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不良反应66
紫杉醇一适应症:
1)适用于治疗一线失败或多次化疗失败的转移性卵巢癌患者。
2)适用于治疗综合化疗失败的转移性乳腺癌或经辅助性化疗后六个月内复发的乳腺癌。
二用法用量:
预防用药:
为了防止发生严重的过敏反应,接受紫的所有患者应事先进行预防用药,可采用地塞米松口服,通常在用紫前12小时及6小时给予,苯海拉明(或其同类药)50mg,在紫前30至60分钟静注,以及在注射紫前30——60分钟静脉注射西咪替丁300——400mg。
用量135mg/m2或175mg/m2静滴3小时,每隔三周治疗一次。
三不良反应:
1血液1)骨髓抑制骨髓抑制是紫的剂量限制性毒性。
最主要的是血液毒性,中性白细胞减少,是剂量与疗程依赖的,并通常是可迅速地逆转。
滴注的时间比所用的剂量对于骨髓抑制具有更大的影响。
所以通常滴注3小时。
2)发热反应常见,发生感染见于总人数的30%及疗程总数的9%:
尿路感染和上呼吸感染常见
3)贫血
2过敏反应过敏反应发生频率和其严重程度于紫的剂量或给药方法无关。
症状通常发生在紫滴注的第一小时之内,三个疗程之后一般不会发生,最常见的症状为:
气急、潮红,胸痛及心动过速。
3心血管系统:
在静脉滴注的头三小时之内,低血压占全部患者的12%,心动过缓发生在全部患者数的3%.
4神经系统:
神经症状的发生率与严重程度是剂量依赖性的,但是不
受滴注时间的影响,外周神经病变见于患者总数的60%
5关节痛肌肉痛在紫的剂量或药方案于关节痛肌肉痛的发生次数或严重程度之间无恒定的相关性,在使用后2——3天发生而数天内缓解
6注射部位反应:
包括由液体渗漏所引起的继发反应:
多数是轻微红斑、触痛、皮肤变色或注射部位肿胀。
罕见的不良反应:
静脉炎和蜂窝组织炎
7其他的反应:
几乎所有患者可发生脱发
四注意事项
1)必须预防性用药,对紫杉醇严重过敏反应者禁用。
2)骨髓抑制中性白细胞少于1500的患者不用
3)配置时必须注意,宜带手套。
如果皮肤接触紫杉醇溶液,应立即用肥皂和水彻底清洗皮肤,一旦接触黏膜,立即用清水彻底冲洗。
多西他赛
一适应症:
1)适用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗
2)适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗,即使是在以顺铂为主的治疗失败后
二用法用量:
多西他赛的推荐计量为每三周75mg/m2滴注一小时。
为减轻液体儲留,除有禁忌外,所有病人在接受多之前必须預服药物。
如口服糖皮质激素类,地塞米松,在多滴注前一天服用,7.5mg,每日bid,持续三天。
三不良反应
1)血液及淋巴系统异常常见中性粒细胞减少;贫血;感染包括败血症及肺炎;血小板减少;
2)免疫系统异常
过敏反应大多发生在多开始输注的几分钟之内,通常是轻度至中度的。
最常报告的症状是伴或不伴有瘙痒的红斑及皮疹,胸闷,背痛,呼吸困难及药物性发热或寒颤。
重度反应包括,低血压或/和支气管痉挛或全身皮疹、红斑,停止输注并进行对症治疗后即可恢复。
3)皮肤及皮下组织异常
通常是轻至中度可逆转的反应,常表现为皮疹,包括主要见于手、足,或发生在臀部,脸部及胸部的局部皮疹,常伴有瘙痒。
皮疹多发生于输注多后一周内。
较少见的重度症状如可中断治疗的皮疹继而脱皮的报导。
重度的指甲病变,以色素沉着或色素减退为特点,有时发生疼痛和指甲脱落。
4)体液儲留
如外周水肿,也有少数报道发生胸膜腔积液,心包积液,赋税及体重增加。
外周水肿通常开始于下肢并可能发展至全身伴体重增加3公斤以上,体液儲留的发生率是可蓄积的
5)胃肠道不适
恶心,口腔炎,呕吐、腹泻非常见,常见的还有味觉错乱;便秘,腹痛;胃肠道出血。
6)神经系统异常
轻至中度感觉神经症状包括感觉异常,感觉障碍或疼痛包括烧灼痛。
运动神经事件主要表现为虚弱。
多治疗后少见惊厥或暂时意识丧失病例。
输注药物时出现此反应。
7)眼部异常
极少报道一过性视觉障碍(闪烁、闪光、盲点)特别在药物静脉输注时,并伴有过敏反应。
停药后可逆转,伴或不伴有结膜炎的流泪。
8)肝胆系统异常常见胆红素升高。
9)代谢及营养异常常见厌食、食欲减退。
10)肌肉骨骼,结缔组织及骨异常非常见的肌痛,常见骨痛。
11)呼吸、胸腔及纵隔异常常见的呼吸困难、喉咙痛,少见报道急性呼吸窘迫综合症,间质性肺炎及肺纤维化
12)全身及注射部位异常
注射部位一般为轻度反应,包括色素沉着,炎症,皮肤发红或发干,静脉炎或渗出及肿胀。
四注意事项1)除非有禁忌,均需預服药物2)患者的中性粒细胞计数恢复至1500/mm3以上时才能用药
3)过敏反应应密切注意尤其是在第一、二次输注时。
4)注输液在室温条件下应于配置后4小时内使用由于瓶内的药已做了預补充,所以不用特意抽取药液冲洗。
泽菲
一适应症适用于治疗中、晚期非小细胞肺癌
二用法用量
成人剂量为1000mg/m静脉滴注三十分钟,每周一次,连续三周,随后休息一周,每四周重复一次。
三不良反应:
1)血液系统
由于吉西他滨具有骨髓抑制作用,因此应用吉西他滨后可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。
骨髓抑制常为轻到中度,多为中性粒细胞减少。
血小板减少也比较常见。
2)消化系统:
约2/3的病人发生肝脏氨基转移酶的异常,但多为轻度,非进行性损害,无需停药。
肝功能受损的病人应用此药时应特别谨慎.据报道,约1/3的病人出现恶心和呕吐反应,20%的病人需要药
3)肾脏
近一半的病人用药后可出现轻度蛋白尿和血尿,但极少伴有临床症状和血清肌酐与尿素氮的变化,然而,报告有部分病例出现不明原因的肾衰。
因此,对于已有肾功能损害的病人,使用时应特别谨慎。
4)过敏:
约25%的病人可有皮疹,10%的病人出现瘙痒,通常皮疹轻度,非剂量限制性毒性,局部治疗有效,极少报道有脱皮,水泡和溃疡。
滴注吉西他滨过程中,不到1%的病人可发生支气管痉挛,痉挛一般为轻度,且持续短暂。
约有10%的病人用药后数小时内发生呼吸困难,这种常持续短暂,症状轻,大多无需特殊治疗,其发病机制不清。
5)其他:
大约20%的病人有类似流感的表现,大多症状较轻,仅1、5%的病人表现较重,发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食是最常见的症状,咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有发生。
四注意事项:
滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性。
金喜素
一适应症
本品适用于1)晚期转移性卵巢癌经一线化疗失败者。
2)小细胞肺癌病人。
二用法用量:
摧荐剂量为1.2mg/m/日,静脉滴注三十分钟,持续五天,二十一天为一疗程,
三不良发应
1)学液系统:
有白细胞减少,血小板减少,贫血等反应。
骨髓抑制(主要是中性粒细胞)是本品的剂量限制性毒性,治疗期间要监测外周血象,在治疗中中性粒细胞恢复至〉1500个/mm3,血小板恢复至100000/mm3,血红蛋白恢复至9.0g/dl方可继续使用(必要时可使用G-CFS或输注成分血),与其它细胞药物联合使用时可加重骨髓抑制.
2)消化系统:
恶心,呕吐,腹泻,便秘,肠梗阻,腹痛,口腔炎,厌食。
3)皮肤及附件:
脱发,偶见严重的皮炎及瘙痒。
4)神经肌肉:
头痛,关节痛,肌肉痛,全身痛,感觉异常。
5)呼吸系统:
可致呼吸困难,虽然尚不能肯定是否会因此造成死亡,但应引起重视。
6)肝脏:
有时出现肝功异常,转氨酶升高。
7)全身:
乏力,不适,发热。
8)局部:
静脉注射时,药液外漏可产生局部刺激,红肿。
9)过敏反应:
罕见过敏反应及血管神经性水肿。
四注意事项
由于可能发生严重的骨髓抑制,出现中性粒细胞减少,可导致患者感染甚至死亡,因此,治疗期间要监测外周血象,并密切观察有无感染、出血倾向的临床症状,如有异常作减药、停药处理。
本品在避光包装内,温度摄氏20-25度可保存24小时。
平阳霉素
一适应症主治唇癌、舌癌、齿龈癌、鼻咽癌等头颈部鳞癌。
亦可用于治疗皮肤癌、乳腺癌、宫颈癌、阴茎癌、外阴癌、恶性淋巴癌和坏死性肉芽肿等。
对肝癌也有一定疗效。
对翼状胬肉有显著疗效。
二用法用量:
1.静脉内注射:
用生理盐水或葡萄糖溶液等合适静脉用之注射液5~20ml溶解本品4~15mg(效价)/ml的浓度注射。
2.肌内注射:
用生理盐水5ml以下溶解本品4~15mg(效价)/ml的浓度注射。
3.动脉内注射:
用3~25ml添加有抗凝血剂(如肝素)的生理盐水溶解本品4~8mg(效价)作一次动脉内注射。
4.成人每次剂量为8mg(效价),通常每周给药2~3次。
根据患者情况可增加或减少至每周一次。
显示疗效的剂量一般为80-160mg(效价)。
一个疗程的总剂量为240mg(效价)。
三不良反应:
主要有发热、胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲不振等)、皮肤发应(色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等)、脱发,肢端麻痛和口腔炎症等,肺部症状(肺炎样病变或肺纤维化)出现率低于博来霉素。
四注意事项:
1.发热,可给予退热药。
高热者,在以后的治疗中应减少剂量,缩短给药时间,并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。
2.病人出现皮疹等过敏症状时应停止给药,停药后症状可自然消失。
3.病人如出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状,同时X-光片出现,应停止给药,并给予甾体激素及适当的抗生素。
4.偶尔出现休克症状(血压低下,发冷发热,喘鸣、意识模糊等),应立即停止给药,对症处理。
多柔比星
一适应症用于急性白血病(淋巴细胞性和粒细胞性),恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌(小细胞和非小细胞肺癌)、卵巢癌,骨及软组织肉瘤,肾母细胞瘤,神经母细胞瘤,膀胱癌,甲状腺癌,前列腺癌,头颈部鳞癌,睾丸癌,胃癌肝癌等。
二用法用量
静脉推注,动脉注射,静脉滴注。
成人常用量40mg/m2。
每三周一次。
三不良反应
1.骨髓抑制:
为该药的主要副作用,白细胞于用药后10~14天下降至最低点,大多在三周内逐渐恢复至正常水平,贫血及血小板减少一般不严重。
2.心脏毒性:
可出现一过性心电图改变。
表现为室上心动过速、室前期收缩及ST-T改变,一般不影响治疗。
少数患者可出现延迟性进行性心肌衰变,表现为急性充血性心力衰竭。
3.消化道反应:
食欲减退、恶心、呕吐、也可有口腔黏膜红斑、溃疡及食道炎、胃炎。
4.脱发发生率在90%以上,一般停药1~2个月可恢复生长。
5.局部反应:
药物外漏可引起组织溃疡坏死。
药物浓度过高引起静脉炎。
6.其他少数患者有发热、出血性红斑、肝功异常与蛋白尿、甲床部位色素沉着、指甲松离。
此外还可增加放疗和一些抗癌药毒性。
7.白血病和恶性淋巴瘤患者应用本品时,特别是初次用者,可因瘤细胞破坏引起高尿酸血症,而导致关节疼痛或肾功能损坏。
四注意事项
1.本品的肾排泄虽少,但在用药后1-2日内可出现红色尿,一般在2日后消失。
2.少数患者可引起黄疸或其它肝功能损坏,有肝功不全者,用量应予酌减。
3.用药期间应检测周围血象,有无口腔溃疡、腹泻以及黄疸等情况。
4.过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星及本药者不能再用。
5.可作浆膜内给药和膀胱灌注,但不能鞘内注射。
异环磷酰胺
一适应症睾丸癌、卵巢癌,乳腺癌,肉瘤、恶性淋巴瘤和肺癌等。
二用法用量
1.单药治疗静脉注射按体表面积每次1.2~2.5g/m2,连续5日为一疗程。
2.联合用药静脉注射按体表面积每次1.2~2.0g/m2,连续5日为一疗程。
3.每一疗程间隙3~4周。
500~600mg/m2。
三不良反应
1.骨髓抑制白细胞减少较血小板减少为常见,最低值在用药后1-2周,多在2-3周后恢复。
对肝功有影响。
2.胃肠道反应食欲减退,恶心,呕吐,一般停药1-3天即可消失。
3.泌尿道反应可致出血性膀胱炎,表现为排尿困难、尿频和尿痛,可在给药后几小时或几周内出现,通常在停药后几天内消失。
4.
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