近视的验配与临床案例分析.docx
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近视的验配与临床案例分析
摘要:
眼睛是心灵的窗户,大千世界的美好都需要我们用肉眼发现。
然而,伴随着科技水平的进步,越来越多的电子产品走进了我们的生活,这些电子产品的到来虽然开阔了我们的眼界,但同样也对我们的眼睛带来了伤害。
根据调查发现,我国青少年的视力不良率逐年攀升,近视几乎成为每一位青少年的烦恼。
由于青少年学习或者工作上的需要,一般都需要长时间近距离的用眼工作,所以当务之急我们要认识到近视带来的危害和近视形成的原因并且规范配镜的原则,让每一位青少年的近视得到一定的缓解。
特别是学校应该更加注意未成年人的用眼卫生,让青少年近视的增长趋于平缓。
关键字:
近视配镜原则案例分析
一、近视的简介
近视已经成为青少年普遍面临的问题,然而许多青少年对近视的理解却远远不够,所以认清近视的形成原因、近视的种类是预防近视的开始,也是降低青少年近视发生率迈出的第一步。
(一)近视的定义
在调节放松的状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,称为近视。
近视眼也称短视眼,因为这种眼只能看近不能看远。
这种眼在休息时,从无限远处来的平行光经过眼的屈光系折光之后,在视网膜之前集合成焦点,在视网膜上则结成不清楚的像,远视力明显降低,但近视力尚正常。
[1]
(二)近视的种类
1.按照屈光成分分类:
(1)屈光性近视:
主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常,屈光力超出正常范围,而眼轴长度基本在正常范围。
(2)轴性近视:
由于眼轴延长,眼轴长度超出正常范围,角膜和晶状体等其他屈光成分基本在正常范围。
2.按照近视病理分类:
(1)单纯性近视:
大部分患者的眼底无病理变化,进展缓慢,用适当的镜片即可将视力矫正至正常,其他视功能指标多属正常。
(2)病理性近视:
视功能明显受损,远视力矫正多不理想,近视力亦可异常,可发生程度不等的眼底病变。
这种近视在救治难度上十分困难,有的患者甚至严重到不可逆转的失明,所以这类近视的患者应该更加注意自己的眼部健康问题,定期到专科医院进行诊治。
[2]
3.按照近视度数分类:
(1)轻度近视:
-0.50D~3.00D
(2)中度近视:
-3.25D~6.00D
(3)高度近视:
>-6.00D
(三)近视形成的原因
一般先天性近视形成的起因都是由于家族的遗传,然而根据调查显示,大部分近视形成的原因都是由于用眼过度,长时间近距离的使用电子产品加之学习或者工作的环境照明效果不佳,这一系列的问题给我们的眼部健康带来了威胁。
二、近视的预防
任何一项疾病通过适当的干预都可以避免或者降低发生的几率,近视也是如此,我们只有重视近视这个看似简单的疾病并且加以预防,逐渐的青少年近视发生的几率就会趋于平缓。
(一)坚持眼部的护理和适当的身体锻炼
要合理安排学习或者工作的时间,作为学生在大课间时间应该到户外进行适当的体育锻炼,不应该久坐与教室当中,学校应该安排做眼睛保健操的时间,学生应该珍惜这段时间,让自己紧张的眼球得到缓解,避免过度的用眼带来的视觉疲劳。
工作族应该合理安排休息时间,进行适当的体育锻炼,不应该长时间和电子产品为伴。
(二)保证充足睡眠
睡眠不仅可以让我们的身心疲劳得到缓解,还可以缓解我们的眼部疲劳,这样不仅提高了我们工作或者学习的效率,还可以保证我们的身体健康,尤其让眼球的疲劳得到充分的缓解。
(三)保持良好用眼习惯
作为学生,应该严格要求看书或者写字眼睛相对于桌子的距离,不能走路看书或者躺着、趴着看书,近距离用眼1小时左右,应该适当远望几十分钟以此缓解眼部疲劳。
(四)注意眼部卫生
不应该用脏手去触碰眼睛内部,在日常生活中应该注意眼睛不被外来物侵袭。
(五)定期检测眼部健康
一旦发现自己眼部视力出现下降,应该立即到医院检查,防止近视出现恶化。
视力变化不大也应该定期到医院去检查,防止眼睛出现近视问题。
[3]
三、近视的症状与诊断
了解近视的症状可以提高我们对于近视的警惕性,规范诊断流程可以为我们的眼部治疗提供保障。
(一)近视的症状
近视的典型症状为看远距离的事物模糊,看近距离的事物比较清晰或者正常;过度用眼情况下眼部会出现干涩、流泪、畏光等症状;部分患者会出现轻微的隐斜视或者外斜视;近视严重的患者会出现眼球比较突出,眼轴变长,甚至出现眼底的恶变,这种情况下具有失明的隐患,应该高度给予重视。
近视的伴随症状一般发生于高度近视患者,这类患者相较于中轻度近视更容易发生眼底的病变。
典型症状会造成眼球的严重突出,导致视网膜脱落,使患者的眼部成像具有严重的涂抹感;由于黄斑出血或者破裂,造成患者的眼部成像出现畸形;由于高度近视导致眼球体积较大,会造成眼球的转动产生障碍;少量患者还会出现色盲、色弱的现象;还会出现对于强光环境或者黑暗环境相互过度的不适应,导致产生视力障碍;大部分患者还会出现对于亮度判断产生偏差或者不敏感;大龄高度近视患者,在眼前会出现油状物飘动的感觉,并且随着年龄的增长出现症状加剧的现象。
[4]
(二)近视的诊断流程
一旦发现视力出现变化,要立即到眼部专科医院就诊,尤其对于青少年患者家长应该给予高度重视,防止病情出现恶化。
就诊时应该如实向医生报告自己视力的状况以及有无家族史或者是否近期有眼部的治疗史,以免造成误诊等情况。
医院应该规范相关检查项目,患者来院就医应该第一时间安排视力的筛查,把近视患者和其他患者分开,对于学龄前儿童的检查应该严格按照低龄儿童近视诊断标准进行科学的分类。
对于12岁以下的患者应该严格执行散瞳验光的要求,这样可以初步诊断出是真性近视还是假性近视。
眼底检查是排除眼部是否出现恶化的关键步骤,应该安排在散瞳之后,对于高度近视这个步骤是不可忽略的,可以有效的防止对于眼部疾病的判断产生误差。
高度怀疑眼部结构功能发生变化的患者应该给予裂隙灯检查。
随着科技水平的进步,眼部检查的仪器越来越精密和准确,医院应该根据患者的实际情况合理安排检查项目,不易过度检查也不可忽视检查的重要性。
[5]
(三)眼部常见症状的比较
关于三种眼部疾病的比较:
症状
发病期
预防性
治疗方法
治愈情况
近视/远视
后天居多、少量先天遗传
可前期预防
配镜或者手术
愈后可恢复正常视力
弱视
发育期比较常见
突发性较强不可预防
配弱视镜进行干预
早期治疗效果明显
散光
先天发育或者后期发生
同近视都是可以预防的
轻度可以不佩戴眼镜,严重者需要佩戴眼镜
大部分情况下愈后情况良好,并且早期治疗效果明显
(四)近视矫正原理
市面上常见矫正视力的方法一般分为两种,一种是佩戴凹透镜进行矫正,另一种是进行激光手术进行矫正。
由于近视导致晶状体的焦点在视网膜之前汇集,所以通过佩戴凹透镜以此来改变过度汇集的光线,使最终光线汇集到视网膜上,这都是凹透镜矫正视力的原理,这是一种最为常见的治疗方案,具有高效并且危险性低的特点。
激光手术的原理就是利用准分子激光,对角膜瓣下基质层进行屈光性切削,从而降低瞳孔区的角膜曲率,使外界光线能够准确在视网膜上聚焦成像,最终达到矫正近视的目的。
这种诊疗方案虽然可以根治近视眼,但是局限性比较大,一般手术前需要大量的筛查,只有符合指标的患者才可以进行激光手术。
[6]
四、常规近视的配镜原则
近视的配镜原则总体来说就是通过调整光线汇集的位置以此达到恢复视力的效果。
(一)配镜前期准备工作——散瞳
青少年到医院配镜时首先要进行视力筛查和散瞳,这样可以保证对于眼部疾病筛查的准确性。
散瞳的原理是通过阿托品药剂,使睫状肌麻痹,使其瞳孔处于松弛的状态,通过散瞳不仅可以检测眼底的疾病,比如虹膜炎、恶性眼底病变等疾病还可以排查屈光不正引起的假性近视,假性近视一般不主张佩戴眼镜,通过后期注意用眼卫生和补充适量的维生素就可以恢复正常视力
(二)配镜检查工作——验光
验光的目的主要是检查眼球的变形情况,一般使用仪器检查和镜片替代检查两种方法,通常这两种方法是互相结合的,可以保证验光的准确性。
验光首先要进行客观验光,可以快速判断出屈光不正度数,为后面的主观验光打下良好的基础。
由于客观验光的准确性不高,受很多外界因素干扰,所以将客观验光的数据导入到综合验光仪中数据可能偏高,所以一般情况下都将数值减少-0.50DS再置入,为了进一步排除客观验光数据的不准确性,要在客观验光的基础上进行雾视检查。
雾视检查的原理让眼球处于人工近视的状态,达到放松调节的目的,使其数据的准确性得到保障。
雾视检查的顺序一般先检查单眼雾视再检查双眼雾视,首先遮挡一眼让患者注视0.2行的视标,通过调节综合验光仪上的球镜细调齿轮直至患者可以清晰的看到0.2行的视标,一般情况下都以0.2行的视标为标准,如果高于或者低于这个数值都需要对综合验光仪进行适当的调整。
当单眼雾视检查完毕后需要进行双眼雾视,双眼雾视需要让患者盯住0.3行的视标,双眼雾视的标准模糊分辨即可,如果分辨的十分清晰可以根据实际情况让双眼同时增加+0.25的雾视镜,最终达到1.0的标准即可。
在雾视验光后需要进行红绿测试,进行红绿测试前需要再次核查视力是否达到1.0的标准,通过红绿测试可以诊断出患者的球镜度是否合适,红绿测试的原理主要是利用色像差,如果视力矫正合格,黄色光线可以恰好落到视网膜上,红色光线可以落到视网膜后面,而绿色光线落到视网膜前面,这是由于红色、黄色、绿色的波长不同,导致三种光线的折射率也不同,从而焦点相较于视网膜的位置也不同,如果患者近视矫正尚未达到正常标准,黄色光线的焦点就会落到视网膜前面,红色光线的焦点距离视网膜较近,处于黄色光线的焦点和视网膜之间,而绿色光线的焦点在黄色光线焦点的前面,这种情况下患者通常会感觉红色背景最为清晰,这时需要增加近视的度数,如果患者认为绿色背景最为清晰,则证明近视的度数过高,需要降低近视的度数,无论增加或者降低度数,通常都以0.25DS为标准,使患者的视力达到红绿视标的标准,而并不是只是对于红色光线最为敏感。
在进行完红绿测试后需要进行交叉圆柱镜检查,主要目的是确定好散光的度数,在确定好散光度数后需要进行第二次红绿测试,一般情况下需要先使球镜-0.5DS后再进行红绿测试,第二次测试步骤和第一次相同,也需要达到红绿测试的正常标准。
[7]
当进行完以上步骤后需要确认最佳视力,确认最佳视力时也是单眼进行操作,这时需要让患者注视视力表视标,检查被检者此时所能看到的视力(即其最佳视力),并在此基础上下拨0.25DS球镜看其视力有无变化:
若视力变降低一行,则上拨回至之前的球镜度;若视力保持不变,则再下拨0.25DS球镜,如视力下降则上拨0.25DS球镜。
当一边的眼睛达到正常标准后,需要对另一边的眼睛进行相同的步骤,使左右两边眼睛都达到最大正镜化。
以上步骤都是让两边眼睛分开进行矫正度数,然而在实际生活中都是双眼的协调进行工作的,所以让双眼的协调工作达到正常标准才是视力矫正的最终目的,如果双眼的度数不能平衡,会使患者的眼部疲劳加重,甚者会引起一侧眼睛度数的急剧增加,所以平衡双眼度数这项工作是必要的,平衡双眼的方法分为三种,分别为交替遮盖平衡法、棱镜分离平衡法、偏振分离平衡法,第一种方法的最终效果是双眼的清晰度相同,后两种方法的最终效果是通过综合验光仪的调整使双眼上下视标同样清晰。
双眼平衡时需要注意,都以最清晰的眼去适应比较模糊的眼为标准,就是调整最清晰眼睛的球镜使其与比较模糊眼睛的球镜达到平衡,如果经常不断的调整始终达不到标准,可以让主导眼更加清晰些,此时双眼的度数达到最佳的标准,后续配镜时还需要结合患者的实际情况以及佩戴效果进行科学、规范化的配镜。
(三)假性近视的矫正
假性近视矫正也属于常规近视矫正中的一部分,假性近视是彻底矫正视力的黄金时间。
假性近视造成的原因是由于长时间近距离观察事物导致睫状肌处于长时间紧张的状态,致使光线平行入眼时焦点不能落在视网膜上,但在休息一段时间后睫状肌就会恢复正常状态,视力也会随之恢复正常水平。
假性近视一般不需要佩戴矫正眼镜,患者可以通过远眺法来恢复睫状肌的正常状态,当长时间用眼时,需要休息一段时间站在窗边向远处眺望,尽量观察绿色的植物,以此缓解疲劳的眼睛。
患者还可以通过眼球转动法进行眼部视力的恢复,让自己的眼球往任意方向进行转动,达到训练眼肌的目的,在转动眼球的同时可以摩擦双手,使双手温度上升然后闭目轻柔双眼.如果这两种传统的方法不能起到良好的作用,患者还可以前往正规的眼科机构,使用高科技护眼设备进行视力的矫正,每次的使用时间和使用方法遵循仪器设备说明即可。
(四)低度近视的矫正
针对低度的近视,要根据实际情况进行佩戴,如果度数较低却强加给患者佩戴眼镜,这样不仅不会使患者的视力得到缓解,还会加剧患者往中高度近视的发展。
如果为低度近视的患者佩戴了度数过高的镜片,会引起患者眼部的疲劳,引起眼部一系列的不适,这类患者应该定期到医院进行换镜,逐渐降低眼睛的度数,直至佩戴度数合理即可。
(五)佩戴隐形眼镜的矫正
一些常规近视的矫正也可以选择佩戴隐形眼镜,隐形眼镜在控制青少年近视发展起到了重要的作用,隐形眼镜的佩戴试用于两眼度数相差较大,且不患有沙眼、角膜炎、结膜炎、高血压、糖尿病、内分泌失调等疾病并且未成年儿童不易佩戴隐形眼镜。
佩戴隐形眼镜的患者应该定期到医院进行检查,并且每天佩戴的时间不易超过8小时,要使眼镜时刻保持湿润的状态,当眼睛处于干涩状态下应该及时滴加眼部护理液,特别注意当患上病毒性感冒时,不易佩戴隐形眼镜,因为容易造成将病毒带入到眼内的。
如果患者具有严重的散光,应该选择硬性隐形眼镜,这种材质的隐形眼镜具有较长的使用寿命,由于硬性材质不具有吸水性且还能大大增加氧气的通气量,所以可以保证患者长久佩戴的舒适度,对于眼睛干涩敏感性较强且高度近视屈光不正的患者佩戴隐形眼镜时选择硬性材质的隐形眼镜是最佳的选择。
软性隐形眼镜适用于大部分的成人屈光不正患者,一般合适于16-38岁,年龄太高或者太低都都不会太合适;度数区间一般近视不大于800度,散光不大于150度。
泪液测试需正常,角结膜正常,没有病变。
角膜塑形镜可以保证百分之百的氧气通气量,一般情况下选择晚上佩戴,这种材质的隐形眼镜特别适用于青少年,它可以有效的抑制近视度数的加剧。
五、特殊近视的配镜原则
当进行必要的散瞳和验光后,部分患者会出现高度近视或者患有眼部其它疾病的现象,这样的诊治工作需要更加的细化才能达到良好的治疗效果。
(一)高度近视的配镜原则
高度近视的配镜原则,一般是最小的度数、最佳的矫正视力,或者换一种说法就是既要让眼睛看得清楚,但是也要保证眼睛的舒适度,不应该过度追求高度数以此会增加患者的晕厥感。
如果一个患者经过散瞳和验光后被判断出具有-8.00D的高度近视,在适配时佩戴800度的矫正镜片,此时患者视力可以轻松达到1.0甚者更高的标准,由于适配过程中佩戴时间较短且都是在相对静止的环境下进行佩戴,患者一般不会出现不适感,但是一旦长时间佩戴这种眼镜进行生活,患者很容易出现视觉上的疲劳并且容易出现不适的现象,如果此时适当降低镜片度数,患者仍然可以达到1.0的视力标准,且在日常的佩戴过程中没有产生任何不适,配镜时就应该选择降低度数的镜片,这样既能让患者看得清、看得远,还不给患者在日常生活中带来任何的不适。
高度近视的患者进行矫正时是分年龄段的,如果是儿童需要全矫正,如果是成人,要看旧镜度数,参照旧镜度数进行验配,尽量全矫正。
(二)特殊人群近视的配镜原则
首先针对糖尿病患者,由于血糖的变化也会引起短期的视力变化,造成近视或者眼部其它疾病。
针对这类人群在配镜时应该向患者解释产生近视的原因,由于血糖变化不稳定,可能适配的眼镜不能长时间符合患者的要求,所以需要患者定期到医院进行检查,根据实际情况来决定是否还需佩戴眼镜或者是否需要调整镜片的度数。
针对中老年这种人群,眼部的疾病可能并不是单一的近视,还可能患有其他眼部疾病,一般这类人群近视的原因是由于眼部晶状体的老化,所以在适配过程中应该给患者佩戴度数较低的镜片,度数大约在-1.00D左右,起到辅助治疗的效果,对于其它的眼部疾病也应该进行针对性的治疗。
刚刚接受白内障手术后以及刚做了准分子激光的近视,视力会出现波动,部分患者可能还具有一定近视的状况,待恢复一段时间后(约二、三个月),患者需要到专业眼科医院进行眼部的检查,如果视力恢复状况尚佳一般就不需要在佩戴眼镜了,如果近视现象比较严重应该进行验光检查以此确定好镜片的度数,检查方法和正常近视配镜原则相同。
(三)屈光参差的配镜原则
轻微的屈光参差属于普遍现象,一般两侧双眼的屈光参差低于1.50D通过正规的配镜完全可以解决,但是如果双眼的屈光参差大于或等于2.50D以上,就需要通过特殊的治疗,因为这类患者在视网膜上的成像相差巨大,遵循普通近视的配镜原则会导致患者出现晕厥的现象并且难以形成立体的视觉,会给患者带来一定的视觉障碍。
产生屈光参差的原因也有很多种,其中先天因素是由于患者眼部发育不均衡造成的,后天因素有长期近视引起的屈光参差或是一系列的疾病间接引起的眼部疾病,还有少部分是由于眼部的外伤引起的。
屈光参差会使患者出现交替视力、单眼视觉过强、斜视、弱视等症状,长期下去会导致患者相对较好的一侧眼的度数迅速加剧并且相对较差的一侧眼会逐渐出现视觉功能下降的现象。
屈光参差类型在医学当中一般分为两种类型:
1.从屈光参差的类型分为:
(1)单纯性屈光参差:
①单纯远视性屈光参差;②单纯近视性屈光参差;③单纯散光性屈光参差。
(2)复性屈光参差:
①复性远视参差;②复性近视参差;③复性散光参差;④混合性屈光参差。
2.按引起屈光参差原因分为:
(1)发育性屈光参差;
(2)继发性屈光参差。
[8]
屈光参差的配镜原则大体上可以总结为三个方面:
尽最大可能使患者建立双眼立体视觉、如果不能建立双眼立体视觉,就需要建立双眼交替视觉,保证双眼的协同作用,尽最大可能不让患者一侧眼的病情发生恶化,如果以上两条原则都不能适用,那只能维持患者的正常眼位,这种情况下患者需要提高警惕性,定期到医院复查,防范眼部疾病的迅速变化。
如果双眼都是近视造成的屈光参差,通过散瞳和验光配镜时单眼视力可以达到1.0的标准并且在日常佩戴过程中双眼不产生复视,这种情况下就可以判定矫正成功。
如果在日常佩戴过程中产生复视的错觉,应该依据实际情况降低高近视一侧眼的度数,这样可以避免患者产生晕厥和视觉重复感的现象,而且还可以最大程度的保护患者两侧眼度数不再加深。
如果患者度数较高的一侧眼矫正视力低于0.2,应该让患者左右两侧眼的度数平衡,并且以低度数一侧眼为标准。
但是一旦患者屈光参差现象比较严重且需要长期观察比较精密的事物应该适配隐形眼镜,避免给患者在工作或者生活中带来不便。
如果患者一眼近视另一眼正常,需要保护正常的一侧眼并且矫正近视的一侧眼防止近视出现恶化,只要患者不产生视觉重复感,就应该佩戴远用眼镜,这样可以防止患者眼部不出现弱视或者复视的现象。
如果患者长期近距离用眼,应该适配近用眼镜,防范屈光参差现象加剧以此给患者生活带来不便,所以这类患者应该定期到医院复查,时刻跟踪自己的眼部疾病。
六、案例分析
病例1:
患者16岁,自述三个月前发现视力有所下降,但由于长期学习紧张,没有及时验光配镜近来感到上课时,看不清黑板,影响了学习。
验光检查:
右眼裸眼视力0.3;左眼裸眼视力﹤0.1;经过客观验光和主观验光,屈光度为:
R:
-1.25 DS 矫正视力1.0
L:
-4.75 DS 矫正视力1.0
让患者试戴20分钟,患者感觉右眼看远处物体清楚、舒适。
而左眼虽然看远处物体清楚,但眼胀痛伴有头晕现象,并两眼同时看一物体时,视网膜像大小不一,不能久戴。
调整试戴镜片,经过几次调整为:
R:
-1.25 DS 矫正视力1.0
L:
-4.00 DS 矫正视力0.6
此案例初次筛查为单纯近视性屈光参差,通过验光检查,两眼屈光参差量已达3.50 DS,矫正后两眼成像大小不一样。
当双眼完全矫正时,两眼不能同时配戴。
当左眼调整到-4.00DS时,矫正视力只有0.6,但已基本达到了正常学习、生活所需的视力,右眼为主视眼,矫正视力正常,不会给工作和学习带来任何困难。
由于患者年纪较小,眼部还处于发展阶段,所以针对这种情况在第一次矫正时没有完全矫正,需要给患者一个适应的过程并且定期到医院进行复查,如果通过复查发现屈光不正度趋于稳定,此时需要对患者进行完全矫正。
[9]
病例2:
患者自述长期佩戴近视眼镜,但是由于长时间疲劳用眼,长时间近距离观察事物导致近视又进一步加剧,影响到了日常的生活。
验光检测:
右眼裸眼视力0.3;左眼裸眼视力0.2;属于高度近视,经过客观验光和主观验光,屈光度为:
R:
-6.25 DS 矫正视力1.0
L:
-6.75DS 矫正视力1.0
患者在适配过程中无任何不适感,但是在30分钟试戴过程中产生不适感。
调整试戴镜片,经过几次调整为:
R:
-5.75DS 矫正视力0.8
L:
-6.25DS 矫正视力0.7
此案例为高度近视病例,由于双眼镜片度数都比较高但是双侧眼的度数并不一样,如果一味将两侧眼都矫正到1.0的视力,患者会出现不适感。
经过适当的调整虽然两侧眼的度数没有达到1.0的标准,但是不影响患者的日常生活并且戴镜的舒适度得到了提升。
[10]
病例三:
患者男,8岁,自述远距离看东西不清楚,但是休息过后有所好转,父母没有近视病史,曾到眼镜店配过眼镜,但是佩戴过程中出现疲劳。
过往验光检查:
右眼裸眼视力0.5;左眼裸眼视力0.5;属于低度近视,经过客观验光和主观验光,屈光度为:
R:
-0.75DS 矫正视力1.0
L:
-0.75DS 矫正视力1.0
来院验光检查:
首先对患者进行散瞳处理,右眼裸眼视力1.0;左眼裸眼视力1.0,患者视力正常。
分析:
这个患者属于典型的假性近视,患者年纪较小,眼部处于发展阶段,一定要科学的进行配镜,如果属于假性近视却配镜过矫容易发展成真性近视,针对这类的患者日常情况下应该注意用眼卫生,定期到医院复查,可以选择使用双面镜训练。
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