中医外科学重点总结最新.docx

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中医外科学重点总结最新

中医外科学重点总结（最新）

、总论

一、发展史

1.最早的外科手术器械——砭石、砭针

2到了周代，外科形成独立专科

3.《五十二病方》：

我国现存最早的医书。

4.《黄帝内经》：

最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。

5．《刘涓子鬼遗方》：

我国现存最早的外科专著

二、基本术语

疡：

又称外疡，是指一切外科疾病的总称。

疡科即外科

疮疡：

广义：

上是指一切体表外科疾患的总称；

狭义：

是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：

体表外科疾病尚未溃破的肿块

溃疡：

一切外科疾病已溃破的疮面

痈：

痈者，壅也。

指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。

外痈：

生于体表皮肉之间的化脓性疾患。

内痈：

生于脏腑的化脓性疾患。

　　西医学的痈：

相当于中医的有头疽

疽：

疽者，阻也。

指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

　　有头疽：

发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。

　无头疽：

是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。

根盘：

指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：

指肿疡之基底根部。

一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。

根脚收束为阳证。

根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

三、疾病辨证

疖＜3cm疖：

表皮

横向痈3~9cm纵向痈：

发于皮肉之间

发>9cm疽：

发于肌肉、骨间，最深

8．辨脓：

确认成脓方法：

接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。

四、疾病治法

1．内治法三个总则

适应证

消法

初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病

托法

外疡中期

补法

溃疡后期

19.外治法

膏药：

是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。

阳证：

太乙膏、千锤膏，阴证：

阳和解凝膏。

咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者

油膏：

阳证：

金黄膏、玉露膏；阴证：

回阳玉龙膏；半阴半阳：

冲和膏。

生肌玉红膏适于一切肿疡

掺药：

将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。

消散药：

内消散；②提脓祛腐药：

升丹;③腐蚀药和平胬药：

白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：

阴证：

回阳生肌散；阳证：

月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：

生肌散；⑥止血药：

桃花散；⑦清热收涩药：

青黛散、三石散；

酊剂：

复方土槿皮散；

洗剂：

三黄洗剂

6．箍围药

定义

古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒

用法

金黄散、玉露散

清热消肿、散瘀化痰

阳证疮疡

回阳玉龙膏

温经活血、散寒化痰

阴证疮疡

冲和膏

行气疏风、活血定痛、散瘀消肿

半阴半阳证疮疡

9．切开法切口选择：

以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。

乳房部应以乳头为中心，放射形切开，；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

总结

肿疡期

脓疡期

溃疡期

内治法

消

托

补

热：

五味消毒饮

寒：

阳和汤

湿：

三妙汤加减

邪盛正不衰：

透脓散

邪盛正衰：

托里消毒散

（选择题）

气：

四君子汤

气血：

八珍汤

血：

四物汤

外治法

阳：

金黄膏

阴：

阳和解凝膏

半阴半阳：

冲和膏

切开或火针排脓

早期：

提脓祛腐为主，五虎丹、祛腐散、红升丹

后期：

生肌长皮为主，生肌橡皮膏为主（选择题）

、普外

一、疮疡

1.病因病机

（1）病因：

外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。

（2）病机：

气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。

2.辨证论治

分期

内治

外治

初期

消法（清热解毒最常用）

箍围消肿

阳证：

金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散

阴证：

回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；

半阴半阳证：

冲和散、冲和膏、油膏

中期

托法（透托和补托）

切开排脓

后期

补法（益气、养血、滋阴、助阳）

提脓去腐，生肌收口

阳证：

八二丹、九一丹

3．各病病名、定义、临床特点

病名

定义

西医病名

临床特点

疖

一种发生于肌肤浅表部位、范围较小的的急性化脓性疾病

疖、头皮穿凿性脓肿

肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛

疔

一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病

疖、痈、皮肤炭疽、急性淋巴管炎

疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散

痈

发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病

皮肤浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎

局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；

发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；

伴恶寒、发热等全身症状；

一般不损筋伤骨，也不会内陷。

发

病变范围较痈大的急性化脓性疾病

蜂窝组织炎

初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；

有的3—5天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。

有头疽

发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病

痈

初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多，溃后如莲、蓬蜂窝状，范围常超过9-12cm，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。

多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。

流注

发于肌肉深部的急性化脓性疾病

脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿

好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；

发病急骤；

局部漫肿疼痛，皮色正常；

容易走窜，此处未愈，他处又起。

发颐

热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病

化脓性腮腺炎

常发生于热病后期；

多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限；

全身症状明显；

重者常可发生内陷

活动度

好，用手推动时有滑脱感

可活动

早期活动度可，中期及晚期肿块固定

可活动

三、瘿

1．

气瘿

肉瘿

西医命名

相当于单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿

相当于甲状腺瘤或囊肿

多发

女性发病率多于男性，一般多发于青春期

30~40岁，以女性占多数

局部特点

颈前肿块，质软，边界清楚，可随喜怒消长，可随吞咽上下活动，可有压迫症状

颈前肿块,质地中等，边界清楚，随吞咽而动，压迫症状少，伴随甲亢症状

代表方

四海舒郁丸

海藻玉壶汤

2．瘿痈的临床表现及主治方。

（1）临床表现：

颈部肿胀多突然发生，局部掀红灼热，按之疼痛，甚则局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动感，疼痛可引及耳后枕部，大者有压迫症状。

伴发热、畏寒、头痛、口渴、咽干等。

（2）主方：

牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤

四、周围血管疾病

1．名词解释

（1）间歇性跛行：

发生于下肢的运动性疼痛，表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1-5分钟后症状缓解或消失。

再次行走又出现同样的症状。

（2）静息痛：

肢体在禁止状态下产生的疼痛，疼痛时间持续存在，尤以夜间为甚。

常提示病变及缺血的程度均已加重，已接近失代偿的程度。

（3）干性坏疽：

肢体血液循环供应的营养不足以维持静息时组织的代谢需要而出现坏疽，如无继发感染，坏疽因液体蒸发和吸收而形成“干性坏疽”。

（4）湿性坏疽：

肢体血液循环供应的营养不足以维持静息时组织的代谢需要而出现坏疽，如并发感染则形成“湿性坏疽”，坏死组织受细菌作用而崩解、化脓，有恶臭。

（5）臁疮：

发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。

（6）脱疽：

发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。

2．股肿（下肢深静脉血栓形成）的临床表现和治疗。

（1）临床表现：

发病急，好发于下肢静脉（小腿深静脉、股静脉、髂股静脉）。

局部温度升高。

肢体肿胀。

肢体疼痛，检查沿患肢深静脉走向压痛。

浅静脉怒张或曲张。

并发肺栓塞和肺梗塞。

（2）治疗：

内治

证型

症状

治法

方剂

湿热下注证

发病急，下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

清热利湿，活血化瘀

四妙勇安汤

血脉瘀阻证

下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。

活血化瘀，通络止痛

活血通脉汤

气虚湿阻证

下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉。

益气健脾，祛湿通络

参苓白术汤

4．脱疽的病因病机、临床表现。

（1）病因：

脾气不健，气血化生不足，四肢失养。

肾阳不足，不能温煦四末，温养不足。

外受寒冻，寒邪侵及血脉，寒凝筋脉。

（2）病机：

脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞。

（3）临床表现：

好发于青壮年男子（20-40岁）、老年人或糖尿病人。

好发于寒冷冬季；

好发于四肢末端，下肢多见。

初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行。

继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。

5．动脉性营养障碍（脱疽营养障碍期）的具体表现：

患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝而坐。

患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。

6．三种脱疽的临床鉴别。

血栓闭塞性脉管炎

动脉硬化性闭塞症

糖尿病足

发病年龄

20-40岁

﹥40岁

﹥40岁

浅静脉炎

游走性

无

无

高血压

极少

大部分有

大部分有

冠心病

无

有

可有可无

血脂

基本正常

升高

多数升高

血糖、尿糖

正常

正常

血糖高，尿糖（+）

受累血管

中、小动脉

大、中动脉

大、微血管

7．脱疽寒湿证的辨证要点、治则、方药。

寒湿阻络证：

患肢末端怕冷，肤色苍白，麻木疼痛，遇冷加重，苔白腻，脉沉细。

治法;温阳散寒，活血通络。

方剂：

阳和汤。

五、其他外科疾病

1．烧伤面积的计算。

（1）手掌法：

伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%。

（2）中国九分法（包括儿童）。

部位

占成人体表（%）

占儿童体表（%）

头颈

发部

3

9

9+（12－年龄）

面部

3

颈部

3

双上肢

双上臂

7

9×2

9×2

双前臂

6

双手

5

躯干

躯干前

13

9×3

9×3

躯干后

13

会阴

1

双下肢

双臀

5

9×5+1

9×5+1－（12－年龄）

双大腿

21

双小腿

13

双足

7

2．

、

、

度烧伤的创面鉴别。

分度

深度

创面表面

创面无感觉时愈合过程

度（红斑）

达表皮浅层

红肿热痛，感觉过敏，表面干燥

2-3天后脱屑痊愈，无疤痕

度（水泡）

浅

度

达真皮浅层

剧痛，感觉过敏，水疱饱满，基底均匀红色，潮湿，局部肿胀。

10-14天愈合，无疤痕，有色素沉着

深

度

达真皮深层

有皮肤附件残留感觉迟钝，微痛，水疱扁，基底红白相间，潮湿

3-4周痊愈，可有疤痕

度（焦痂）

达皮肤全层，甚至达皮下、肌肉、骨

痛觉消失，无弹性，紧硬如皮革