心电图操作.ppt

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,心电图操作RecordingaStandard12-LeadElectrocardiogram,第二部分,心电图操作的主要内容,了解患者心电活动情况,目的,1.胸痛、胸闷、上腹不适等可以急性心梗，急性肺栓塞2.心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞3.黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病窦综合征4.了解药物对心脏的影响洋地黄，奎尼丁等5.了解电解质异常对心脏的影响，血钾，血钙等6.心肌梗死的演变7.心脏手术或大手术的术前、术后检查及术中监测8.各种心血管疾病的的临床监测，随访,适应症,2,心电图操作的主要内容,1.医生着装准备2.核对医嘱3.患者准备a.向患者解释心电图检查的目的、方法、注意事项及配合要点b.协助患者采取适宜体位，充分暴露前胸及手腕，脚踝4.环境及器械准备a.室内温度不低于18b.诊查床应大于80cmc.电源及地线d.心电图机，外接电缆，导联电缆，探查电极e.心电图记录纸f.导电糊或导电膏,操作前准备,3,心电图操作的主要内容,1.使用交流电心电图机必须连接可靠地线2.接好电源，打开心电图机开关3.检查记录纸是否充足4.了解患者病情，检查目的及要求5.让患者取平卧位，做好解释工作，消除紧张情绪，解开上衣，露出胸前区皮肤及两上肢腕关节和两下肢踝关节皮肤，保持平稳呼吸6.皮肤应用导电糊，减少皮肤阻抗7.严格按照估计统一标准，准确安放常规十二导联心电图探查电极,操作步骤,4,肢体导联胸前导联RA-右上肢C1（V1）-胸骨右缘第4肋间LA-左上肢C2（V2）-胸骨左缘第4肋间RL-右下肢C3（V3）-V2与V4连线的中点LL-左下肢C4（V4）-左锁骨中线第5肋间C5（V5）-左腋前线与V4同一水平C6（V6）-左腋中线与V4同一水平如特殊需要记录18导联心电图，需加做以下导联C7（V7）-左腋后线与V4同一水平C8（V8）-左肩胛线与V4同一水平C9（V9）-左脊柱旁线与V4同一水平V3R-右胸与V3对应处V4R-右胸与V4对应处V5R-右胸与V5对应处,黄绿医生左手左脚，右手高举红旗红黄绿棕黑紫,心电图的操作方法,电除颤/电转复Defibrillation/Cardioversion,第三部分,电除颤/电转复的操作,1.非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止室颤（包括室扑）2.同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律,目的,A.非同步电除颤心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速B.同步电转复1.室性心动过速2.室上性心动过速2.1阵发性室上速发作，常规物理或药物治疗无效2.2预激综合征伴室上速，药物治疗无效2.3心房颤动是同步电转复的最常见适应症2.4心房扑动除室颤（室扑）外，其他有R波存在的异位快速性心律失常，只要导致低血压，心力衰竭或心绞痛，而药物治疗无效时，均是同步电转复的指征。

适应症,7,电除颤/电转复的操作,绝对禁忌1.洋地黄中毒引起的快速心律失常2.室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞3.持续房颤未用影响房室传导的药物情况下心室率已经缓慢者4.伴有病窦综合征5.近期有动脉栓塞或超声发现左心房内存在血栓而未行抗凝相对禁忌6.拟近期接受心脏手术7.电解质紊乱，尤其低钾血症者8.严重心功能不全未纠正9.心脏明显扩大者10.甲亢伴房颤而未对前者进行正规治疗11.伴风湿活动或感染性心内膜炎者,禁忌症,8,电除颤/电转复的操作,1.除颤仪：

确认是电除颤/电转复的装置，并检查仪器的可靠性2.配备各种复苏设备：

气管插管，吸引器，抢救药物等3.了解患者病情，检查目的及要求，尤其是同步电转复患者，签署知情同意书，非同步电除颤患者则应争分夺秒4.电转复前患者需做充分准备4.1房颤电转复前，华法林抗凝及术前心脏超声4.2电转复前患者全面体格检查，实验室检查等4.3电转复前应禁食6-8小时4.4给予吸氧，建立静脉通道，心电监测4.5麻醉,操作前准备,9,电除颤/电转复的操作,1.患者仰卧硬板床上，使患者不接触任何金属部分，连接除颤仪上的心电监护仪2.在准备除颤的同时，给予持续胸外按压3.打开开关，选择非同步4.电极位置：

两电极分别放于患者胸骨右缘锁骨下区及左腋中线，中心在第五肋间（心底-心尖部）两电极间距离10cm5.按下充电按钮，充电能量单向波型充电能量360J,或双向波型150J-200J6.充电完毕，确认术者及其他人员与患者无接触7.按放电按钮，当观察到除颤仪放电后才放开按钮8.除颤后立即行心肺复苏，5个循环后再次评估。

非同步电除颤操作步骤,10,电除颤/电转复的操作,1.患者仰卧硬板床上，使患者不接触任何金属部分，充分暴露胸前区，常规测血压，做心电图以备对照2.吸氧15分钟，建立静脉通道，复苏设备处于备用状态3.打开开关，设定同步状态，选择R波较高导联进行观察4.麻醉，静脉缓慢推注地西泮10-40mg,睫毛反射消失未最佳状态4.电极位置：

两电极分别放于患者胸骨右缘锁骨下区及左腋中线，中心在第五肋间（心底-心尖部）两电极间距离10cm5.按下充电按钮，心房颤动100-200J;心房扑动50-100J;阵发性室上速100-200J;室性心动过速100-200J6.充电完毕，确认术者及其他人员与患者无接触7.按放电按钮，当观察到除颤仪放电后才放开按钮8电转复后立即听诊心脏并记录心电图，如未转复，可增加转复能量，间隔2-3分钟再次转复9.如转复，应持续心电监护24小时，至患者病情稳定。

同步电复律操作步骤,11,thanks,12,