髌骨骨折护理查房.ppt
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髌骨骨折护理查房.ppt
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髌骨骨折的护理,掌握髌骨骨折的观察要点及护理措施,了解髌骨解剖特点,熟悉髌骨骨折的病因及分类,治疗原则,掌握髌骨骨折的定义及临床表现,掌握髌骨骨折功能锻炼,查房目标,髌骨,髌骨:
包埋于股四头肌腱内,为三角形的籽骨,底朝上,尖朝下,参与膝关节的构成。
解剖生理,髌骨为人体最大的籽骨,呈扁平三角形,位于膝关节之前,参与膝关节的构成。
髌骨能起到保护膝关节,增强股四头肌肌力,伸直膝关节的作用,尤其对膝关节伸直的最后1530范围更为重要。
髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。
作用,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨,定义,髌骨骨折:
以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
简介,简介:
髌骨骨折多见于青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致,若治疗不当,会引起关节僵硬及创伤性关节炎。
严重影响关节功能。
膝关节积血,明显肿胀、疼痛,膝关节活动困难,不能自动伸直。
横断骨折有移位时,可摸出骨折线及骨块间间隙。
陈旧性骨折有移位者,因失去股四头肌作用,伸膝无力,走路缓慢,并可有关节活动障碍。
1、膝关节的疼痛,不能伸直,不能负重;2、局部压痛,肿胀、血肿和皮下淤血;3、伤后6小时是治疗的最佳时机,移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。
临床表现,类型,治疗,治疗要求:
属于关节内骨折,关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。
无移位:
抽吸瘀血,伸直位外固定,有移位:
手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合:
中药熏洗,通利关节,治疗,保守治疗:
膝关节伸直位固定4-6周,固定期间在可忍受范围内允许负重。
分离2mm关节面不平1mm。
手术治疗:
合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm,关节面不平整。
手术时间:
皮肤正常,尽快手术。
皮肤存在挫伤或裂伤,最好在接诊后立即或稍后尽快手术。
一旦裂伤部位出现浅层感染,手术必须延迟7-10天,直至手术伤口被污染的可能性降到最小。
手术固定原则,张力带原则,髌骨骨折张力带内固定术后,钢丝固定,钢丝固定加螺丝钉,病例简介,患者汪龙兵,27床,男,38岁。
住院号:
201635199患者主诉:
摔倒后左膝肿痛伴左髌前出血伴活动受限一小时现病史:
患者入院一小时前上班期间因车祸伤致左膝出血,肿痛伴活动受限,急诊来我院急诊就诊,X片示“左髌骨骨折”,急诊给予左髌前清创缝合后建议住院治疗,急诊遂拟“左髌骨骨折”收住入院。
患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐,无头晕、恶心、呕吐,无明显胸痛、胸闷、心悸,无腹部不适。
病例简介,体格检查:
T:
37.2P:
93次/分R:
21次/分BP:
140/92mmHg专科检查:
左下肢支具外固定中,左膝肿胀明显,左膝髌前约4cm伤口已缝合,压痛明显,可及骨擦感,膝关节活动受限,左踝部活动良好,左足趾末梢血运、感觉正常,浮髌试验(+);右踝部踝关节活动正常,右足趾末梢血运、感觉及活动正常。
既往史:
既往体健,无遗传病史,否认高血压、糖尿病、心脏病史。
辅助检查,左膝X线(2016-12-03)示:
左髌骨骨质碎裂,断端明显分离移位,并可见碎骨片游离;余左膝关节诸骨未见明显骨折征象;关节对合良好。
术前,术后,12.3:
入院后完善各项检查,护理评估:
疼痛评分4分;自理能力评分65分,Braden评分19分;Morse评分0分。
治疗上消肿、止血、止痛补液对症治疗。
待左髌前创面好转后行骨折切开复位内固定术。
12.13:
在连硬外麻醉下行“左髌骨骨折切开复位内固定术”,术后BP120/80mmHg,患肢肢端血运正常,足背动脉可触及,伤口外观渗血明显。
抬高患肢,镇痛泵应用中,消肿、止痛、止血补液对症治疗。
病例简介,12.14(术后第1天):
伤口渗血较多,常规换药,伤口处红肿明显。
患者主诉疼痛难忍,难以入睡,评分为6分。
遵医嘱盐酸曲马多一片口服,疼痛仍未好转,予地佐辛一支肌肉注射。
12.15(术后第2天):
患者切口处渗血较前减少,局部可见少许张力性水泡,足趾血运正常,切口酒精湿敷,并予镇痛泵持续应用中,夜间间断入睡。
疼痛评分3分12.16(术后第3天):
左膝部敷料外观干燥,无明显渗出。
足趾血运正常。
患者夜间安静入睡。
12.19(术后第6天):
患者目前处于恢复期,切口对合良好,皮缘无发黑,肢端血运正常,护理加强功能锻炼,指导患者暂不要下地活动,逐渐行左下肢肌力功能训练。
12.23(术后第10天):
患者伤口愈合良好,予今日办理出院。
病例简介,1、疼痛2、肿胀3、生活自理能力下降4、有皮肤完整性受损危险5、潜在并发症下肢深静脉血栓形成6、知识缺乏缺乏饮食相关知识,术前护理诊断,12-0317:
00S1:
疼痛(疼痛评分为4分),I:
1、指导患者取舒适体位,抬高患肢20-30cm,卧床休息。
2、遵医嘱静脉输入止痛药物。
(0.9%Ns250ml+氯诺昔康8mgbid)3、评估患者疼痛的程度,及时发现病情变化,告知患者在疼痛时及时告知医护人员。
4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。
5、指导患者采取放松技术,深呼吸、播放音乐,分散患者注意力。
O:
12-610:
00患者主诉更换体位时感觉疼痛,睡眠不受影响(评分为2分),12-0317:
30S2:
肿胀(+),I:
1、抬高患肢2030cm,以利于静脉及淋巴回流,减轻肿胀。
2、指导患者进行功能锻炼,促进肿胀消退。
3、给予患肢局部冰敷,每次30mim.每日2次。
降低毛细管通透性,减少渗出,减轻肿胀,4、遵医嘱使用消肿药物,并观察用药反应。
(甘露醇250mlQ12h静脉滴入)O:
12-1215:
00患者左侧膝关节处肿胀已消退()。
12-0319:
00P3:
生活自理能力下降(评分65分),I:
1、备呼叫器,常用物品置病人床旁易取地方。
2、保持床单元清洁整齐舒适。
3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便4、随时巡视,及时发现患者的需要,并给予帮助,鼓励病人逐步完成各项自理活动。
O:
12-1311:
00患者手术,术后生活自理能力下降,评分50分。
I:
1、保持床单元清洁、干燥、无褶皱、无渣屑。
2、保持臀部皮肤干燥。
3、协助患者更换体位、患肢抬高,班班交接皮肤情况。
O:
12-1310:
00患者皮肤完整。
12-0319:
00P4:
有皮肤完整性受损的危险,12-0410:
00P5:
潜在并发症下肢深静脉血栓形成,I:
1、评估患者深静脉血栓发生的危险因素;2、嘱患者活动足趾关节及股四头肌等长收缩练习;3、嘱患者多饮水,降低血液的粘稠度;4、观察双下肢皮肤有无发白、疼痛、肿胀、水肿,必要时协助病人行双下肢血管彩超;5、定期复查D-二聚体指标。
O:
12-2310:
00患者未发生下肢深静脉血栓。
12-049:
00P6知识缺乏缺乏骨折早期饮食相关知识,I:
1、指导患者饮食以清淡通便为主,宜食高维生素,低盐、低脂、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物,如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。
理气食物:
如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。
蜂蜜、决明子有润肠通便作用,可适当调饮。
2、此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。
O:
12-1210:
00患者根据以上指导,能够掌握相关饮食原则。
1、出血2、疼痛3、肿胀4、知识缺乏缺乏术后功能锻炼相关知识5、知识缺乏缺乏骨折术后饮食相关知识6、生活自理能力下降7:
知识缺乏:
缺乏出院指导相关知识,术后护理诊断,12-1316:
00S1:
出血,I:
1、加强伤口护理,注意观察敷料外观渗出情况,伤口渗出多时,及时通知医生更换敷料。
2、密切观察体温变化情况,观察有无感染征象。
3、遵医嘱术后应用止血药物(蛇毒血凝酶2iu静脉注射bid)。
O:
12-1615:
00患者敷料外观干燥,未见明显出血。
12-1315:
00S2:
疼痛(评分为6分),I:
1、给予患肢抬高,利于静脉回流,减轻患肢肿胀。
2、遵医嘱使用止痛药物(Ns250ml+氯诺昔康8mg,地佐辛一支肌肉注射),指导患者正确使用镇痛泵。
3、评估患者疼痛的程度,及时发现病情变化,告知患者在疼痛时及时告知医护人员。
4、避免打扰病人,充足的睡眠缓解疼痛。
5、指导患者采取放松技术,深呼吸、播放音乐,分散患者注意力。
O:
12-1511:
20患者主诉主动活动时疼痛较前减轻(评分为3分)。
12-1409:
00S3:
肿胀(+),I:
1、抬高患肢2030cm,下肢垫应用,以利于静脉回流。
2、加强功能锻炼,活动足趾关节、股四头肌等长收缩练习;坐位时避免伤足下垂。
3、遵医嘱使用消肿药物,并观察用药反应。
(甘露醇250mlQ12h静脉滴入)4:
禁食油腻、刺激性食物。
0:
12-2015:
00患者左侧膝关节处肿胀消退(),12-1515:
00P4:
知识缺乏:
缺乏术后功能锻炼相关知识,I1、术后指导患者床上运动,进行深呼吸,行扩胸运动。
2、第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习;第2天,患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。
第3天,后抬腿练习,方式为俯卧位,后抬腿足尖距床5厘米。
术后1、2、3周,要继续练习踝泵及股四头肌力量。
术后4周,根据情况由医生决定开始关节活动度练习,屈膝练习时在0-60的范围,如有关节内有明显的发热、发胀感,即刻冰敷20分钟左右。
如平时有关节内明显的发热、发胀感,可再冰敷,2-3次/日。
开始使用单拐,扶于健侧行走,如关节无明显不稳,室内行走可以脱拐。
术后5周,屈膝关节练习达60。
术后6周,屈膝关节练习可达70,完全脱拐行走。
术后7周,屈膝关节练习到80,但要以X线的检查结果决定。
术后8周,屈膝关节练习到90度。
术后9周,屈膝关节练习到100度。
要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。
在功能恢复中,不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。
3、术后23个月后根据X线摄片情况进行负重行走,功能锻炼要循序渐进,次数由少到多,锻炼时间由短到长,锻炼时间以不感到疲劳为度。
O:
12-2010:
00患者能根据康复计划进行锻炼。
I:
1、术后指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素C、维生素D的食物。
2、多喝水。
水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送养分、预防及改善便秘。
O:
12-2015:
00患者根据以上指导,能够掌握相关术后饮食知识。
12-1409:
00P5:
知识缺乏缺乏术后饮食相关知识,1、防止外伤:
应在身体素质许可下早下床晚负重,下床时使用拐杖。
避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。
2、保持心情愉快,增加营养,嘱患者食高热量、高维生素、高钙饮食、以利于骨折修复和机体消耗补充。
3、定期复查4、功能练习:
按照康复计划执行,要求循序渐进,劳逸结合。
如有异常及时复诊。
5、遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。
放置内固定的患者证实骨折愈合良好后,可再次住院取出内固定,一般为8个月至一年。
、,12-1410:
00P6:
知识缺乏:
缺乏出院指导相关知识,治疗新进展,治疗新进展,治疗新进展,ThankYou!
谢谢,
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