耳鼻咽喉复习1.docx
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耳鼻咽喉复习1.docx
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耳鼻咽喉复习1
面神经疾病
1.面神经解剖-分段:
运动神经核上段,运动神经核段,运动神经核下段(桥脑小脑角段),内听道段,迷路段,鼓室段,乳突段,颞骨外段
2.面神经解剖-分支:
2.1岩浅大神经:
膝神经节→翼管神经→蝶腭神经节→泪腺及鼻腔腺体
2.1镫骨肌神经:
经锥隆起到镫骨肌。
2.3鼓索神经:
出鼓室后入舌神经,感觉纤维司舌前2/3味觉;副交感纤维达下颌下神经节,司颌下腺和舌下腺的分泌功能。
3.面神经解剖-分支:
颅外分支
3.1面支
上支:
颞支:
(额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌);颧支:
(上唇方肌、颧肌)颊支:
(口轮匝肌、颊肌)
下支:
下颌缘支:
(下唇方肌、三角肌、颊肌)颈支:
(颈阔肌)
3.2其他支:
茎突舌骨肌,二腹肌后腹、枕肌、耳后肌,部分耳上肌、耳廓内肌
4.面神经解剖-纤维成分:
运动纤维(自主运动和内脏运动),感觉纤维(特殊感觉和一般感觉)
4.1运动纤维:
颜面上部(额肌,皱眉肌,眼轮匝肌),接受来自两侧皮层的运动纤维;
颜面下部(上唇方肌,颧肌,口轮匝肌,颊肌),接受来自对侧皮层的锥体束的运动纤维。
5.面神经麻痹:
中枢性(少见),周围性(多见);周围性面神经麻痹(周围性面瘫)表现为患侧面部表情肌的迟缓性瘫痪,部位在面神经核或面神经核以下。
6.周围性面瘫-病理生理:
6.1外膜损伤:
神经外膜损伤,神经成分未累及,传导正常,无面瘫。
6.2神经失用:
髓鞘损伤,轴索正常,轻度、暂时性面瘫,去除病因后可在短期内恢复。
6.3轴索变性:
轴索断裂,内膜完整,远端顺向变性(瓦勒变性,Wallerian’sdegeneration),近端退行变。
3周后轴索可再生,部分或完全恢复。
6.4神经断伤:
神经完全断离,近端形成神经瘤,远端变性,功能不能恢复。
7.临床表现:
7.1面肌麻痹(患侧面部随意运动障碍)额纹变浅或消失,睑裂变大,鼻唇沟变浅或消失。
7.2面部运动障碍:
不能表情;不能皱眉和闭目,眼球露白(Bell’s现象);口角下垂并向对侧歪斜,不能鼓鳃或吹口哨(漏气),食物存留于齿颊间,饮水外流,说话欠清晰、不能发“b”“p”等爆破音;张口时下颌偏向健侧(下颌缘支受累)。
7.3联动现象(部分表情肌运动时另一部分表情肌被动运动)如闭目时口角出现运动,与神经再生时错向生长至其它表情肌有关。
7.4泪腺功能障碍
溢泪:
膝状神经节以下病变,泌泪正常,鼻泪管被动运动受阻;
鳄鱼泪:
膝状神经节或以上部位病变时唾液腺神经纤维错位再生长入泪腺,致进食流泪;
无泪:
膝状神经节或以上部位病变累及岩浅大神经。
7.5味觉障碍:
鼓索神经受累,味觉异常、减退或丧失。
7.6听觉过敏:
镫骨肌支受累,鼓膜张肌反射消失;
7.7涎腺分泌减少:
鼓索神经受累,舌下腺分泌减少。
8.诊断:
定位检查:
8.1镫骨肌反射:
消失——镫骨肌以上
8.2味觉检查:
舌前2/3味觉减退或丧失——鼓索神经以上
8.3泪腺分泌:
减退60%以上或消失——膝神经节以上
8.4涎腺分泌:
减少20%以上——膝神经节以上
定性检查:
8.5最大刺激试验:
测试时逐渐加大刺激强度,直至病人可以耐受的最大限度时的强度。
比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值,如10天内MST明显减退或消失,预后不佳。
8.6肌电图:
面肌动作电位,2周后无神经电活动为完全性麻痹,出现纤维颤动电位为失神经电位;6~12周出现多相神经再支配电位为早期恢复征象。
8.7神经电图:
评估神经退变纤维数量。
根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。
发病二周内,若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%,提示病侧变性运动纤维>90%。
9.面神经功能分级:
House-Brackmann分级法
分级
面瘫程度
定义
Ⅰ
无面瘫
两侧对称,各区功能正常
Ⅱ
轻度功能障碍
(不易察觉)
注意观察才能发现的轻度面瘫,轻闭眼可使眼睑完全闭合,用力抬额时可见轻度额纹不对称,轻微联带运动或痉挛,无面肌痉挛
Ⅲ
中度功能障碍
(容易察觉)
面部明显不对称,但无损面容;可有皱额不能,用力时眼睑能完全闭拢;口部运动时有力,但不对称;可见联带运动或痉挛,但无碍面容。
Ⅳ
中重度功能障碍
面容受损。
不能皱额,面肌明显无力,眼睑不能完全闭扰,口部运动不对称,有明显的联带运动或痉挛。
Ⅴ
重度功能障碍
仅有的轻微面肌运动,眼睑不能闭合,联带运动和痉挛消失。
Ⅵ
完全麻痹
无面肌运动,缺乏张力,无联带运动和痉挛。
耳肿瘤
耳廓及外耳道肿瘤:
外耳道外生骨疣(瘤)
1.概述:
外耳道骨壁骨质局限性增生形成结节隆起,男性青壮年多见,单侧或双侧,可多个
2.病因:
不明,创伤,物理,化学及慢性炎症刺激
3.临床表现:
小者:
无症状
大者:
可致外耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛,耳鸣,耳闷,听力下降,耵聍栓塞,胆脂瘤形成;
感染者:
耳痛,流脓
3.检查:
3.1外耳道骨部可有局限性半圆形隆起,质地硬,上覆正常上皮
3.2影像学:
X线,CT,了解病变范围,位置与周边结构的关系
4.治疗:
小者无需处理,大着手术切除,重建外耳道
耳廓与外耳道乳头状瘤
1.概述:
鳞状细胞或基底细胞异常增殖,常发生于外耳道软骨部皮肤,20-25岁多见,男性多见
2.病因:
不明,与病毒感染、慢性炎症、损伤有关。
3.临床表现:
小者,无症状
大者,耳廓及外耳道局部瘙痒,耳胀,听力下降
感染者:
耳痛,流脓
4.检查:
乳头状新生物,淡褐色,质较实,无蒂,基底较广;可向中耳及耳道外生长;感染时可充血肿胀;有恶变倾向,须常规病检。
5.治疗:
尽早手术、彻底切除;电凝、激光、微波、硝酸银烧灼,鸦胆子油、干扰素涂抹;累及中耳乳突者行乳突根治术;恶变者行扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。
外耳道叮咛腺肿瘤
1.概述:
外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮的腺样结构肿瘤,外耳道底壁和前壁多见,恶性多见,占外耳道耵聍腺肿瘤的70%,恶性者生长缓慢,易扩散,易复发,可远处转移。
2.病理分类:
耵聍腺瘤,多形性腺瘤,腺样囊性癌,耵聍腺癌
3.临床表现:
3.1早期:
无症状
3.2耳痛,痒,阻塞感,听力下降,耳鸣
3.3感染:
出血,流脓,耳痛,可想颞部放射
4.辅助检查:
4.1检查:
外耳道软骨部局限性肿块
良性(耵聍腺瘤,多形性腺瘤):
灰白色息肉样,或表面覆以正常上皮,质地韧
恶性(耵聍腺癌,腺样囊性癌):
肉芽或结节样新生物,表面不光滑,结痂,外耳道红肿,狭窄,血性分泌物,或类似良性肿瘤外观。
4.2影像学:
X线,CT
4.3活检:
确诊
5.以下表现须考虑耵聍腺瘤的可能:
5.1外耳道肉芽经一般治疗后不消退
5.2外耳道狭窄,突起,伴有血性分泌物
5.3外耳道肿物伴局部疼痛或其他耳部症状者
6.治疗:
6.1手术:
根治性治疗,因复发率和恶变率高,应按具有恶性倾向或潜在恶性肿瘤的手术原则处理
6.2放疗不敏感
中耳肿瘤
颈静脉球瘤
1.起源:
中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤,由上皮样化学感受器细胞组成,又称为化学感受器瘤。
2.分类:
2.1颈静脉孔型(颈静脉球瘤)原发于颈静脉球部,颈静脉窝扩大,周围骨质破坏,大者相邻颅底骨质破坏;
2.2鼓室型(鼓室球瘤)原发于鼓室,可突入外耳道;
2.3混合型(颈静脉鼓室球瘤)同时累及颈静脉孔和中耳鼓室。
3.临床表现:
3.1搏动性耳鸣与脉搏节律一致,压迫颈部血管可暂时消失;
3.2听力下降在鼓室影响或破坏听骨链;
3.3耳流血、兰色鼓膜破坏鼓膜并侵入外耳道,致出血性肉芽组织;
3.4后组颅神经症状颈静脉孔周围及颅底骨质破坏,出现面神经7、舌咽神经9、迷走神经10、副神经11及舌下神经12等损害;
4.检查:
4.1鼓膜检查:
搏动性红色肿物;
4.2听力检查:
早期传导性聋;
4.3CT和MRI:
鼓室内软组织影,颈静脉孔扩大,颅底骨质破坏,强化明显;
4.4血管造影(DSA):
显示肿瘤范围、血供和责任血管;
4.5活检:
禁忌
5.治疗:
5.1手术
鼓室球瘤经鼓室或乳突径路切除;
颈静脉球瘤经颞下颌或+乳突径路,结扎乙状窦和颈内静脉,切除肿瘤。
中耳癌
1.概述:
中耳良性肿瘤少见;中耳癌少见;多原发于中耳,或由耳廓、外耳道、鼻咽、颅底或腮腺癌肿侵犯至中耳;少数由远处(乳腺、胃肠道等)肿瘤转移而来;鳞状上皮癌多见;好发40~60岁;多数病人有慢性化脓性中耳炎病史。
2.病因:
中耳炎,80%有中耳炎史;中耳乳头状瘤
3.临床表现:
3.1早期症状:
①耳痛:
耳深部跳或刺痛;②出血、流脓;③耳闷胀,听力下降,耳鸣。
3.2晚期症状:
①张口困难侵犯颞肌、三叉神经、颞颌关节;②面瘫③眩晕和听力下降④其他颅神经症状:
Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ,Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经(面部感觉异常、复视,面瘫、咽下困难、声嘶、软腭麻痹、抬肩无力、伸舌偏斜)
3.3其他症状:
颈淋巴结肿大,远处转移症状。
4.辅助检查:
4.1检查:
4.11外耳道深部或鼓室有肉芽或息肉样物,易出血,易复发
4.12中耳炎症状突然加重,或转为脓血性、血性分泌物,或突然出现面瘫
4.13耳深部持续性头痛与慢性化脓性中耳炎症状和体征不相称
4.14乳突根治术后术腔长期不愈,并有顽固性肉芽生长
4.2影像学:
X线,CT,MRI
4.3病理活检:
确诊
5.治疗原则:
早期:
手术+术前或术后放疗,晚期:
综合治疗
5.1局限于中耳乳突腔内者,乳突根治或扩大乳突根治术
5.2范围广或侵犯邻近组织如内耳、岩尖者,颞骨次全或全切术
5.3有颈部淋巴结转移者,颈淋巴结廓清术
听神经瘤
1.概述:
常见的耳神经源性良性肿瘤;
起于Ⅷ脑神经分支的前庭神经纤维鞘膜(前庭神经鞘膜瘤、Schwannoma瘤);
2/3来自前庭上神经;1/3来自前庭下神经;
蜗神经和面神经罕见;生长缓慢,每年1~10mm。
占桥小脑角肿瘤80~90%,颅内肿瘤8~10%;
发病率仅次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤;
30~50岁好发;约96%为单侧。
2.病理分型:
2.1AntoniA型:
致密纤维状、束状型。
细胞平行排列,梭形细胞排列成旋涡状或栅栏状。
2.2AntoniB型:
稀疏网眼状、网状型。
稀疏的网状细胞排列成栅状,同一瘤体内可见两种不同的组织结构。
3.临床表现:
3.1耳痛:
耳深部刺痛,痒,外耳道麻木感
3.2耳鸣:
进行性耳鸣,可为早期唯一症状
3.3听力减退:
一侧进行性下降,可全聋或突聋
3.4眩晕:
轻度不稳感或瞬间头晕,少数旋转性眩晕,恶心,呕吐
3.5中晚期(多组颅神经损害及颅高压症状):
三叉神经5:
面部感觉迟顿,角膜反射减退
面神经7:
周围性面瘫
小脑:
患侧肢体运动障碍,精细动作不能,步履不稳,向患侧偏倒
脑脊液:
颅内高压,头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力障碍,脑疝
其他颅神经:
颈静脉孔区Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经;颅中窝压迫动眼及外展神经
4.辅助检查:
4.1听力学检查:
纯音测听表现为感音神经性听力下降,通常高频下降最明显,可为缓慢下降型或陡降型;ABR是目前检测听神经瘤最敏感的听力学检查方法,听神经瘤患者波V潜伏期常明显延长,双耳波V潜伏期差可超过0.4ms。
4.2前庭功能检查:
自发性眼震:
如眼震向键侧,提示肿瘤压迫脑干和小脑;
变温试验:
患侧水平半规管部分或全部麻痹,可有向病侧的优势偏向。
4.3神经系统检查:
三叉神经:
肿瘤>2.5cm,角膜反射迟顿或消失;面神经:
面肌痉挛,面瘫;小脑:
肿瘤>5cm,平衡失调。
4.4影像学:
X线:
早期诊断率不高;CT可发现内听道内或内听道口的肿瘤;MRI:
可早期诊断小的听神经瘤,有助于与桥小脑角其他肿瘤的鉴别
5.治疗:
手术:
择期彻底切除肿瘤。
观察:
高龄、肿瘤局限于内听道、生长缓慢、有条件定期复查者
立体定向放疗:
全身情况不适合手术、肿瘤小于2cm等
喉梗阻
1.概述:
是因喉部或邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起吸气期呼吸困难的一组症状群。
2.临床表现:
2.1吸气期呼吸困难:
吸气运动增强,时间延长,吸气深而慢,但通气量不增加,一般呼吸频率不变
2.2吸气性喉喘鸣:
吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带,声带颤动所发出的声音。
2.3吸气性软组织凹陷:
:
胸骨上窝,锁骨上下窝,剑突下或上腹部,肋间隙
2.4声嘶:
若病变位于声带,则出现声音嘶哑,甚至失声
2.5发绀:
因缺氧而面色青紫,吸气时头后仰,坐卧不安,烦躁不能入睡,晚期可出现脉搏减弱,快速,心律不齐,心力衰竭
3.喉梗阻的分度:
3.1一度:
安静时无呼吸困难,活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难,稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷;
3.2二度:
安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏尚正常
3.3三度:
吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷明显,并出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏增快
3.4四度:
呼吸极度困难,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷,大小便失禁等。
若不及时抢救,则可因窒息以致心跳呼吸暂停而死亡。
4.三种呼吸困难的鉴别:
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
病因
气管上段及咽喉部的阻塞性疾病,
如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉
小支气管阻塞性疾病,
如支气管哮喘、肺气肿
气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病,
如喉气管支气管炎、气管肿瘤
呼吸
深度频率
吸气期延长,呼吸运动增强,呼吸频率基本不变或减慢
呼气期延长,呼气运动增强,吸气运动略增强
呼气与吸气均增强
四凹征
吸气时明显
无
不明显。
若以吸气性呼吸困难为主时则有
伴发声音
吸气期喉喘鸣
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
检查
咽喉部阻塞性病变,肺部充气不足体征
肺部有充气过多体征
可闻及呼吸期哮鸣音
气管插管术和气管切开术
1.概述:
气管插管术是需紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救方法。
同时也是全麻病人呼吸道管理的常用方法。
2.气管插管术的适应症:
急性喉梗阻,下呼吸道分泌物潴留,人工呼吸
3.气管切开术的适应症:
喉梗阻:
部分三度,四度
下呼吸道分泌物阻塞:
如昏迷,呼吸肌无力,喉肌麻痹等危重病人
预防性气管切开:
头颈部如喉,下咽及口咽等手术前
某些手术的前置手术
长时间需要使用呼吸机辅助呼吸者
4.气管切开术:
4.1体位:
一般仰卧位
4.2麻醉
4.3切口:
纵切口:
颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指,纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离。
横切口:
在环状软骨下约3cm处,沿颈前皮肤横纹作4-5cm切口,切开皮肤,皮下及颈阔肌后,向上下分离。
4.4切开气管
4.5插入套管
4.6固定套管
4.7缝合切口
5.术后护理
5.1保持套管通畅:
一般每4-6h清洗套管内管病消毒一次,第一次更换气管套管应在术后1周
5.2室内保持适宜的温度和湿度,22度,湿度90%以上
5.3保持下呼吸道通畅
5.4保持颈部切口清洁
5.5防止套管阻塞或脱出
5.6拔管:
拔管前应先堵24-48h,即在活动及睡眠时呼吸平稳,方可拔管
6.术后并发症:
6.1皮下气肿:
最常见:
常见于过多分离气管前组织,气管切口过长及皮肤切口缝合过紧,切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽
6.2纵膈气肿
6.3气胸
6.4出血
6.5拔管困难
7.环甲膜切开术:
对于病情危重,需紧急处理的喉梗阻患者,可先行环甲膜切开术,待呼吸困难换届后,再做常规气管切开术
8.环甲膜切开术位置:
于甲状软骨,环状软骨间隙作一长约3-4cm横行皮肤切口,并分离颈前肌层,迅速行环甲膜处横切口,长约1cm直至喉腔完全切通,用止血钳撑开,插入气管套管,时间不宜超过48h,情况十分紧急,来不及切开,可用一根粗注射针头或快速环甲膜穿刺器,或就地取材如水果刀,锐器等,经环甲膜直接刺入喉腔,暂时缓解呼吸困难。
喉肿瘤
喉乳头状瘤
1.概述:
是喉部最常见的良性肿瘤,幼年型好发于5岁前,成年型多发于20-40岁;儿童的乳头状瘤生长较快,极易局部复发,常被称为复发性呼吸道乳头状瘤;成年型有癌变的可能。
2.病因:
现认为该病是由人乳头状瘤病毒HPV所致,儿童以PHV-6,11为主,其他较少见的有HPV-16,18,31,33等
3.病理:
一般单发或多发,为带蒂或广基粉红色分叶状新生物,易出血。
镜下可见肿瘤为指状或叶片状复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤,中心有丰富血管的结缔组织,可出现少量角化灶,有时可见明显挖空细胞,一般不浸润基底膜。
4.临床表现:
进行性声嘶,肿瘤大者甚至失声,也可出现喉喘鸣及呼吸困难,由于儿童喉腔较小,肿瘤生长较快,且倾向多发性,易发生喉梗阻。
5.喉镜检查:
肿瘤主要位于声带,可向上波及室带,会厌,向下蔓延至声门下,气管,肿瘤呈淡红或暗红色,表面不平,呈乳头状,成人型一般为单发,幼儿型多为广基,多发性。
6.治疗:
儿童患者易复发,需多次手术。
支撑喉镜下应用CO2激光切除肿瘤是目前最常用的的方法之一。
喉癌
1.概述:
喉恶性肿瘤是一类发生于声门上区,声门区,声门下区,的恶性肿瘤的总称,喉癌多指占其中绝大多数病理类型的喉鳞状细胞癌。
好发于50-70岁男性。
2.病因:
吸烟饮酒,人乳头状瘤病毒感染,空气污染,石棉等职业暴露
3.病理:
鳞状细胞癌为主,分化较好的鳞癌多见(Ⅰ~Ⅱ级),声门癌多见(60%),声门上癌次之(30%)。
大体病理可分为菜花型,溃疡型,结节型及包块型,根据解剖部位,喉癌可分为声门上癌,声带癌,声门下癌。
4.扩散途径:
4.1淋巴转移:
声门上区癌转移率33.3-62%,声门下区癌转移率13-20%,声门区癌甚少转移
4.2直接扩散
4.3血行转移:
较少见,可发生于疾病的晚期,最常见的转移部位为肺,其次为肝和骨。
5.临床表现:
5.1声门上癌:
早期可无症状;
咽喉部不适、咽部异物感;
咽痛、耳部放射痛、吞咽痛;
咳嗽、咯痰、痰中带血;
侵犯声门区时出现声嘶,甚至呼吸困难;
可早期出现同侧颈Ⅱ区淋巴结转移。
5.2声门癌:
早期持续性声嘶,进行性加重。
当肿瘤长到一定体积时,就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。
声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。
5.3声门下癌:
早期症状不明显。
常规喉镜不易发现,晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。
5.4跨声门型癌-声门旁型癌-贯声门型癌;
原发于喉室,早期可无症状;常规喉镜不易发现,肿瘤溃烂时可有痰中带血,出现声嘶时声带常已固定。
6.诊断:
6.1喉外检查:
晚期可喉体变形,甲状软骨左右推动时甲脊音消失
6.2颈淋巴结检查:
注意颈部(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ区)淋巴结有无肿大。
6.3喉镜检查:
间接喉镜:
最方便使用,可取病理活检
纤维或电子喉镜:
了解病变的部位,范围及器官的活动状况,可取病理活检或涂片细胞学检查
6.4影像学检查:
CT:
肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息,有利于临床TNM分期;
X-平片;
钡剂造影;
MRI:
与CT相似。
7.鉴别诊断:
7.1喉结核:
喉痛明显,伴声嘶,发声低弱。
喉镜见喉黏膜苍白,浅溃疡,病变多位于后部,伴有肺部结核病灶。
7.2喉乳头状瘤:
病程长,单发或多发,多见于儿童,易引起喉梗阻。
喉镜见肿瘤乳头状凸起,病变限于黏膜层,无声带固定。
7.3喉梅毒:
喉痛轻,声音嘶哑但有力,喉镜见病变位于喉前部,黏膜红肿,常有隆起的梅毒结节和有较深溃疡,组织破坏较重,愈后瘢痕收缩粘连,致喉变形。
血清学(RPR,TPPA)检查可确诊。
7.4声带息肉:
用声不当,呈间歇性声嘶;表面光滑,色淡红或灰白,可有蒂。
7.5声带小结:
用声不当,呈间歇性声嘶;一般双侧对称,基底宽,灰白色,可有充血水肿。
8.治疗:
喉癌主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗等。
着重于喉功能保全性治疗。
据肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况不同治疗不同。
8.1手术治疗:
喉部分切除术(喉显微CO2激光手术,常规喉部分切除术)喉全切除术,喉功能重建,颈清扫术
8.2术后并发症:
创口感染,咽瘘,肺部感染,气管造瘘口感染,喉狭窄,进食呛咳
8.3放射治疗:
早期声带癌,小于1cm声门上癌,全身情况差不宜手术者,病变范围广泛术前辅助放疗
下咽癌
1.下咽癌(喉咽癌)概述:
发病率相对较低,据发生部位分为:
梨状窝癌,环后癌,喉咽后壁癌,愈后较差
2.病因:
过量烟酒,营养因素
3.病理:
鳞状细胞癌为主(95%),分化较差(鳞癌Ⅱ~Ⅲ级),梨状窝癌多见(70-80%)
4.临床表现:
喉咽部异物感、吞咽梗塞感
吞咽疼痛、同侧耳部放射痛
进行性吞咽困难
痰中带血
晚期可有声嘶、呼吸困难
5.诊断:
早期无典型症状,发现困难,颈部检查喉体,颈部淋巴结,间接喉镜,纤维喉镜检查解剖部位,病理活检,CT和或MRI了解肿瘤范围。
6.治疗:
综合治疗:
手术、放疗、化疗;争取保留部分或全部喉功能;颈淋巴结清扫术;术后修复与重建;术后辅助放疗、化疗。
咽的应用解剖学及生理学
1.概述:
呼吸道和消化道的共同通道
2.咽的分部:
鼻咽(上咽),口咽(中咽),喉咽(下咽)
3.鼻咽部:
位于颅底和软腭平面之间
3.1侧壁:
咽鼓管咽口,咽鼓管扁桃体,咽鼓管圆枕,咽隐窝,咽鼓管咽口距下鼻甲后端1-1.5cm,鼻咽癌好发部位:
咽隐窝及顶后壁
3.2顶后壁:
呈穹窿状,黏膜下有丰富的淋巴组织聚集,呈橘瓣状,称腺样体,又称咽扁桃体
3.3前方:
借后鼻孔与鼻腔相通
3.4下方:
与口咽相延续
4.口咽部:
位于软腭与会厌上缘平面之间
4.1上与鼻腔相通,下与喉腔相通,前经咽峡与口腔相通,后壁平对第二三颈椎,黏膜下有散在的淋巴滤泡;两侧:
咽侧索;重要结构:
咽峡,咽侧索,腭扁桃体,舌扁桃体
4.2咽峡:
由上方的悬雍垂和软腭游离缘,下方舌背,两侧舌腭弓和咽腭弓共同组成的一个环形狭窄部分。
4.3三角壁:
由舌腭弓向下延伸包绕扁桃体前下部而形成。
5.喉咽部:
会厌上缘平面与环状软骨下缘平面之间
5.1上与口咽相通,下与食管连接,前通喉腔,后平对第三到第六颈椎,重要结构:
喉入口,会厌谷,梨状窝(喉上神经内支入喉处),环后隙
5.2喉入口:
会厌,杓状会厌壁,杓状软骨
5.3环后隙:
下方即食道入口,由环咽肌环绕;食道镜最易穿孔部位
6.咽壁的结构:
6.1粘膜层:
鼻咽假复层纤毛柱状上皮,口咽喉咽复层扁平上皮
6.2纤维层(腱膜层):
咽缝,咽缩肌附着处
6.3肌层:
咽缩肌组,咽提肌组,腭帆肌组
6.4外膜层(筋膜层):
上薄下厚,颊咽筋膜延续
7.肌层:
7.1咽缩肌组:
包括咽上缩肌,咽中缩肌,咽后缩肌,各咽缩肌共同收缩时可使咽腔缩小,吞咽食物时,各咽缩肌由上而下依次进行收缩,将食物压入食管。
7.2咽提肌组:
茎突咽肌,咽腭肌,咽鼓管咽肌,收缩时可使咽,喉上提,咽部松弛,封闭喉
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