中西医执业医第一站汇总补充癫痫部分及40题.docx
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中西医执业医第一站汇总补充癫痫部分及40题
题号
内容
1
原题
感冒气虚感冒益气解表参苏饮
(人参、黄芪 白术 防风 紫苏叶 葛根 前胡 法半夏 茯苓 枳壳 橘红 桔梗 甘草 木香 生姜 大枣)
与流行性感冒鉴别:
流感潜伏期很短,一般1~3天,常有明显流行性。
起病急骤,以畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等,全身中毒症状为主。
呼吸道症状轻微或不明显,可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等症状。
病毒分离和血清学检查可供鉴别。
原题:
38岁女性,平素体虚,汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞,自服抗生素后无效,遂就诊。
现症:
恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛,身楚倦怠,气短懒言,咳嗽,咯痰无力。
舌淡,苔白,脉浮无力。
血常规、胸片无明显异常。
2
急性气管炎风热犯肺,疏风清热,宣肺止咳,桑菊饮
桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母
与流行性感冒鉴别:
流感有流行病学史,起病急骤,高热和全身肌肉酸痛等症状明显,病毒分离和补体结合试验可以确诊。
3
慢支咳嗽痰热郁肺清热化痰,宣肺止咳,桑白皮汤
桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼香草
支气管扩张鉴别:
支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症,常表现为大量脓性痰或反复咯血,胸部X片支气管管壁增厚,呈串珠状改变,或多发性蜂窝状阴影。
4
慢支,咳嗽,肺肾阴虚,清热化痰,宣肺止咳,沙参麦冬汤合六味地黄丸
沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、川贝、百部、紫苑、地骨皮、银柴胡、五味子
支气管扩张鉴别:
支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症,常表现为大量脓性痰或反复咯血,胸部X片支气管管壁增厚,呈串珠状改变,或多发性蜂窝状阴影。
支气管哮喘鉴别:
喘息型慢支与支气管哮喘鉴别。
喘息型慢支一般多见于中老年,咳嗽、咯痰症突出,往往因咳嗽反复发作,迁延不愈而伴有喘息。
支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史,多数自幼得病,早期以哮喘症状为主,突发突止,应用解痉药症状可明显缓解,间歇期一般可无症状。
支气管哮喘反复发作多年后并发慢支,二者不易鉴别,应全面详细分析病史,以明确诊断。
5
慢性肺心病,痰蒙神窍,涤痰开窍,熄风止痉。
涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸,或至宝丹。
方药:
制半夏,制南星,陈皮,枳实,茯苓,人参,石菖蒲,竹茹,钩藤,全蝎,羚羊角,甘草,生姜
与风湿性心脏病鉴别:
肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音,有时可传到心尖部;有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音;加上右心室肥大、肺动脉高压等表现,易与风心病相混淆。
一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史,有肺气肿和右心室肥大的体征,结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、二氧化碳分压高于正常等,可资鉴别。
西医治疗:
(1)控制呼吸道感染
(2)改善呼吸功能(3)控制心力衰竭:
地高辛0.125-0.25mg,po,QD;酚妥拉明10-20mg+250-500mlG.S.,in,QD;(4)控制心率失常;(5)肾上腺皮质激素:
氢化可的松100-300mg+250G.S.,in,qd;(6)营养支持:
维生素、葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白。
6
(1)肺心病喘病阳虚水泛证真武汤合五苓散加减。
方药:
附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、葶苈子
与冠心病鉴别:
二者均见于老年人,均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭,少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波,类似陈旧心梗。
但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现,多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸肺疾病史。
心电图中ST-T改变多不明显,且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时,随着病情的好转,很快消失。
(2)肺肾气虚证补肺纳肾,降气平喘,补肺汤加减
方药:
人参,黄芪,熟地,五味子,紫苑,桑白皮,胡桃肉,沉香,肉桂,干姜,细辛
(3)支气管哮喘哮病,热哮,清热宣肺,化痰定喘,定喘汤
白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、知母、鱼腥草、甘草
7
支气管哮喘哮病,脾虚证,健脾化痰,六君子汤,与喘息性慢性支气管炎心源性哮喘鉴别
方药:
人参,炙甘草,茯苓,白术,陈皮,制半夏,苏子,白芥子,生姜,大枣
西医治疗:
非发作期
(1)吸入β2受体激动剂
(2)口服小剂量茶碱
喘息型慢性支气管炎鉴别:
喘息型慢支有慢性咳嗽、喘息史,有加重期。
有肺气肿体征,两肺克问及湿罗音。
心源性哮喘鉴别:
左心衰竭时可出现心源性哮喘,发作时症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
常咯粉红色泡沫痰、左心扩大,心率增快,心尖部可问及奔马律,双飞可闻及广泛哮鸣音及湿罗音。
8
支气管哮喘,哮病,肾虚证,补肾纳气,金匮肾气丸
方药:
桂枝,附子,熟地,山茱萸,山药,丹皮,茯苓,泽泻,五味子
与支气管肺癌鉴别:
肺癌压迫或伴感染导致支气管阻塞时,可出现类似哮喘样发作,出现呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音,但患者发病常无诱因,咳嗽可伴有血痰。
肺部X线、肺CT、痰查脱落细胞、纤维支气管镜或核磁共振等有助于鉴别。
9
肺炎,咳嗽,痰热壅肺证,清热化痰,宽胸止咳。
麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
方药:
麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生薏仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶
原题:
醉酒受凉后寒颤,高热,咳嗽,咳痰,铁锈色痰
西医诊断:
大叶性肺炎
与急性肺脓肿鉴别:
早期临床表现与肺炎相似,但随病情进展,以咯出大量脓臭痰为特征。
X线可见脓腔及液平,可鉴别。
10
原题
肺结核肺痨肺阴亏虚证,滋阴润肺,月华丸
方药:
沙参,脉动,天冬,生地,熟地,阿胶,山药,茯苓,桑叶,菊花,百部,三七,川贝,杏仁,白及,仙鹤草,银柴胡,地骨皮
西医治疗:
(1)抗结核化学药物治疗:
早期、联合、适量、规律、全程为基本原则;一线化疗药:
异烟肼300mg,po,qd;利福平450-600mg,po,qd;链霉素0.75g,im,5次/周;吡嗪酰胺1.5mg,分三次口服。
二线药物:
乙胺丁醇15-25mg/kg,po,qd;对氨基水杨酸8-12g/d,分2-3次,po。
(2)对症治疗:
咯血:
垂体后叶素5-10U+20-30ml生理盐水,iv;
手术治疗
与肺癌鉴别:
肺癌多见于中老年嗜烟男性,常无明显毒性症状,多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性销售。
X线胸片示癌肿呈分叶状,病灶边缘常有切迹、毛刺。
结合胸CT、痰结核菌、脱落细胞学检查及通过纤维支气管镜检查及活检等,常能及时鉴别。
肺癌与肺结核并存时需注意发现。
11
确认
肺癌,肺积,痰湿毒蕴证,祛湿化痰,清热解毒,导痰汤与肺门淋巴结结核鉴别
半夏,陈皮,枳实,茯苓,甘草,制南星,生姜,郁金,川芎,延胡索,白术,鸡内金
与肺门淋巴结结核鉴别:
易与中央型肺癌相混淆。
肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人,有结合中毒症状,结核菌素试验多呈阳性,抗结核治疗有效。
影像学检查有助于鉴别。
12
冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性前壁心肌梗死,慢性心力衰竭,心功能II级,心悸,心肺气虚证,补益心肺,养心汤合补肺汤加减。
方药:
黄芪,茯苓,茯神,当归,川芎,炙甘草,半夏曲,柏子仁,酸枣仁,远志,五味子,人参,肉桂,熟地
与支气管哮喘相鉴别:
根据心脏病史,多见于老年人,发作时强迫端坐位,两肺湿性啰音为主,可伴有干性啰音,甚至咯粉红色泡沫痰;而支气管哮喘多见于青少年,有过敏史,咯白色黏痰,肺部听诊以哮鸣音为主,支气管扩张及有效。
西医治疗:
(1)一般治疗。
去除或缓解病因(瓣膜病应手术患膜;缺血性心肌病应经冠状动脉血管重建术改善等);去除诱发因素:
控制感染,治疗心律失常,纠正电解质紊乱、贫血等;改善生活方式。
(2)药物治疗:
利尿剂,从呋塞米20mg/d,氢氯噻嗪25mg/d,逐渐增加剂量至尿量增加,以体重每日减轻0.5-1.0kg为宜。
ACEI类药物,从小剂量开始,逐渐递增至目标剂量,卡托普利,起始量6.25mg,tid,目标量25-50mg,tid。
洋地黄制剂,地高辛0.125-0.25mg/d,固定维持剂量。
β受体阻滞剂,NYHA新功能II-Ⅲ级,病情稳定,LVEF<40%者,必须用,从低剂量开始,美托洛尔(倍他乐克)12.5mg,po,qd。
血管紧张素II受体阻滞剂,缬沙坦、氯沙坦。
13
慢性心力衰竭--(全)心衰,心悸,阳虚水泛真武汤
方药:
附子,白术,茯苓,芍药,生姜,黄芪,北五加皮
支气管哮喘鉴别:
右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化引起水肿和腹水相鉴别:
前两者引起颈静脉充盈,静脉压增高,肝大,腹水,但心尖搏动弱,心音低,并有奇脉,超声心动图有助于鉴别。
肝硬化引起腹水,无颈静脉充盈和肝颈静脉回流征阳性。
14
心律失常室早心悸气血不足证归脾汤
方药:
白术,茯苓,黄芪,人参,龙眼肉,酸枣仁,木香,甘草
西医治疗:
普罗帕酮口服。
100~200mg,一日3~4次
房室交界性早搏鉴别:
通过心电图鉴别。
交界性早搏:
提前出现的QRS波群形态基本正常,其前后可有可无逆行P波,若现在QRS之前(P’R<0.12S),若之后(P’R<0.20S);有完全代偿间歇。
室性早搏:
提早出现QRS-T波群,其前无逆行P波,QRS宽大畸形,时间>=0.12S,T波方向与QRS主波方向相反;有完全代偿间歇。
原题:
陈某,女,18岁,心悸胸闷反复发作2年,休息好转,未治疗。
因考试心悸加重3天就诊。
现症:
心悸、气短,活动尤甚,眩晕乏力,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉细弱结。
一般情况正常。
血常规:
血红蛋白110g/L。
胸部X线:
心肺无异常。
心电图:
提早出现宽大、畸形QRS波群,波群时间达0.14秒,T波宽大,方向与QRS主波方向相反,代偿间歇完全。
西医治疗:
普罗帕酮口服。
100~200mg,一日3~4次
15
心律失常房颤痰火扰心证,黄连温胆汤
方药:
半夏,陈皮,茯苓,甘草,枳实,竹茹,黄连,大黄,黄芩,全瓜蒌
房室交界性早搏鉴别见14题
鉴别诊断:
阵发性室上性心动过速:
提前出现QRS波群前无相关P波,可有逆行P波,代偿间歇多完全
西医治疗:
①一般治疗:
解除患者顾虑,适当活动,忌烟,避免劳累
②药物治疗:
胺碘酮0.2g,q8h
16
缓慢性心律失常(二度Ⅱ型房室传导阻滞),心悸,心肾阳虚证,参附汤合真武汤。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
以心悸为主症,诊断为心悸。
症见腰膝酸软,形寒肢冷,小便清长…诊断为心肾阳虚证。
心肾阳虚,气阳不足以温阳心脉发为本病。
西医诊断依据:
1.主诉+既往史;2.体格检查;3.实验室检查(主要是心电图)
西医鉴别诊断:
三度房室阻滞:
窦性P波,P波与QRS波完全分离,P-P与R-R各有固定的规律。
心房率>心室率。
中医疾病诊断:
心悸
中医证型诊断:
心肾阳虚
西医诊断:
缓慢性心律失常(二度二型房室传导阻滞)
中医治法:
温补心肾,温阳利水
方剂:
参附汤合真武汤加减
药物组成、剂量及煎服法:
人参、附子、茯苓、芍药、生姜、白术。
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
西医治疗原则及方法:
1.一般治疗:
少饮咖啡、浓茶,避免劳累;2.注射阿托品,必要时手术。
17
(已核实)高血压头痛瘀血内停证,血府逐瘀汤
症状:
头痛经久不愈,固定不移,偏身麻木,胸闷,时有胸口痛,舌紫,脉弦细涩。
方药:
生地,桃仁,红花,当归,甘草,赤芍,桔梗,枳壳,柴胡,牛膝,川芎
(血府逐瘀生地桃,红花当归草赤芍,桔梗枳壳柴膝芎,血化下行免作劳。
)
与慢性肾炎鉴别:
慢肾炎由急性肾小球肾炎转变而来,或无明显急性肾炎病史,而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症,蛋白尿出现早而持久,血压持续升高。
西医治疗:
(1)利尿剂:
氢氯噻嗪12.5mg-25mg,po,qd/bid;速尿20-40mg,po,qd/bid;安体舒通20mg,bid
(2)β受体阻滞剂:
美托洛尔(倍他乐克)25-50mg,po,bid
(3)钙离子拮抗剂CCB:
硝苯地平缓释片30-60mg,po,qd
(4)血管紧张素转换酶抑制剂额ACEI:
卡托普利12.5mg-50mg,bid/tid
(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB:
氯沙坦25-100mg,po,qd
(6)α受体阻滞剂:
特拉唑嗪1-8mg,po,qd
慢性肾炎引起的高血压鉴别:
(原16题)高血压病,头痛,肝阳上亢证,天麻钩藤饮
症状:
头晕头痛,口干口苦,面红目赤,烦躁易怒,大便秘结,小便黄,舌红苔薄黄,脉弦细有力。
方药:
天麻,钩藤,石决明,川牛膝,桑寄生,杜仲,山栀子,黄芩,益母草
西医治疗同上
嗜铬细胞瘤鉴别诊断:
该病可出现陈发性或持续性血压升高,陈发血压升高还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状,历时数分钟或数天,一般降压药无效,发作间隙血压正常。
血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸有助于诊断,超声、放射性核素及CT、MRI对肾脏检查,可现实肿瘤部位而确诊。
18
高血压病二级眩晕肾阳虚衰证济生肾气丸加减
症状:
头晕眼花,头痛耳鸣,形寒肢冷,腰膝酸酸,遗精阳痿,夜尿频多,脉沉弱,舌淡胖。
方药:
附子,五味子,山茱萸,山药,丹皮,鹿茸,熟地,肉桂,泽泻,补骨脂,肉豆蔻,吴茱萸
醛固酮增高症鉴别:
女性多见,以长期高血压伴顽固性低血钾为特征,可有多饮、多尿、肌无力、周围性麻痹等。
血压多为轻中度升高。
实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。
血尿醛固酮增多,尿钾增多。
安体舒通试验阳性具有诊断价值。
超声、放射核素、CT、MRI可确定肿瘤位置。
19
心绞痛,胸痹,痰浊内阻证,通阳泄浊,豁痰开痹,栝楼薤白半夏汤合涤痰汤;
瓜蒌、薤白、半夏、白酒、制南星、陈皮、枳实、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、乳香、没药、丹参
病机:
本病主要病机为心脉痹阻。
病位在心,涉及肝、脾、肾等脏。
病性总属本虚标实,虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养,以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉,而以血瘀为多见
鉴别诊断:
肋间神经痛:
①为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性 ②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重,局部压痛③转动手臂有牵拉痛
心肌梗死鉴别:
见20题
西医治疗:
①休息②预防:
他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘油舌下含服。
20
心绞痛(胸痹)—气阴两虚证—益气养阴,活血通络—生脉散合炙甘草汤
人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、生姜、阿胶、生地、麻仁、大枣
病机:
本病主要病机为心脉痹阻。
病位在心,涉及肝、脾、肾等脏。
病性总属本虚标实,虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养,以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉,而以血瘀为多见
鉴别诊断:
急性心肌梗死:
典型疼痛部位性与心绞痛类似,持续时间长,多在30分钟以上,患者烦躁不安,伴濒死感,有发热和心动过速。
面向缺血区心电图ST弓背向上抬高,T波置倒,病理性Q波;舌下含服硝酸甘油症状不缓解。
西医治疗:
①休息 ②预防:
他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘油舌下含服
原题:
刘某。
女。
75岁,退休,胸闷胸痛3年,心电图ST段下移。
气短乏力,烦热,手足心热,舌红少津苔白,脉微弱。
冠心病,心绞痛,胸痹,气阴两虚。
与急性心肌梗死鉴别。
21
心肌梗死真心痛寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸
方药:
当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣
病机:
饮食失节,七情内伤,肝肾亏虚,导致痰瘀互结,心脉痹阻证,不通则痛。
急性肺动脉栓塞鉴别诊断:
可出现胸痛咯血呼吸困难和休克。
有右心负荷急剧增加症状如发绀P2亢进颈静脉充盈肝大下肢水肿等。
心电图呈S1Q3型,胸导联过渡区左移,右胸导联T波倒置等改变。
核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。
西医治疗:
①一般治疗:
持续心电监测,卧床,建立静脉通道,镇痛吗啡,吸氧 ②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ④饮食和通便 ⑤再灌注,溶栓。
22
冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死,真心痛,气虚血瘀,益气活血、祛瘀止痛,补阳还五汤加减
方药:
当归尾,川芎,黄芪,桃仁、地龙、赤芍、红花、党参、白术、茯苓
病机:
饮食失节,七情内伤,肝肾亏虚,导致痰瘀互结,心脉痹阻证,不通则痛。
鉴别诊断:
急性肺动脉栓塞:
急性肺动脉栓塞:
可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
有右心负荷急剧增加表现如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。
心电图呈SIQIII型,胸导联T波倒置等改变。
核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。
西医治疗:
①一般治疗:
持续心电监测,卧床,建立静脉通道,镇痛吗啡,吸氧 ②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ④饮食和通便 ⑤再灌注,溶栓。
23
慢性胃炎(胃痛)—胃络淤血证—化瘀通络,和胃止痛—失笑散合丹参饮
丹参[30g]檀香砂仁各4.5g、五灵脂、蒲黄
病机:
不通则痛,不荣则通。
鉴别:
慢性胆囊炎:
常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关,易误诊为慢性胃炎。
但该病胃肠检查无异常发现,胆囊造影及B超异常可最后确诊
西医治疗:
戒烟,少食辛辣食物,新三联疗法:
克拉霉素,替硝唑,胶体铋。
抑制胃酸:
雷尼替丁。
奥美拉唑。
与慢性胆囊炎鉴别:
反复右上腹隐痛,进食油腻后加重,常放射至背部,可伴发热、黄疸MURPHY征(+)。
胆囊B超和逆行胆道造影可有助鉴别。
24
慢性胃炎(胃痛)—脾胃虚弱证—健脾益气,温中和胃—四君子汤
党参白术黄芪茯苓甘草
原题:
女,65岁,上腹疼痛反复发作3年,2天前不洁饮食后加重,舌淡红苔薄白脉沉细。
病机:
不通则痛,不荣则通。
消化性溃疡鉴别:
发作性上腹痛,周期性,节律性,好发于冬春季节,X线钡餐造影见龛影,胃溃疡餐后痛。
胃镜检查可见黏膜溃疡。
十二指肠溃疡,餐前痛。
西医治疗:
抑制胃酸:
西医治疗原则(1.清淡细软饮食,戒烟,少食辛辣食物;2.根除hp新三联疗法:
克拉霉素,替硝唑,胶体铋。
3.酌情抑酸或制酸治疗:
雷尼替丁。
奥美拉唑。
4.硫糖铝保护胃粘膜。
25
慢性胃炎(胃痛)—脾胃湿热证—清利湿热,醒脾化浊—三仁汤
杏仁飞滑石百通草白蔻仁竹叶厚朴生薏仁半夏
一般治疗:
(1)消除于发病有关的病因和不利因素。
(2)减轻和消除损伤因子(3)增强胃黏膜防御(4)对症处理
病机:
不通则痛,不荣则通。
胃神经症鉴别:
见于年轻妇女,常伴有神经官能症的全身症状。
上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解;病情常随情绪变化而波动,予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。
胃镜检查多无阳性发现。
初步诊断为此症后,还须密切随访,经过一段时间,才能确保诊断无误。
西医治疗:
戒烟,少食辛辣食物,新三联疗法:
克拉霉素,替硝唑,胶体铋。
抑制胃酸:
雷尼替丁。
奥美拉唑。
26
慢性胃溃疡,胃痛,肝胃不和证,疏肝理气,健脾和胃,柴胡疏肝散合五磨饮子
陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草、乌药,沉香,槟榔,木香,延胡索,黄连
与胃癌鉴别:
临床表现相似,一般胃癌为持续疼痛,制酸药效果不佳,大便隐血试验持续阳性。
X线、内镜和病理组织学检查对鉴别意义大。
X线钡餐检查示胃癌龛影位于胃腔之内,边缘不整,龛影周围胃壁强直、呈结节状;胃镜下胃癌的溃疡通常形态不规则,基地凹凸不平,苔污秽,边缘呈结节状隆起,周围黏膜呈癌性浸润,皱襞中断。
组织学检查可提供有力证据,一次活检阴性不能排除胃癌的可能,应在不同部位、不同时间多次检查。
27
原题
十二指肠球部溃疡-胃脘痛-胃阴亏虚-健脾养阴,益胃止痛-一贯煎合芍药甘草汤
北沙参、麦冬、当归身各9g,生地黄18-30g,枸杞子9-18g,川楝子4.5g
西医治疗:
1一般治疗:
生活规律,避免劳累,定时定量进餐,忌辛辣食物,戒烟戒酒,避免服用对胃肠黏膜损害药物。
2根除Hp:
三联疗法:
奥美拉唑20mg+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,Bid,po,连服7天。
3抗酸药物治疗:
中和胃酸,缓解症状,西咪替丁,po ,400mg,Bid。
鉴别诊断:
功能性消化不良:
常表现餐后腹饱胀,嗳气,反酸,和食欲减退。
本病多发于女性,X线和胃镜检查正常或者只见于轻度胃炎,胃排空实验见胃蠕动下降。
原题:
患者,男。
52岁,胃脘疼痛5年余,空腹疼痛,进食后或者口服奥美拉唑缓解,2天前饮酒后胃痛2天,手足心热,纳差,大便干。
舌红少苔,脉细数,胃镜,十二指肠球部0.3×0.8cm溃疡灶,hp阳性。
28
(1)溃疡性结肠炎脾胃阳虚证,健脾温肾止泻,四神丸,和肠癌鉴别
补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、附子、生姜、大枣
西医治疗见29
与肠癌鉴别:
直肠癌多发生于中年之后,肛门指检可触及包块,纤维结肠镜、X线钡剂灌肠检查对鉴别有意义。
(2)胃癌胃痛痰湿阻胃证燥湿健脾,消痰和胃开郁二陈汤
苍术,香附,川芎,青皮,莪术,槟榔,木香
29
溃结,泄泻,阴血亏虚证,滋阴养血,清热化湿,驻车丸
黄连,炮姜,当归,阿胶
与克罗恩鉴别:
二者同属炎症性肠病,克罗恩病为慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主,多呈节段性、非对称性分布;临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。
西医治疗:
轻度水杨酸制剂;中度可加皮质类股醇激素(泼尼松30-40mg/d);重度口服泼尼松40-60mg/d,或静脉滴注氢化可的松300mg/d,便血量大可输血。
30
胃癌痰气交阻证,理气化痰,消食散结,海藻玉壶汤,鉴别消化性溃疡
海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、当归、川芎、独活、柴胡、郁金、佛手、旋复花、代赭石
鉴别消化性溃疡鉴别:
发作性上腹痛,周期性,节律性,好发于冬春季节,X线钡餐造影见龛影,胃溃疡餐后痛。
十二指肠溃疡,餐前痛。
西医治疗:
手术治疗、化学疗法、内镜治疗
31
胃癌,胃痛,气血两虚证,益气养血,健脾和营八珍汤
人参、白术、茯苓、甘草、芍药、当归、熟地、川芎、生姜、大枣
病机:
饮食不节、情志失调或素体亏虚,脾胃损伤虚弱,脾失健运,聚湿生痰,痰凝气阻血瘀
鉴别消化性溃疡鉴别:
发作性上腹痛,周期性,节律性,好发于冬春季节,X线钡餐造影见龛影,胃溃疡餐后痛。
十二指肠溃疡,餐前痛。
西医治疗:
手术治疗、化学疗法、内镜治疗
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(1)急性胰腺炎,腹痛,肠胃热结证,通腑泄热,行气止痛,大承气汤
大黄、芒硝、枳实、厚朴、金银花、连翘、蒲黄、五灵脂、延胡索
(2)急性胰腺炎腹痛肝胆湿热清利肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝汤
龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地
急性胆囊炎鉴别:
鉴别消化道溃疡穿孔:
消化道溃疡穿孔有长期溃疡病史,突然右上腹剧痛,迅速扩散到全腹,腹肌紧张,肝浊音界消失,X线见膈下游离气体。
西医治疗:
监护,维持电解质平衡抗休克,禁食,补液,补充维生素、电解质、氨基酸、热,抑酸药奥美拉唑,生长抑素奥曲肽250微克/小时持续静点
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细菌性痢疾湿热痢清热利湿,调气行血,芍药汤加减
黄芩赤芍炙甘草黄连大黄槟榔当归木香肉桂
西医治疗原则:
1、一般治疗,卧床休息,给予易消化,高热量,高维生素饮食,对于高热腹痛者,给予退热止痉。
2、口服补液,呕吐者需要静脉补液,每日1500—3000ml。
3、病因治疗,由于耐药菌株的增加,最好应用2种抗菌药物,也可用抗菌药保留灌肠。
阿米巴痢疾鉴别:
起病较缓,毒血症状常不明显,常无里急后重,腹泻次数少,粪质量多典型者呈暗红色果酱样,有腥臭。
粪检白细胞少,红细胞多,常有夏科-雷登结晶体,可找到溶组织阿米巴滋养体。
乙状结肠镜可见散在深溃疡,周围红晕。
原题:
武某,女,33岁,已婚,教师。
2014年7月26日初
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