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7防治
课时授课计划N017
课程中医学年级07级07/10学年第二学期教师张瑾
授课日期
班级
07临床
07口1
基本课题第七章预防与治则
第一节预防
第二节治则
课时目标1.掌握预防的基本概念和基本原则。
2.掌握治则和治病求本的概念。
3.掌握正治反治,治标治本,扶正祛邪,调整阴阳和三因制宜等原则
教学难点讲授过程
1.正治和反治的原则。
一、预防(10分钟)
2.扶正和祛邪的原则二、治则(65分钟)
3.调整阴阳的原则
(一)治病求本(25分钟)
教学进程1.治标与治本(10分钟)
1.组织教学(1分钟)2.正治与反治(15分钟)
2.复习提问(5分钟)
(二)扶正与祛邪(15分钟)
3.新课讲授(75分钟)(三)调整阴阳(15分钟)
4.课程小结(4分钟)(四)三因制宜(10分钟)
5.目标检测(5分钟)
正治与反治的原则
调整阴阳的原则及应用
6.布置作业(2分钟)
第七章预防与治则
第一节预防
预防是指采取一定的措施来防止疾病的发生与发展。
“治未病”——中医学最早的预防思想。
治未病,包括未病先防和既病防变两个方面的内容。
一、未病先防
未病先防就是在疾病未发生之前采取各种措施来防止疾病的发生。
疾病的发生与机体的正邪密切相关。
正气不足是疾病发生的内在根据,邪气是疾病发生的重要条件,外邪通过内因起作用。
因此,治未病必须要增强正气,防止病邪侵害。
(一)提高正气,增强抗邪能力
“正气存内,邪不可干”。
增强体质是提高正气抗邪能力的关键。
1.调摄精神:
人的精神情志活动与疾病的发生有密切的关系;在疾病过程中,情绪往往对病情的转归产生相当大的影响。
避免不良刺激,提高自我心理调摄能力,保持精神愉快,使气机调畅,气血平和,利于健康。
2.调理饮食起居:
饮食要有节制,不可过饥或过饱。
膳食搭配要科学合理,不可偏食,亦不可五味偏嗜。
中医非常重视起居作息的规律性,要求人们要适应四时时令的变化,安排适宜的作息时间,以达到预防疾病,增进健康和长寿的目的。
3.加强锻炼:
经常锻炼身体,可使气血流畅,关节疏利,从而增强体质,提高机体的抗病能力,减少或防止疾病的发生。
4.适应四时气候:
自然界的气候变化必然会影响人体,使之发生相应的生理和病理反应。
因此人们要顺应自然规律,采取措施来适应自然环境的变化,避免外邪侵袭。
5.药物预防和人工免疫:
事先服食某些药物,可提高机体的免疫功能,能有效地防止病邪的侵袭,从而起到预防疾病的作用。
人工免疫:
人痘接种法预防天花,成为“人工免疫法”的先驱。
中草药预防:
如贯众、板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎;茵陈预防肝炎;马齿苋预防菌痢等。
(二)防止病邪的侵入
避免六淫、疠气的侵袭
讲卫生,防止环境、水源和食物的污染等
调摄七情
饮食有节、劳逸适度
注意环境,防止外伤与虫兽伤
二、既病防变
含义:
在疾病发生后,应早期诊断,早期治疗,以防止疾病的发展及传变。
内容:
早期诊治、防止传变
1.早期诊治
(1)含义:
疾病的初期,病位较浅,病情多轻,正气未衰,病较易治,故传变较少。
(2)意义:
早期诊断,早期治疗,把疾病消灭于萌芽状态,防止其深入传变或危变。
2.防止传变
传变:
指脏腑组织病变的传移和变化。
(1)含义:
在掌握疾病的发生发展规律及其传变途径的基础上,早期诊断与治疗以防止疾病的发展。
(2)内容:
阻截病传途径
如a.伤寒病的太阳病阶段是早期诊治的关键,在此阶段的正确有效的治疗,是防止病势发展的最好措施;b.瘟病的卫分证阶段就是瘟病早期诊治的关键。
先安未受邪之地
如a.治疗肝病,常配以调理脾胃的药物,使脾气旺盛而不受邪。
b.温热病伤及胃阴时,其病变发展趋势将耗及肾阴,在养胃阴的方药中,加入咸寒滋养肾阴的药物,以防止肾阴的耗损。
第二节治则
一、治则的含义
含义:
是治疗疾病的法则。
治则内容:
治病求本,扶正与祛邪,调整阴阳,三因制宜等。
运用:
原则性与灵活性相结合。
治含义:
在一定治则指导下制订的治疗疾病的具体方法。
法内容:
益气、滋阴、行气、活血等
二、治则的内容
(一)治病求本
含义:
在治疗疾病时必须辨析出疾病的根本原因,并针对疾病的本质进行治疗。
“求本”,就是病机,确立证候。
运用:
治病求本是中医学治病的主导思想,是辨证论治的根本原则。
1.正治与反治
含义:
指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的从逆关系而言。
“逆者正治,从者反治”。
(1)正治
含义:
又称“逆治”,是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则。
“逆”是指采用方药的性质与疾病的证候相反。
适用范围:
疾病的征象与其本质相一致的病证。
如热证见热象、寒证见寒象等,故正治是临床上最常用的治疗原则。
内容:
a.寒者热之——寒证现寒象→温热药治疗之
b.热者寒之——热证现热象→寒凉药治疗之
c.虚则补之——虚证现虚象→补益药治疗之
d.实则泻之——实证现实象→泻法治疗之
(2)反治
①含义:
“从”指采用方药的性质顺从疾病的假象。
顺从疾病假象而治的一种治疗法则。
又称为“从治”。
②适用范围:
疾病的征象与其本质不一致的病证。
这类情况较少见。
内容:
a.热因热用——用热性药物治疗具有假热症状的病证→真寒假热证
b.寒因寒用——用寒性药物治疗具有假寒症状的病证→真热假寒证。
c.塞因塞用——用补益药物治疗因虚而闭塞不通症状的虚证→真虚假实证。
d.通因通用——用通利的药物治疗具有实性泄泻症状的实证→真实假虚证。
3.正治与反治的关系
相同处:
都是针对疾病的本质而治,故同属于治病求本的范畴。
不同处:
正治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证,而反治适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。
2.治标与治本
含义:
标与本是相对而言的,标本关系常用来概括说明事物的现象与本质,在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。
关系:
二者为对举的概念,不同情况下标与本之所指不同。
如正气为本,邪气为标;病机为本,症状为标;旧病为本,原发病为标;脏腑精气病为本,肌表经络病为标等。
意义:
掌握疾病的标本,就能分清主次,抓住治疗的关键,有利于从复杂的疾病矛盾中找出和处理其主要矛盾或矛盾的主要方面。
内容:
急则治标,缓则治本,标本同治
(1)急则治其标
含义:
在疾病过程中出现急重甚或危重症状,如不及时解决有可能危及患者生命时,当从标论治。
有时标病虽不危急,但若不先治,将影响本病的治疗,也应先治其标病。
适用范围:
急性病症或慢性病症急性发作期。
举例:
大出血的病人,应紧急止血以治标。
(2)缓则治其本
含义:
当疾病处于病情缓和、病势迁延,暂无急重病的情况下,应着眼于疾病本质的治疗。
适用范围:
慢性疾病的缓解期。
举例:
痨病肺肾阴虚之咳嗽,应滋养肺肾以治本;气虚自汗,应补气以治其本;先病宿疾为本,后病新感为标。
新感已愈而转宿疾,也属缓则治本。
(3)标本兼治
含义:
治疗原则和方法同时兼顾标和本两方面。
适用范围:
标本并重或标本均不太急时,当标本兼治。
举例:
如扶正祛邪,表里双解等。
(二)扶正与祛邪
疾病的演变过程,从邪正关系来说,是正气与邪气相互斗争的过程。
邪正斗争的胜负,决定疾病的转归和预后。
邪正之间的盛衰决定疾病的虚实变化。
通过扶正祛邪可以改变邪正双方的力量对比,使其有利于疾病向痊愈方向转化,这是治疗学中的一个重要法则。
1.扶正
扶含义:
即扶助正气,增强体质,提高机体抗邪及康复能力。
正适用于正虚邪不盛等以正虚为主的虚证
具体方法:
如益气、滋阴、养血、益阳等。
2.祛邪
祛含义:
即祛除邪气,排除及削弱病邪损害的一种治疗原则。
适用于邪盛正不衰等以邪盛为主的实证
邪具体方法:
发汗、涌吐、攻下、清热、活血、消导等。
3.扶正祛邪相兼
(1)应用原则:
“扶正不致留邪,祛邪不致伤正”
(2)适应于正气已虚邪气仍实的虚实夹杂证。
同时扶正兼祛邪——适用于以正虚为主的虚实夹杂证。
运用祛邪兼扶正——适用于以邪实为主的虚实夹杂证。
先后先祛邪后扶正(先攻后补)——邪盛正虚,以邪实为主的虚实夹杂证
使用先扶正后祛邪(先补后攻)——正虚邪盛,以正虚为主的虚实夹杂证
(三)调整阴阳
疾病的发生,其本质是机体阴阳相对平衡遭到破坏,造成体内阴阳偏盛偏衰的结果。
因此,调整阴阳,补偏救弊,恢复阴阳的相对平衡,促进阴平阳秘,是治疗疾病的根本法则之一。
含义:
指纠正机体阴阳的偏盛偏衰,损其有余而补其不足,恢复阴阳的相对平衡。
具体运用:
损其有余(偏盛),补其不足(偏虚)
1.损其有余(实者泻之):
适用于阴或阳一方偏盛有余的病证。
阴盛——实寒证→寒者热之(治热以寒)
阴阳偏盛损其有余——→阴胜则阳病→伤阳→兼阳虚→兼顾助阳
阳盛——实热证→热者寒之(治寒以热)
阳胜则阴病→伤阴→兼阴虚→兼顾养阴
2.补其不足(虚者补之):
适用于阴或阳一方虚损不足的病证。
(1)壮水之主,以制阳光:
用于阴液不足,阳热相对偏亢的虚热证。
阴液不足→虚热证——阳有余→虚火上炎→滋阴以制阳(阳病治阴)
(2)益火之源,以消阴翳:
用于阳气不足,阴寒内生的虚寒证。
阳气不足→虚寒证→阴有余→虚寒内生→扶阳以制阴(阴病治阳)
(3)阴中求阳,阳中求阴
阴中求阳:
适用于肾阳虚证。
阳虚——补阳酌加补阴→阴中求阳
阳中求阴:
适用于肾阴虚证。
阴虚——补阴酌加补阳→阳中求阴
(4)阴阳双补:
适用于阴阳两虚证。
临床多见于慢性病后期。
(四)三因制宜
时令气候、地理环境、个人体质等对疾病的发生、发展及转归都有一定的影响。
治疗疾病时应充分考虑这些因素,区别不同情况,制定出适宜的治疗方法。
三因制宜包括因时制宜、因地制宜、因人制宜。
1.因时制宜
含义:
根据不同季节气候的特点考虑治疗用药的原则。
运用:
春夏——气候温热→人体肌肤疏松而多汗→慎用辛温发散药。
秋冬——气候寒凉→人体的肌肤致密,阳气内敛→少用苦寒药。
“用温远温、用热远热、用凉远凉、用寒远寒”
2.因地制宜
含义:
根据不同地区的地理环境特点考虑治疗用药原则。
运用:
西北地区——地势高而寒冷,病多风寒→治宜辛温。
东南地区——地势低而温热,病多湿热→治宜苦寒。
3.因人制宜
含义:
根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等特点制订治疗用药原则。
运用:
年龄老人——病多虚/虚实夹杂→治宜偏补—攻邪应慎(老年慎泻)。
小儿——多伤食/寒温不调→勿投峻剂—慎用补益(少年慎补)。
性别——妇女应考虑经带胎产等情况。
阳盛阴虚之体——慎用温热药。
偏寒偏热
阳虚阴寒之体——慎用寒凉药。
体质体质强壮——耐受攻伐→药量可重
体质强弱
体质羸弱——不耐攻伐→药量宜轻
第三节治法
一、治法的含义;
治法是在治则指导下制定的具体治疗方法。
治法与治则有别,治则是用以指导治疗方法的总则,而治法是在一定治则指导下制订的针对疾病与证候的具体治疗方法,它从属于一定的治疗法则。
如从邪正关系来探讨疾病,则不外乎邪正盛衰,因而扶正祛邪就成为治疗的基本原则。
在这一总原则的指导下,根据不同的虚证而采取的益气、养血、滋阴、扶阳等治法就是扶正这一治则的具体体现;而在不同的实证中,发汗、清热、活血、涌吐、泻下等治法就是祛邪这一治则的具体体现。
历代医家通过长期的医疗实践,将治疗疾病的方法归纳为治疗八法,即汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。
二、治疗八法
(一)汗法
又称解表法。
是运用解表发汗的方药以开泄腠理、驱邪外出、解除表证的一种治法。
主要适用于外感表证及某些水肿、疮疡初起以及麻疹透发不畅而兼有表证者。
由于外感病邪的性质有寒热不同,人的体质有阴阳气血的盛衰,其病证有风热感冒、风寒感冒、气虚感冒等证型,具体治法可分为辛凉解表、辛温解表及扶正解表等法。
使用汗法应以汗出邪解为度,不可过度发汗,防止伤津耗气。
对于表邪已解、或自汗盗汗、失血、吐泻、热病津伤及疮疡已溃、麻疹已透者,不可用汗法。
(二)吐法
又称催吐法。
是运用涌吐方药引起呕吐,促使病邪或有害物从口中吐出的一种治法。
主要适用于误食的毒物尚在胃中,或宿食停留胃脘不化,或痰涎壅盛,阻塞咽喉气道,呼吸吞咽困难者。
吐法一般多用于急救,用之得当,收效迅速,但容易损伤正气。
凡体质虚弱,年老体衰,或孕妇、产妇及消化道出血等患者,不宜用吐法。
(三)下法
又称泻下法。
是运用具有泻下作用的方药,通过泻下通便,以攻逐体内积滞,肠道燥屎等里实证候的一种治法。
主要适用于胃肠积滞,实热内结,胸腹积水,阴寒痛积,瘀血内停,燥屎虫积等病证。
在具体应用上有寒下、温下、攻下、润下、逐水、攻瘀等不同。
下法易伤正气,当以祛邪为度,不可过量。
对年老体弱,孕妇产妇以及脾胃虚弱者应慎用或禁用。
(四)和法
又称和解法。
是运用具有疏通、和解作用的方药,以祛除病邪,调理脏腑、气血的一种治法。
本法适用范围很广,如半表半里之少阳证,肝脾不调,肠胃不和等。
临床根据病邪的部位和性质,以及脏腑功能失调的不同,在具体运用上有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等法。
凡邪在肌表而未入少阳,或邪已人里而阳明热盛者,均不宜使用本法。
(五)温法
又称温里法、祛寒法。
是应用具有温热性质的方药,以补益阳气,驱除寒邪,治疗里寒病证的一种治法。
主要适用于中焦虚寒、阳衰阴盛、亡阳欲脱、寒凝经脉等证。
临床应根据寒邪所居部位,人体阳气盛衰的程度差异等分别运用温中散寒、回阳救逆、温肺化饮、温经散寒等法治疗。
温法所使用的药物,性多温燥,易耗阴血,故凡阴血亏虚、血热等证以及孕妇均当慎用或忌用。
(六)清法
又称清热法。
是运用寒凉性质的方药,通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除热邪,治疗热性病证的一种治法。
主要适用于各种里热证。
根据热邪所犯脏腑不同及病情发展的阶段不同,清热法又分为清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热养阴、清脏腑热等具体治法。
具有清热作用的方药,多属寒凉之性,常有损伤脾胃阳气之弊,故不可久用。
素体脾胃阳虚者慎用。
(七)消法
又称消散法。
是运用具有消导、消散、软坚、化积等作用的方药,以祛散病邪,消除体内积滞、癥瘕、痞块等病证的一种治法。
主要适用于饮食积滞或癥瘕等病证。
具体运用时有消食导滞,行气散瘀、消痰化饮、软坚散结、消痈溃脓等方法。
消法属于攻邪的范围,治疗实证。
体虚者使用,要注意攻补兼施,避免损伤正气。
(八)补法
又称补益法。
是运用具有补益作用的方药,补益人体气血阴阳的不足,以消除虚弱证候的一种治法。
主要适用于各种虚证。
常见虚证不外气血阴阳的不足,故常用的补法有补气、补血、补阴、补阳等。
补能扶正疗虚,但用之不当亦能助邪,重在掌握药性及选择病证,无虚不用补法,以防“闭门留寇”。
以上八法,临床运用时,根据病情需要,即可单用,也可两法或多法配合使用。
作业:
1.名词解释:
预防、未病先防、既病防变、正治、反治
2.预防的基本原则
3.治标与治本、正治与反治的原则
4.扶正与祛邪和调整阴阳的原则
1.掌握预防的原则。
2.掌握治病求本、扶正与祛邪、调整阴阳和三因制宜。
1.提问
2.作业:
(1)名词解释:
预防、正治、反治
(2)治标与治本、正治与反治的原则
(3)扶正与祛邪和调整阴阳的原则
提问
(1)正治与反治的原则
(2)调整阴阳的原则
无
传统教学法
《中医学》(李佃贵主编,人民卫生出版社)
《中医学》(第6版,李家邦主编,人民卫生出版社)
通过学习,学生可以掌握预防和治疗的原则。
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