支气管哮喘的诊断和规范治疗.docx

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支气管哮喘的诊断和规范治疗

北京大学人民医院

写在课前的话

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellularelements）参与的气道慢性炎症性疾病。

其发病机制尚未完全阐明，患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素。

哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

本课程将对支气管哮喘的定义、诱因及可能的发病机制进行相关介绍。

一、定义

支气管哮喘是由多种细胞，包括气道炎症细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞）和结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。

通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

二、诱因

动物性诱因包括室尘螨（成虫、分泌物、尸体）；猫、狗、鸟等的皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品；蟑螂；蚕丝等。

植物性诱因包括风媒花粉。

此外，家庭内的真菌也可称为诱发哮喘的致敏源。

化学物质也可诱发支气管哮喘，例如香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟；二氧化硫、氨气；涂料、汽油、油漆；灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水；化妆品（香水、发胶、爽身粉）等。

冷空气也是诱发支气管哮喘的因素之一，尤其是气候骤然变化。

可诱发支气管哮喘的疾病包括：

病毒性上呼吸道感染（如感冒）、过敏性鼻炎、胃食管反流、月经期、月经期前、妊娠、极度的精神波动（大哭、大笑）、心理因素（不良心理精神刺激）、剧烈运动（打球、跑步）、过度通气等。

药物性诱因包括阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）；消炎痛、布洛芬、芬必得；心得安、氨酰心安、倍他乐克、博苏

食物性诱因包括鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；腰果、芝麻、桃子；食品添加剂如酒石黄、亚硝酸盐等。

支气管哮喘的诱因多种多样，你认为引起的根源是什么，结合本文谈谈你对预防支气管哮喘的意见。

三、病理表现

（一）早期病理表现

支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多；气道内炎症细胞浸润；气道平滑肌痉挛等。

早期病理表现不正确的是

窗体顶端

A.支气管黏膜肿胀、充血

B.分泌物减少

C.气道内炎症细胞浸润

D.气道平滑肌痉挛等

窗体底端

A.支气管黏膜肿胀、充血

B.分泌物减少

C.气道内炎症细胞浸润

D.气道平滑肌痉挛等

正确答案：

B

解析：

早期病理表现为支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多，故选项B错误。

（二）后期病理表现

气道重塑；基底膜增厚；支气管平滑肌增生；血管增生。

上图为支气管镜下气道表现，左图为支气管哮喘患者镜下表现，可见气道严重充血水肿，管腔明显狭窄。

右图为正常人镜下表现。

图为病理切片，左图为支气管哮喘患者黏膜病理切片，可见上皮破坏，基底膜明显增厚，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞浸润。

右图为正常人黏膜切片。

（三）病理生理机制

气道慢性炎症；气道高反应性；气流受限的可逆性；气道重构。

四、支气管哮喘机制的说法

（一）气道炎症学说

1．炎症相关细胞

参与气道炎症反应的细胞有单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC）；Th1、Th2及调节T淋巴细胞；嗜酸粒细胞、嗜碱细胞、肥大细胞；气道上皮细胞、气道平滑肌细胞。

2．炎症介质

参与气道炎症反应的炎症介质有组织胺，前列腺素（PG），血小板活化因子（PAF），白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4），缓激肽，腺苷，趋化因子。

3．细胞因子

参与气道炎症反应的细胞因子有白介素（IL4、IL5、IL13等），粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），干扰素（IFN-γ），细胞间粘附分子（ICAM-1），内皮素（ET），肿瘤坏死因子（TNF-α）。

上图显示的是气道炎症学说对于支气管哮喘发生过程的解释

支气管哮喘的本质（）

窗体顶端

A.气道炎症

B.气道高反应性

C.神经内分泌反应

D.变态反应

窗体底端

A.气道炎症

B.气道高反应性

C.神经内分泌反应

D.变态反应

正确答案：

A

解析：

气道炎症是支气管哮喘的本质。

（二）变态反应学说

外源性变应原进入病人体内，产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE的受体上。

变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后，使肥大细胞脱颗粒，释放出组胺，白三烯（LTs），血小板活化因子（PAF），嗜酸粒细胞趋化因子（ECF）等。

释放的炎性介质导致气管平滑肌痉挛，微血管渗漏，黏膜水肿，分泌增多，导致支气管腔狭窄，可引发速发相哮喘反应。

（三）神经—受体失衡学说

图为神经受体失衡学说的示意图，支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。

NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽、一氧化氮、及收缩支气管平滑肌的介质如P物质，神经激肽，两者平衡失调，则引起支气管平滑肌痉挛。

支气管哮喘的发病机制现今流行3种学说，你更倾向于哪种，谈谈你的认识。

目前，关于哮喘发病机制方面的研究很多，取得了很大进展但有些环节还不是很清楚，甚至是矛盾的，需要进一步研究来证实。

随着对变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用等方面研究的发展，对哮喘的认识会更加深入全面，将为哮喘的防治提供更有效的方法。

北京大学人民医院呼吸科母双

写在课前的话

哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。

可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。

症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可以危及生命。

因此，及时准确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是非常关键的。

本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。

一、支气管哮喘的临床表现

（一）症状

典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。

不典型的症状为反复发作性的胸闷、咳嗽。

可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆；夜间和/或清晨容易发作或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。

（二）体征

非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或弥漫性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。

重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不成句，焦虑，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。

（三）实验室检查

血常规：

可见嗜酸粒细胞增多，通常增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或Ne%增多，需注意的是全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多。

痰检：

可见嗜酸粒细胞增多。

血气分析：

早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↓、PH↑；晚期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、PH↓。

（四）CXR

急性发作期可呈过度充气状态，双肺透光度增加。

（五）肺功能检查

1．支气管舒张试验

FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。

试验方法：

首先测定受试者基础FEV1。

试验前12小时内停用短效β2激动剂，茶碱缓释片应停用24小时，阿托品应停用8小时。

然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min重复测定FEV1。

计算吸药后FEV1改善率。

FEV1=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100%

阳性判断标准：

FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200ml

2．支气管激发试验

FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。

试验方法：

雾化吸入激发药物组织胺或乙酰甲胆碱。

FEV1下降率=（基础FEV1-吸入药物后FEV1）／基础FEV1×100%

结果评价：

PC20（mg/ml）——引起通气功能指标（如FEV1）下降20%的激发剂浓度。

PD20（μmol）——引起通气功能指标（如FEV1）下降20%的激发剂累积剂量。

PC20≤8mg/ml（组织胺）提示气道反应性增高。

3．PEF变异率

测定方法：

每日清晨及下午定时测定PEF，至少连续监测1周后计算每日PEF昼夜波动率。

PEF变异率=（最大值-最小值）／日平均值×100%

阳性判断标准：

PEF日内变异率≥20％

支气管哮喘典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，结合病理生理学知识谈谈各理化指标与各症状的相关性。

关于支气管舒张试验，说法错误的是

窗体顶端

A.实验前12小时内停用短效β2激动剂

B.茶碱缓释片应停用36小时

C.阿托品应停用8小时

D.阳性判断标准：

FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200ml

窗体底端

A.实验前12小时内停用短效β2激动剂

B.茶碱缓释片应停用36小时

C.阿托品应停用8小时

D.阳性判断标准：

FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200ml

正确答案：

B

解析：

茶碱缓释片应停用24小时。

二、支气管哮喘的诊断

1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解

4．除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽

5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项：

①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml；③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

符合1～4条或符合4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

需要注意的是，患者存在喘息的症状时需要和慢性支气管炎、肺气肿、心功能不全等疾病鉴别，以免误诊和过诊。

患者仅有咳嗽的表现时，需要避免漏诊咳嗽型哮喘。

三、支气管哮喘的鉴别诊断

支气管哮喘需要和支气管炎、COPD、急性左心衰、支气管扩张、ABPS、CSS、上气道阻塞病变相鉴别。

（一）支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别

支气管哮喘

慢性支气管炎

起病年龄

多婴幼儿时期

中老年

病史

哮喘反复发作，其他过敏性疾病史，家族史

长期吸烟，冬春季反复发作，咳嗽、咳痰史

发病诱因

接触过敏原、上呼吸感染、激烈运动等

上呼吸感染

起病方式

多突然发作

起病缓慢

发病季节

夏秋交季或晚秋

秋冬或冬春交季

症状

喘息、呼吸困难、胸闷

咳嗽、咳痰

体征

双肺弥漫性哮鸣音

干啰音或散在湿啰音

缓解规律

经治疗或自行缓解，缓解期与正常人一样

缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状

外周血

EOS增高

发作期WBC增多或中性粒细胞增高

痰检

EOS增高

发作期WBC增多或中性粒细胞增高

其他检查

过敏原皮试阳性，血清总IgE，特异IgE水平增高

无或者不明显

肺功能

支气管舒张试验阳性，PEF波动率＞20%

支气管舒张试验阴性

（二）支气管哮喘与肺气肿鉴别

支气管哮喘

肺气肿

起病年龄

多数于婴幼儿

中老年

病史

反复发作喘息，其他过敏疾病过敏史，家族史

长期大量吸烟者

发病季节

可有一定季节性

多无明显季节性，冬春季加重

诱因

接触过敏原，上感，剧烈运动

一般体力活动

缓解办法

脱离过敏原，平喘药物

休息

症状

喘息，呼吸困难

气短，气不够用

体征

双肺弥漫性呼气相哮鸣音，发作期可有过度充气征，缓解期则消失

肺气肿体征长期不消失

X线检查

发作期有过度充气征，缓解期可正常

肺气肿征象

肺功能

支气管舒张试验阳性，PEF昼夜波动率＞20%，Dlco多正常

多阴性，<15%

RV、TLC、RV/TLC%升高

Dlco降低

（三）支气管哮喘与急性左心衰鉴别

支气管哮喘

急性左心衰

起病年龄

婴幼儿时期

中老年

病史

哮喘发作病史，其他过敏疾病病史，家庭史

高血压，冠心病，糖尿病，风心病，以及多次心衰史

发病季节

多有季节

不明显

诱因

接触过敏原，上呼吸道感染，剧烈运动，吸入非特异性刺激物

感染，劳累，过量或过快输液

体征

呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音

双肺底湿啰音，左心扩大，奔马律，心脏杂音

缓解办法

脱离过敏原，吸入平喘药

坐起，应用快速洋地黄，利尿剂，扩血管药物

心电图

可有一过性的肺型P波

心律失常或房室扩大

超声心动图

正常

解剖学异常，EF值

BNP测定

＜100ng/ml

＞500ng/ml

支气管哮喘与多种心肺疾病密切相关，请你谈谈支气管哮喘与慢支肺气肿肺心病鉴别的关键点。

四、支气管哮喘的分期和分级

（一）支气管哮喘分期

支气管哮喘分为急性发作期（acuteexacerbation）、慢性持续期（chronicpersistent）和临床缓解期（clinicalremission）。

急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

慢性持续期是指在相当长的时间内均不同频度、不同程度地出现哮喘症状。

临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

关于支气管哮喘的分期说法不正确的是（）

窗体顶端

A.我国分为急性发作期和慢性持续期

B.慢性持续期是指在相当长的时间内不同频度、不同程度地出现哮喘症状

C.经过治疗或未经治疗症状、体征消失肺功能恢复到急性发作前水平并维持3个月以上

D.急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征

窗体底端

A.我国分为急性发作期和慢性持续期

B.慢性持续期是指在相当长的时间内不同频度、不同程度地出现哮喘症状

C.经过治疗或未经治疗症状、体征消失肺功能恢复到急性发作前水平并维持3个月以上

D.急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征

正确答案：

A

解析：

我国将支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

（二）支气管哮喘分级

对于处治和未经规范治疗的患者可按病情严重程度分级，经过规范治疗1个月以上的患者可按病情控制水平分级。

1．慢性持续期按病情严重程度的分级

分级

临床特点

间歇状态

（第1级）

症状<每周1次

短暂出现

夜间哮喘症状≤每月2次

FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%

轻度持续

（第2级）

症状≥每周1次，但<每日1次

可能影响活动和睡眠

夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次

FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%

中度持续

（第3级）

每日有症状

影响活动和睡眠

夜间哮喘症状≥每周1次

FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%

重度持续

（第4级）

每日有症状

频繁出现

经常出现夜间哮喘症状

体力活动受限

FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%

2．慢性持续期按控制水平分级

临床特征

控制（符合下列所有标准）

部分控制（任1周内有以下任何1项）

未控制

日间症状

无（≤2次／周）

＞2次／周

任何1周内

≥3项的

部分控制

活动受限

无

有

有夜间症状/憋醒

无

有

需要急救/缓解治疗

无（≤2次／周）

＞2次／周

肺功能

正常

任何1天<80%预计值

或个人最好值

急性发作

无

≥1次／年

任1周内有1次

3．急性发作期病情严重程度分级

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行，上楼时

稍事活动

休息时

体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸

讲话方式

连续成句

单词

单字

不能讲话

精神状态

可有焦虑，尚安静

时有焦虑或烦躁

常有焦虑、烦躁

嗜睡或意识模糊

出汗

无

有

大汗淋漓

呼吸频率

轻度增加

增加

常＞30次／min

辅助呼吸肌活动及三凹征

常无

可有

常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在，呼气相末期

响亮，弥漫

响亮，弥漫

减弱，乃至无

脉率

＜100

100~120

＞120

脉率变慢或不规则

奇脉

无，＜10mmHg

可有，10~25mmHg

常有，

＞25mmHg

无，提示呼吸肌疲劳

使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%

＞80%

60%~80%

＜60%或＜100L/min或作用时间＜2h

PaO2（吸空气，mmHg）

正常

≥60

＜60

PaCO2mmHg

＜45

≤45

＞45

SaO2（吸空气%）

＞95

91~95

≤90

pH

降低

完整的诊断包括疾病诊断、分期和分级。

本文从哮喘的定义、诊断分级及治疗等几面阐述，因为这几部分内容在临床上诊治哮喘患者最具有实用性，能够指导我们对哮喘患者的管理，最终的目标是达到哮喘的完全控制。

北京大学人民医院陈燕文

写在课前的话

哮喘病是一种反复急性发作的慢性疾病，每次急性发作的严重程度有较大差异，危重度发作可在数小时甚至数分钟内引起哮喘猝死。

作为一名内科医生，应具备快速诊断和处置哮喘急性发作的能力，以尽快对哮喘病情做出正确判断，给予迅速而有效的治疗。

本文就哮喘急性发作定义，诊断和治疗的相关内容进行介绍。

一、哮喘急性发作定义

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命，故应对病情做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。

二、哮喘急性发作分级及治疗

（一）支气管哮喘急性发作期严重程度的分级

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行，上楼时

稍事活动

休息时

体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸

讲话方式

连续成句

单词

单字

不能讲话

精神状态

可有焦虑，尚安静

时有焦虑或烦躁

常有焦虑、烦躁

嗜睡或意识模糊

出汗

无

有

大汗淋漓

呼吸频率

轻度增加

增加

常＞30次／min

辅助呼吸肌活动及三凹征

常无

可有

常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在，呼气相末期

响亮，弥漫

响亮，弥漫

减弱，乃至无

脉率

＜100

100～120

＞120

脉率变慢或不规则

奇脉

无，＜10mmHg

可有，10～25mmHg

常有，

＞25mmHg

无，提示呼吸肌疲劳

使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%

＞80%

60%～80%

＜60%或＜100L/min或作用时间＜2h

PaO2（吸空气，mmHg）

正常

≥60

＜60

PaCO2mmHg

＜45

≤45

＞45

SaO2（吸空气%）

＞95

91～95

≤90

pH

降低

简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。

（二）高危因素

对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。

高危患者包括：

（1）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；

（2）在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史。

（三）治疗

哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。

治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。

1．轻度和部分中度急性发作治疗

轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。

家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂，在第l小时每20min吸入2～4喷。

随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h时2～4喷，中度急性发作每1～2h时6～10喷。

如果对吸入β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值％>80％或个人最佳值，且疗效维持3～4h），通常不需要使用其他的药物。

如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时去医院就诊。

2．部分中度和所有重度急性发作的治疗

部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗。

除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。

推荐在初始治疗时间断（每20min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h1次）。

目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。

联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）能够取得更好的支气管舒张作用。

茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。

对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。

3．中重度哮喘急性发作治疗

中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。

口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。

推荐用法：

泼尼松龙每日30～50mg或等效的其他激素。

严重的急性发作患者或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲泼尼龙80～160mg，或氢化可的松400～1000mg分次给药。

地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。

静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2～3d，继之以口服激素3～5d。

不推荐常规使用镁制剂，可用于重度急性发作（FEV125～30％）或对初始治疗反应不良者。

4．重度和危重哮喘急性发作治疗

重度和危重哮喘急性发作患者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：

意识改变、呼吸肌疲劳、PaC02≥45mmHg（1mmHg=0.133kPa）等。

可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。

哮喘急性发作患者机械通气时需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压（PEEP）治疗。

如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关性肺损伤。

初始治疗症状显著改善，PEF或FEV1占预计值％恢复到或个人最佳值60％以上者可回家继续治疗，PEF或FEV1为40～60％者应在监护下回到家