公卫执业医师考点直接盖髓术操作方法一点通.docx

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公卫执业医师考点直接盖髓术操作方法一点通

1、下列关于阿尔茨海默病（AD）与VD的描述哪项正确0.5分

　　A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展

　　B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化

　　C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性

　　D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下

　　E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重

　　正确答案：

E

　　答案解析：

AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。

VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。

Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。

2、患者女，20岁。

因话多，行为紊乱2周入院。

2周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。

此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.心因性反应

　　B.急性应激障碍

　　C.分裂样精神病

　　D.躁狂发作

　　E.精神分裂症

　　正确答案：

D

　　答案解析：

题干的信息：

患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。

尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。

而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。

该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。

3、某男，21岁。

急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。

仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。

患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。

对此患者目前的处理正确的是0.5分

　　A.纳曲酮

　　B.纳洛酮

　　C.丁苯诺菲

　　D.吗啡

　　E.氟哌啶醇

　　正确答案：

E

　　答案解析：

冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。

4、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。

患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。

住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。

此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.复发性躁狂症

　　B.双相障碍躁狂发作

　　C.精神分裂症

　　D.双相障碍快速循环型

　　E.反应性精神病

　　正确答案：

B

　　答案解析：

患者已经出现了2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在1年内至少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。

也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。

5、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有0.5分

　　A.焦虑和抑郁

　　B.躁狂状态

　　C.强迫状态

　　D.幻觉和妄想

　　E.冲动行为

　　正确答案：

A

　　答案解析：

创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。

6、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5分

　　A.常于情绪激动或受到暗示时发生

　　B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动

　　C.可出现角弓反张姿势

　　D.大多数历时数十分钟，症状缓解

　　E.常有咬破舌头，小便失禁等情况

　　正确答案：

E

　　答案解析：

癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。

7、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是0.5分

　　A.双相I型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作，可首选锂盐

　　B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平

　　C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平

　　D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平

　　E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂

　　正确答案：

E

　　答案解析：

因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。

在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：

①抑郁持续时间超过4周;②有明显的自杀企图或自杀行为;③既往以抑郁发作为主。

8、阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状是0.5分

　　A.视空间感知障碍

　　B.记忆障碍

　　C.抽象思维障碍

　　D.语言障碍

　　E.失用、失认

　　正确答案：

B

　　答案解析：

痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。

早期：

一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。

生活可自理或部分自理。

中期：

病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。

神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。

生活部分自理或不能自理。

后期：

呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。

有明显肌强直、震颤和强握、摸索

9、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5分

　　A.早醒

　　B.人睡困难

　　C.醒后不易再睡

　　D.易醒

　　E.睡眠过度

　　正确答案：

A

　　答案解析：

抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。

10、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有0.5分

　　A.焦虑和抑郁

　　B.躁狂状态

　　C.强迫状态

　　D.幻觉和妄想

　　E.冲动行为

　　正确答案：

A

　　答案解析：

创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。

11、王某，男，68岁。

因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。

3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。

病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。

半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。

查体神经系统无明显阳性体征。

头颅CT示广泛性脑萎缩。

此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.老年良性记忆减退

　　B.老年抑郁症

　　C.阿尔茨海默病

　　D.老年精神分裂症

　　E.脑血管性痴呆

　　正确答案：

C

　　答案解析：

该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。

头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。

老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。

老年良性记忆障碍

12、王某，男，68岁。

因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。

3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。

病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。

半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。

查体神经系统无明显阳性体征。

头颅CT示广泛性脑萎缩。

此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.老年良性记忆减退

　　B.老年抑郁症

　　C.阿尔茨海默病

　　D.老年精神分裂症

　　E.脑血管性痴呆

　　正确答案：

C

　　答案解析：

该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。

头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。

老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。

老年良性记忆障碍

13、某抑郁症患者，60岁。

近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。

查体：

血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。

治疗首选药物0.5分

　　A.米帕明

　　B.氯米帕明

　　C.多虑平

　　D.帕罗西汀

　　E.阿米替林

　　正确答案：

D

　　答案解析：

此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。

而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。

14、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5分

　　A.1周

　　B.半月

　　C.1个月

　　D.半年

　　E.1年

　　正确答案：

C

　　答案解析：

急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预后良好。

15、患者男性，28岁，工人。

高中文化。

自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。

首先最需要做的辅助检查是0.5分

　　A.头部CT

　　B.脑电图

　　C.心电图

　　D.胸部X片

　　E.心脏B超

　　正确答案：

C

　　答案解析：

患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。

16、患者女，30岁。

首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。

患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。

此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.精神分裂症

　　B.抑郁症

　　C.分裂情感性精神病

　　D.反应性精神病

　　E.双相情感障碍

　　正确答案：

B

　　答案解析：

该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。

综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。

17、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5分

　　A.1周

　　B.半月

　　C.1个月

　　D.半年

　　E.1年

　　正确答案：

C

　　答案解析：

急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预后良好。

18、有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项说法是错误的0.5分

　　A.首先要控制血压和其他危险因素

　　B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

　　C.目前尚没有治疗VD的特效药

　　D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用

　　E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效

　　正确答案：

D

　　答案解析：

本题主要考血管性痴呆的治疗原则。

抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。

19、有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项说法是错误的0.5分

　　A.首先要控制血压和其他危险因素

　　B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

　　C.目前尚没有治疗VD的特效药

　　D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用

　　E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效

　　正确答案：

D

　　答案解析：

本题主要考血管性痴呆的治疗原则。

抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。

20、哪一种药不属于SSRI0.5分

　　A.氟西汀

　　B.帕罗西汀

　　C.氯米帕明

　　D.舍曲林

　　E.氟伏沙明

　　正确答案：

C

　　答案解析：

目前SSRI包括五种药物：

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。

21、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确0.5分

　　A.病因治疗为主

　　B.支持对症治疗为辅

　　C.抗精神病药物剂量不宜太大

　　D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右

　　E.首选苯二氮卓类药物镇静

　　正确答案：

D

　　答案解析：

谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。

对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。

当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。

苯二氮卓类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外）。

22、患者男，60岁。

反复发作情绪低落，想自杀6年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。

有高血压病史。

此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药0.5分

　　A.帕罗西汀

　　B.舍曲林

　　C.文拉法辛

　　D.米氮平

　　E.西酞普兰

　　正确答案：

C

　　答案解析：

该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。

从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。

23、与苯丙胺有关的描述不正确的是0.5分

　　A.具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用

　　B.可导致出现幻觉、妄想症状

　　C.与可卡因有类似的药理作用

　　D.使用后很快体会到快感

　　E.极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖

　　正确答案：

E

　　答案解析：

一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。