外科学教学课件:脾脏疾病及脾切除术的适应证.pptx
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外科学教学课件:脾脏疾病及脾切除术的适应证.pptx
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脾脏疾病及脾切除术的适应证SplenicDiseasesandIndicationofSplenictomy,脾脏的解剖学,一,脾脏的生理功能,二,脾脏与感染,三,脾脏的解剖学,一,脾脏是人体最大淋巴器官和高度血管化器官脾的体积约为121471034cm正常人脾重100g250g位于左季肋深部9-11肋间韧带:
胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带,脾脏的血循环,一,腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉小动脉终末动脉脾动脉胃网膜左动脉胃短动脉脾静脉汇入门静脉系统脾脏的淋巴脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,脾脏的解剖与血液循环,一,脾脏的生理功能,二,1,造血和储血,2,滤血及毁血,3,免疫功能,4,产生VIII因子功能,脾切除后凶险性感染(overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI)揭示脾脏具有重要抗感染免疫功能的里程碑脾脏促吞噬肽(Tuftsin)来源于IgG重链CH2区具有包括抗感染和抗肿瘤在内的诸多功能脾切除后体内Tuftsin含量明显减少,脾脏与感染,三,脾脏与造血系统疾病二感染性疾病三充血性脾肿大四脾脏占位性病变五脾损伤六结缔组织病七其它少见脾脏疾病,脾脏主要相关疾病,1.溶血性贫血先天性:
遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、镰刀形细胞性贫血症、珠蛋白生成障碍性贫血自体免疫:
溶血性贫血脾脏:
血细胞的破坏场所或自身抗体的产生场所,脾脏与造血系统疾病,一,血小板减少性紫癜自身抗体导致血小板减少特发性血小板减少性紫癜常见脾脏是产生血小板抗体的重要部位脾切后血小板计数可迅速上升慢性白血病脾梗塞和脾周围炎脾区剧痛、血小板明显减少肿大脾脏可能破裂或对化疗不敏感全身情况允许时可试用脾切除,脾脏与造血系统疾病,一,淋巴瘤确定淋巴瘤的组织学类型与临床分期决定治疗方案和预后骨髓增生异常综合征(骨髓纤维化)全身骨髓内弥漫性纤维组织增生脾脏、肝脏、淋巴结等处的髓外造血适用于严重溶血、巨脾、脾梗死、激素治疗无效,脾脏与造血系统疾病,一,6.脾脏相关的遗传代谢性疾病此为一类脂质代谢障碍性疾病,累及单核一巨噬细胞系统的脂质贮积症主要有葡萄糖脑苷脂病(Gaucher病)和神经鞘磷脂症(Niemman-Pick病)。
Gaucher病为常染色体隐性遗传病,系葡萄糖苷脂酶缺乏,单核细胞和巨噬细胞内聚集大量葡萄糖脑苷脂所致,主要累及肝、脾、骨髓及淋巴结。
临床表现为贫血、脾肿大、出血倾向、骨痛等。
脾切除术的适应证为脾功能亢进、血小板极度减少,脾脏显著肿大影响心肺功能等。
脾脏与造血系统疾病,一,急性感染:
败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症、亚急性细菌性心内膜炎等原发病控制后继发性脾功能亢进可获解除慢性感染:
反复发病的疟疾、结核病、黑热病等伴有脾肿大和脾功能亢进可适当选择脾切除人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染可并发血小板减少,易致出血,脾切除可能解除症状但脾切除术后免疫功能低下又可能导致获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndromeAIDS)的易感性增加,对此仍有争议,感染性疾病,二,肝硬化门静脉高压症所致充血性脾肿大和脾功能亢进应行脾切除术。
西方国家多为酒精性肝硬化,而我国多为肝炎后肝硬化和血吸虫病性肝硬化。
充血性脾肿大,三,肝硬化,CT示:
脾肿大,脾脏占位性病变,四,1.脾囊肿真性囊肿囊壁内衬内皮或上皮细胞单发或多发假性囊肿多由脾损伤后血肿或脾梗塞灶液化后形成脾部分切除术、脾切除术或腹腔镜引流手术,脾脏占位性病变,四,2.脾脓肿全身感染疾病血行感染的并发症脾破裂、脾梗塞、脾动脉结扎或脾动脉栓塞术后继发感染致病菌为葡萄球菌和链球菌除抗生素治疗外,应选择脾切除脾周粘连紧密难以切除时可行脓肿切开引流,脾脏占位性病变,四,3.脾肿瘤良性肿瘤:
血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤等原发性恶性肿瘤:
淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、纤维肉瘤、血管内皮肉瘤、淋巴瘤等转移性恶性肿瘤:
来源于非造血系统的恶性肿瘤,外伤所致脾破裂约85医源性脾损伤和自发性脾破裂5,脾损伤,五,弥漫性结缔组织病属自身免疫性疾病累及全身多个器官或系统伴脾肿大和相应损害合并有脾功亢进可考虑切脾本身有免疫性疾病增加了手术风险选择外科治疗要慎重,结缔组织病,六,1.脾动脉瘤(splenicaneurysm)2.脾梗死(splenicinfarction)3.副脾(accessoryspleen)4.游走脾(wanderingspleen)5.脾组织植入(splenicimplantation)6.脾紫癜(splenicpeliosis),其他少见脾脏疾病,七,第3节,脾切除的适应证及疗效,脾切除的适应证及疗效脾肿大、脾功能亢进二脾损伤,三脾占位性病变四脾感染性疾病五其他脾脏疾病六其他规范性手术的脾切除术,造血系统疾病,脾肿大、脾功能亢进,充血性脾肿大,脾肿大、脾功能亢进,一,脾肿大、脾功能亢进,一,1.造血系统疾病目的:
去除破坏血细胞的场所以延长血细胞寿命减少自身免疫性血液病自身抗体的生成遗传性球形红细胞增多症脾切除是其唯一有效的治疗措施珠蛋白生成障碍性贫血局限于伴有明显脾肿大的重症患者改善压迫症状和消除脾功能亢进部分纠正贫血、减少输血次数效果不如遗传性球形红细胞增多症显著,脾肿大、脾功能亢进,一,自身免疫性溶血性贫血(50%)特发性血小板减少性紫癜(80%)减轻溶血和血小板的破坏,但均非首选仅适用于肾上腺皮质激素无效或出现激素依赖2.充血性脾肿大多见于门静脉高压症伴有继发性脾功能亢进合并食管下端或胃底静脉曲张破裂出血同时行断流术或分流术.,脾占位性病变,二,脾囊肿脾脏原发性肿瘤为保证彻底性应将邻近腹膜、网膜、系膜一并切除,并清除脾门淋巴结脾脏转移瘤孤立单发,无其他部位转移,四脾感染性疾病脾脓肿、脾结核等多为机体抗感染能力低下时全身感染的并发症,脾切除可有效去除病灶。
五其他脾脏疾病如游走脾,若因肿大脾脏产生明显压迫症状,或拉长的脾蒂发生急性扭转时可造成脾脏急性血运障碍,应切除脾脏六其他规范性手术的脾切除术肿瘤根治性手术时附加脾切除术,如胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等。
脾损伤,三,发生率40-50%损伤形式爆裂脾门撕裂断裂,临床表现,左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹(包膜下出血无血腹)出血性休克,影像学表现,-腹部平片-B超-首选-CT,治疗方法,非手术治疗(80%-90%)血流动力学稳定经抗休克处理后血压稳定无腹膜炎体征影象证实为轻度损伤无巨大后腹膜血肿需输血少于4个单位可严密观察,暂不手术,出血性休克:
剖腹探查脾切除保守术式:
缝合脾部分切除脾动脉结扎包裹生物胶,包膜下血肿有再破裂可能儿童脾破裂:
尽量保脾,特殊情况,腹腔镜脾切除术,适应证:
原发性脾功能亢进:
血液学肿瘤(淋巴瘤、白血病)浸润性疾病(结节病、高雪病)继发性脾功能亢进:
自身免疫性血细胞减少症红细胞破坏性疾病脾脏肿瘤或占位性病变:
霍奇金病、非霍奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿3.诊断和分期:
霍奇金病和不明原因的脾肿大,禁忌证:
重度门脉高压严重脾外伤巨脾无法纠正的凝血功能障碍,并发症,出血:
脾包膜损伤胃短血管出血脾门血管出血脾周围静脉交通支破裂出血,内脏损伤:
胰腺损伤胃壁损伤结肠损伤,感染:
左膈下感染肺部感染:
左胸腔积液,并发症,男,40岁,从3楼阳台跌落摔伤40分钟,左上腹疼痛伴轻度恶心、心慌、出冷汗。
查体:
血压75/52mmHg,心率130次/分,左侧胸壁皮肤挫伤,左上腹轻度压痛,反跳痛不明显,局限性腹肌紧张,移动性浊音阳性。
第1问下列最有助于诊断的检查是A腹部CTB腹部B超C腹部X线检查D诊断性腹穿E输液并观察,每个提问请选择1个最佳答案,第1问答案:
D第2问该患者最可能的诊断是肾破裂结肠破裂肝破裂小肠破裂脾破裂,第2问答案:
E第3问抢救措施中不正确的是快速输血输液抗休克力争在收缩压回升到90mmHg以上后行手术进行必要的化验检查,准备足够全血若抗休克治疗血压不升,则详细检查防止漏诊复合伤,待确诊后再手术严密观察病情变化,第3问答案:
D,第4问术中探查脾脏多处碎裂,脾门有活动性出血,应采用的术式为脾脏部分切除全脾切除脾脏裂口修补缝合脾动脉结扎脾移植第4问答案:
B,END结束,
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- 外科学 教学 课件 脾脏 疾病 切除 适应