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中医妇科学总结完美打印版
中医妇科学复习提纲
●总论
1.《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨—芦茹丸。
2.《达生篇》中提出的临产六字真言是睡忍痛,慢临盆。
3.胞宫具有排出月经和孕育胎儿的作用。
4.月经:
是指有规律的周期性的子宫出血,月月如潮,经常不变,故有“月信”、“月事”、“月水”之称,以示月经有“节律性”的周期性。
5.第一次来月经称为月经初潮,初潮的年龄多在13~14岁。
6.月经周期一般为21~35天,平均28天。
正常经期为3~7天。
7.正常每月月经量约为30~50ml,超过80ml为月经过少,低于20ml为月经过少。
8.并月:
身体无病而月经定期两个月来潮一次者,称为并月。
9.居经:
身体无病三个月来潮一次者称为“居经”,又称“季经”。
10.避年:
身体无病一年一行者称为“避年”。
11.暗经:
终生不潮但是能受孕的,称为暗经。
12.激经:
受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者,称为“激经”,又称“盛胎”、“垢胎”。
13.天癸:
是肾精肾气充盛到一定程度时体出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。
14.月经产生的主要机理是:
肾-天癸-冲任-胞宫轴。
●月经病
15.月经病的治疗原则:
一是重在治本以调经;二是急则治其标,缓则治其本。
16.试述月经病的治疗原则答:
①重在治本调经②临证中要分清先病和后病③急则治其标,缓则治其本
●崩漏:
是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症,是指经血非时爆下不止或淋漓不净,前者谓之崩中,后者谓之漏下。
塞流:
即止血,用于崩漏之际,急当塞流止血防脱。
澄源:
即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段。
一般用于出血缓解后的辨证论治。
复旧:
即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,根据不同年龄阶段选择不同的治法,如补肾、扶脾、疏肝,三经同调一调整月经周期,或促排卵使身体恢复正常。
1.最有意义的检查:
诊刮和病检。
●闭经
1.闭经:
女子年逾16岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者,称为闭经。
中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。
2.西医根据闭经部位的分为:
子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他分泌异常性闭经。
3.治疗原则:
虚者补之,实者泻之,虚实夹杂,补中有通,攻中有养。
●痛经:
妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经,又称“经行腹痛”。
1.原发性痛经:
是指生殖器无器质性病变痛经者,又称功能性痛经。
以青少年女性多见。
2.继发性痛经:
由于盆腔器质性病变如子宫膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经,多见于育龄期妇女。
3.病机:
不通则痛,不荣则痛。
●月经病小结
1.鉴别月经先期、月经过多及崩漏。
答:
月经先期是月经周期的缩短,在经量和行经时间上无明显改变。
经期延长是行经时间的延长,经量和行经周期正常。
而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。
2.鉴别月经后期、月经过少及闭经。
答:
月经后期是指月经周期的延长,在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。
月经过少主要是指经量发生改变,变少,每月低于20mL。
闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮,或月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期,月经无的来潮。
3.血瘀导致的月经病有:
月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。
●带下病
1.广义带下病:
泛指经带胎产杂等妇科疾病,因为多发生在带脉以下,故称带下病。
2.狭义的带下分为病理性和生理性。
3.生理性带下:
属于妇女体的一种阴液,是由胞宫盛润于阴道的白色或透明,无特殊气味的黏液,其量不多。
见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。
4.病理性带下(带下病):
指带下明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
1.阴道炎的鉴别
1念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。
外阴奇痒难忍。
2滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色,稀薄,或成脓性状,腥臭味,有泡沫。
3细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带,质稀。
外阴坠胀,灼热或疼痛。
4老年性阴道炎——稀薄淡黄,或赤白,甚者为脓性。
阴道烧灼感。
●妊娠病:
妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称为妊娠病,又称“胎前病”。
简述妊娠期的用药原则:
俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都应慎用或禁用。
恶阻:
妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称之。
亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。
1.胞阻:
即妊娠腹痛,指妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者。
异位妊娠:
凡孕卵在子宫体外着床发育。
称为“异位妊娠”。
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。
宫外孕:
指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
1.异位妊娠以输卵管妊娠最常见,其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。
2.病机本质:
少腹血瘀实证。
3.西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因(XZ)
4.临床表现:
①停经:
多在六周左右;②腹痛;③阴道不规则流血;④晕厥与休克。
5.简述异位妊娠破裂的急症处理。
答:
①患者平卧,立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。
②急查血常规、血型及交叉配血,或做回收自身血准备。
③立即给予吸氧输液。
必要时输血。
④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆,或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱,活血化瘀。
⑤若经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术。
●胎漏、胎动不安(病案分析)
1.胎漏:
妊娠期间阴道有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏,亦称“胞漏”或“漏胎”。
2.胎动不安:
妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。
3.七大流产:
先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。
1.流产:
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
2.堕胎:
凡妊娠12周以,胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。
3.小产:
妊娠12~28周,胎儿已成形而自然殒堕者,称为小产。
4.暗产:
怀孕一月不知其已受孕而殒堕者,称为“暗产”。
5.发病机理:
冲任损伤,胎结不实,胎元不固。
治疗原则:
下胎益母。
●滑胎
1.滑胎:
凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。
产后病:
产妇在产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病,称为产褥病。
1.产褥期:
从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间,约需6~8周,此期称为“产褥期”,又称“产后”。
2.小满月:
即产后一月,即弥月。
3.大满月:
即产后3月(百日)为大满月。
4.新产日:
产后7日称为新产日。
5.历代医家将产后危急病症概括为三冲,即冲心、冲肺、冲胃;三病,即病痉、病郁冒、大便难;三急,即呕吐、盗汗、泄泻。
6.产后病的病因可概括为:
①亡血伤精,②元气受损,③瘀血阻,④外感柳荫或饮食房劳所伤。
病机:
多虚多瘀。
产后“三审”:
先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通,以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食多少,以察胃气的强弱。
1.产后出血:
胎儿娩后24小时阴道出血量超过500Ml,称为产后出血。
2.西医产后出血常见的病因及治疗原则。
答:
病因:
①最常见:
子宫收缩乏力;②胎盘因素:
胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留;③软产道损伤:
会阴、宫颈、阴道损伤。
④凝血功能障碍:
妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。
治疗原则:
针对出血原因,迅速止血;补充血容量;纠正失血性休克;防止感染。
1.产后发热:
产褥期,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称为产后发热。
2.生理现象:
产后1~2日,由于阴血骤虚,阳气外浮,而见轻微发热,而无其他症状者,此乃营卫暂时失于调和,一般可自行消退。
●产后腹痛
1.儿枕痛:
产妇在产褥期,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为产后腹痛。
其中因瘀血引起者,称儿枕痛。
产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者,称“产后恶露不绝”。
又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
1.恶露:
分娩后从子宫排出的余血浊液。
2.血性恶露:
色鲜红、量较多,主要为血液的恶露,持续约3~7天。
3.浆液性恶露:
恶露色淡红,量由多渐少,称为浆液性恶露,持续约7~10天。
4.白恶露:
不含血色的恶露,约2~3周干净。
5.子宫复旧:
子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程,称为子宫复旧。
需6~8周时间。
妇科杂病
●癥瘕
●盆腔炎
1.概念:
女性生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症,称为盆腔炎。
可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。
2.急性盆腔炎的分类(病理改变):
急性子宫膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。
不孕症:
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者,称为不孕症。
全不产:
从未妊娠者古称“全不产”,西医称原发性不孕。
断续:
有过妊娠而后不孕者,称断续,西医称继发性不孕。
月经病
一、月经先期:
当地补阴经
1.气虚证
1)脾气虚证:
补中益气汤或归脾汤
2)肾气虚证:
固阴煎或归肾丸
2.血热型
1)阳盛血热型-清经散
2)阴虚血热型-两地汤
3)肝郁化热证-丹栀逍遥散
二、月经后期:
要补当温经
1)肾虚型-当归地黄饮
2)血虚型-大补元煎
3)血寒证:
虚寒型-温经汤《金匱》或艾附暖宫丸;
实寒型-温经汤《妇人大全》
4)气滞型-乌药汤
5)痰湿型-芎归二汤
三、月经先后无定期;要固定
1)肝郁型-逍遥散
2)肾虚型-固阴煎
3)脾虚型-归脾汤
四、月经过多:
保举笑
1)气虚型-举元煎
2)血热型-保阴煎+地榆、茜草
3)血瘀型-失笑散+益母草、茜草、三七
五、月经过少:
苍滋归逃
1)肾虚型-归肾丸
2)血虚型-滋血汤
3)血瘀型-桃红四物汤
4)痰湿型-苍附导痰丸
六、经期延长:
原地红
1)气虚型-举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨
2)虚热型-两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸
3)血瘀型-桃红四物合失笑散加味
七、经间期出血:
清淤地
1)肾阴虚型-两地汤合二至丸
2)脾气虚型-归脾汤
3)湿热型-清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓
4)血瘀型-逐瘀止血汤
八、崩漏:
上清虫子左右固
1)脾虚证__固本止崩汤
2)肾虚证__肾气虚:
加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶
肾阳虚:
右归丸+党参、黄芪、田七
肾阴虚:
左归丸合二至丸
3)血热证__虚热证:
上下相资汤
实热证:
清热固经汤
4)血瘀证__逐瘀止血汤
九、闭经:
四人血重阴
1)气血虚弱-人参养荣汤
2)肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
3)阴虚血燥-加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附
4)气滞血瘀-血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤
5)痰湿阻滞-四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎
6)寒凝血瘀-文静唐(妇人大全)
十、痛经:
圣清调少膈
1)气滞血瘀型-膈下逐瘀汤
2)寒凝血瘀型-少腹瘀汤汤
3)湿热蕴结型-清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草
4)气血虚弱型-圣愈汤
5)肾气亏损型-益肾调经汤
6)阴虚含-文金堂(金匮要略)
经行泄泻:
健身
1)脾虚-参苓白术散
2)肾虚-健固汤合四神丸
经行吐衄:
清静
1)肝经郁火:
疏肝清热、引血下行-清肝引经汤
2)肺肾阴虚:
滋肾润肺、引血下行-顺经汤或加味麦门冬汤
经行乳房胀痛:
逍遥观
肝气郁结:
逍遥散+麦芽、青皮、鸡金
肝肾亏虚:
一贯煎/滋水清肝饮+麦
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