医疗行风专项整治工作总结.docx

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医疗行风专项整治工作总结

2016年度医院医疗行风建设专项整治活动工作总结

一年来在市委市政府和市卫计委的直接领导下，我院医疗行风专项整治活动以省、市卫生计生行风会议精神为指导，紧紧围绕医疗机构巡查、医疗行风建设“九不准”、平安医院建设及省卫计委关于开展医疗卫生行风重点问题专项整治等方面工作要求，通过不断加强我院医疗行风建设，改进工作作风、提高服务水平，完善行风建设长效机制，推动群众反映强烈的行风问题得到有效整治。

现将主要工汇报如下：

一、进一步强化了行风建设主体责任

进一步贯彻落实“管行业必须管行风”和“谁主管谁负责”的要求，调整行风建设工作领导小组，明确承担日常工作部门与职责，突出医院行风建设主体责任，形成了医务科为行风建设牵头组织科室，各科室和部门各负其责的工作局面。

医院党政主要领导认真履行行风建设工作“第一责任人”的责任，按照“一岗双责”要求，把行风建设工作融入到各项业务工作之中，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办，确保行风建设主体责任落实到位；领导班子其他成员对分管职责范围内的行风工作负责。

医院上下层层签订责任状，各科室和部门负责做好分管条线上的行风建设工作，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，强化对行风建设责任制落实情况的监督检查，确保行风建设任务落到实处。

二、进一步强化了从业人员职业精神和法制教育

1、全年开展全院性职业精神和法制教育共6次。

突出加强《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》、《湖南省医疗纠纷预防与处理办法》以及首诊负责制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、医生（护士）值班与交接班制度、分级护理制度和特殊药品管理制度等法律法规和医疗核心制度的学习；大力开展诚信教育和社会公德、职业道德教育，树立良好的职业操守；积极推进廉政文化建设，深入开展了全院性的医务人员行为规范教育和讨论；全院职工进行了系统的普法教育并组织了考试，培训率和合格率均达100%；同时，开展了以“强化医德医风教育”为主题的全国性集邮展示活动，为行风建设营造良好的文化氛围。

学习教育覆盖面达到100%。

2、注意利用正反两方面典型教育。

利用医院自媒体和政府媒体，积极发掘宣传医院正能量，增强广大医务人员的职业荣誉感和责任感，赢得全社会的理解、尊重和支持，为深化医药卫生体制改革营造良好的舆论环境。

同时，利用反面典型案件开展警示教育，以案明纪，警钟长鸣，营造风清气正的执业环境。

三、进一步加强了廉洁风险防控机制建设

1、大力推进廉洁风险防控巡查机制。

实行医院党政主要负责人牵头，每周实行值班领导带队，医务科、办公室、质控、感控、护理部、安保等部门共同组成巡查组对各科室实行周巡查制度，做到不留死角、不走过场，重点对医疗行风九不准、平安医院建设、医疗质量管理、劳动纪律等方面进行巡查，并及时发出周巡查通报。

2、大力推进廉洁风险防控平台建设。

将廉洁风险防控作为提升医院管理水平的重要手段，大力推进医院廉洁风险防控工作。

将医院各项管理和医疗服务事项纳入廉洁风险防控管理，用固化的流程规范管理和服务行为，用监控的手段实现对风险的及时预警，用服务对象的评价倒逼医疗服务的优化，用诚信管理的机制规范医药购销行为。

全面建立能有效运行的廉洁风险防控平台。

3、认真落实办事公开规定。

按照“公开是惯例、不公开是例外”的要求，扎实推进政务公开、院务公开和办事公开，将政务服务信息和医疗服务信息及时向服务对象公开，提高公众知晓率，主动接受服务对象和社会群众的监督。

四、坚决纠正损害群众利益行为的行业不正之风

1、坚决遏制医药购销领域不正之风。

改进和完善药品集中采购工作机制，规范和推进高值医用耗材阳光采购，探索带量采购，通过“量价挂钩”切实降低药品与高值医用耗材的虚高价格，最大限度压缩供应商实施商业贿赂的空间。

2、严禁收受药品耗材回扣及开单提成行为。

对医疗信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，严格权限和审批程序，杜绝商业目的的统方行为；严禁医务人员在药品购销，耗材、器械购置与使用及其他各项业务活动中收受各种形式的“回扣”；严禁对药品使用、仪器检查、临床检验及其它特殊检查等实行“开单提成”或与科室、个人收入直接挂钩。

3、严控科室盲目配置大型医用设备行为。

各科室配置大型医用设备，原则上应符合我院学科建设配置规划，并获得上级部门许可配置批复文件后方可购置。

医院采取集中采购方式购买，避免在采购中的不规范行为和增加患者的诊疗费用。

4、坚决纠正收受“红包礼金”不正之风。

医务人员严格执行禁止收受“红包礼金”规定，必须当场拒收。

对于当时难以拒绝的，应在24小时内计入患者的预交金账户并出具收据，冲抵医疗费用；如患者未办理住院或门急诊离院的，必须在24小时之内上交组织，不准随意自行处理。

5、严禁违法违规套取骗取新农合基金行为。

严禁医务人员伪造医疗文书、出具虚假和结算票据、挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段骗取新农合、医保基金。

6、坚决杜绝推诿病人现象。

建立疾病应急救助责任制，加强对医务人员的培训，切实落实救急救危的责任，坚决杜绝“无主不救，无钱不救”事件。

各科室无正当理由不得推诿拒收病人；确因救治条件限制不能收治的患者，要及时向患者及家属说明原因，并为患者转诊提供便利。

7、严禁有偿转诊转治病人行为。

严禁有偿向外院转诊病人；严禁医务人员有偿介绍病人到外院做本院已开展的检查、治疗；严禁以谋取私利为目的，要求病人到指定地点购买药品、耗材、医疗器械和转诊本院诊治范围的病人。

8、切实治理不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理用血。

认真执行同级医疗机构之间医学检验结果、医学影像资料互认制度，严格遵循大型医疗仪器检查的适应症，大型检查的阳性率达90%以上；加强处方管理工作，严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评、不当处方公示制度，深入开展抗菌药物、辅助药物临床应用专项整治活动；重点纠正违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际的小病大治、违规使用高值医用耗材、无限制选择高新技术及无明显指征的临床用血等行为。

9、坚决杜绝虚假违法医疗广告。

加大医疗广告和医疗信息的管理力度，各科室和部门自觉遵守《医疗广告管理办法》；对违规医疗广告和信息，予以严肃查处。

大力宣传整治虚假违法医疗广告政策，发动全院干部职工共同抵制虚假违法医疗广告。

10、严禁违规收费。

切实杜绝科室不合理项目收费、分解项目收费、擅自提高标准收费、重复收费等行为。

加强对收费各个环节的监督管理，严格实行收费清单制和费用查询制度，提高医疗服务价格的透明度。

开展支付方式改革，促进合理收费。

11、深入打击“两非”。

加强各科室管理，对相关科室签订“两非工作管理责任状”，在医院B超室、妇产科等工作场所设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠标志，严格执行妊娠妇女使用超声诊断仪进行胎儿性别鉴定管理制度。

对违反“两非”管理行为的有关责任人进行严肃处理。

五、以质量造行风从根本上提高医疗服务水平

1、狠抓业务培训，不断夯实基础质量。

医务科制定了《医务人员基本技能岗位训练和竞赛活动方案》，组织大型学术讲课12次，业务培训48次，并将《三基试题》放在医院局域网内，使每名医生都能实时在线练习；重点强化了急诊急救能力、及腹腔镜操作技能方面的培训。

同时，针对特殊病例还在全院范围内开展了病历分享学术交流活动，每季度一次，通过此项活动进一步提升了临床医师的总结能力和独立诊断水平。

加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。

进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

2、狠抓监督查考核，持续改进医疗质量。

我院建有院、科两级质量控制体系，明确规定各科主任为各科室的医疗质量管理第一责任人，充分调动各级质控管理组织的积极性，明确职责，发挥最大潜能，保证医疗质量和安全。

科室质量控制小组每月对科室人员进行培训至少两次，考核一次，对出院病历进行评审，并将相关结果、成绩上报医务处，医务科按照《医院医疗质量考核标准》对各科室进行考核，成绩与各科室的绩效考核挂钩，促进医疗质量实现了持续改进。

护理部在坚持护士长夜查房的基础上实行了“品管圈”管理，并将检查结果及时反馈，督促整改，促进了护理质量的不断提高。

3、狠抓制度完善，不断规范诊疗行为。

俗话说“没有规矩不成方圆”。

在制度完善方面，医务科制订了《进一步加强危重病人管理的规定》、《加强门诊与病房一体化管理的暂行规定》、重新修订了《会诊制度》、规范了我院《死亡医学证明书》。

针对《病历书写基本规范》、《病历书写规范细则》，配合我院电子病历上线，医务科、护理部对病历表格、医嘱查对、输液单等所有病历表格进行了重新审核、规范，杜绝了病历书写、医嘱执行等医疗行为中可能出现的纰漏。

护理部还规范完善了疾病护理常规，为护理工作的开展提供了依据。

4、狠抓医疗技术准入和管理，规范医疗技术质量。

建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。

每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用，加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。

完善手术分级管理制度，严格依据医院手术分级目录，按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。

规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。

加强平安医院建设，主动报告医疗安全（不良）事件。

5、狠抓专项整治，合理应用抗菌药物和质子泵抑制剂。

调整了药事管理与药物治疗学委员会，制定了抗菌药物管理办法、活动方案和分级目录，并对全院医师进行了抗菌药物合理应用知识培训、考核，重新规定了抗菌药物使用权限，规范了抗菌药物品种和规格。

完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实;通过规范诊疗行为，取得了“三降两升一消除”的良好效果。

“三降”即抗菌药物使用比率由68%降到了60%以下；清洁手术预防应用抗菌药物比率由100%降到了20%；抗菌药物使用强度DDD值控制在合理范围。

“两升”即抗菌药物临床应用品种选择合格率由40%上升到了80%；抗菌药物应用时机合格率由60%上升到了95%以上。

“一消除”即清洁手术联合预防应用抗菌药物的现象基本得到了消除。

6、很抓环节管理，竭力保障医疗安全。

细节决定成败。

为保障医疗安全，医务处制定了危重病人报告制度，重点加强了危重病人的管理。

设计了检验标本交接记录，实行了床旁交班，病人转科安排专人护送，保证了治疗护理的连续性。

院感科组织全院医务人员进行院感知识培训6次，培训医务人员达1500余人次。

落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。

开展了高危因素重点监测、多重耐药菌监测、环境卫生学监测等多项院感干预防控措施，有效防止了院感爆发事件的发生，保障了医疗安全。

7、狠抓综合治理，全力保障一线工作。

在医院管理中，我们始终坚持一切为临床服务的原则，制定了院级领导带班、职能科室总值班和院长周巡查和核心制度督查工作制度，并严格值守，为危重病人抢救，突发事件处置提供了组织保障。

外科综合楼启用后，在对空调机组、发电机组等动力设备做好日常维护保养的同时，始终坚持定期巡视制度，对水、电、暖等设备故障做到了早检查、早发现、早维修，并组织开展了应急发电演练，为临床工作顺利开展提供了有力保障。

消防工作事关国家财产和人民群众的生命安全。

在消防安全工作中，我们坚持“以防为主，防消结合”的方针，以消防安全“四个能力”建设为抓手，完善落实了规章制度，并邀请市消防队领导进行了消防安全知识培训，进一步增强了干部职工的消防安全意识，提高了火灾预防和扑救能力，推进了“防火墙”工程的开展。

加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，全年开展应急演练2次。

六、进一步完善了行风建设保障措施

1、建立监督平台，开辟群众举报投诉渠道。

医院在显要位置设置行风问题意见箱，投诉电话8662953、8664109,电子信箱lgyyywk88@163、com\lgyybgs@163、com。

网站公布行风投诉举报途径，接受社会各界群众和广大患者的监督。

按照规定认真办理投诉事项，并做好回复和反馈工作。

于2015年9月30日前将投诉举报专用电话号码和电子信箱及经办联系人姓名、电话、传真、电子邮箱报市卫生计生委纠风办（医政医管处）备案。

2、认真开展专项活动。

一是开展医院内部巡查工作。

通过科室自查、现场巡查和整改反馈，着重发现科室在医疗卫生行风建设等方面存在的问题并督促整改，实现“震慑部分科室、处理违纪违规人员、解决一些问题、纠正行业风气”的目的。

二是开展“进一步改善医疗服务行动计划（2015-2017年度）”。

利用3年的时间，通过加强医院医疗管理，改善服务流程，创新方便群众就医的措施，让人民群众切实感受到医改成效，改善人民群众看病就医感受。

3、深化医德医风考评。

认真落实医务人员医德考评制度，完善医务人员不良行为记录制度，推进建立医德电子档案，将医德医风考评结果纳入医师定期考核的内容，强化考评结果运用力度。

4、强化社会评议评价。

不断完善行风评议和患者就医体验满意度第三方评价机制。

科室要认真做好住院患者、出院患者和门诊患者满意度调查，做到住院病人住院期间每周一次的满意度调查和出院后定期回访相结合，不断总结工作经验，提高满意度调查工作的科学化水平；不断创新调查方法，积极探索患者出院前调查、电话回访、电子问卷调查等多种形式的满意度调查方式，完善评价指标体系。

医院每月开展患者第三方满意度调查工作，及时通报调查情况。

5、不断强化纪检监察监督责任。

规定了纪检监察要按照“三转”的工作要求，落实监督、执纪、问责职能。

强化监督办案问责，以零容忍的态度严肃查处违反“九不准”等医疗行风案件。

6、严肃纪律惩戒和查办典型行风案件。

严肃执行纪律惩戒和查办典型行风案件是促进行风建设取得实效的根本保证。

医院对于禁而不止的不规范医疗服务行为、损害群众利益行为的行业不正之风，予以了严肃处罚。

（1）严格落实医药购销不良记录制度。

有商业贿赂不良记录的医药企业，要按规定终止该企业所有产品中标（成交）或配送资格，医院3年内不得购买其产品。

积极配合司法部门查处商业贿赂案件，严肃处理违法违纪人员。

（2）严肃处理行风违纪违规问题。

医院下发了相关文件，明确了以下情形的处理规定：

①对收受和索取各种形式“回扣”、“提成”和“红包礼金”的工作人员，视情节轻重，依法给予批评教育、暂停处方权、吊销《医师执业证书》等处理；构成违纪的，给予党纪政纪处分；情节严重涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

违规收受的“回扣”、“提成”和“红包礼金”一律收缴。

②对发放“开单提成”和“转诊介绍费”的科室，视情节轻重，依法给予主要负责人和直接责任人通报批评，取消评优评先资格，科室当年综合目标管理考核不合格；构成违纪的，给予主要负责人和直接责任人党纪政纪处分，并按照干部管理权限建议有关部门给予降职、免职处理；情节严重涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

③对违规自定或擅自调整收费标准，乱收费、多收费、分解收费、私自收费以及设立“小金库”的科室，除按照有关法律法规处理外，视情节轻重，作如下处理：

通报批评；责令将非法所得退还，并处罚金，无法退还的上缴国库；给予主要负责人和直接责任人通报批评，取消评优评先资格，科室当年综合目标管理考核不合格；构成违纪的，给予党纪政纪处分，并给予降职、免职处理；情节严重涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

④滥检查、滥用药、滥治疗、滥用血“四滥”现象严重的科室或个人，按医院相关规定予以考核；整改不力的，科室主任免职处理，当事人取消处方权，下岗三个月，培训合格后再上岗。

⑤对违法违规套取骗取新农合等各种医保基金的，一经查实，依法作如下处理：

一是对违规科室给予警告、通报批评；二是对违规医务人员和科室主要负责人，视情节轻重，给予批评教育、暂停处方权、吊销《医师执业证书》等处理；构成违纪的，给予党纪政纪处分，并按照干部管理权限建议有关部门给予降职、免职处理；情节严重涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

⑥对其它违反上述规定的科室和个人按照有关规定严肃处理，情节严重涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

严厉整治损害群众利益和不严格履职的不良行为，活动开展以来，共严肃查处了推诿病人、违反劳动纪律等事件5起。

七、优化就医环境实施便民利民措施

1、优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。

重新优化了门诊布局，增加专科门诊8个，开通了简易门诊，更新了医院病区标牌标识。

将门诊原留有的房屋框架升级改造成规模较大的现代化康复中心，改造将老病房进行了重新装修和环境美化，进一步加强医院院区保洁。

为行动不便的病人及危重患提供轮椅2868人次、推车3688人次设有候诊椅和饮水机等设施急诊科室实现24小时坐班制改建门诊费、西药房、中药房、病室药房窗口实现病人的“零距离”对话，增进了医患之间的沟通真正从意义上体现了以人为本、以病人为中心的服务理念。

2、强化财务管理，建立成本核算体系

充分发挥物价督导员的作用，指导医疗服务收费，成立医院收费督导小组加强对临床诊疗收费的日常监督，确保不多收，不乱收。

总之，一年来我院医疗行风建设专项整治工作在医院全体干部职工的共同努力下取得了一定的成效，但与政府和广大人民群众的要求还有一些不足之处，如提高医疗服务质量和服务水平、加强抗菌药物使用的管理、扩大社会影响力等方面都有待进一步强化。

今后我院将从完善行风建设长效机制入手进一步抓好宣传、加强领导、提高质量、改善环境实现我院新的腾飞。

市第一人民医院

二0一六年十一月二日