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血液
理论综合考试试卷(A卷)
2008-11-28
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A1型题
(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,问题表述形式为肯定陈述,在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1.女性18岁,发热半月,皮肤粘膜出血1周,查血红蛋白60g/L,骨髓检查,原始粒细胞50%,其引起贫血的主要原因是:
A.造血原料不足
B.出血
C.红细胞寿命缩短
D.红系的增生分化被抑制干扰
E.无效红细胞生成
2.一山区农民,女性50岁,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病,间断地服羟基脲治疗。
近半月来不规则发热,全身关节痛,乏力进行性加重。
体检见全身皮肤散在出血点,
胸骨压痛,肝肋下4cm,脾下界抵盆腔。
血片分类:
原始粒细胞0.6,早幼粒细胞
0.08,3年来负债看病,家中生活困难。
该病人采取哪种处理方式为妥?
A.向家属说清病情及预后,量力而治
B.交不起住院费拒绝“收容”
C.动员其倾家荡产筹钱治疗
D.推荐到其他医院治疗
E.直接告诉患者,你患绝症,不必再治
3.女性患者,19岁。
苍白,无力,时有深茶色尿多年。
脾大肋下4.0cm。
Hb60g/L,
RC12%Coombs试验(+)。
经用足够剂量的糖皮质激素治疗,仍不能控制病情。
此病人最适宜的治疗是:
A.继续用糖皮质激素
B.免抑制剂
C.尽量输新鲜全血
D.脾切除
E.雄性激素
4.患者,男,55岁,因巨脾来诊,最后确诊为慢性粒细胞白血病,慢性期,下列哪种治疗
最适宜:
A.切脾手术
B.脾区放射
C.羟基脲+α-干扰素
D.柔红霉素
E.骨髓移植
5.对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要:
A.柔红霉素加阿糖胞苷
B.重组α-干扰素
C.羟基脲口服
D.白消安
E.同种异体骨髓移植
6.男性,25岁,工人。
发现左侧颈部肿物一个月,呈鸡蛋等大小,无疼痛感。
检查发现
纵隔及肠系膜淋巴结肿大,颈部肿物病理诊断为"霍奇金氏病"适合于如下何种化
疗方案?
A.MOPP
B.CHOP(非)
C.COP
D.M-BACB
E.MACOP-B
7.一例慢性粒细胞白血病患者,白细胞计数200×10/L,服用大量羟基脲后出现趾指
关节肿痛,其原因是:
A.中毒性关节炎
B.类风湿性关节炎
C.继发性痛风
D.白血病关节浸润
E.风湿性关节炎
8.男性,12岁。
确诊急性淋巴细胞性白血病2年,目前仍在定期强化治疗中,骨髓检查
白血病仍处于缓解期。
检查发现病人左侧睾丸肿大,无压痛,此时最合适的治疗是:
A.左侧睾丸手术切除
B.加大化学治疗强度
C.左侧睾丸放射治疗
D.双侧睾丸放射治疗
E.鞘内注射氨甲蝶呤加地塞米松
9.男性,40岁,确诊慢性肝炎5年,发现腹水征,近2月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在瘀斑
住院。
体检:
慢性病容,巩膜黄染,脾肋下5cm,移动性浊音(+),病人有明显的出血
倾向。
最主要原因是:
A.脾功能亢进致血小板减少
B.胆道梗阻致维生素K吸收障碍
C.肝脏对凝血因子合成障碍
D.血中有抗凝物质
E.肝病引起获得性血小板功能障碍
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A2型题
(最佳选择题——否定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,问题表述形式为否定陈述,在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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10.患者男,42岁,左上腹包块两个月,脾平脐,Hb100g/LWBC40×10/L,
PCT140×10/L最可能的诊断,但:
A.慢性粒细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.慢粒白血病急性变
D.淋巴瘤
E.恶性组织细胞病
11.一男性患者,57岁,多血症表现,脾大,而无心肺疾病。
实验室检查:
Hb210g/L,WBC24×10/L,血小板增多,同位素测定红细胞容积增加,下列情况中哪项是正确的?
A.随病程进展个别病例可演变为急性白血病
B.合并消化性溃疡比例增高
C.脑血管意外为常见并发症
D.尿促红细胞生成素水平升高
E.搔痒为主要的症状,尤其是洗浴后加重
12.女性,33岁,发热,左颈部淋巴结肿大2周,皮肤黄染1周入院。
2个月前曾因溃疡
病出血输血200ml,淋巴结活检为非霍奇金淋巴病。
本例黄疸病因下列何种可能
性最小?
A.溶血性黄疸
B.肝门淋巴结肿大压迫胆总管
C.胰头肿大压迫胆总管
D.肝内淋巴瘤浸润
E.输血性肝炎
13.关于溶血性贫血,提示红细胞破坏加速的线索,哪项是的?
A.含铁血黄素尿
B.间接胆红素增高,无胆红素尿性黄疸
C.直接胆红素增高,间接胆红素正常
D.血红蛋白尿
E.无出血及较大血肿时,血红蛋白进行性下降
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A3型题
(病历组最佳选择题)
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用
与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答
只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将
相应题号的相应字母划一粗黑线。
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[问题:
14-16]
某女32岁,反复瘀点,瘀斑伴月经量过多半年来诊。
体检:
轻度贫血貌,周身皮肤
可见散在瘀点,瘀斑,余未见异常。
14.门诊就诊时,应首先进行哪项检查?
A.妇科检查
B.凝血象
C.束臂试验
D.血小板计数及形态
E.出血时间测定
15.为确定诊断最有意义的检查是:
A.凝血功能
B.血小板粘附试验
C.血小板聚集试验
D.血块回缩试验
E.骨髓象分析
16.此患最可能的诊断是:
A.过敏性紫癜
B.特发性血小板减少性紫癜
C.血栓性血小板减少性紫癜
D.先天性毛细血管扩张症
E.血小板无力症
[问题:
17-18]
28岁女性,一年来月经增多,伴头昏,乏力,心悸。
红细胞2.4×10/L,血红蛋白
63g/L。
白细胞4.8×10/L,血小板110×10/L,网织红细胞1.2%。
17.确定本例诊断哪一种实验室检查最为直接而可靠?
A.血涂片观察红细胞形态
B.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)测定
C.骨髓铁染色(普鲁士蓝反应)检查
D.血清铁测定
E.平均红细胞体积(MCV)测定
18.确诊为缺铁性贫血后,给予铁剂治疗,提示治疗有效,最早出现的指标是:
A.红细胞和血红蛋白增高
B.骨髓铁染色小粒中含铁血黄素颗粒呈现阳性
C.网织红细胞增高
D.MCV、MCHC恢复正常
E.血清铁恢复正常
[问题:
19-21]
某男,31岁,职员。
无任何原因,突然于一周前周身出现出血点及鼻衄来诊。
既往
无其他病史,体检中除周身瘀斑外未见特殊发现,化验血小板10×10/L初步考
虑血小板减少性紫癫。
19.下列疾病中,哪种通常不伴有血小板减少?
A.急性白血病
B.特发性血小板减少性紫癫
C.慢性粒细胞白血病慢性期
D.Evaus综合征
E.系统性红斑狼疮
20.在进行骨髓像检查时,下列哪项符合ITP骨髓像表现?
A.骨髓增生度正常
B.粒红系增生正常,各阶段比值大致正常
C.巨核细胞增多,以颗粒型为主,不见产板巨
D.片中血小板少见,但偶可见巨大血小板
E.片中小巨核增多,占10%
21.可以进行如下治疗,了:
A.肾上腺糖皮质激素
B.脾切除
C.免疫抑制剂
D.大剂量丙种球蛋白
E.干扰素
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A4型题
(病历串最佳选择题)
下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病
历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回
答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有
A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个
最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。
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[问题:
22-25]
男性25岁。
因头昏、乏力半月,发热,咽痛、牙龈出血3天。
体检:
T38.7℃,咽充
血,牙龈出血,四肢皮肤多处瘀斑,肝、脾未触及。
外周血象呈全血细胞减少。
骨髓:
有核细胞增生极度活跃,原始细胞占90%,胞浆中可见Auer小体。
22.为确定白血病类型,需作骨髓细胞和其它组织化学检查,本患者下列哪一项
可以作?
A.过氧化物酶
B.苏丹黑脂质
C.中性粒细胞碱性磷酸酶
D.非特异性酯酶
E.血清或尿溶菌酶
23.急性白血病细胞类型确定后,其化疗的最佳方案应选用:
A.长春新碱+环磷酰胺
B.长春新碱+强的松
C.阿糖胞苷+柔红霉素
D.环磷酰胺
E.口服维甲酸
24.患者住院治疗期间反复发热(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽。
下列哪项与感染
关?
A.成熟中性粒细胞减少
B.贫血未能纠正
C.血小板减少引起皮肤粘膜出血
D.机体免疫功能低下
E.抗白血病化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能
25.住院2月后,经3个疗程化疗,血象恢复正常,3天前诉头痛,有些恶心,腰穿发现
脑脊液压力增高,涂片染色发现有白血病细胞,诊断为中枢神经系统白血病,其
发生是由于:
A.化疗不及时
B.化疗药物选择不当
C.化疗不彻底
D.多数化疗药物不能透过血脑屏障
E.白血病细胞对化疗药物有抗药性
[问题:
26-29]
25岁,女性,反复头昏、面色苍白、尿黄一年。
近日因症状加重伴寒战,发热及腰
痛来诊。
体温38.1℃,皮肤未见出血点,巩膜轻度黄染,心肺正常,脾肋下3cm。
血
红蛋白65g/L,白细胞5.5×10/L,血小板180×10/L,网织红细胞0.05,尿
胆原(++),尿隐血(-)
26.为明确诊断,下列检查,哪项外均对本病诊断有关?
A.血红蛋白电泳
B.红细胞渗透脆性试验
C.抗人球蛋白的试验
D.肝功能检查
E.酸溶血试验
27.上述检查结果:
抗人球蛋白试验(+),红细胞脆性、血红蛋电泳及酸溶血试验均正
常。
其可能诊断:
A.遗传性球形红细胞增多症
B.G6PD缺乏性溶血性贫血
C.地中海贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
28.本例患者的溶血主要是由于:
A.抗红细胞抗体
B.红细胞膜异常
C.红细胞内酶缺陷
D.红细胞血红蛋白异常
E.红细胞形态异常
29.针对该病应首先选择的治疗是
A.输血
B.肾上腺皮质激素
C.脾切除
D.硫唑嘌呤
E.达那唑Danazol
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B1型题
(最佳配伍型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,然后提出2-3个问题,共用
这5个备选答案,答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答
案,然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。
每个备选答案可
以选择1次,1次以上或1次也不选。
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[问题:
30-31]
A.强的松
B.康力龙
C.羟基脲
D.瘤可宁
E.维甲酸
下述病例应给予的治疗是:
30.一名15岁的中学生,因鼻衄3天,伴有头昏来院就医。
鼻腔用油纱填塞,躯干及
四肢皮肤散在瘀点、瘀斑。
肝脾不大,外周血血小板40×10/L,骨髓穿刺示
巨核细胞89个/片,有成熟受阻。
31.男45岁,发现左上腹包块3月,不痛未予重视。
近3天感左上腹胀痛不适,
前来就医。
轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,肝肋下约2cm,脾肋下约8cm,质硬
有轻微触痛。
外周血象:
Hb100g/L,WBC120×10/L,中性分叶核0.76,
淋巴0.16,中幼粒以上幼稚细胞0.08,血小板220×10/L。
[问题:
32-33]
A.父亲有脾肿大及贫血史
B.母亲有酱油样小便及贫血史
C.外祖父有膝关节肿痛及瘀血史
D.母亲有膝关节肿痛及瘀血史
E.兄有白血病史
32.男性15岁,面色苍白半年,血液检查血红蛋白81g/L,白细胞及血小板正常,网织红
细胞0.10,红细胞脆性增加,可能有哪项阳性家族史?
33.男性,13岁,因腹泻服用复方新诺明6片,2天后皮肤发黄,查血红蛋白60g/L,
白细胞12.4×10/L,血小板正常,高铁血红蛋白还原试验阳性,可能
有哪项家族史?
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B2型题
(扩展最佳配伍题)
下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组
备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答
答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、
一次以上或一次也不选。
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[问题:
34-36]
A.糖皮质激素
B.肝素
C.阿斯匹林
D.止血敏
E.潘生丁
F.尿激酶
G.Ⅷ因子制剂
H.陈旧血浆
对下列患者最佳治疗药物是:
34.男性,18岁,平素健康,因外伤后出血不止来急诊。
检查:
出血时间正常,血小板计
数正常,凝血时间延长,KPTT较正常对照延长20秒,但能被正常硫酸钡吸附血浆纠
正。
35.女性,36岁,反复皮肤瘀点瘀斑一年。
血小板24×10/L,骨髓粒,红系正
常,幼稚、颗粒巨核细胞增多,未见产板巨核细胞。
36.某ANLL(M)患者,因于外院化疗中突然出血加重来急诊。
辅查:
血小板
20×10/L。
凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少,3P试验(+)。
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E2型题
(论述题)
下列试题请根据试题要求做扩展性回答,并将答案写在答题纸上,并
标明题号。
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37.(4分)
缺铁性贫血服铁剂后有效指标和停药指征?
38.(4分)
骨髓增殖性疾病的共同特点?
39.(4分)
长期存活的急性淋巴细胞白血病患者,出现面神经麻痹,应做什么检查及如何治疗?
40.(4分)
血管内溶血提示红细胞破坏的检查有哪些?
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E3型题
(改进型论述题)
下列试题请根据试题要求,注意问题顺序,依次对试题的每个问题进
行简要回答,并将答案写在答题纸上,并标明题号。
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41.(8分)
患者贫血,网织红细胞升高。
问题1.首先想到哪种贫血?
问题2.若患者曾在院外治疗过,你应问其用过哪种药物?
(也可能使网织红细胞升高
的药物)
问题3.若无用药史,你应做哪两种主要检查协助你考虑的疾病的诊断?
答案(A卷)
2008-11-28
1.D2.A3.D4.C5.E
6.A7.C8.D9.C10.E
11.D12.C13.C14.D15.E
16.B17.C18.C19.C20.E
21.E22.C23.C24.B25.D
26.D27.D28.A29.B30.A
31.C32.A33.B34.G35.A
36.B
37.(4分)
有效指标为服铁剂后一周左右,网织红细胞明显升高,然后下降,血红蛋白开始
上升。
(2分)
停药指征为血红蛋白正常后,仍继续补充铁剂3~6个月,或待血清铁及血清铁蛋
白正常后再停药。
(2分)
38.(4分)
1.病变发生在多能干细胞(1分)
2.各症可伴1种或2种其他细胞增生(1分)
3.各症可互有转化(1分)
4.可伴有髓外化生(1分)
39.(4分)
1.脑脊液检查(2分)
2.鞘内注射甲氨蝶呤(或阿糖胞苷)或考虑颅部放疗(2分)
40.(4分)
1.血红蛋白症(1分)
2.血清结合球蛋白降低(1分)
3.血红蛋白尿(1分)
4.含铁血黄素尿(1分)
41.(8分)
溶血性贫血(2分)
有无近期服用铁剂或叶酸,维生素B(答出一种即可)(2分)
骨穿检查(2分)
溶血像检查(2分)
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