大黄廑虫丸治疑难杂症精选文档.docx
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大黄廑虫丸治疑难杂症
《金匮要略-血痹虚劳病脉症并治第六》,由熟大黄、黄芩、生地黄、廑虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草十二味药物组成.具有活血化瘀散结、缓中补虚之功效,用于治疗形体赢瘦、腹满不思饮食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极、内有干血之证.
本方配伍独特,既有破血逐瘀之虫类药,又伍以滋阴养血兼清热之品,其疗效卓著.深受后世医家好评。
然亦有医家谓其峻猛,使其临床应用受到限制.近年来,本方在临床上应用渐为广泛,对肝脏疾病、心脑血管疾病疗效确切,并对其他疑难杂症亦有一定疗效.为了进一步推广其应用,本文对近十几年来的临床应用文献加以综述,并进一步提出了其研究思路,以供参考
1内科疾病
1.1肝胆疾病
陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗慢性病毒性乙型、丙型重叠感染性肝炎62例,治疗后患者肝功能及纤维化指标透明质酸(HA)均有明显改善,提示本方配合辨证汤剂具有抗肝细胞损害,抑制肝纤维化的作用
(1).刘氏等应用本方观察慢性肝炎60例,6个月为一疗程,结果患者血清前Ⅲ型胶原(PcⅢ)及纤维粘连蛋白(FN)治疗后较治疗前均明
显下降(P<005),说明本方具有抗肝纤维化作用
(2)。
朱氏用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化34例,结果总有效率85%,对照组不用大黄廑虫丸,总有效率60%,两者具有明显差异(P〈0.05),在临床症状改善方面,亦较对照组要快(3)。
汤氏等应用本方治疗慢性肝炎212例,ALT不正常者同时服用小柴胡冲剂或垂盆草冲剂,或肌注肝炎灵经治疗后,患者症状、体征均有明显好转,肝功能各项指标亦有
改善,认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效(4)。
焦氏等本方治疗肝炎后肝硬化36例,经3个月治疗后,患者血清HA明显下降(P〈0.05);门静脉宽度、脾脏厚度均有降低,与对照组相比有显著性差异(P〈O.01);血小板计数显著升高,与治疗前及对照组相比,均有明显差异(P〈0.0l及P〈0.05),说明本方具有抗肝纤维化、减轻脾亢作用(5)。
任氏等用本
方治疗脂肪肝70例,治愈率为60%,总有效率为94%,在肝脏回缩、肝功恢复及体重减轻方面均有一定疗效(6)。
1.2脑血管病
池氏等采用大黄廑虫胶囊治疗急性脑梗塞血瘀痹阻脉络证122例,西药配合甘露醇和尼可林,显效率51.3%,明显高于以华佗再造丸加西药的对照组;有效率为91.O%,与对照组及文献报道无明显差异(7)。
李氏等加味大黄磨虫片治疗脑动脉硬化110例,显效率为56.7%,明显优于氟桂嗪组的24%(P<0.01);总有效率两组分别为9o%和84%,无统计学差异.在临床症状和体征改善方面,加昧大黄唐虫片对头痛、头昏、麻木、精神萎靡、震颤、掌跖反射的改善率较高,对麻木、震颤的改善率明显高于氟桂嗪组,同时本方在降血脂、改善血液流变学、降压等方面均有明显效果(8)。
130血管疾病
张氏等用大黄廑虫膏贴敷内关、膻中、心俞、膈俞、足三里等穴位,共治30例,经过4周治疗,总有敛率为86.67%,与对照组复方丹参片相比无明显差别;并且可以明显降低血脂,改善心电图一T变化及改善血液流变学指标(9)。
赵氏用本方治疗左室心肌肥厚,可以明显降低左室质重,与对照组卡托普利相比,具有显著性差异(P〈0.05)(10)。
1.4脂质代谢紊乱
黄氏应用本方治疗原发性高脂血症l4例,结果降低甘油三酯的有效率为57.1%,明显高于对照组(11)。
陈氏等应用本方治疗血液透析病人22例,观察到本方可以明显降低患者胆固醇和甘油三酯的水平,并能提高高密度脂蛋白水平(P〈001)(12)。
1.5高粘血症
唐氏等应用本方治疗血瘀证患者30例,发现可以明显改善患者的血液流变学各项指标,尤以纤维蛋白原、血球压积、血浆粘度和血小板聚集率最为明显,与用药前相比,有非常显著性差异(P<0.01)(13)。
陈氏以本方为主研制成消瘀灵丸治疗高粘滞综合征病人42例,在改善血瘀症状及血液流变学指标方面均有明显效果,总有效率达81%(14)。
1.6糖尿病微血管病变
李氏等观察到本方可以明显降低非胰岛素依赖型糖尿病微血管病变患者血小板最大聚集率(MAR)及a颗粒膜蛋白.140(GMP-140)水平,升高TXIr2、TXB2/6-keto-PGF1d比值及6—keto-PGFla水平,因而认为本方可以治疗糖尿病微血管病变(15。
16)。
李氏等又进一步观察了本方对老年人糖尿病早期肾病患者血小板功能的影响,在降糖及对症治疗基础上,应用本方治疗糖尿病早期肾病2l例,经4周治疗后,患者空腹血糖、尿微蛋白排泄率、MAR、GMP-140均较治疗前有明显降低,血小板电泳率(EMP)明显升高。
因而,作者认为本方可以抑制老年人糖尿病肾病患者血小板活化,降低血栓形成和微血管病变,从而治疗早期糖尿病”(17)。
1.7慢性阻塞性肺疾病(COPD)
李氏在常规治疗基础上加用本方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPB),经过lO天治疗后,患者血浆MAR、GMP-140水平降低,EMP水平显著升高,其变化与治疗前及对照组相比,均有显著性差异。
据此作者认为本方可以抑制血小板活化,减少微血栓形成,从而使肺动脉压降低,对于老年COPI)急性发作期治疗有重要意义(18).
1.8血液病
陈氏以本方配合化疗治疗慢性粒细胞性白血病l6倒,结果完全缓解率为50%,部分缓解率为37.5%;单纯化疗组20例,完全缓解率和部分缓解率分别为20.0%和30.0%.治疗组脾脏均有缩小,其中明显缩小者(达10cirIl以上)占65.5%,而单纯化疗组缩小率为44.4%,两组缓解率、脾脏缩小率均呈非常显著性差异(P〈0.01)(19)。
并且两组外周血中及骨髓幼稚细胞减少亦有明显差异(P 丁氏等以本方为主配合马利兰治疗原发型血小板增多症和真性红细胞增多症各1例,结果使病情稳定、血象正常(20)。 19恶性肿瘸 沈氏等以本方加活血化瘀中药为基本方治疗原发性肺癌62例,结果显效率6.5%,有效率61.3%,1年以上生存率为32.3%(21)。 许氏等以本方化裁为黄参胶囊,治疗晚期胃癌30例,结果患者行为状态的Kamofsky评分明显高于治疗前(P〈0.05);胃癌细胞凋亡指数,血清、胃液、胃癌组织的NO水平较治疗前均明显升高(22)。 1.10慢性胃炎 曹氏等用本方治疗慢性浅表性胃炎74例,经病理检查证实,显效率54%,总有效率为85%,明显高于对照组(P〈0.01)(23)。 2外科疾病 王氏以本方治疗前列腺增生症42例,总有效率为81%(24)。 吕氏以本方治疗肛裂200例,其中早期肛裂116例,治愈110例;陈旧性肛裂84例,治愈24例(25).张氏以本方治疗急性胆囊炎20例,对照组服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤、逍遥散等方剂辨证加减,结果本方在临床症状体征改善、住院时间、疗效等方面均优于对照组(26). 3妇科疾宸 李氏以本方治疗乳腺增生症66例,结果治愈38例,显效20例,有效6例,总有效率为96.7%(27).石氏等以本方治疗盆腔包块122倒,其中陈旧性宫外孕69例,子宫肌瘤15例,盆腔脓肿10倒,盆腔炎性包块28例,结果治愈率为81.11%,总有效率为100%,平均疗程踟.72天(28). 4其他 苏氏以本方配合西药烟酸、654—2、维生素等治疗局部震动病22例.结果治愈率为59.1%,总有效率为95.5%,明显优于单纯以中药或西药治疗的对照组(P<0.01)(29)。 5小结 I临床应用表明,大黄唐虫丸疗效可靠,副作用较小,具有广泛的应用前景.近年来对大黄廑虫丸的研究也已从个案报道转为大样本病例观察,由单纯观察其I临床疗效发展到疗效机制探讨;剂型也由单一的丸剂变更为胶囊、片剂、膏剂,使其服用更为方便。 然而,我们也注意到有一些问题尚待解决如,本方并非单纯一活血化瘀方,从方剂中药物组成可 以看出,该方由补虚、活血、逐瘀三部分药物组成,补虚药如地黄、芍药、甘草等,活血药如大黄、桃仁等,逐瘀药如鹰虫、水蛭、蛴螬、虻虫等.因而,本方应为攻朴兼施、缓中朴虚的典型方剂。 然而许多临床观察仅仅把本方作为一个单纯的活血化瘀方剂来进行研究,未能对本方的其他功效进行相应的研究;同时.也缺少与其他活血药物或方剂的对照,因而在揭示其配伍机制方面有所欠缺.此外,在观察指标的 选择方面.多局限于西医指标.而对于中医证候指标则观察较少,这对于研究本方确切疗效机制不利在我们对慢性粒细胞性自血病(ChronicMye1.ogenousLeukemia,cML)的临床研究中发现,cML主要病机在于“虚、毒、瘀”三方面,病程越长,虚证越明显,面血瘀则贯穿于整个病程(30),在治疗上当攻补兼施,缓中补虚。 文献报道大黄鹰虫丸对于CIML效果较好.尤其对于缩小肝脾效果显著。 但未能进~ 步阐明其治疗CtML的机制,因此我们拟对大黄廑虫丸治疗CML做进一步的临床研究。 在观察指标的选择上,一方面选择一些与CML发病、治疗、疗效有密切关系的客观指标,以从西医学方面来阐述大黄廑虫丸治疗慢粒的机制;另一方面也要选择中医临床证候指标,以对其中医疗效机制做进一步的探讨.在历代文献当中,对本方的缓中朴虚及其适应证中 的“干血”实质争议较大。 所以在临床研究中,应当对其缓中朴虚之确切机制及“千血”实质加以探讨 在对证的研究过程中,虚证血癖证已有了比较公认的诊断标准,在临床观察rfl。 加以运用,可以避免一些主观因素的影响。 大黄蛰虫丸的现代作用机制 大黄蛰虫丸 由12味中药组成.本方剂主药主要包括草木药(熟大黄、桃仁、干漆)和虫类药(蛰虫、虻虫、水蛭、蛴螬)。 前者可以活血祛瘀,攻热下血,以通血闭;后者则有破血逐瘀,化瘀去积,散脉通经的功效。 虫类药与草木药形成双重作用,发挥祛瘀活血,通络营卫的协同功效。 而辅药中的地黄、白芍、甘草等又能滋养血脉,缓急止痛。 诸药调和,正如著名中医尤在泾在其《金匮心典》中所言: “润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭".本方以通为补,祛瘀生新,缓中补虚。 主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。 现代临床诊治中内外妇儿皮肤各科均有应用,可谓经典的破血逐瘀之圣药.自从上世纪80年代开始,逐渐应用现代研究方法和技术对其功用及机理进行更为深入的探讨.本文结合当前多方面临床应用的实验,重在总结该方剂的作用机制。 1对机体的免疫调节作用 近20余年来的临床报道发现,该方在治疗慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病肾病、骨关节病、子宫内膜异位症、多种恶性肿瘤等多种与免疫失调相关的疾病方面具有明显优势,另对心绞痛、高脂血症、慢性浅表性胃炎、前列腺增生症、慢性阻塞性肺疾病等也有较好的疗效。 同时,诸多研究[1-3]认为,活血化瘀疗法有利于调节机体免疫功能。 而本方由活血逐瘀、养阴扶正及清热等功效的中药组成(大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆可活血化瘀;芍药、地黄可养血补虚),因此可以推测,本方具有直接或间接的免疫调节作用。 大量中药药理报道也证实了大黄能增强单核细胞的吞噬功能,使受损组织重建和修复;黄芩对自身免疫性疾病有抑制作用,蛰虫有抑制结缔组织增生,消肿块作用等作用。 特别是李俊莲[4]在其实验中也证明了该方的免疫增强作用。 高峻钰、孔繁林、亓勇等[5-7]认为,在慢性肾病、子宫内膜异位症和肝癌中DHZCW均起到不同程度的免疫调节作用。 它不仅影响损伤后胸腺和脾脏重量和结构,可以降低外周血和脾细胞悬液中调节性T细胞亚群CD4+CD25+,发挥免疫调节作用。 同时还可以降低胸腺和脾脏组织和淋巴细胞中IL—4mRNA、IFN-γmRNA的表达。 此外,蛰虫有促红细胞免疫功能;大黄、白芍可提高巨噬细胞的吞噬作用,而甘草对其具有双向调节作用;干地黄、白芍总苷能促进脾淋巴细胞的增殖.因此,DHZCW可能主要通过细胞免疫调节,来实现对机体免疫功能的影响.另有报道[8],DHZCW能清除肝内沉积的免疫复合物,升高白蛋白/球蛋白比例,达到增
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