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常见普外科手术并发症
常见普外科手术并发症
一、颈部(甲状腺)手术并发症
手术类别:
甲状腺腺瘤切除术,甲状腺单侧叶次全切除术,甲状腺单侧叶全切除术,甲状腺双侧叶次全切除术(甲亢),甲状腺癌根治术,甲状旁腺切除术(甲旁亢)。
1、手术死亡(发生率约2/万),以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。
2、麻醉意外、心脑血管意外。
*3、术中颈部血管损伤,造成手术中大出血、休克甚至死亡。
*4、术中喉返神经损伤(钳夹、缝扎或切断),导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难,严重者永久丧失功能,甚至需终生依赖气管造口。
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开(发生率约2~3%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高)。
一过性发生者可在3个月至半年内恢复。
*5、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变(发生率约0.5%)。
6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡(甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管)。
7、术后头痛(颈过伸脑循环紊乱综合征),手术体位所致(发生率约40~50%,对症止痛等处理即可)。
8、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性(发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后)。
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘(胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生)。
10、术后气胸及皮下纵膈气肿,严重者须行胸腔闭式引流术(罕见)。
*11、甲亢术后甲状腺危象,出现高热、大汗、心悸,严重休克死亡(发生率约3~5%,死亡率约1%,积极治疗,控制症状)。
12、术后甲状旁腺功能减退,出现低钙抽搐和神经精神症状。
13、切口并发症,包括血肿需二次手术、切口积液、感染、愈合延迟等)。
14、远期复发(甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等)。
15、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤。
16、膈神经损伤致膈肌麻痹。
17、远隔器官功能意外及脑供血失常。
二、阑尾切除术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中出血,导致失血性休克(髂血管损伤等,罕见)。
3、术中肠管损伤(回肠、结肠等,需手术修补)。
4、术后腹腔内出血(阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗)。
*5、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻(发生率约2~5%)。
6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成(发生率约0.5%)。
7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症(较少见)。
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成(少见)。
*9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染(发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上)。
10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌(发生率<1%)。
11、术后粘连性肠梗阻。
12、术后切口疝。
13、女性不孕症(约20~30%女性不孕症有阑尾切除史)。
14、按现代医学水平,慢性阑尾炎误诊率高达30%以上,因此术后症状不能缓解甚至加重不是罕见现象。
三、疝修补/成形手术并发症
手术类别:
斜疝修补/成形术,直疝修补/成形术,滑疝修补/成形术,复发疝手术。
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中出血,致失血性休克(损伤腹壁下血管、髂血管等,罕见)。
3、术中损伤肠管、膀胱(滑疝、疝囊较大者容易发生,增加术后感染发生率)。
4、术中损伤重要神经(髂腹下、髂腹股沟神经,致术后切口疼痛)。
5、术中损伤精索,致睾丸萎缩,丧失性功能、生育功能。
5、术后阴囊血肿、水肿(疝囊较大者容易发生)。
7、切口积液、血肿、感染、裂开,愈合延迟。
8、术后深静脉血栓形成(长期卧床者)。
9、切口感染严重者需取出疝修补网片)。
10、疝复发(复发率2~3%,需二次手术)。
11、术中损伤血管或神经致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。
四、肝脏手术并发症
手术类别:
肝癌切除术,肝血管瘤切除术,肝脓肿切开外引流术、肝囊肿切开内引流术,肝内结石、肝部分切除术,肝外伤、肝修补或切除术。
1、麻醉意外,心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤)。
3、肿瘤无法切除。
4、术中损伤胆道(术后胆漏,胆汁性腹膜炎)。
5、术中损伤肠管,肠漏。
6、术中损伤肾、肾上腺等。
7、术中损伤膈肌,致气胸(需胸腔闭式引流术)。
8、术后腹腔内出血,需二次手术(发生率<5%)。
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭,肝昏迷(肝性脑病),出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等,严重者死亡。
10、术后肝肺综合征(动脉低氧血症),呼吸功能衰竭,严重者死亡。
11、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡。
12、术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡。
14、术后膈下积液、脓肿和肝内感染。
15、术后胸腔积液。
16、粘连性肠梗阻。
17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟。
18、肿瘤切除术后复发、远处转移。
五、胆囊切除、胆道结石手术并发症
手术类别:
单纯胆囊切除术,胆囊切除、胆总管探查,T管引流术,胆肠吻合术,十二指肠乳头切开成形术,胆总管囊肿切除术。
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉等重要血管损伤)
*3、胆道损伤,胆汁性腹膜炎,至肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等(发生率约1~2%)。
4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤(发生率<1%)。
5、术后出血,需二次手术。
6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生(发生率<1%)。
7、术后早期胆总管T管脱出或部分脱出,胆汁性腹膜炎,须立即再次手术。
8、术后2周拔除T管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。
9、长期带管或T管折断。
10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。
11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。
12、术后胆道感染、腹腔感染。
13、术后胆管残留结石(发生率约2~3%)。
14、术后结石复发(肝内胆管结石复发率约20~30%)。
上述二者需胆道镜取石或二次手术,6~8周后经胆道镜反复多次取石,最终仍可能残留结石。
15、应激性溃疡,胆道出血。
16、胆囊切除术后综合征(长期腹泻、疼痛症状不能缓解)。
17、粘连性肠梗阻。
18、切口积液、血肿、感染,愈合延迟,切口疝。
19、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术死亡率约25~30%。
六、门静脉高压症手术并发症
手术类别:
脾切除,食道胃底周围血管离断,食道横断吻合术,门腔人工血管搭桥分流术,脾肾分流术。
*手术只能减少消化道出血机会,无法治疗肝病。
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、手术死亡(发生率约3~5)。
3、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)。
4、术中胆道损伤(术后胆漏发生,胆汁性腹膜炎)。
5、术中脾切除时胰尾损伤(术后胰漏及感染发生,严重者死亡)。
6、术中胃壁损伤(脾切除术)、肠道损伤,消化道漏发生。
7、术后腹腔出血,需二次手术(患者凝血功能减退所致)。
8、术后门静脉压力下降不理想,近期上消化道再出血,死亡率增加,以及远期消化道出血(发生率约10~20%)。
9、术后膈下积液、感染(脾切除术后常见)。
10、术后门静脉系统血栓形成,出现发热、腹痛,严重者死亡。
11、脾切除术后脾热。
12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血,食道狭窄,纵膈及胸腔感染。
13、术后人工血管内血栓形成。
14、术后肝性脑病,肝昏迷,严重者死亡。
15、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡。
16、术后肝肺综合征,呼吸功能衰竭,严重者死亡。
17、术后肝功能衰竭,DIC,多器官功能衰竭等,导致死亡。
18、术后顽固性腹水。
19、粘连性肠梗阻。
20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝等。
21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。
22、胃肠道功能障碍,顽固性胃潴留。
七、脾脏手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(脾动、静脉损伤)。
3、术中胰尾损伤(术后胰漏及感染发生增加,严重者死亡)。
4、术中胃肠道损伤,胃漏、肠漏。
5、术后腹腔内出血,需二次手术。
6、术后急性胰腺炎发作(发生率约1~2%)。
7、术后肠系膜血栓形成。
8、脾切除后凶险性感染(OPSI)(发生率约3~5%,儿童较多见)。
9、脾切除术后脾热。
10、膈下积液、血肿,胸腔、心包积液,感染。
11、腹腔内感染。
12、残脾感染、梗死。
13、脾切除术后免疫功能减退。
14、粘连性肠梗阻。
15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝。
八、胰腺手术并发症
手术类别:
胰腺囊肿切除术,胰腺囊肿内引流术,胰十二指肠切除术,胆肠吻合术,胰体尾切除术。
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)。
3、术中周围脏器损伤,包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等。
4、术后出血,需二次手术(腹腔内出血或吻合口出血)。
5、术后胰瘘,胰皮肤瘘(胰十二指肠切除术后发生率约10~20%,死亡率约10%)。
6、术后胆漏。
7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘。
8、术后腹腔感染。
9、术后胃排空障碍,出现腹胀、恶心、呕吐。
10、术后门静脉系统血栓形成。
11、胰性脑病(急性胰腺炎发生率约10~20%)。
12、术后应激性溃疡,消化道出血。
13、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
14、全胰切除术后糖尿病。
15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等。
16、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等。
17、术后胰源性胸水和腹水。
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝。
19、肿瘤切除术后复发,远处转移。
九、胃十二指肠手术并发症
手术类别:
胃大部切除术(胃十二指肠溃疡),胃癌根治术,胃癌姑息切除术,胃空肠吻合术,全胃切除术。
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤)。
3、肿瘤不能切除,只能行短路手术。
4、肿瘤侵犯周围脏器,需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等。
5、胆总管损伤,致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。
6、胰腺损伤,致术后胰瘘。
7、术后腹腔内出血,消化道出血或吻合口出血,需二次手术(发生率约1~2%)。
8、术后十二指肠残端破裂(发生率约1~5%)。
9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘。
10、术后胃排空障碍,出现腹胀、恶心、呕吐。
11、术后粘连性肠梗阻。
12、输入袢、输出袢梗阻,狭窄性肠梗阻。
13、术后倾倒综合征。
14、碱性返流性胃炎(BillrothⅡ式多见)。
15、吻合口溃疡(发生率约2~3%)。
16、残胃癌。
17、脂肪泻。
18、切口积液、血肿、裂开、感染致愈合延迟,切口疝。
19、肿瘤切除术后复发、远处转移。
20、体重下降,营养不良,贫血。
21、远期胆石症发生率增加。
十、结直肠手术并发症
手术类别:
结肠癌根治术,结肠癌姑息切除术,短路手术,经腹会阴直肠癌根治术,经腹直肠癌根治术。
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤)。
3、肿瘤不能切除,只能行短路手术。
4、肿瘤侵犯周围脏器,需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等。
5、胆总管损伤,致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。
6、胰腺损伤,致术后胰瘘。
7、脾脏损伤,需行脾切除术。
8、输尿管损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约1~2%)。
9、膀胱和尿道损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约3~5%)。
10、盆腔神经损伤,导致术后排尿及性功能障碍(经腹会阴直肠癌根治术发生率约25~100%)。
11、术后腹腔内出血,消化道出血或吻合口出血,需二次手术(发生率约1~2%)。
12、术后吻合口瘘,致粪便性腹膜炎,严重者死亡(发生率约20~30%)。
13、术后腹胀、恶心、呕吐。
14、尿潴留(男性发生率约50%,女性发生率约30%)。
15、术后粘连性肠梗阻。
16、切口积液、血肿、裂开、感染致愈合延迟,切口疝(经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口愈合延迟)。
17、肠造瘘口并发症(造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩)。
18、肿瘤切除术后复发,远处转移。
19、术后排便习惯改变(腹泻、便秘、大便失禁等)。
十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中损伤股动静脉,出血致失血性休克、死亡。
3、曲张静脉剥脱不全,术后早期复发。
4、出血和血肿(多出现在腹股沟区或大腿中上段)。
5、术后深静脉血栓形成,严重者发生肺栓塞、死亡(发生率约20~30%)。
6、术后肢体肿胀。
7、术后症状不缓解或病情加重。
8、切口积液、感染导致愈合延迟。
9、下肢皮肤感觉功能障碍。
10、远期复发。
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈。
十二、腹膜后肿物手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤)。
3、术后出血,需二次手术。
4、损伤胰腺,胰皮肤瘘。
5、损伤胆道,胆瘘。
6、损伤胃肠道,肠瘘。
7、损伤脾脏、膈肌,女性子宫、卵巢、输卵管。
8、肾、输尿管、膀胱损伤。
9、术后腹膜后血肿、感染,严重者死亡。
10、术后胃排空障碍,出现腹胀、恶心、呕吐。
11、术后应激性溃疡,消化道出血。
12、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
13、切口积液、血肿、裂开、感染致愈合延迟,切口疝。
14、肿瘤切除术后复发,远处转移。
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