呼吸功能监测.docx
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呼吸功能监测
呼吸功能监测
【目的】
了解呼吸功能状况,及时发现呼吸功能异常,制定合理治疗方案。
【适用范围】
各类危重症患者,特别是因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、肺部感染、肺部占位病变、胸廓畸形、胸膜肥厚、外伤等原因使呼吸功能受损的患者。
【监测指标】
1、一般呼吸功能监测
2、机械通气监测潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、气道压、峰流速、触发灵敏度、PEEP、通气模式、呼出气CO2监测。
3、血气分析动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。
4、脉搏血氧饱和度监测(SpO2)。
5、呼吸力学监测用力吸气负压、有效静态总顺应性(Cst)、呼吸道阻力。
【监测方法】
(一)一般呼吸功能监测
1、呼吸频率:
正常成人呼吸频率16-20/min。
成人呼吸频率>24/min称为呼吸增快;<10/min为呼吸缓慢。
2、呼吸节律:
是否规律。
3、呼吸深度:
观察胸廓的起伏,大致判断潮气量。
4、胸部听诊呼吸音的变化,判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛等的发生。
观察指甲、口唇的颜色,判断氧供情况。
(二)机械通气监测
1、潮气量(Vt)和每分钟呼吸量(Ve):
气管导管接流量传感器,经监护仪或呼吸机连续监测。
需注意,经通气机测定时,应选择支持模式,并将持续肺泡内正压(CPAP)和压力支持水平置于零位。
2、呼出气CO2分压(PaCO2):
由呼出气CO2分析测得。
参考值:
肺泡二氧化碳分压(PaCO2)为35-45mmHg(4.7-6.0kpa)。
PaCO2受死腔影响,一般为PaCO2的0.7倍。
(三)血气分析
动脉血氧分压、动脉血CO2分压、动脉血氧饱和度由血气分析直接测出。
(四)脉搏血氧饱和度
由脉搏血氧饱和计测得。
(五)呼吸力学监测
1、用力吸气负压通过接口或气管导管和负压表紧密连接,当患者用力吸气时,直接读出负压。
参考值:
-7.4--9.8kPa。
2、有效静态总顺应性(Cst)和气道阻力(Raw)从呼吸机监护仪上直接读出Cst和Raw;读出潮气量(Vt)吸气峰压(Ppeak)、吸气末屏气压(Ppause)、PEEP和气体流速(Fiow),再按下式计算:
Cst=Vt/(Ppause-PEEP)Raw=(Ppeak-Ppause)/Fiow
参考值:
Cst为0.5-1.0L·kpa-1(5.-100ml·cmH2O-1)或0.01ml·kpa-1·kg-1。
呼吸机使用
【目的】辅助和替代危、重患者的肺通气功能。
【适用范围】各种病因所致的呼吸衰竭或呼吸功能不全的患者。
【操作步骤】
1、物品准备呼吸机、消毒好的呼吸机管道、湿化罐、无菌蒸馏水。
2、使用前准备
(1)正确安装呼吸机湿化瓶及螺纹管:
先将湿化瓶接在恒温器上,取一根螺纹管连接呼吸机送气端与湿化瓶侧孔,取二根螺纹管,中间用集水杯连接,将一端接在湿化瓶中间孔上,另一端接Y型接头。
另取二根螺纹管,中间用集水杯相连,一端接型Y接头,另一端接在呼吸机进气端,Y型管终端接模肺。
(2)向湿化罐内注入蒸馏水至水位线,调节湿化器温度,预设气流温度在32-36℃。
(3)连接呼吸机及湿化器电源和气源,打开压缩泵、呼吸机主机和湿化罐开关。
(4)遵医嘱选择通气模式(ActiveMode).
(5)遵医嘱调节通气参数。
通气频率(Breath):
成人16-20/min,小儿18-22/min.氧浓度(FiO2):
一般不低于30%,长时间通气时不超过50%。
潮气量或分钟通气量:
潮气量一般为10-15ml/㎏,分钟通气量=潮气量×通气频率。
呼吸比(I/E):
常规呼吸比1:
1.5-2。
并遵医嘱调节峰流速(PeakFlow)、触发灵敏度、PEEP等。
(6)遵医嘱设置报警上下限:
气道压上限不超过40cmH2O。
潮气量一般不低于所需潮气量的30%,不高于所需潮气量的30%。
(7)观察呼吸机运转情况,检查呼吸机各连接处是否漏气,工作是否正常,各指标显示状态。
3、实施机械通气
(1)将呼吸机接头与患者气管插管或气管切开套管连接。
(2)检查呼吸机工作是否正常,有无漏气现象,各参数是否合适患者,根据医嘱进行调节。
(3)在呼吸机使用过程中要经常观察机器运转是否正常,如有报警及时查找报警原因,并做相应处理。
(4)及时向湿化罐内添加湿化水,及时倾倒集水杯内集水。
(5)及时吸痰,做好人工气道护理。
(6)严密监测患者呼吸功能及病情变化,做好监护记录。
4.停止使用呼吸机
(1)将呼吸机与人工气道断开。
(2)关闭呼吸机和湿化灌开关,脱开电源和气源。
(3)消毒管道,清洗晾干,擦拭机器表面,放置备用。
【注意事项】
1.保持呼吸机外部清洁。
2.长期应用呼吸机时,每周用0.2%过氧乙酸液或1:
400消毒灵溶液消毒外管道一次,定期通电试验,综合检查呼吸机功能。
3.及时倒掉集水杯内的积水,查看集水杯是否滑脱,管道是否漏气,有无打折。
集水杯倒出液需消毒处理。
4.注意查看湿化器是否需要加注蒸馏水,湿化效果如何,是否需要更换湿化滤纸,按需更换。
5.呼吸机可自锁的轮子要锁住,防止机器移动。
6.及时处理各种报警,如电源、气源、湿化湿度、通气量、压力及氧浓度等报警,保证呼吸机正常运转。
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ICU
昏迷患者监护常规
1、准备用物,口腔护理盘、吸引装置一套、吸痰盘、手电筒、开口器、舌钳、牙垫、约束带。
2、密切观察病情变化,定时测量体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射,如有异常及时报告医生,以便采取抢救措施。
3、预防意外损伤,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,以防止呕吐物或分泌物堵塞气道。
口腔内如有假牙要及时取出,以防止误入气道。
躁动不安者,须加床档及约束带,以防止坠床。
如患者发生抽搐时,应用牙垫垫于牙齿咬合面,防止舌咬伤。
4、预防坠积性肺炎,每2h翻身、叩背一次,吸痰或刺激咳嗽并遵医嘱雾化吸入。
注意保暖、防止受凉。
5、预防口腔炎,每日用生理盐水及过氧化氢清洁口腔三或四次,或根据口腔内pH值采用不同的溶液清洁口腔。
保持口唇湿润,可涂以润滑油以防唇裂。
6、防止角膜损伤,如患者眼睑不能闭合时遵医嘱应用滴眼液。
每晚涂金霉素眼膏,同时加盖无菌湿纱布,保持眼部的湿润与清洁。
7、预防泌尿系感染,保持留置尿管的通畅,防止尿管受压、扭曲、脱出,保持尿道口清洁,每周更换尿袋二次。
8、有气管切开时按气管切开护理常规。
9、按医嘱给予鼻饲饮食,提高机体的抵抗能力,做好鼻饲护理。
10、保持大便通畅,遵医嘱给予通便药物。
11、预防压疮,保持床单位、衣服的清洁、整齐、干燥,定时翻身,避免拖、拉、推,注意观察皮肤情况。
如皮肤干燥且有脱屑者可涂以少量润滑剂。
12、准确记录24h液体出入量,保持出入量平衡。
13、保持肢体功能位,加强肢体功能锻炼,防止肌肉萎缩。
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机械通气患者监护常规
1、给氧期间应仔细倾听呼吸机运转是否正常。
2、掌握呼吸机常用模式及参数,严密观察各项监测数值,准确记录,如有异常及时报告医生。
3、严密观察病情,注意神志,观察发绀有无缓解、有无憋气出汗、躁动等。
如严重缺氧、突然躁动等,应及时查找原因,报告医生,调节呼吸机参数。
4、呼吸机出现报警时,查找报警原因,并及时处理。
5、使用呼吸机以后,湿化液的作用可使痰液湿化易于排出,应鼓励患者咳嗽,定时进行振肺排痰,并及时吸痰。
6、保持集水杯处于直立位,及时倾倒冷凝水。
7、注意观察呼吸机并发症,如气压伤、肺不张、过度通气与通气不足、感染、气管食管瘘、呼吸机依赖等,发现异常及时报告医生。
8、呼吸机使用参见《呼吸机使用》、《呼吸机使用与保养制度》。
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监护仪操作
【目的】
1、对危重患者进行连续的心电监测,观察其心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
2、监测血流动力学变化。
3、记录和储存心电图的信息和变化趋势,利于医生了解病情,做出正确的治疗和诊断。
4、记录和贮存心电图基本生命信息,为诊治和护理提供数据资料。
【适用范围】
各种急、危、重症及抢救患者的病情监测。
【注意事项】
1、监护仪注意定期维护保养,避免阳光直射、靠近热源。
2、电极片位置要正确,避开起搏器、电除颤的位置。
3、电极片位置应定期更换,防止皮肤破损。
如有波形失真,随时更换。
4、血氧饱和度探头应定时更换部位,防止皮肤压伤。
5、血压计袖带应缚于正确位置、松紧适度。
6、避免外界因素干扰:
如电刀、冲洗或吸引设备、手机等设备干扰。
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气管插管患者护理常规
1、准备用物。
床旁备氧气湿化瓶、吸氧管、负压吸引装置、吸痰盘(换药碗、血管钳、弯盘)、一次性吸痰管、气管湿化液、石蜡油,必要时备抢救物品。
2、保持室内清洁、整齐、安静、温湿度适宜,撤除地毯,注意空气流通,避免刺激性气味。
3、保持气管插管的位置适当
(1)气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm。
(2)记录插管外露长度:
经口插管者应从门齿测量,经鼻插管者应从鼻孔测量。
(3)导管固定牢靠、避免移位:
随时检查气管导管插入深度,避免导管移位,外露长度应每班测量一次并交班。
(4)选择合适的牙垫,应比导管略粗,避免患者将导管咬变形。
4、防止导管脱出
(1)防止患者自行拔管:
对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项;对神志不清及躁动不安者,给予适当的肢体约束,必要时应用镇静剂。
(2)加强监护:
注意观察患者体位变化,头部、四肢的活动度;给患者变换体位时,床旁至少有1名医师或护士,注意调节好呼吸机管路,以防拉出气管导管。
5、保持患者头后仰位,以减轻导管对咽、喉的压迫。
6、保持呼吸道通畅。
及时吸痰,必要时气管内滴入生理盐水,每2h一次,每次0.5~1ml,痰粘稠时可随时滴入或遵医嘱行超声雾化吸入。
7、做好口腔护理。
经口气管插管时,口腔护理应由2人配合进行,每天更换固定胶布或寸带,污染时及时更换。
一人固定气管插管,另一人做口腔护理,更换胶布,寸带,牙垫。
做口腔护理前先吸净气管插管内的分泌物,再吸口,鼻腔分泌物,然后再做口腔护理。
操作结束,核对导管的位置,做好记录。
8、加强气囊管理
(1)高容量低压气囊应12h放气囊1次,每次3~5min,气囊压迫气管黏膜过久,会影响血液循环,导致气管黏膜损伤,甚至坏死。
(2)放气囊前先清除气囊上分泌物,先吸气道内分泌物,再吸净口鼻腔内分泌物;放气囊时气囊以上分泌物可流入气管,应同时经导管吸引。
(3)气囊充气压力不要过高,气囊压应保持在15~25cmH2O。
9、预防和控制感染。
严格无菌操作,每次吸痰后应更换吸痰管,吸引器长管每周更换消毒1次,吸痰盘每日更换1次。
定期取气道分泌物做细菌培养。
必要时行呼吸道隔离,防止交叉感染。
房间定时做空气培养,紫外线照射消毒,每日1次。
10、密切观察呼吸情况,如有异常,应立即检查导管有无阻塞。
11、定时翻身,叩背,防止肺不张,肺部感染。
加强皮肤,背部护理,保持床单位平整,保持皮肤清洁干燥,防止压疮。
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气管切开患者护理常规
1、准备用物,床旁备氧气湿化瓶、吸引装置1套、气管切开护理盘(敷料、剪口纱布、换药碗、血管钳、弯盘)、一次性吸痰管、气管湿化液、呋喃西林液,必要时备抢救物品。
2、保持病室内清洁、清洁、安静、温湿度适宜,撤除地毯,注意空气流通,避免刺激性气味。
3、防止套管脱出
(1)气管切开的固定带要松紧适宜,以能容下一手指为宜。
(2)防止患者自行拔管:
对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项;对神志不清、躁动不安患者,应给予适当的肢体约束,必要时应用镇静剂。
(3)加强监护:
注意观察患者体位变化,头部、四肢的活动度;给患者变换体位时,床旁至少有一名医师或护士,注意调节好呼吸机管路,以防拉出气管套管。
4、保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时气管内滴入生理盐水,每2h1次,每次0.5~1ml,痰粘稠时可随时滴入或遵医嘱行超声雾化吸入。
5、加强气囊管理
(1)高容量低压气囊应12h放气囊1次,每次3~5min,气囊压迫气管粘膜过久,会影响血液循环,导致气管粘膜损伤,甚至坏死。
(2)放气囊前先清除气囊上分泌物,先吸气道内分泌物,再吸浄鼻腔内分泌物,防气囊时气囊以上分泌物可流入气管,应同时经套管吸引。
(3)气囊充气压力不要过高,气囊压应保持在15~25cmH2O。
6、气管切开周围的方纱布应每日更换1次或2次,保持清洁干燥,经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹,注意切口分泌物,伤口及气管内有无出血,如有异常及时报告医生。
7、做好口腔护理,每日口腔护理3次,保持口腔清洁。
8、预防和控制感染,严格无菌操作,每次吸痰后应更换吸痰管,吸引器长管每周更换消毒1次,防止交叉感染。
房间定时做空气培养,紫外线照射消毒,每日1次。
9、密切观察呼吸情况,如有异常,应立即检查套管有无阻塞。
10、对卧床患者应及时翻身、叩背,防止肺不张、肺部感染等并发症。
加强皮肤、背部护理,保持床单位平整,保持皮肤清洁干燥,防止压疮。
11、使用金属套管时,其内套管应每8h取出冲洗消毒1次、用前以无菌生理盐水冲洗并对光检查,防止异物阻塞。
12、按医嘱给予流质或普食,观察进食后有无呛咳现象,做好饮食护理。
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肾功能监测
【目的】
了解肾脏功能状况及肾脏损害程度,制定合理治疗方案。
【适用范围】
休克等有效循环血量不足者,中暑、挤压伤及各种急慢性肾脏病患者、危重症患者。
【监测指标】
每小时尿量、尿比重、24h尿量、血清肌酐、尿素氮、尿酸测定。
【检测方法】
2、尿量和尿液分析
(1)每小时尿量和24h尿量测定:
按常规方法进行监测。
(2)尿常规检查:
检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管形等。
常规标本采集:
取患者清晨首次尿液50~100ml,装入容器内立即送检。
(3)临床意义:
健康人尿量1600~2000ml/24h,尿量>3000ml/24h为多尿,尿量<400ml/24h或<17ml/h称为少尿,尿量<100/ml/24h称为无尿。
尿量是肾滤过率的直接反应,因此少尿是急性肾衰竭最明显的临床表现。
术后患者应要求更高的最低尿量。
2、血清肌酐(Cr)
(1)标本采集:
同静脉血标本采集。
(2)临床意义:
BUN正常值:
<133umol/L,Cr受饮食、肌肉容积和妊娠状况等多种因素影响。
在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,其血中浓度取决于肾小球滤过能力。
但由于肾脏的储备能力和代偿能力很大,故在肾小球受损的早期或轻度损害时,血中浓度可正常;当血中浓度明显增高时,常表示肾功能已严重受损。
3、血清尿素氮(BUN)
(1)标本采集:
同静脉血标本采集。
(2)临床意义:
BUN正常值2.9~7.5mmol/L。
BUN受感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋白饮食、高分解代谢状态等因素影响。
1对肾功能不全,尤其是尿毒症的判断有特殊价值,其增加的程度与肾功能的损害程度成正比,故对病情的观察和预后的估计有重要意义。
2肾前和肾后性因素引起尿量显著减少或无尿时可引起血中尿素氮及肌酐增高。
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输液泵使用
【目的】
1、保证药物持续输入。
2、保证药物输入匀速、准确。
3、严格控制输入液体量,维持水电解质平衡。
【适用范围】适用于输入较大量需严格控制速度和剂量的药物。
【操作步骤】
1、准备用物,输液泵、输液泵管、三通、液体。
2、洗手、戴口罩。
3、查对医嘱。
4、将写好床号、姓名、药名、浓度、配置时间及液体总量的标签贴于液体袋上,2人查对。
5、推治疗车至患者床旁,查对床号、姓名,向患者解释,取得合作。
6、准备好患者静脉输液通路。
7、将输液泵固定在输液架上,接通输液泵电源。
8、挂液体,将输液泵管与液体连接,排出输液泵管内空气,夹闭输液泵管。
9、打开输液泵电源开关,打开输液泵门,将输液泵管按方向嵌入输液泵内,关闭输液泵门。
10、设置输液程序(输注总量和输液速度等),打开输液泵管调节夹。
11、接三通,按压快速输入键排空管道内气体。
12、启动输液泵,观察输液泵运行正常后与静脉液体通路相连接。
13、使用过程中及时处理各种报警:
阻塞、气泡、断电、走空。
14、如医嘱需改变泵入速度,按停止键,重新设置泵入速度,再按开始键即可。
15、输液泵输注完毕,按以下步骤停止应用。
(1)关闭输液泵管调节夹与患者静脉输液接口的三通。
(2)按停止键。
(3)将输液泵管与三通接口分离,打开输液泵门,取出输液泵管。
(4)关闭输液泵门,取下液体袋。
(5)关闭输液泵电源。
(6)整理用物,擦拭输液泵,放置备用。
记录。
【注意事项】
1、根据输液泵类型选择相应的输液泵管,彻底排尽输液泵管及输液器内的空气,更换液体时应重新设置输液程序。
2、输液泵使用中,一般不能打开输液泵门,如确实需要打开,务必先将输液泵管调节夹夹闭,严防药业失控。
3、输注较粘稠药液时,会增加输液泵报警概率,应及时观察,准确判断并消除报警。
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无创血压监测
【目的】
1、了解患者血压的变化。
2、间接判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力情况。
【适用范围】
1、心脏、循环功能不稳定者。
2、各种急、危、重症患者。
【注意事项】
1、血压监测应在患者平静时进行。
患者活动、烦躁等会使测得数值偏高。
2、无论患者取何种体位,袖带必须与患者心脏在同一水平线。
平卧位时,袖带应与腋中线第4肋间相平。
3、袖带的长短宽窄要合适,要平整地系在上臂,松紧适宜,袖带内充气气囊的中心恰好置于肱动脉部位。
不能有外力压迫袖带及橡胶管。
4、对于严重心律失常者,无创测压时各次测压值差异较大,取平均值。
5、合理调节测压间隔时间,避免袖带在短时间内反复充气,引起肢体长时间受压,静脉回流受阻,肢体肿胀,皮肤破溃。
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休克患者监护常规
1、患者卧床休息取平卧位或休克体位,持续给氧。
2、严密观察病情,主要时“一看二听三摸四测”,以基本判断休克的临床分期、失血量分级和休克程度的变化。
(1)看:
神志,口唇、皮肤颜色,浅静脉、末梢循环充盈情况,呼吸频率、节律和深度。
(2)听:
呼吸音,判断呼吸道通畅情况、呼吸道有无梗阻、痰堵及误吸等。
(3)摸:
脉搏、皮肤温度。
(4)测量:
心音、心律和血压。
3、呼吸功能监测,遵医嘱进行血气分析,了解PaO2、PaCO2、HCO3-、剩余碱(BE)等变化,监测氧耗量(VO2)、氧输出量(DO2)、氧摄取率(O2ext)等指标,持续监测脉搏氧饱和度,了解全身组织氧合情况。
4、循环功能监测,了解体循环灌注是否充分,指导抗休克的液体复苏。
(1)心肌供血及心律:
进行心电监护、定时行12导联心电图检查,实时判断心电活动状态,了解心肌供血情况,及早发现心律失常及其先兆,指导应用合适的治疗药物,评价药物应用的疗效,防范药物的不良反应。
(2)前负荷:
中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)。
(3)后负荷:
肺循环的总阻力(PVR)、外周血管阻力(SVR)。
(4)心肌收缩力:
心排血量(CO)、心排血指数(CI)。
5、肾功能监测,监测每小时尿量、尿比重,遵医嘱检查尿钠、血肌酐、尿素氮水平,了解肾灌注状态和肾功能。
6、动态监测内环境变化
(1)酸碱度:
主要根据血气分析结果进行评价。
(2)胃粘膜pH值(pHi)、血乳酸。
(3)其他:
电解质、血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容。
7、生化指标监测:
遵守医嘱进行肝肾功能指标、治疗药物的血药浓度等监测。
8、液体输入监测:
保持静脉输液通畅,遵医嘱应用血管活性药物,准确调节输液速度和量。
9、监测体温,给予保暖,改善末梢循环。
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血流动力学监测
【目的】
1、应用心导管对急性心肌梗死或危重患者进行血流动力学监测,了解心排血量,评价左心室功能。
2、观察药物的治疗反应,估计预后。
【适用范围】
1、急性心肌梗死、心源性休克、急性左心衰、室间隔穿孔、心脏压塞、肺栓塞等重症患者。
2、心脏术后低心排患者的诊断与监护。
3、休克、严重创伤、嗜铬细胞瘤、对升压药依赖者。
4、其他各科室危重患者需了解其血流动力学变化者。
【注意事项】
1、持续心电监护,严密监测病情变化。
2、正确掌握测压要点
(1)压力袋内须充满液体,保持冲洗压150~300mmHg。
持续缓慢肝素生理盐水冲洗,保持各管腔通畅。
(2)测压套管保持密闭,防止空气进入。
(3)压力导线与压力套组内换能器导线紧密连接,防止脱落。
(4)每次测压时根据患者体位的变化调整压力传感器的位置,使其与右心房水平等高,同时校正零点。
(5)定位准确,气囊导管位于较大的肺动脉内,使气囊充气时间向前嵌入,放气后又可退回原处,这样既有利于正确测压又不至于损伤血管壁。
(6)及时纠正影响压力测定的因素。
如深吸气时所测得肺动脉压明显低于平静时,因此测压时应嘱患者平静呼吸。
此外,咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和屏气等均可影响中心静脉压及肺动脉压数值,故应在患者平静时再进行测压;不论自主呼吸或应用呼吸机机接通气,均应在呼气末测压。
(7)根据病情变化及时测定各项压力参数。
(8)严密观察肺动脉压波形,若发现波形改变,检查管道是否通畅、导管位置是否正确。
排除管道不畅、导管脱落等因素后,及时报告医生。
3、并发症防治
(1)心律失常:
导管通过右心室时刺激室壁可诱发心律失常,常见为室早、室速等。
导管通过右心室时可将气囊内气体足以减少室壁的刺激作用,插入中遇到阻力时不可用力插入,若心律失常频繁发生应暂停操作。
(2)气囊破裂:
气囊破裂可导致大量气体进入血液循环,造成空气栓塞。
导管放置时间过久以至气囊老化是其主要原因,注入气体过量使气囊过度膨胀也易造成气囊破裂。
术前应仔细检查导管性能,注入气体时应缓慢、适量;如怀疑气囊破裂,应将注入的气体抽出并同时拔除导管,防止气囊乳胶碎片形成栓子。
(3)导管扭曲、打结或损伤心内结构:
导管扭曲或打结应先退出和调整导管。
气囊充气状态下退出导管可损伤心内结构,应注意气囊放气后才能退管。
(4)血栓形成和肺梗死:
血栓形成可发生在导管周围并堵塞肺静脉,导致肺梗死;亦可发生在深静脉或上腔静脉内。
应注意定期用肝素盐水冲洗,有栓塞史和高凝状态患者需要抗凝治疗。
(5)感染:
全身或局部感染均可能发生。
行静脉穿刺术时应严格遵循无菌操作原则,术后常规使用抗生素,穿刺部位应每日消毒,更换敷料。
漂浮导管体外端以无菌治疗巾覆盖,每日更换治疗巾。
(6)静脉损伤:
操作者动作应轻柔。
泰洲市人民医院
ICU
有创动脉血压监测
【目的】
1、及时、准确地反应患者动脉血压的动态变化,协助病情分析。
2、间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。
3、应用于心脏病患者手术后以及其他重症患者,及时反应病情的发展状态,指导血管活性药物的使用与调节。
【适用范围】
1、循环功能不稳定者。
2、各种急、危、重症患者。
3、需反复采集动脉血标本患者,避免频繁动脉穿刺带来的疼痛、损伤、感染等。
【注意事项】
4、保持测压道的通畅。
(1)妥善固定套管针、延长管,防止管道扭曲及打折。
(2)使冲
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