肩关节解剖神经血管篇.docx
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肩关节解剖神经血管篇
肩关节解剖--神经血管部分
一肩关节简介肩关节(shoulderjoint)由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,属球窝关
节。
关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着,加深了关节窝
肱骨头的关节面较大,关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4,因此,
肱骨头的运动幅度较大
关节囊薄而松弛,下壁尤甚,附着于关节盂的周缘,上方将盂上结节包于囊内,下方附着于肱骨的解剖颈。
关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱,并随同该肌腱一起突出于纤维
层外,位于结节间沟内,形成肱二头肌长头腱腱鞘。
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肩关节周围的韧带少且弱
在肩关节的上方,有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。
在肩关节的下方,盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈
的下分。
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Sinwllunid 會獰卜摘脚 SiJ|M7rWiriTaiWVCIx.ii]uliiFli园. 肩关节为全身最灵活的球窝关节,可作屈,伸、收、展、旋转及环转 运动。 肩关节周围有大量肌肉通过。 这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义,但关节的前下方肌肉较少,关节囊又最松弛,所以是关节稳固性最差的薄弱点。 当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时,手掌或肘部着地,易发生肩关节的前脱位。 段: 第一段: 自第1肋外侧缘至胸小肌上缘之间。 是腋动脉位置最深的一段,此段发出1个分支: 胸上动脉: 分布于第1、2肋间隙前部;第二段: 胸小肌后方,分支主要有胸肩峰动脉: 穿锁骨下肌与胸小肌之间的锁胸筋膜后分为胸肌支、锁骨支、肩峰支、三角肌支,营养胸大肌、胸小肌、肩峰、三角肌等;胸外侧动脉: 沿胸小肌下缘与胸长神经伴行,分布于前锯肌和胸大、小肌。 在女性发出分支至乳房外侧部; 第三段: 胸小肌下缘至背阔肌下缘之间,是腋动脉最长、位置最浅的一段。 主要分支: ①肩胛下动脉: 沿肩胛下肌下缘向后下走行,分为旋肩胛动脉、胸背动脉,前者经三边孔入冈下窝营养冈下肌等;后者与胸背神经伴行营养背阔肌;肩胛下动脉有分支与胸外侧动脉相吻合;②旋肱前动脉: 较细小;③旋肱后动脉: 较粗大。 旋肱前动脉、旋肱后动脉分别绕肱骨外科颈的前、后方,彼此吻合,分布于三角肌禾口肩关节。 腋鞘: 有称腋腔,椎前筋膜(颈深筋膜深层)延续至腋窝,包裹腋动 脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。 (2)腋静脉: 与腋动脉相伴行。 2.2肩胛区(肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛上神经) (1)肩胛上动脉: 发自锁骨下动脉的甲状颈干,经肩胛横韧带的上方进入冈上窝,再经冈盂切迹至冈下窝,分布于冈上、下肌; (2)旋肩胛动脉: 发自腋动脉的肩胛下动脉,经三边孔至冈下窝, 与肩胛上动脉相吻合。 2.3肩胛动脉网 位于肩胛骨周围,由肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉的分支相互吻合形成的动脉网。 二、神经 臂丛: 由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。 在颈根部先经斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉的后上方,经锁骨后方进入腋窝。 以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。 锁骨上的分支为一些短的肌支,分布于颈部、胸壁及肩部的肌肉中;锁骨下部的在腋 窝内,围绕腋动脉,形成内侧束、外侧束、后束,再由束发出分支 主要分布为: 1、肌皮神经向外斜穿喙肱肌,在肱二头肌及肱肌之间下行,支配肱 二头肌、喙肱肌及肱肌。 2、正中神经: 由内侧束和外侧束的内外侧两根夹持腋动脉向下合成,沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行至肘窝。 再沿肘窝向下行于前臂正中,经腕管入掌,在腕上方位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深方。 运动支配: 指浅屈肌群、食中指指深屈肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、第1,2蚓状 肌、大鱼际肌中的拇外展短肌、拇指对掌肌、拇屈短肌浅头、旋前方肌。 感觉支配: 拇指至环指3个半手指掌面的皮肤感觉。 3、尺神经: 发自内侧束,沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降,至臂中部离开肱动脉转向后下,经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂,在尺侧腕屈肌深面随尺动脉内侧下行,于豌豆骨外侧入手掌。 运动支配: 环小指指深屈肌、尺侧腕屈肌、全部小鱼际肌和骨间肌、第3,4蚓状肌、大鱼 际肌中的拇内收肌、拇短屈肌深头。 感觉支配: 环小指掌面1个半手指和尺侧半背面2个 半手指的皮肤感觉。 4、桡神经: 发自后束,现位于腋动脉的后方,后经肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后面沿桡神经沟向下外行,至肱骨外上髁前方分为浅、 深两支 运动支配: 肱桡肌、桡侧腕伸长短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食小指指伸固有伸肌、 拇短伸肌、拇外展长肌。 感觉支配: 桡侧半背面2个半手指的皮肤感觉,尤其虎口为绝对 感觉区。 L---「龍耳 5、腋神经: 发自后束,绕过肱骨外科颈行向后外,支配三角肌、小圆肌、肩关节及肩部的皮肤。 运动支配: 三角肌。 感觉支配: 位于喙突至肘横纹外侧缘的臂外侧区域,尤其三角肌区域的皮肤感觉。 止牛神缝 6、胸背神经: 发自后束,沿肩胛骨外侧缘伴同名动脉下行至背阔肌,支配背阔肌。 7、臂内侧皮神经: 发自内侧束,分布于臂内侧皮肤。 8前臂内侧皮神经: 发自内侧束,支配前臂内侧皮肤。 9、胸长神经: 起自臂丛锁骨上部,C5-7脊神经根,从腋顶穿出,经臂丛后方进入腋窝,沿胸侧壁下行分布于前锯肌,伴随胸外侧动脉下降,支配前锯肌 冷横动脉«! •斜ffl肌 /Transversecervicala.Scalenusrnedius【 h干 ■Superiortmnk 外制根(正中神经) lateralroot(maiiann.)、、 VfffI讲经 Subscajxilarnn.、■ WffI: 动•於脉说秋肌烏种上神经 Suprascapulara.V.、、Scrnitusanteriorn.、、Suprascapularn・' 柬 l^wlcriorconi、、 瞼冲经Axillaryn. KttM•后动詠nor&|x*tcnorexhumeralaa. WWE动林 Sutecajx.lara・ lexscaptlara. ft冲经Radialn. 眩动.静栋Brachiala.v. 、内侧帳(正中神经Medialroot(med内刨皮冲恳、、Al£ MIff下肌jbscaixilansm. VI皮神经u1(kuUkmx)usn. WWW神”\ Intercostobrachialn・ ffM肌 Latissimusdorsm. 中干Middletrunk 利I♦经 Phrenicn. 动•林休ulx: laviai)a.v. I;Ikdcriortrunk 内侧束Medialcord lateralcord 外侧皮支(第2肋 ■Ixitcralcutaneous(secondintercosta K、解外侧动.\lateralthoracic< Uz肌 Scrralusaulcrior kM肌 Teresmajorm. 胧二头肌: c[)sbrachiim. 尺神经,Ulnarn. 前面现肩嵯冈上肌、肱骨大结节肩胛下肌脳结节闾融鞘旋肱前动脉 肱二头肌腱(长 头,巳切断) 肩胛上动脉和屑胛上神经肩脾上横韧带和肩胛切迹一胸小肌(已切断) 卜一肱二头肌腱4短头.已切断)和喙肱肌蹤(已切断)胸胛下肌 眉胛下动脉 肩胛下神经 (至犬圆肌) 旋肩胛动豚 胸背动腮及轨背 神经(至背闱肌) 注: 1•肩胛上横韧带与肩胛切迹构成一隧道,肩胛上神经从隧道中穿过, 易出现卡压,而肩胛上动脉从隧道上穿过。 (见上图) 四、肩周肌肉及其功能,神经支配 前锯肌: 使肩胛骨外展及外旋(胸长神经) 斜方肌: 使肩胛骨内收及外旋(副神经) 胸小肌: 使肩胛骨外角下降及内旋 菱形肌: 使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经) (胸前内侧神经)。 __胸小肌 Pectoralisminorm. 提肩胛肌: 使肩胛骨内旋(肩胛背神经) 锁骨下肌: 是帮助稳定胸锁关节(上干支)。 锁骨下肌Suljclaviusm. 三角肌: 使肩外展,前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。 三角肌〔前出 Tfe]toirim. 三常肌(中制 Deltoidni- 岗上肌: 协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。 岗下肌: 使肩关节外旋(肩胛上神经)。 小圆肌: 使肩关节外旋及内收(腋神经)肩胛下肌: 使肩关节内旋(肩胛下神经) 喙肱肌: 使肩关节屈曲和内收(肌皮神经) 背阔肌: 使肩关节内收、内旋和后伸,使肩胛骨下降及内旋(胸背神 胸大肌: 使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经) 斛方H_ "I'rapcxiusinil 冋上机SLiprasvinal^m. [*lTIL [nfrasj.i'iTifliLis •M(后部)Ddtaidm 钢肌/SrrrHluSiDiLtei'LOIfLil.
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- 关 键 词:
- 肩关节 解剖 神经 血管