执业医师技能考试贺银成病例分析总结笔记.docx

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执业医师技能考试贺银成病例分析总结笔记

加强版贺银成病例分析

呼吸系统

老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70%RV/TLC残气量/肺总量>40%————COPD

鉴别：

1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌

检查：

1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查

治疗：

1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭

2抗感染治疗：

喹诺酮类根据痰培养调整抗生素

3支气管舒张剂：

抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素

反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏

哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘

鉴别：

1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎

检查：

1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质

4病情改善后复查肺功能和过敏皮试

治疗：

1一般治疗：

休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素

3抗感染治疗（合并感染）：

喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育

5严重时必要时写机械通气

中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌

鉴别：

1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤

检查：

1痰细胞学检查2胸部CT3支气管扩张剂

治疗：

1手术治疗：

肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）

3免疫治疗中医中药治疗

青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核

鉴别：

1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染

检查：

1胸部增强CT2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验

治疗：

1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程

胸腔积液

老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液

鉴别：

1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液

检查：

1胸片X线片胸部CT2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查

治疗：

1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液

年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液

副诊断

①低钾血症＜3.5mmol/L（3.5~4.5）

②高血压（病史+＞140/90mmHg）

③休克（病史+＜90/60mmHg）

④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）

⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186umol）133~177

⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）

呼吸衰竭

病程短+PaO2<60mmHg————————重症肺炎诱发的I型呼衰

长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg————COPD所致的II型呼衰

胸部闭合性损伤：

张力性气胸+血胸+肋骨骨折

胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸

胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸

胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折

循环系统

头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）

危险因素喝病史1级2级3级

无其他危险因素低危中危高危

1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危

3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危

有并发症极高危极高危极高危

鉴别:

1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病

检查：

1心电图2心脏超声心动图3胸片CT（鉴别肾性高血压）4眼底检查

5血浆肾素活性、血管醛固酮

治疗：

1一般治疗：

休息戒烟限盐饮食

2加压药物：

ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持

3控制心衰：

强心、利尿、扩血管

心律失常

第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤

治疗：

1抗凝2非同步电复律药物复律：

普罗帕酮、胺碘酮

3预防：

洋地黄类B受体阻滞剂

突发突止———————————————————室上速

治疗：

1急性发作期：

刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律

2预防发作：

洋地黄、β受体阻滞剂导管消融

心律规则+心率40次/分—————————三度房室传导阻滞

治疗：

1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3明显缓慢者人工心脏起搏器

上面通用检查：

1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图

5血常规、血气分析、电解质

冠心病

阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）

心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级

Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音

Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野

Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野

Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现

疼痛<30分钟，硝酸甘油可缓解，ST段水平下移————心绞痛

疼痛>30分钟，硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上————心梗

鉴别：

1心绞痛心肌梗死2急性心包炎3夹层动脉瘤

检查：

1动态观察心电图2心肌酶3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝

4肝肾功能血脂电解质5超声心动图6X线恢复期冠脉造影

治疗：

1一般治疗：

休息、吸氧、检测、护理2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）

3再灌注治疗：

溶栓、介入治疗4对症治疗：

消除心律失常、控制休克纠正心衰

5心肌梗死的二级预防：

ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂

心衰

心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）

心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）

急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）

鉴别：

1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压

检查：

1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片

治疗：

1一般治疗：

休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂

2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠）3氨茶碱静注缓解支气管痉挛

注：

心梗（KILLIP分级）和心衰（NYHA分级）分级要牢记！

心脏瓣膜病

隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭

全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭

递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭

递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭

鉴别：

1高血压心脏病2冠心病3肥厚梗阻型心肌病

检查：

1心电图2超声心动图3彩色多普勒

治疗：

1一般治疗：

坐位、限盐、吸氧避免强烈活动

2ACEI药物利尿剂3严重病例行瓣膜置换术

休克，结核性心包炎

血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）

低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎

消化系统疾病

适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能

反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流

检查：

1胃镜2食管ph检测+食管压力测定3便常规+潜血试验

鉴别：

1咽喉部肿瘤2食管肿瘤3消化道溃疡

治疗：

1一般治疗：

控制饮食，生活指导2抑酸药物：

质子泵抑制剂H2受体阻滞剂

3促动力剂严重时手术或胃镜治疗4高血压治疗：

合理选择降压药。

避免硝酸脂类钙通道拮抗剂。

胃炎

不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便——————————急性胃炎

上腹不适+嗳气恶心—————————————————慢性胃炎

注：

无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。

消化性溃疡

周期性饱餐痛—————————————————————胃溃疡

周期性饥饿痛，夜间痛————————————————十二指肠溃疡

鉴别：

1慢性胃炎2慢性胆囊炎3胃癌4功能性消化不良

检查：

1胃镜或钡餐造影检查2B超检查

治疗：

1一般治疗2抑酸药物：

质子泵抑制剂H2受体阻滞剂

3胃镜检查幽门螺杆菌，应根除（PPI+胶体铋剂加两种抗生素三联防治疗）

溃疡性结肠炎

左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——————溃疡性结肠炎

鉴别：

1克罗恩病2慢性细菌性痢疾3大肠癌

检查：

1结肠镜及活检2血沉、C-反应蛋白（CRP）3肝肾功能、电解质

治疗：

1一般治疗：

休息，流质饮食，纠正水电解质平衡。

2氨基水杨酸制剂：

；柳氮磺吡啶细胞菌素

3不能控制者应糖皮质激素或免疫抑制剂

肛门直肠良性病变

内痔————————————————————无痛+鲜血便

外痣——————————————————无痛+鲜血便+痔核

鉴别：

1直肠癌2肛门直肠良性肿瘤3直肠粘膜脱垂

检查：

1乙状结肠镜或纤维结肠镜2肿瘤标志物

治疗：

1一般治疗：

增加纤维饮食2止血治疗：

鱼肝油酸钠注射3手术治疗：

痔单纯切除术

肛裂——————便时便后两次疼痛+肛裂口，或者肛裂三联征（肛裂前哨痔肛乳头肥大）

鉴别：

1炎症性肠病2直肠肛管疾病3直肠癌

检查：

1乙状结肠镜或纤维结肠镜2肿瘤标志物

治疗：

1非手术治疗：

增加纤维饮食，排便后温水坐浴止血

2手术治疗：

肛裂切除术，肛门括约肌切除术

肛周脓肿————————————肛周疼痛+局部刺激征+发热

鉴别：

1坐骨肛管间隙脓肿2炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎，结核）

检查：

诊断性穿刺血常规WBC增高核左移

治疗：

非手术治疗：

抗感染治疗温水坐浴手术治疗：

波动明显行切开引流

肝病史+门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣）+B超肝脏缩小————肝硬化

鉴别：

1结核性腹膜炎2化脓性腹膜炎3肿瘤性腹膜炎

检查：

1腹部超声2血尿常规、肝肾功能、电解质3心肺功能4腹水细菌培养

治疗：

一般治疗：

富含纤维素饮食及优质蛋白

腹水治疗：

1限制钠、限水利尿剂2输注白蛋白提高胶体渗透压、减少腹水、必要时放腹水3保肝治疗及对症治疗

胆石病，胆道感染

右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——————————————————胆石症

Charcot三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）—————————急性胆管炎

Reynolds五联征（三联征+血压下降+神经精神症状）——急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC

鉴别：

1急性胰腺炎2消化道穿孔3输尿管结石

检查：

1腹部立位平片2血、尿淀粉酶测定3肝功能必要时胰腺超声及CT

治疗：

非手术治疗：

禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗手术治疗：

胆囊切除术切开引流术

饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——————急性胰腺炎（重型，轻型）

鉴别：

1消化性溃疡2胆囊炎胆石病3急性肠梗阻4急性心肌梗死

检查：

1血/尿淀粉酶+CRP2B超或CT3血脂，肝肾功能，电解质

治疗：

1检测生命体征，水电解质平衡2减少胰液分泌：

禁食，生长抑素，胃肠减压3中医治疗对症治疗抗炎（喹诺酮类）内科治疗无效手术

急腹症

转移性右下腹痛+麦氏点压痛———————————————急性阑尾炎

鉴别：

1消化道溃疡穿孔2急性胃肠炎3急性肠梗阻

检查：

1尿、便常规2B超X线平片

治疗：

1应用抗感染药物2手术治疗：

行阑尾切除术

消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔

鉴别：

1胆囊炎胆石症2急性胰腺炎3急性肠梗阻4尿路结石

检查：

1立位腹平片2B超3血尿常规淀粉酶4必要时腹部穿刺

治疗：

非手术治疗：

禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗手术治疗：

穿孔修补胃大部切除

痛，吐，胀，闭——肠梗阻

鉴别：

1急性胃肠炎2消化道穿孔3肠道肿瘤4输尿管结石

检查：

1血、尿、便常规2立位腹平片B超3肝肾功能

治疗：

非手术治疗：

禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗维持水电解质平衡

手术治疗：

保守治疗无效手术

消化系统肿瘤

进食梗咽（早期），进行性吞咽困难（中晚期）————————食管癌

鉴别：

1良性食管狭窄2贲门失弛缓症（鸟嘴征）

检查：

1食管镜检查+活检2全身CT有无转移

治疗：

食管切除术、胃食管弓吻合

老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大——————————胃癌

鉴别：

1消化道溃疡2慢性胃炎3胃间质瘤

检查：

1胃镜2CT3胸片看肺部炎症或转移

老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变————————结肠癌

鉴别：

1炎症性结肠病2肠结核3阿米巴痢疾

检查：

1结肠镜检查2钡剂灌肠3腹部B超X线平片

治疗：

1病理诊断证实后行结肠癌根治术2辅助化疗放疗中医药

青年或老年+脓血便+直肠刺激征———————————————直肠癌

鉴别：

1内痔2直肠息肉3慢性细菌性痢疾4溃疡性结肠炎

检查：

1纤维结肠镜2钡剂灌肠3B超CT4肿瘤标记物CEA

治疗：

1腹会阴联合直肠癌切除术2化疗放疗

肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛，肿块硬—————————肝癌

鉴别：

1肝血管瘤2继发性肝癌3肝硬化结节4肝脓肿

检查：

1肝功能2CTMRI3穿刺活检

治疗：

1手术治疗2血管介入治疗3化疗放疗中药

老年人+无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大+梗阻性黄疸的二便—————胰腺癌

鉴别：

1内科黄疸2胆管结石3肝癌肝门转移癌

检查：

1CTMRI2肝功能

治疗：

1手术切除肿瘤：

胰十二指肠切除术

腹部闭合性损伤

腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）—————————————脾损伤

腹部外伤史+严重腹痛（腹膜刺激征）—————————————肠破裂

腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征—————————————肝破裂

腹部/腰部外伤史+血尿——肾损伤

腹外疝

幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊———————————腹股沟斜疝

老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊—————————腹股沟直疝

40岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——————————股疝

鉴别：

1腹股沟斜疝直疝2睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液3急性肠梗阻

检查：

1X线立位腹平片2术前血、尿常规，血生化、血气分析

资料：

1抗生素术前准备2如无肠坏死还纳肠管后疝修补术如有肠管坏死行肠切除一期吻合，疝囊高位结扎术一般不做修补。

传染病学

甲肝——抗HAV阳性；乙肝——抗HBV阳性；丙肝——抗HCV阳性

不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重—————————细菌性痢疾

鉴别：

1炎症性肠炎2急性阿米巴痢疾3急性出血坏死性肠炎4溃疡性结肠炎

检查：

1大便细菌培养2血生化血气分析3粪便找虫卵阿米巴滋养体

治疗：

1休息隔离补液2根据细菌药敏结果抗菌治疗3支持治疗对症治疗

冶游史+HIV阳性————————————————————艾滋病

鉴别：

1恶性淋巴瘤2病毒性肝炎3结核病

检查：

1淋巴结活检2血清CD4、CD8检测3必要时骨穿

治疗：

1对症治疗2抗HIV治疗鸡尾酒治疗

泌尿系统疾病

肾炎

青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO升高+血尿————急性肾小球肾炎鉴别：

1慢性肾炎急性发作期2IgA肾病3肾病综合征4系统性疾病肾脏损伤

检查：

1腹部B超2抗核抗体检测血脂3必要时肾穿活检

治疗：

1一般治疗：

卧床休息低盐饮食2对症治疗：

利尿消肿降血压3如进展为急性肾衰竭，应透析治疗

蛋白尿+水肿+高血压大于1年————————————慢性肾炎

尿路感染

女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）—急性肾盂肾炎

女病人+膀胱刺激征（无发热无肾区叩痛无白细胞管型）———急性膀胱炎

鉴别：

1急性肾盂肾炎2慢性肾盂肾炎急性发作3泌尿系结核4尿道综合征

检查：

1尿细菌培养+药敏2肾脏B超3必要时肾小管检查4妇科检查

治疗：

1多饮水，注意个人卫生2抗生素治疗根据药敏实验调整抗生素

尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害——慢性肾盂肾炎

尿路梗阻

阵发性绞痛+血尿————————————尿路结石鉴别：

1输尿管肿瘤2阑尾炎3尿路感染

检查：

1B超CT2输尿管镜检查

治疗：

1B超定位ESWL治疗输尿管镜下取石2输尿管切开取石老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难—————————前列腺增生鉴别：

1前列腺癌2膀胱颈挛缩3尿路狭窄4神经源性检查：

1B超尿流率测定2前列腺抗原（PSA）测定3必要时穿刺活检治疗：

1药物治疗---α受体阻滞剂5α—还原酶抑制剂2手术治疗：

经尿道前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术3其他治疗：

激光治疗经尿道球囊高压扩张前列腺尿道网支架

肾衰竭

多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（Scr）升高——————慢性肾衰

慢性肾衰竭分期血肌酐（Scr）

肾功能代偿期133~177umol/L

肾功能失代偿期186~442umol/L肾功能衰竭期451~707umol/L尿毒症期≥707umol/L鉴别：

1急性肾功能不全2感染相关的肾炎检查：

1血糖、抗核抗体谱肾血管超B超血肌酐2必要时行肾活检3甲状旁腺素测定心功能评价

治疗：

基础治疗：

营养支持检测血压，血生化，对症治疗药物治疗：

纠正水电解质纠正肾性贫血（用EPO）肾性骨病（用磷制剂）控制高血压（用ACEI）替换治疗：

透析治疗，必要时肾移植

血液系统疾病

女人月经过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃（肝脾淋巴结不大）——缺铁性贫血鉴别：

1慢性病性贫血2海洋性贫血3铁粒幼细胞性贫血4消化道溃疡出血检查：

1骨髓检查及铁染色2血清铁、铁蛋白喝总铁蛋白结合力治疗：

1去除诱因2补充铁剂：

口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁3必要时输浓缩红细胞

贫血+出血+感染+三系减少，增生衰竭—————————————再障贫血+Coombs试验阳性——————————————免疫性溶血性贫血出血+骨髓巨核细胞增多+PLT减少——————————————ITP贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞大于30%）+肝脾淋巴结肿大————白血病鉴别：

1白血病类型2再生障碍性贫血3骨髓增生异常综合征4血小板减少性紫癜检查：

1骨髓穿刺检查，必要时骨髓活检2进行MIC分型检查3胸片、痰细菌学检查+药敏4腹部B超5肝肾功能检查

治疗：

1支持：

对症治疗：

止血抗感染2化疗：

根据白血病类型选择合适的化疗方案3有条件者完全缓解后进行骨髓移植

甲状腺疾病

女性+高代谢（发热多汗心悸，易激动，手颤）+突眼+甲状腺肿大——甲亢

诊断：

别忘了写Graves病甲亢性心脏病

鉴别：

1亚急性甲状腺炎2结节性甲状腺肿3围经期综合症

检查：

1血T3、T4、TSH检查2吸131I率测定、甲状腺扫描

治疗：

1一般性治疗：

低盐低碘饮食2药物治疗：

抗甲药物治疗3必要时手术治疗

甲状腺肿块+B超结节（无甲亢高代谢征）——————————甲状腺肿瘤

风湿性疾病

小关节（腕、掌指关节、近端指关节）双侧对称性——————类风湿关节炎

大关节（膝、髁、肩、肘）单发关节肿痛+RF阳性—————风湿性关节炎

多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性大小关节（指、掌、膝关节）双侧对称性，多关节———————————系统性红斑狼疮

诊断：

加上狼疮性肾炎（尿蛋白（正常0~80mg/24h）免疫性血小板减少（血小板减少（正常100~300）

鉴别：

1血小板减少紫癜2原发性肾小球肾炎3抗磷脂抗体综合征4风湿性关节炎

检查：

1抗双联DNA（dsDNA）抗体抗ENA抗体抗磷脂抗体2肾功能检查3必要时骨髓穿刺检查

治疗：

1一般治疗：

休息避免日光照射2糖皮质激素血小板下降明显输血小板制剂

3免疫抑制剂

糖尿病

三多一少症状+血糖诊断标准（空腹>7.0,随机>11.1mmol/L）

鉴别：

①型②型糖尿病2甲状腺功能亢进3肾型糖尿病

检查：

1尿囊空腹、餐后糖酮体检查2胰岛素释放试验C肽释放试验3并发症检查：

血脂肝肾功能心功能电解质眼底检查

治疗：

1一般治疗：

适当体育锻炼指导并发症防治2饮食治疗：

饮食控制、糖尿病饮食3药物治疗：

双胍类或胰岛素

中毒

煤气炉+口唇樱桃红+COHB升高——CO中毒

鉴别：

1脑出血2安眠药有机磷中毒3肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒尿毒症

检查：

1COHb测定2血气分析、血糖3脑CT脑电图

治疗：

1保证呼吸道通畅吸氧高压氧舱治疗2防治脑水肿改善脑组织代谢3对症治疗、防治并发症

有机磷接触史+大蒜味+M,N样症状（针尖样瞳孔）+胆碱酯酶活力————有机磷中毒鉴别：

1脑血管病2癫痫3心力衰竭4安眠药5中暑检查：

1胆碱酯酶活力2肝肾功能电解质3心电图胸片

治疗：

1维持生命体吸氧保持气道通常2解酒药：

阿托品、解磷定氯磷定3必要时机械通气流脑

儿童+突发高热+剧烈头痛，频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征————流脑脑血管疾病

老年+高血压病史+情绪激动+急性发作+意识障碍+定位体征————脑出血

鉴别：

1脑梗死2脑血栓形成3蛛网膜下腔出血检查：

1血生化、肝肾功能、电解质、血糖、血脂2脑脊液检查

治疗：

1一般治疗：

卧床休息、镇静2降血压治疗以防再出血3降入内压：

静注甘露醇脱水4严重时手术治疗引流

老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT阴性—————脑梗塞闭合性颅脑损伤

外伤史+昏迷+中间清醒期+再次昏迷+CT梭形血肿影————急性硬膜外血肿外伤史+短暂意识丧失（几分钟）+逆行性遗忘————————脑震荡外伤史+伤后持续昏迷——急性硬膜下血肿

外伤史+瞳孔散大+呼吸心跳骤停——脑疝妇科疾病

育龄妇女+经量增多或经期延长（周期正常）+子宫增大，贫血貌—子宫肌瘤中老年妇女+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物——宫颈癌鉴别：

1宫颈息肉2宫颈尖锐湿疣3宫颈肌瘤

检查：

1宫颈细胞学检查HPV检测2宫颈组织活检3术前准备：

B超三大常规血生化肝肾功能电解质

治疗：

手术治疗：

根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫保留双侧卵巢老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块——卵巢癌中年妇女+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物——————卵巢囊肿蒂扭转已婚妇女—+停经