医疗差错界定标准.docx

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医疗差错界定标准

医疗差错是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因医务人员的诊疗护理过失，给顾客造成一定痛苦，延长了治疗时间，增加了医疗费用，但未造成患者明显人身损害的其他后果，且未构成医疗事故的医疗争议；或者是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，虽然医务人员有诊疗护理过失，但未造成患者明显人身损害的任何后果的医疗事故争议；或医务人员虽有诊疗护理过失，但病员的死亡、残疾、功能障碍等后果属疾病的自然转归，与医务人员诊疗护理过失没有因果关系的医疗事故争议。

1、临床科室

一般差错：

（1）应邀会诊科室接到会诊通知单8小时内、急诊会诊30分钟内未到申请科室会诊者。

（2）未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗有影响者。

（3）体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对必要的辅助检查不及时而导致误诊者。

（4）未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物。

（5）申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者。

（6）检查、治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等未取出，但对人体未造成影响者。

（7）伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者。

严重差错：

（1）拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者。

（2）各种诊疗操作（如胸、腹腔穿刺，内窥镜检查等），未按诊疗规范要求进行，发生感染等并发症。

（3）各种检查或术中误伤重要组织、器官者。

（4）因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果。

（5）对急症、危重病人未能优先诊治，或对危重病人随意转送而延误诊治者。

（6）对危重病员实施抢救或特殊检查，出现危象时医师不在场者。

（7）用药过程中，出现明显的毒、副作用而未及时停用者。

（8）对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实施手术。

（9）外科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者。

（10）体腔或软组织内遗留纱布、器械等异物，但在未离手术室前发现而拆开伤口取出者。

（11）病理标本丢失，影响诊断治疗者。

（12）错下医嘱（包括：

姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行。

（13）对院领导和上级医师的指示不执行，违反规定影响诊疗工作的。

（14）急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不及时参加会诊、抢救者。

2、麻醉科

一般差错：

（1）低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者。

（2）硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房。

（3）因麻醉插管未按常规进行，致顾客牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤；

（4）麻醉不全，严重影响手术进行。

（5）急诊手术通知单送达后，30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备者。

严重差错：

（1）麻醉科医生临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者。

（2）麻醉科医生因术中玩忽职守致病人出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者。

（3）因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸。

（4）麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者。

3、手术室

一般差错：

（1）主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者。

（2）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，增加探查次数而延长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）。

（3）患者皮肤压伤或出现水泡者。

（4）因责任心不强，电极造成轻度灼伤者。

严重差错：

（1）因未严格查对，术中输错血或用错药。

（2）接送病人手术前、后坠车、坠床。

（3）因交接班不严而误用未消毒物品。

（4）病理标本丢失，影响诊断治疗者。

（5）值班人员无故停止、拖延或推诿手术，影响手术按时进行。

4、放射科

一般差错：

（1）错照病人或部位，错排或漏排X光号码，损坏或遗失照片，需重新检查者。

（2）诊断报告写错姓名、左右部位，已发出者。

未按规定时间发出报告者（疑难病例除外）。

（3）未按操作规程操作，造成胶片报废者。

（4）X光片归档错误，致使无法查找或丢失X光片或原始资料混乱者。

（5）因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者。

（6）各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊治者。

（7）错配显影、定影液未使用者。

（8）报告单写错姓名、X线号并已发出，但未造成不良后果者。

严重差错：

（1）因错照病人部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者。

（2）X光片显示不清楚，因责任或技术水平导致重大病情漏诊、误诊。

（3）配错显影液、定影液造成废片者。

（4）因责任心不强，对机器设备保管、使用不当，造成仪器损坏，影响工作者。

（5）不按操作规程致各种造影失败（例脑、心、肝、肾等）。

造成病人痛苦及药物、胶片浪费者。

5、检验科

一般差错：

（1）丢失或损坏标本不能检查者。

（2）错查、漏查检验项目或填错检验结果者。

搞错标本而标本已处理不能复查者。

（3）错配或用错试剂，检验项目与申请项目不符合、报告结果错误者。

（4）未按规定时间发出报告，检验单填写不清或不规范。

（5）使用变质或未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者。

严重差错：

（1）所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗者。

（2）因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者。

（3）因不负责任损坏或丢失血、脑脊液等标本者。

（4）贵重仪器因使用、保管不当，造成主要部件损坏者。

（5）值班人员拒查、推诿、拖延各种检验影响急诊治疗、抢救者。

6、药剂科

一般差错：

（1）工作粗疏，遗漏或发错品种者。

（2）因未按操作常规，自制制剂不合格。

（3）毒麻精神药品未按规定管理或帐物不符者。

（4）药袋或药瓶上的剂量、用法书写不清或贴错瓶签者。

（5）处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者。

（6）因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于病人者。

严重差错：

（1）注有“急”字的危重病员的处方，未立即配发而影响抢救治疗者。

（2）毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于病人者。

（3）因保管不善，造成药品/中药饮片发霉、变质、过期和失效。

（4）投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人者。

（5）临床药师审发不慎，造成不良反应。

7、口腔科

一般差错：

（1）洞去腐和制洞时造成I－II龋齿意外穿髓者。

（2）应用失活剂后未向患者文字交待复诊时间，造成延误复诊者。

（3）修复中因模型或修复体丢失而致病人再次复诊者。

（4）因操作不慎，在治疗过程中使患者误服修复体，但未引起严重后果者。

（5）错戴假牙者。

（6）注射麻醉药时，未问清病史（例如高血压、心脏病、过敏史），而致轻度过敏反应者。

（7）需充填绝缘体而未充填，引起牙髓炎者。

严重差错：

（1）因工作粗疏，致失活剂不密合，造成牙组织灼伤者。

（2）根管治疗中扩孔针折断，导致拔牙者。

（3）在治疗修复中，未按常规操作造成舌、腭、龈组织较重的机械损伤者。

（4）用腐蚀药物治疗引起周围软组织严重溃烂者。

（5）拔牙撕伤软组织未经缝合，引起大出血者。

基牙预备中磨错牙或过多切割牙体组织者。

8、功能检查诊断科

一般差错：

（1）因工作粗疏，致导联、标记或部位错误，已发出报告者。

（2）检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者。

（3）错发或漏发诊断报告者。

（4）未按规定时间发出检查报告，影响病人诊治者。

（5）不按操作常规，造成胶卷、图片浪费者。

（6）因保管不善，丢失和损坏原始资料者。

严重差错：

（1）错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者。

（2）因工作粗疏，保管、使用不当，损坏主要仪器部件者。

（3）图象与诊断不一致者，且发出了错误报告。

（4）诊断与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者。

9、护理差错

一般差错：

（1）错抄、漏抄医嘱影响病人治疗者。

（2）错服、多服或少服药物、延后或提前两小时服药者。

（3）漏做皮试或观察结果，需再做者。

错做或漏做各种临床处置者。

（4）采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或加错抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需重新采血者。

（5）发生二度以下褥疮、烫伤，经治疗痊愈，未造成不良后果者。

（6）错发、漏发各种饮食，对病情有一定影响者。

术前应禁食而未向顾客交代，延误手术者。

（7）未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者。

（8）手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗者。

（9）由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者。

（10）供应室发错治疗包或包内遗漏主要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果者。

（11）损坏或丢失重要标本，需重新采集者。

严重差错

（1）未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者。

（2）错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者。

（3）将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者。

（4）取错血、输错血，未造成严重后果者。

（5）静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3×3cm2。

（6）发生二度以上褥疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者。

（7）接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩者。

（8）无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者。

（9）擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者。

（10）错用、漏用关键性药物，造成明显后果者。

（11）对生活不能自理的病人，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者。

（12）手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者。

（13）未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响工作者。