为什么突然被发现?
如何预见病情变化?
危重患者护理的高风险因素,1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险:
由于危重患者的病情危重,病情较复杂、变化快、并发症多,如果护士专科知识不足,经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性,没有发现病情变化,如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时,失去最佳抢救时机,容易造成医疗纠纷。
危重患者护理的高风险因素,2.社会心理因素:
由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡,突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应,例如拒绝接受、愤怒或抑郁。
初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱,随后情绪可能转化为愤怒,有时甚至会因此迁怒于医护人员,亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注,而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会,引起医疗和护理的纠纷。
危重患者护理的高风险因素,3.护患沟通不良历造成的风险,由于病情危重,清醒患者的恐俱和家属的焦虑很容易对病情过于紧张,对医护人员的治疗护理过分关注,工作稍有不慎,会引致家属的误解和不满,同时,病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定,患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
危重患者护理的高风险因素,4.人为的失误规章制度落实不严,没有严格按照医疗护理操作规程处理,如常用抢救设各没定时检测,当患者出现病情变化,抢救时仪器、机械突然故障,危重患者转送时,救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
危重患者护理的高风险因素,4.人为的失误护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确,是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录,也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
同时为举证倒置提供了重要依据。
一旦发生医疗纠纷,护理记录即成为法律上的一种证据。
专业技术、护理操作不熟练。
预防、早期发现-最好的护理策略,早期:
采用简单的治疗措施进行较容易的处理预防病情进一步恶化为诊断和治疗赢得时间,主要内容,评估的意义危重患者风险评估病情评估方法危重病人评估安全护理措施,危重患者的风险评估,识别风险,评估风险,处理风险保证安全,主要内容,评估的意义危重患者风险评估病情评估方法安全护理措施,生命体征评估,生命体征评估,快速评估:
体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SP02血糖HCG,系统评估“ABCDE”法气道(airway)呼吸(breathing)循环(circulation)神经系统(disability)全身检查(exposure),病情观察评估方法,病情观察,直接观察法,间接观察法,使用监护设备及时发现,监测生命体征设置报警范围及时处置报警,TPRBPSpO2,生命体征-T,监测部位:
口温腋温肛温血温鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。
*核心温度与皮肤温度差,体温监测,正常体温:
口腔36.337.2腋温3637直肠温度3637.5昼夜有波动,一般不超过1,临床意义,连续监测皮肤温度与中心温度,了解外周循环灌注的改变正常温差:
2温差增大:
休克,是病情恶化的指标之一温差减小:
提示病情好转,外周循环改善,生命体征-P、HR,监测意义:
对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧,正常值:
60100次/分,对心排血量的影响,在一定范围内,HR增加,CO增加心率过快160次/分:
由于心室舒张期缩短,心室充盈不足,SV减少,CO减少心率过慢50次/分,CO减少,CO=SVHR,进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏,求算休克指数,血容量正常时,=0.5失血量占血容量的20%30%,=1失血量占血容量的30%50%,1,休克指数=HR/SBp,生命体征-血压,血压监测的意义收缩压:
克服各脏器的临界关闭压,保证血供舒张压:
维持冠状动脉灌注压平均动脉压:
与心排血量和体循环阻力有关,出现休克抑制期表现及时汇报医师并处理,脉搏:
100bpm,细速或摸不清血压:
SBP90mmHg周围循环:
毛细血管充盈明显延缓尿量:
明显减少或无尿,BP90/60mmHg,MAP60mmHg组织灌注显著减少高血压患者在原基础上下降40mmHg,关注脉压差,早期发现休克代偿期,脉搏:
100bpm,有力血压:
SBP正常或升高DBP升高脉压差减低周围循环:
毛细血管充盈正常或延缓尿量:
正常或减少,生命体征-呼吸,呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率:
1220次/分呼吸频率的增快或减慢,均提示发生呼吸功能障碍常见的异常呼吸类型哮喘性呼吸叹息样呼吸潮式呼吸等,*呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常,生命体征-脉搏氧饱和度,监测原理及正常值根据光电比色的原理,利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。
HbO2吸收可见红光,Hb吸收红外线正常值:
96100%,低氧血症诊断标准,动脉血氧分压轻度:
60-80mmHg中度:
40-60mmHg重度:
40mmHg,SPO2与PO2关系对照,报警范围的设置,目的:
帮助我们及时发现处理:
报警了,第一时间处理不能对报警(危险的状态)声音充耳不闻避免不必要的报警如:
SpO294%,虽然低于正常值但一般不处理,重症病人评估,全面观察按系统:
神经、循环、呼吸、消化、肾脏、皮肤、心理、其他分主次:
原发病、危急生命的优先交接,神经系统,关注神志、意识的改变瞳孔保证神经系统灌注,维持循环稳定,保证组织灌注,合适的血压,保证组织灌注容量管理:
休克:
液体复苏肺水肿、心衰:
利尿血管活性药物使用,液体复苏注意,严密观察尿量、心律、心率、血压、CVP等及时评估器官关注改善情况预防肺水肿发生保持呼吸道通畅、合理氧疗,必要时机械通气体温:
保暖、降温,呼吸系统评估,湿化气道通畅感染?
误吸出血。
按需吸痰,评估:
是否需要找出问题:
需要的地方Step1:
听诊其他观察,主要内容,评估的意义一般情况评估生命体征评估安全防范措施,1、严格落实护理核心制度,1、严格落实护理核心制度,严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度,加强对病人的病情观察,及时采取处理措施。
学习药品管理法,增强消毒隔离意识,减少院内感染,提高护理文件书写质量。
质控小组不定期检查,对存在问题及时整改。
根据病人的不同需要,制定相应的护理计划。
增强团队协作精神,倡导在工作中相互提醒、相互监督,防范护理差错的发生。
2、树立防范意识,避免不良事件发生,对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏,并检查床栏是否处于完好状态。
必要时使用约束带,向家属解释使用的目的、必要性。
肢体功能障碍者协助其翻身,采取安全舒适的卧位。
病人搬运时应有护理人员在场进行指导,在使用平车时使用安全带,重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。
2、树立防范意识,避免不良事件发生,病人呕吐时头偏向一侧,及时清除呕吐物,床边备好吸引器及吸引用物。
气管插管及气管切开病人要充分湿化气道,防止痰液结痂,翻身时给予叩背,使痰液松动易吸出。
避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。
及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌协助病人尽早进食。
留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。
2树立防范意识,避免不良事件发生,对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管,增加保护性约束,适当地给予镇静,及时进行镇静评分,严密观察病人的躁动情况,及时采取应对措施。
3强化危重病人的细节管理,护士要有一丝不苟的“慎独”精神,护士重视细节,严格执行护理操作规范,安全管理规章制度等。
严格执行突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等,要求严格按标准实施。
护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导。
对存在的隐患妥善处理,保证护理安全。
4发现问题,及时沟通,5提升自身综合素质,广博的医学知识严谨的工作作风高度的责任心训练有素的观察能力五勤:
勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录,小结,早期识别重症病人可以采用简单的措施,预防病情恶化,为诊疗赢得时间一般观察、生命体征监测、危急值等都可以发现病情变化关注各系统,全面评估重症病人危及生命的征象应优先处理,没有最好,只有更好,Manythanksforyourattention,
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- 关 键 词:
- 危重 病人 风险 评估 安全 防范