中医内科学笔记方便背诵版.docx
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中医内科学笔记方便背诵版
一、感冒病名首见北宋《仁斋直
指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。
六淫之邪、时行病毒和正气亏虚,以风邪为主
病机:
卫表不和治则:
解表达邪
忌用补敛之品
1)风寒束表—荆防败毒散—
2)风热犯表-银翘散
3)暑湿伤表-新加香薷
4)气虚感冒一参苏饮、玉屏风散—
5)阴虚感冒一加减葳蕤汤
二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。
医学心语论病
理。
素问:
由皮毛先受邪气而致。
五脏六腑
皆令人咳,非独肺也。
病机:
邪犯于肺,肺气上逆。
内伤:
脏腑失调,内邪上干于肺。
病理因素:
痰、火
外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽
祛邪扶正,忌宣散。
外感咳嗽
1)风寒袭肺-三拗汤合止咳散
2)风热犯肺-桑菊饮—
3)风燥伤肺—桑杏汤—
4)痰湿蕴肺-二陈汤、三子养亲汤
内伤咳嗽
5)痰热郁肺-清金化痰汤-
6)肝火犯肺—泻白散合黛蛤散—
7)肺阴亏耗—沙参麦冬汤
三、哮证朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘
宿痰伏肺(夙根),因外邪、饮食、情志、
劳倦等诱因引发
病机:
痰壅气道,肺管狭窄,肺失宣降
1.发作期
1)冷哮一射干麻黄汤合小青龙
2)热哮一定喘汤
3)寒包热哮一小青龙加石膏汤
4)风痰哮—三子养亲汤
5)2.缓解期
6)1)肺睥气虚-六君子汤
7)3)肺肾两虚一金匮肾气丸
四、喘证
《临证指南医案》:
在肺为实,在肾为虚实喘祛邪利气,虚喘培补摄纳
1•实喘
1)风寒袭肺一麻黄汤合华盖散
2)表寒里热-麻杏石甘汤—
3)痰热郁肺一桑白皮汤
4)痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹一五磨饮子
2.虚喘
1)肺气虚-生脉散合补肺汤(补中益气
汤)
2)肾气虚一金匮肾气丸合参蛤
3)喘脱一2参附汤
五、肺痈
金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1)初期一银翘散
2)成痈期-千金苇茎汤合如金解毒散
3)溃脓期-加味桔梗汤
4)恢复期-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主
宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”,元代《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专着。
千金要方明确在肺,朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”
1)肺阴亏损一月华丸
2)阴虚火旺一百合固金丸合秦艽鳖甲散
3)气阴耗伤—保真汤合参苓白术散
4)阴阳两虚一补天大造丸
七、肺胀内经首载病名
《丹溪心法》:
痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。
久病肺虚,复感外邪痰浊、水饮、
1)
肺肾气虚一平
乙喘固本汤、补肺汤
1)
肺络不畅-
附旋覆花汤
2)阳虚水泛-真武汤合五苓散
2)阴虚内热一沙参麦冬汤
3)痰蒙神窍-涤痰汤
3)邪伏少阳-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)
4)痰浊蕴肺一苏子降气汤、三子养亲汤、|
4)饮停胸胁—
枣汤、葶苈大枣泻肺汤
3.溢饮四肢一丿
4.支饮胸肺
小青龙汤
5)痰热郁肺一越婢加半夏汤、桑白皮汤
1)寒饮伏肺一小
、青龙汤
八、饮证
2)脾肾阳虚一
匮肾气丸
《金匮》始有名称,提出“用温药和之”
治则
九、血证
《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮迨脾,内饮治肾”
阳虚阴盛,输入失职
1.痰饮胃肠
《血证论》治血四法:
止血、消瘀、宁
血、补血
《先醒斋医学广笔记》:
提出治血三要法:
宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。
《金匮》创立泻心汤、黄土汤;《备急千金要方》犀角地黄汤
1)脾阳虚弱一
苓汤
桂术甘汤合小半夏加茯
病机:
火热熏灼,迫血妄行;气虚不摄,
血溢脉外;瘀血阻络,血不循经
2)饮留胃肠一甘遂半夏汤
治贝y:
治火、治气、治血
1.鼻衄
1)邪热犯肺一桑菊饮
2)胃热炽盛一玉女煎
3)肝火上炎一龙胆泻肝汤
4)气血亏虚一归脾汤
2.齿衄
1)胃火炽盛一加味清胃散合泻心汤
2)阴虚火旺一滋水清肝饮合茜根散
3.咳血
1)燥热伤肺一桑杏汤
2)肝火犯肺—泻白散合黛蛤散
3)阴虚肺热一百合固金丸
4.吐血
1)胃热壅盛-泻心汤合十灰散
2)肝火犯胃—龙胆泻肝汤
3)气虚血溢—归脾汤
5.便血
1)肠道湿热一地榆散合槐角丸
2)脾胃虚寒一黄土汤
6.尿血
1)肾气不固一无比山药丸
2)下焦热盛—小蓟饮子
3)肾虚火旺一知柏地黄丸
4)脾不统血-归脾汤
7.紫斑
1)血热妄行一犀角地黄汤合十灰—
2)阴虚火旺一茜根散
3)气不摄血一归脾汤
十、心悸
《内经》病因:
宗气外泄,心脉不同,
突受惊恐,复感外邪
病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及
炙甘草汤等
《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并
区分惊悸与怔忡
《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗
1)心虚胆怯-安神定志丸(虎磁朱)
《金匮》《伤寒》论厥,主要以手足逆冷
2)气血不足一归脾汤
3)心阳不振一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
4)阴虚火旺一天王补心丹
5)水饮凌心一苓桂术甘汤(真武汤)
6)心血瘀阻—桃仁红花
7)痰火扰心一黄连温胆汤「
十^一、胸痹
首见《金匮》,特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
胸阳不振阴寒、痰浊、气滞、血瘀本虚标实
1)痰浊闭阻一瓜萎薤白半夏汤—
2)血瘀气滞-血府逐瘀汤—
3)心肾阴虚一左归丸合生脉散
4)阴寒凝滞一瓜蒌薤白白酒汤|(加枳桂附丹参)
5)气阴两虚一—
6)6)心阳虚哀一参附汤合右归丸
十二、不寐
病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤
治则:
补虚泻实,调整阴阳(病机:
阳
盛阴衰,阴阳失调)
1.实证
1)肝郁化火-龙胆泻肝汤
2)痰热内扰—黄连温胆汤
3)心火亢盛—朱砂安神
4)胃气不和—保和丸
2.虚证
1)心脾两虚一归脾汤
2)阴虚火旺一黄莲阿胶汤
3)心胆气虚—安神定志丸「
4)心肾不交一交泰丸
十三、厥证阴阳失调,气机逆乱,神
明被蔽肝心
《内经》:
a突然昏倒,不知认人事;b
肢体和手足逆冷
为主
明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
1.气厥
1)实证—五磨饮子
2)虚证一四味回阳饮
2.血厥
1)实证-羚羊钩藤汤合通瘀煎
2)虚证一急用独参汤灌服,继用人参养营汤
3.痰厥—导痰茁
4•食厥一食后未久用盐汤探吐去食积,再神术散合保和丸
十四、自汗、盗汗《金匮》首载盗
汗之名
《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗
阴阳失调,腠理不固
1)肺卫不固一玉屏风散
2)营卫不和—桂枝汤
3)邪热郁蒸一龙胆泻肝汤(四妙丸)
4)阴虚火旺一当归六黄汤
5)心血不足—归脾汤
十五、郁证《医学正传》首先采用
“郁证”病名
丹溪气血火食湿痰六郁,气郁为主,六
郁汤、越鞠丸
1.实证
1)肝气郁结-柴胡疏肝散
2)气郁化火-丹栀逍遥散「
3)气滞痰郁—半厦厚朴汤
2.虚证
1)心脾两虚一归脾汤
2)心神失养-甘麦大枣
3)肝阴亏虚一二仙汤
十六、癫狂
《内经》病名;提出节食和服生铁落的
治法
张仲景:
心虚而血气少,邪乘于阴则为
癫,邪乘于阳则为狂
《难经》区分癫狂;丹溪“痰”;王清任
创制癫狂梦醒汤
癫证
1)痰气郁结-顺气导痰汤、柴胡疏肝散
《兰室秘藏》首立“胃脘痛”;《医学正传》:
前人所谓心痛多为胃脘痛;《医学正传》:
“通则不痛”;张景岳区分真心痛,强调气滞,主张理气肝脾
2)心脾两虚—养心汤
胃失和降,气机不畅,不通则痛。
治则:
狂证
理气和胃止痛
1)饮食停滞-保和丸
3)
4)
5)
2)寒邪客胃-良附丸;兼见表证用香苏
3)肝气犯胃—柴胡疏肝散
4)瘀血停滞-失笑散合丹参饮
十七、痫证《内经》“胎病”
5)肝胃郁热一化肝煎合左金丸
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,
并明确治则
6)胃阴亏虚一一贯煎合芍药甘草汤
发作期以幵窍醒神为主;恢复休止期以
祛邪补虚为主
7)脾胃虚寒—黄芪建中汤
1)风痰闭阻一定痫丸
十九、噎膈膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。
2)痰火扰神-龙胆泻肝汤合涤痰汤
本虚标实,治以幵郁理气,滋阴润燥
3)瘀阻脑络一通1窍活血汤
1)痰气交阻-启膈散
4)心脾两虚一六君子汤合归脾汤
2)津亏热结-沙参麦冬汤
5)心肾阴虚一左归丸合天王补心丹
3)瘀血内阻一通幽汤
十八、胃痛
4)气虚阳微一温脾用补气运脾汤,|温肾
实证
用右归丸
1)外邪犯胃-藿香正气散
二十、呕吐
病机:
胃失和降,气逆于上
病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。
实证
2)饮食停滞-保和丸
3)痰饮内阻-小半夏汤合苓桂术甘汤
明李中梓《医宗必读》:
治泻九法:
淡渗、升提、清凉、梳利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
4)
虚证
2)
1)胃阴不足
肝气犯胃
1)寒湿困脾一藿香正气散、胃苓汤
2)湿热内盛-葛根黄芩黄连汤
3)肝气乘脾-痛泻要方
4)食滞胃肠-保和丸合枳实导滞丸5)脾胃虚弱一参苓白术散
病机:
胃气上逆动膈,气逆上冲
《内经》称呃逆为啰,认为是中上二焦病变
《景岳全书》确定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则
6)肾阳虚衰一四神丸二十三、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司湿滞疫毒
治则:
理气和胃,降气平呃
《内经》“肠癖”,《难经》“大瘕泻”,《济
2)瘀血阻络一膈下逐瘀汤
生方》痢疾
《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…”
刘河间:
调气则后重自除,行血则便脓自愈
1)湿热痢一芍药汤
2)疫毒痢一白头翁汤合芍药汤
3)寒湿痢-不换金正气散
4)阴虚痢一黄连阿胶汤合驻车丸
5)虚寒痢-桃花汤、真人养脏汤
6)休息痢—连理汤
二十四、腹痛李东垣:
“通则不痛”,
“痛随利减”
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物
汤等方剂
1)寒邪内阻一良附丸合附子理中丸
2)实热壅滞—大承气汤—
3)虚寒腹痛一小建中汤—
4)饮食积滞一轻证用保和丸;重证用枳实导滞丸
5)气机郁滞一柴胡疏肝散
6)瘀血阻滞一少腹逐瘀汤—
二十五、便秘
《内经》认为大小便与肾关系密切;
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
1)热秘一麻子仁丸
2)气秘—六磨汤
3)气虚—黄芪汤
4)血虚—润肠丸
5)阳虚一济川煎
二十六、胁痛病名首见《内经》;
《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤
1)肝气郁结-柴胡疏肝散
3)肝胆湿热-龙胆泻肝汤
4)肝阴不足一一贯煎-
二十七、黄疸肝失疏泄,胆汁外溢,
或血败不华于色
引发以身黄、目黄、小便黄;其中以目
睛黄染为主要特征
《内经》提出病名与主症;
《金匮》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、
女劳疸、黑疸),
“诸病黄家,但利其小便”并创制茵陈
蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄
辩证施治系统化
《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗
阴黄的代表方
以湿邪为关键,脾胃肝胆,治以化湿利
小便为大法
阳黄
1)热重于湿一茵陈蒿汤
2)湿重于热-茵陈五苓散或甘露消毒丹
3)急黄一千金犀角散
阴黄
1)寒湿阻遏一茵陈术附汤
2)2)脾虚湿滞一黄芪建中汤
黄疽消退后的调治:
1)湿热留恋一茵陈四苓散
2)肝脾不调-柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3)气滞血瘀—逍遥散合鳖甲煎丸
二十八、积聚肝脾
正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊,本虚标实
《内经》首提病名,又名症瘕、痃癖、癖块
《难经》积、聚区别,“积者五脏所生,聚者六腑所成”
治则:
坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
聚证
1)肝气郁滞-逍遥散
2)食滞痰阻—六磨汤
《医林改错》补充瘀血头痛
1)气滞血阻—金铃子散合失笑散
太阳:
羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈)
阳明:
葛根、白芷、知母(前额及眉棱)
少阳:
柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部)
2)2)瘀血内结—脯下逐瘀汤-
3)正虚瘀结一八珍汤合化积
二十九、鼓胀又称蜘蛛蛊
病名首见《内经》《诸病源候论》认
为与水毒有关
厥阴:
吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目
系)
外感头痛
肺脾肾三脏受损,气滞、血瘀、水湿积腹内,本虚标实
1)风寒头痛一川芎茶调散
1)气滞湿阻-柴胡疏肝散、胃苓汤
2)寒湿困脾—实脾饮
2)风热头痛—芎芷石膏汤
3)风湿头痛-羌活胜湿汤
3)肝脾血瘀一调营饮加
内伤头痛
3)湿热蕴结一中满分消丸、茵陈蒿汤
4)脾肾阳虚一附子理中丸、五苓—
1)肝阳头痛一天麻钩藤饮
2)肾虚头痛-大补元煎
5)肝肾阴虚一六味地黄丸或一贯煎
3)血虚头痛一加味四物汤
三十、头痛
《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴
4)痰浊头痛一半夏白术天麻汤
病均有头痛见证
5)瘀血头痛-通窍活血汤
《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
眩晕清窍失养(头晕、眼花)
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,
肝脾肾
阴阳失调,气机逆乱,上犯于脑,本虚
标实,上盛下虚
1.中经络
《素闻》“诸风掉眩,皆属于肝”;《灵枢》
“上气不足”
张仲景“因痰致眩”;《丹溪心法》无痰不作眩;
《景岳全书》无虚不作眩;陈修园“风=火痰虚”
1)气血亏虚一归脾汤
1)风痰入络—大秦艽汤合半夏白术天麻汤2)风阳上扰一天麻钩藤饮3)阴虚风动一镇肝熄风汤
2.中脏腑
2)痰浊中阻一半夏天麻白术汤
3)肝阳上亢-天麻钩藤饮
1)阳闭一先至宝丹或安宫牛黄丸,|后羚羊角汤
4)肾精不足:
阴虚一左归丸
2)阴闭一急用苏合香丸灌服或鼻饲,后
涤痰汤
阳虚一右归丸
3)脱证-参附汤合生脉散
5)瘀血阻窍一通窍活血汤
3•半身不遂:
三十二、中风四大难证之首
1)气虚血滞一补阳还五汤
《素问》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证
王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,
2)肝阳上亢一镇肝熄风汤、天麻钩藤饮
4.语言不利:
1)风痰阻络、舌强语謇-解语丹
2)肾虚精亏、音暗失语、心悸—地黄饮子
病理因素:
虚、火、风、痰、气、血
去苑陈坐…幵鬼门,洁
阴水;《景岳全书》鉴别
5.口眼涡斜—牵正散
三十三、痉证
病机:
筋脉失养,或热盛动风
1)邪壅经络—羌活胜湿汤
2)阳明热甚一白虎汤合增液承—
3)热入营血—羚羊钩藤汤—
4)阴血亏虚-四物汤合大定风珠—
5)瘀血内阻一通窍活血汤—
6)痰浊阻滞-祛风导痰—
7)气血亏虚—八珍汤—
三十四、疟疾
病机:
感受疟邪,邪正相交
表现:
寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时
《神农本草经》常山、蜀漆治疟;
《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟治则:
祛邪
劫疟
1)正疟—柴胡截疟饮
2)温疟一白虎加桂枝;白虎加人参
3)寒疟一柴胡桂枝干姜汤
4)热瘴一清瘴汤"
5)冷瘴一不换金正气散
6)劳疟一何人饮
三十五、水肿
病机:
肺失通条、脾失转输、肾失幵合、膀胱气化不利
《素问》治疗:
净府
朱丹溪分阳水、
水肿及气肿
阳水
1)风水泛滥-越婢加术汤
2)湿毒浸淫-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3)水湿浸渍-五皮饮合五苓汤
4)湿热壅盛-疏凿饮子
阴水
1)脾阳虚衰一实脾饮
5)肾气衰微一济生肾气丸合真武汤
三十六、淋证
首见内经,《诸病源候论》提出病位肾和膀胱,“肾虚膀胱热”
病机:
肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利
治则:
实则清利,虚则补益,忌汗、忌
补(P277)
1)热淋一八正莎
2)石淋一石苇散
3)气淋-实证沉香散;|虚证补中益气汤'
4)血淋-实证小蓟饮子;|虚证知柏地黄「
丸
5)膏淋-实证程氏萆薢分清饮;|虚证膏淋汤
6)劳淋:
健脾益肾一无比山药丸
三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
治疗癃闭
朱丹溪提出探吐法(提壶揭盖法)治疗
癃闭(桔梗、前胡)
实证
1)膀胱湿热—八正散
2)肺热壅盛-清肺饮
3)肝郁气滞—沉香莎
4)尿路阻塞—抵挡丸
虚证
1)中气不足一补中益气汤合春泽汤
2)肾阳衰惫一济生肾气丸
三十八、腰痛(首辨外感与内伤)
腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,
或肾虚腰府失养
1)湿热腰痛一二妙散
2)寒湿腰痛-甘姜苓术汤
3)瘀血腰痛-身痛逐瘀汤
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法
三十九、痹证
4)肾虚腰痛:
偏阳虚-右归丸;偏阴虚-左归丸[
《内经》首载病名,“风寒湿三期杂至”
(行、痛、着痹)
4)肝肾亏损一虎潜丸
治则:
祛邪活络,缓急止痛
风寒湿痹
1)痛痹一乌头茁
2)行痹—防风瓦
3)着痹—薏苡仁汤
4)风湿热痹一白虎加桂枝汤—
5)痰瘀痹阻一桃红饮
6)肝肾亏虚一独活寄生汤
7)气血两虚一黄芪桂枝五物
四十、痿证肢体筋脉弛缓,软弱无
力
《内经》“肺热叶焦”“治痿独取阳明”
《丹溪心法》“泻南方,补北方”补肾清
热
肾虚为本,肺热为标。
不妄用风药
5)瘀阻脉络-补阳还五汤合圣愈汤
四十一、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调
调理阴阳,补虚泻实(解郁、活血、益
气、养血、滋阴)
1)肝郁发热-丹桅逍遥散
2)瘀血发热-血府逐瘀汤—
3)气虚发热—补中益气汤
4)血虚发热一归脾汤
5)阴虚发热一知柏地黄丸
6)阳虚发热一金匮肾气丸
四十二、消渴由阴亏燥热,五脏虚弱
所致
1)上消(肺热津伤)一消渴方、白虎厂人参汤
2)中消:
胃热炽盛一玉女煎
气阴亏虚一七味白术散
3)下消:
肾阴亏虚一六味地黄丸—
阴阳两虚一金匮肾气丸
兼证
3)脾血虚一归脾汤
瘀血阻滞一血府逐瘀汤
3.阴虚
白内障、雀盲、耳聋一杞菊地黄丸
1)心阴虚一天王补心丹
疮疡、痈疽一五味消毒饮
2)肺阴虚一沙参麦冬汤
四十三、虚劳《金匮》首提病名
3)脾胃阴虚一益胃汤
《医宗必读》强调脾、肾;
4)肝阴虚一补肝汤
《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤
李东垣“甘温除热法";《理虚兀鉴》虚
劳专书
5)肾阴虚一左归丸
4.阳虚
1)脾阳虚一附子理中丸
以气血阴阳为纲,五脏虚侯为目;补益
脾肾
1.气虚
1)肺气虚一补肺汤
2)脾气虚一加味四君子汤
3)心气虚;福饮
4)肾气虚一大补元煎
2.血虚
2)心阳虚一保兀汤
3)肾阳虚一右归丸
四十四、瘿病首见诸病源候论,气滞痰
凝血瘀
1)气郁痰阻一四海舒郁丸
2)痰结血瘀一¥海藻玉壶汤
3)肝火旺盛一栀子清肝汤合消瘰丸
4)心肝阴虚一一贯煎
1)心血虚一养心汤
2)肝血虚一四物汤
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