骨二科单病种限价管理工作报告.docx
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骨二科单病种限价管理工作报告
骨二科单病种限价管理工作报告
所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗),社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用,使得医疗资源利用标准化,即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。
按病种付费的特点是,医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。
简而言之,就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务质量,而且操作十分简便。
具体说来就是在临床诊疗收费中,对单一病种病人从确诊入院经检查治疗到病人康复出院,包括用药、处置、手术、住院日数等限定最高费用的做法。
单病种限价并不是新生事物,全国已有多家医院早在20世纪90年代末就开展了此项收费,这种收费方式实质上是一种打包收费制,病人在入院前就已对总费用心中有数,医院根据约定的价格对已治愈的病人收取医疗费用。
为贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局关于开展单病种限价管理工作的要求,提高医疗质量,保障医疗安全,控制医疗成本,提高病人满意度,据《曲靖市第一人民医院单病种限价管理实施方案》,我科自2011年6月始逐步开展了单病种限价管理工作,据有关规定,病种为“股骨干骨折”,以下为该工作开展情况:
1、骨二科单病种限价管理实施小组及工作计划
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点工作实施方案(2009-2011)》、《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》和《曲靖市第一人民医院临床路径管理实施方案》等文件精神,以科学发展观为指导,落实深化医药卫生体制改革相关工作,进一步规范骨科临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全。
现结合我科实际情况,成立《骨二科单病种限价管理实施小组》,负责对骨二科单病种限价管理工作,制定骨二科单病种限价具体实施计划及要求。
骨二科单病种限价管理实施小组
组长:
张勇
副组长:
杨薇
成员:
吕晓峰、朱明雨、刘峰、
个案管理员:
吕晓峰
骨二科单病种限价实施小组职责:
1.负责全科各医疗组单病种限价相关资料的收集、记录和整理。
2.制定单纯股骨干骨折临床路径文本。
3.结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议。
4.参与临床路径的实施过程和效果评价分析,根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
个案管理员职责:
1.负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络。
2.牵头临床路径文本的起草工作。
3.指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经制医师分析分析、处理患者变异,加强与患者的沟通。
4.根据临床路径实施情况,定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。
骨二科
2011年8月
2、骨二科单病种临床路径管理制度
为提高医疗质量,保障医疗安全,控制医疗成本,提高病人满意度,贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局开展临床路径管理工作要求,结合我院情况制定本制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织,加强督导
在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展单病种临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理委员会,主要负责制订我院单病种临床路径开发与实施的规划和相关制度,协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题,组织临床路径相关的培训工作,审核临床路径的评价结果与改进措施。
临床路径指导评价小组工作由我院医疗质量管理委员会承担,主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序,对我院单病种质量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析,根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
骨二科成立临床路径实施小组,由科室主任张勇任组长,护士长杨薇任副组长;吕晓峰为个案管理员。
全体医疗、护理人员任成员,医疗组长主要负责临床路径的实施,临床路径实施过程的效果评价和分析;个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络,指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通。
五、质量控制,评估改进
(一)进入单病种路径病历的选择要求:
1.诊断明确;
2.无其他合并症、并发症和伴发病;
3.病人自愿(签署知情同意书)
4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
(二)实施单病种及临床路径过程控制与变异分析
(三)单病种临床路径质量控制指标
1.诊断质量指标:
出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2.治疗质量指标:
治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3.住院日指标:
平均住院日、术前平均住院日。
4.费用指标:
平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
(四)单病种临床路径质量控制的主要措施
1.按照卫生部制定的临床路径管理要求,严格执行诊疗常规和技术规程;
2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度;
3.合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平;
4.合理用药、控制院内感染;
5.加强危重病人和围手术期病人管理;
6.调整医技科室服务流程,控制无效住院日。
六、各临床科室要高度重视单病种临床路径管理工作,细化工作方案,确定具体工作目标和实施步骤,建立信息报送工作制度,完成单病种临床路径每例诊疗后要对病例进行登记,填写质量控制统计表,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人,保证临单病种临床路径管理工作顺利开展。
2011年9月
3、骨二科临床路径质量管理流程及制度
临床路径是相对于传统路径而实施的,传统路径也即是每位医师的个人路径,不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,避免了其随意性,提高了费用、预后等等的可评估性。
1)制定临床路径管理意义
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量。
2)路径管理
依据循证医学发展而来的疾病临床路径,是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式,让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后,组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异,以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误,依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
3)临床路径执行流程
临床路径包含以下内容或执行流程:
疾病的治疗进度表;完成各项检查及治疗项目的时间、流程;治疗目标;有关的治疗计划和预后目标的调整;有效的监控组织与程序(见附表)。
4)临床路径执行内容
临床路径的具体执行包含以下几方面内容:
患者病历及病程记录,以日为单位的各种医疗活动多学科记录,治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏,变异记录表,分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新,与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致,同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式,该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
临床路径的执行过程中涉及医生,护士,及整个医疗团队。
施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性,需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。
5)骨二科加强相关人员临床路径相关知识培训
其对象是针对一组特定诊断或操作,如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;
路径的制定是综合多学科医学知识的过程,这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理,甚至有时包括法律、伦理等,
路径的设计要依据住院的时间流程,结合治疗过程中的效果,规定检查治疗的项目,顺序和时限;
其结果是建立一套标准化治疗模式,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。
实施临床路径,要求在实际应用中,不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则,使之符合医学科学的发展,从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案;实施临床路径,可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流;保证治疗项目精细化、标准化、程序化,减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用,加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期,减低费用;实施临床路径,还可以为无相关经验人员提供教育学习机会;同时,改善病人教育,提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。
6)骨二科为实施临床路径准备阶段
⑴科室讨论推行临床路径的可行性
临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院科室,必须首先让参与人员有一个清楚的认识,以便于大家对临床路径有充分的了解,从而能够更好的明白各自的责任,并能了解路径实施的实际困难与需要。
⑵选择临床路径
病人的来源会影响到临床路径的实施,因此临床路径的病种选择,需要考虑到以下几点:
①是否为常见手术病种;
②科室医生对此类病种诊断及手术治疗的统一性;
③对已经开展临床路径的医院的结果与经验分析;
④患者的承受能力;
⑤整体护理的开展情况;
⑥系统化贯彻护理程序的情况;
⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等;
⑧参与人员的素质;
⑨即专业水平和沟通协调能力等。
⑶推行临床路径的人员组成及其职责
①科室成立临床路径实施小组;
②张勇主任为组长、杨薇护士长为副组长、下设成员及个案管理员。
⑷确立人员职责
A:
实施临床路径时医生的职责是
·决定病人进入或退出临床路径;
·执行临床路径表上的治疗项目;
·评估进度;
·分析变异。
B:
实施临床路径时护士的职责是
·病人入院后立即通知个案管理者;
·执行临床路径表上的护理项目;
③有变异时及时与医生讨论。
9)临床路径收集资料的过程和方法及建立信息平台
在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。
设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料,然后选择路径的结构。
⑴收集资料需要多专业合作
⑵收集资料的范围
收集近几年内,有关此病种的平均住院日;收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规;收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况;分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录,以及意外情况;查找国内外有关此病种的最近资料,收集相关的研究结果,提供制定临床路径内容的参考;各专业人员整理所收集的相关资料,并分析、总结和参与制作小组的决策,每个月上报当月情况。
10)建立路径
(1).路径内容及表格制定
在临床路径的实施过程中,对临床路径的设计内容和表格的框架,如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。
本手册的最后部分,根据卫生部相关规定的临床路径。
进行设计最合适,要依据我院、病房与病种的不同来讨论和设计。
(2).制定标准化医嘱
所谓标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药等等。
这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。
使之相对全面化、程序化,并相对固定,方便明确临床路径的进行。
(3).设定电脑套装检验单
临床路径是控制品质与经费的工作模式。
因此在临床路径的实施过程中,应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中,即套装化,方便明确临床路径的进行,避免漏检或多检的发生,达到控制服务品质与经费的目的。
(4).各部门的教育宣传
临床路径是多种专业人员合作的工作模式。
因此,在实施临床路径之前应举办说明会,对各专业人员进行说明,使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责,通过沟通协调以达成共识。
还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。
(5).试行临床路径
通过试行可对临床路径进行检测,找出存在的问题,加以修改,逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。
(6).实施结果的评估与评价
临床路径是由一组专业人员为病人提供的,以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质,使病人获得最佳的照顾的服务方法。
因此在对临床路径进行结果评估和评价时,应包括以下项目:
住院天数;
医疗费用,病人的平均住院成本;
照顾品质/临床结果;
病人/家属的满意度;
工作人员的满意度;
资源的使用;
病人的并发症发生率;
病人再住院率。
(7).修正与改良
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾,因此每一次每一种疾病的临床路径实施后,都应根据对其评价的结果,及时加以修改和补充。
(8).追踪与评价
除了对临床路径的预期结果,需要不断监测和评价外,临床路经应随着医学与社会的发展,不断地发展,因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。
11)临床路径变异处理
1.变异的定义:
变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离,与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。
2.变异的分类:
实施临床路径时有时会产生变异,即任何不同于临床路径的偏差。
变异有正负之分,负变异是指计划好的活动没有进行(或结果没有产生),或推迟完成,如延迟出院、CT检查延迟;正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成,如提前出院、CT检查提前等。
变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。
3.应对变异的措施包括:
收集、记录变异,在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异,其他变异记录在科室的变异记录本上;分析变异,确定是不是变异,引起变异的原因,同一变异的发生率是多少,是否应该修改临床路径等。
临床路径是一种新的医院管理模式,它可以提高医院的运行效率,改善医护质量,降低医疗费用,因此许多发达国家已广泛采用。
随着我国医疗保险制度改革的进行,临床路径也将被认识和推广。
我科自2011年6月始逐步开展了单病种限价管理工作并实施至今,在此将我科2012年全年临床路径管理工作总结如下:
股骨干骨折:
全年股骨干骨折病人共收治35例,其中复合伤者为15例,伴其他并发及伴发病的患者为8例,符合进入路径管理的病人为12例,全部进入单病种限价临床路径管理,共完成5例。
其中2012年一季度符合进入条件4例,全部进入,因患者拒绝按时出院,住院天数及住院费用超出而退出3例,完成一例;2012年二季度符合进入条件2例,全部进入,因患者拒绝按时出院,住院天数及住院费用超出而退出1例,完成一例;2012年三季度符合进入条件4例,1例于2天后转院,一例因肺气肿未能手术,自动出院。
剩下2例全部进入,1例因伤势重、治疗费用及住院时间超出而退出,最终完成一例;2012年四季度到目前为止符合进入条件2例,全部进入,最终完成2例。
(图1)
术前天数
平均住院日
平均住院费
变异
6.5
27.6
26758
完成
4.5
13.5
19875
(表1)
总的来说,自2011年6月至今共收治主要诊断为股骨干骨折患者35例,复合伤者15例,有并发症者8例,符合进入条件者12例。
变异7例,完成5例。
开展不佳原因:
1、患者总量较小
2、股骨干骨折多为高暴力损伤,单纯股骨干骨折少见
3、术前准备天数过长
4、创伤大,术后恢复慢,住院时间长
5、患者多为工伤或车祸伤,患方主管上不愿出院。
鉴于以上原因,为进一步开展好我科单病种限价工作,我们能做的是:
1、积极进行术前处理,如:
物理治疗、消肿处理、完善检查等,努力缩短术前准备天数2、提高手术技巧,术中有限剥离或闭合穿钉治疗,减少手术创伤,加强围手术轻期处理,预防并发症发生3、康复早期介入,使患者能早日重返社会。
4.加强宣传和教育,从源头上改善因工伤或他人伤患者不愿出院的现状。
这样我们的单病种临床路径工作才可能有一个明显的改变。
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