急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理.docx
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急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理
急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理
医学信息2011年l0月第24卷第l0期MedicalInformation.Oct.2011.Vo1.24.No.10
志,2004.5(131:
343-345
[21Tfl~华,黄铁柱,王耘,等-,j,切口甲状腺切除术583例分析棚.中国全科医
学,2007,1o(181:
1554
【3】顾克非,l寸胜红.218例甲状腺功能亢进症改良术式及围手术期处理临床分
析IJ】.中华实用医药杂志,2004,4(16)
【4】陈劲为,赵超尘,任晓山.结节性甲状腺肿术式探讨[J】.中国医药指南,2010,4
f1O1:
117-118.
[5]杨卫平,邵堂雷,丁家增,等.双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨『Jll中
国实用外科杂志,2007,27(51:
403.
[6]盖宝东,张德恒,林艺.甲状腺大部切除术保持颈前肌群完整性的意义【J1_中
国实用外科杂志,2001,21(121:
758.
[7】赖能胜,利丽仪.改良甲状腺次全切除术的I临床研究IJ].中国临床实用医学,
2010,(04):
94-95.
编辑,杨倩
急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理
吴赛萍
(江苏大学附属常州武进人民医院,江苏常州213002)
摘要:
目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎围手术期的护理经验.方法回顾总结28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期的治疗方法及
采取的护理措施,采取针对性的心理护理,术前病情观察,积极有效的术前准备,术后的护理.结果通过提高护理质量,28例患者均得到康复..
结论对于急性梗阻性化脓性胆管炎围手术期进行积极的护理干预可以有效的减少并发症,降低死亡率
关键词:
急性梗阻性化脓性胆管炎:
围手术期:
护理
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute0bstructivesuppurative
cholangitis,AOSC)是一种多种原因引起的胆道完全性梗阻合并急性
感染,起病急,发展快,病情危重且并发症凶险的外科急腹症Ⅲ.如何
做好各项护理工作,提高护理质量,积极配合抢救,并降低并发症的
发生,提高病人满意度,促进患者早日康复是腹部外科工作的重点之
~
.我院普外科对2003年一2010年期间住院治疗的28例AOSC患
者实施积极的护理,取得了满意的效果,现总结如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共38例,男26例,女12例,年龄31~85
岁,入院时均有明显中毒症状和休克表现,急诊手术18例.手术方
式:
胆囊造瘘加胆总管切开取石T管引流13例,胆囊切除加胆总管
切开取石T管引流15例,另有1O例经抗炎,抗休克及糖皮质激素
治疗后一般情况得到改善,择期行经内镜乳头括约肌切开术(EST)
后网篮取石并行内镜鼻胆引流术(ENBDo治愈28例,术后并发腹
腔感染,切口裂开1例,经抢救治疗均痊愈.其中还有合并胆汁性肝
硬化1例,高血压6例,冠心病2例,糖尿病3例.
1.2诊断标准急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准:
①精神症状:
表情淡漠,嗜睡,反应迟钝或谵语;②脉搏>120~~tnin;③体温>39qC
或体温不升;④白细胞总数>2.O×1O;⑤术中切开胆总管时,胆管压
力明显增高,且为脓性胆汁;⑥发病24~72h内,伴有charc0t三联征
或Reynolds五联征;⑦血压<9,SkPa,具有上述两项以上即可确诊
AOSCm.
2术前护理
2.1术前观察与护理密切观察病人呼吸,脉搏,血压,面色及神经
系统的变化,快速建立静脉通路,遵医嘱尽早予患者纠正低血容量,
改善组织灌流和缺氧,纠正水,电解质和酸碱平衡失调等治疗.给患
者以心电监测,动态监测血气分析变化,密切注意观察患者有无腹
痛,腹胀,消化道出血,黄疽加重及肝昏迷的先兆,有无呼吸窘迫,口
唇发绀,准确记录尿量,发现异常立即报告医生并配合抢救.同时及
时做好手术前准备工作.
2.2术前的心理护理因为自觉病情严重,患者往往表现出情绪紧
张,烦躁,四肢发冷,呼吸急促,此时护士应注意耐心倾听患者的诉
说,对患者提出的疑问给予积极,明确,有效的回答,使患者树立战
胜疾病的信心.引.向患者介绍手术的目的,方法,减轻患者的疑惑感.
必要时应设专人守护,以便严密观察病情的变化,随时满足患者的
合理需求,增强其安全感.
收稿日期:
2011—08—10
赣
3术后护理
3.1密切观察病情,准确做好护理病情记录观察病情要及时,准确,
要能发现潜在病变,观察病情要有预见性,并注意动态观察.观察体
温,脉搏,呼吸,血压,意识神态,面色,皮肤弹性及肢端温度;伤口渗
血渗液,胆汁,胃液,腹腔引流液的量,色,味及其性状;注意腹痛范
围,有无腹肌紧张,压痛,反跳痛,黄疽出现时间及消退时间;注意患
者的精神状态,食欲情况,有无呼吸困难,腹痛,咳嗽,咳痰及痰液的性
质,量;全麻未清醒或躁动不安的患者,应专人守护或约束双手.观
察病情的同时做好详细记录,发现异常情况及时报告医师.
3.2各种引流管的观察与护理护士应了解各种引流管放置的部
位,目的,拔管时间.引流管出皮肤处应做好标记,妥善固定防止脱
出.外接导管长短适中,防止扭曲,折叠,受压,翻身及下床活动时防
拽出,逆流.仔细观察腹部置管处有否胆汁流出或患者有无腹痛,
发热等感染症状.注意更换置管处的敷料,并涂氧化锌软膏,以保护周
围皮肤.T型管每天流出的胆汁约300ml左右,为墨绿色.如果排除
其他因素发生胆汁突然变少,或者出现血性胆汁,应及时报告医生.
本组术后曾有2例胆管周围有胆汁漏出,但量不多,均经通畅的胆道
引流及随时更换敷料而得到治愈.严格无菌操作,每天更换引流袋肪
止腹腔内感染发生,密切观察并记录引流液的性质和量,出现异常情
况及时报告医生处理.
3_3腹部体征的观察AOSC患者由于胆道压力增高,术中取石等操
作,胆管壁充血水肿而并发胰腺炎,术后应严密观察腹部体征,腹
胀,腹痛性质.若出现腹膜炎体征,结合实验室检查以及影像结果.
并能排除胆漏,胃肠道损伤等时要考虑胰腺炎.本组8例并发胰腺
炎,予以保守治疗后痊愈.
3.4康复护理患者术后因切口疼痛,咳嗽无力等原因,易发生呼吸
道感染.因此术后病情稳定即可协助床上活动如翻身,侧卧,活动四
肢,并予患者以肺部叩击;术后第2天协助患者床上坐起;3天协助
床边活动.活动时注意保暖,观察患者面色,感觉,动作要轻柔利索,
鼓励患者活动,咳嗽,深呼吸,嘱患者双手按压腹部切口,咳出痰液,或
予雾化吸入排痰,预防和减少呼吸道并发症.本组病例发生呼吸道感
染4例,采取了上述措施,并加强抗炎治疗后得以控制.饮食上给低脂
适量蛋白质,富含维生素,高碳水化合物的食物,少食多餐,忌油腻,
蛋黄及油炸品,纠正不良的饮食生活习惯,不酗酒,吸烟,不暴饮暴
食.注意劳逸结合,避免劳累,保持心情舒畅.对带管出院的患者,要
教其学会科学护理导管,嘱其妥善保护好引流管,勿脱出,一旦脱出
或有异常不适,应立即来医院,由医生根据不同情况予检查,拔管等
医学信息2011年10月第24卷第10期MedicalInformation.Oct.2011.Vo1.24.No.10
处理.
4讨论
急性梗阻性化脓性胆管炎是外科最常见的危重病症之一,在严
重休克或器官功能发生不可逆转改变之前并无先兆,一旦陷入休克
状态,临床死亡率极高,故在围手术期短期内积极的抗休克,可使有
效循环血容量充足,酸中毒得到纠正,各器官进入良好的状态[6].
因此护士在护理过程中要有重点地进行工作.
我们在对这38例AOSC患者的护理过程中,通过对患者的心
理护理,解除了患者紧张焦虑的情绪,使患者能以积极的心态配合
治疗;通过及时准确地进行补液治疗,改善了各器官的状态,防止病
情进一步发展;通过保持各引流管的通畅,保证引流了有效性;通过
协助患者早期活动,减少了术后呼吸道感染的发生,促进了患者的
各脏器的有效康复,提高了重症胆管炎的救治或功率;通过对AOSC
患者的术前观察与术后精心护理,减轻了患者的痛苦,促进了患者
的康复,缩短了住院时间,降低了医疗费用.我们科通过这样完整的
护理过程,将整个护理贯穿于术前,术后治疗中,保证了患者在疾病
过程中得到全方位的科学护理.
参考文献:
[1】孙中杰,潘承恩.重症急性胆管炎48例治疗体会【J].中国实用外科杂志,
2001,21:
356-357.
[2]齐莹,义晓燕.重症胆管炎护理重点的探讨【J】.临床医药实践杂志,2008,17:
1019—1020.
[3】舒晓,于金华,袁青.早期预警系统在重症胆管炎患者中的应用及护理[J】.
2010,16:
76—77.
【4】鲁峰.急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的手术护理[J】.中国医学工
程,2010,18:
135—137.
[5]张克莉,关亦荣.高龄胆道疾病患者的围术期护理[J].实用医药杂志,2009,26:
47—48.
[6]张元娥.循证护理在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用IJ].中外医疗,2010,
12:
131—132.
编辑,杜苏利
胰管结石的诊断及外科治疗
张云民.张召辉,牛万成,芦骏
(解放军第九七医院普外科,江苏徐州221004)
摘要:
目的探讨胰管结石的诊断及手术治疗方法.方法回顾性分析我院2002年5月~2011年6月间收治的12例胰管结石患者的临床资料,
复习相关文献.结果12例患者均行胰管切开取石,胆道镜探查,胰管空肠吻合术,病人术后均痊愈出院.结论胰管结石的发病率呈增高趋势,
胰管切开减压,胆道铫探查取石,胰管空肠吻合是治疗胰管结石的最佳方式.
关键词:
胰管结石;外科治疗
ClinicalAnalysisoftheDiagnosisandTreatmentofPanereatolithiasis
ZHANGYun-min,ZHANGZhao-hni,NIUWan-cheng,LUJun
(DepartmentofGeneralSurgery,The97thHospitalofPLA,Xuzhou221004,China)
Abstract:
0bjectiveToinvestigatethediagnosisofpancreaticductstonesandsurgicaltreatment.MethodsAretrospectiveanalysisof12pancreatic
ductstonescssesinourhospitalfromMay2002toJune2011,reviewrelevantliterature:
Results12patientsunderwentpancreaticductstone,biliary
endoscopyexploration,thepancreaticduct-j~junumanastomosis,thepatientswereallcuredaftersurgery.ConclusionTheincidenceofpancreatic
ductstonesshowingarisingtrend,thepancreaticductdecompression,bileductstoneexplorationmirror,ductjejunostomyisthebestwaytotreat
pancreaticductstones.
Keywords:
pancreaticductstones;Sucaltreatment
胰管结石是一种比较少见的胰腺疾病,常并发于慢性胰腺炎,
发病率低.其主要症状是反复的上腹部疼痛,内外分泌功能不全表
现如脂肪泻,高血糖等.近年来随着胰腺炎发病率增高,医学影像技
术特别是超声,磁共振胰胆管造影(MRCP)成像技术的发展与应用,
胰管结石的检出率呈增高趋势.我科2002年5月~2011年6月间收
治的l2例胰管结石病人,均行胰管切开取石,胆道镜探查,胰管空
肠吻合术,全部痊愈出院.现介绍如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组12例患者中,男8例,女4例,年龄16~65岁,平
均年龄4O.5岁.病程2个月至25年,其中有4例病史超过10a.有
慢性胰腺炎病史者7例,长期饮酒史者4例,均为男性.主要临床表
现:
间歇性上腹部疼痛8例,腹痛伴发热3例,合并糖尿病者3例.
影像学检查:
本组l2例病人均行彩色多普勒超声检查,显示胰
管扩张并单个或多个咦管结石;CT检查7例,提示慢性胰腺炎改变,
胰管结石及胰管扩张.MRI检查8例提示胰管呈串珠样改变,扩张
并胰管结石.
1.2方法本组病例:
啕行胰管切开取石,胆道镜探查,胰管空肠
Roux—en—Y吻合术.胰管切开取石后,根据胆道镜探查情况,取出残
收稿日期:
2011-08—10
余结石,对主胰管近端通畅者放置硅胶内支撑管;不通畅者,胰管内
放置T型管引流,15d造影无胰肠吻合口瘘后拔出T管.吻合方法7
例病人行胰肠直接吻合,5例病人行胰管空肠粘膜吻合,之后再行胰
腺空肠浆肌层吻合,吻合口处放置双套管引流.术后常规使用生长
抑素抑制胰液分泌,抗菌素预防感染,肠外营养及鼻肠管肠内营养支
持等对症治疗.查腹腔引流液淀粉酶正常,每H引流液小于20ml后,
拔出腹腔双套管.
2结果
本组患者手术均获成功,术前腹部疼痛,腹泻症状均全部消失.1
例胰肠吻合术后第5天出现胰漏,胰液量为60—90ml/d,经腹腔冲洗
及抑制胰酶分泌后,胰漏消失,痊愈出院.术后随访半年全组患者腹
痛,腹泻症状全部消失,6例体重明显增加.
3讨论
胰管结石的发病率较低,近年来随着胰腺炎发病率增高,医学
影像技术特别是超声及磁共振技术的发展与应用,胰管结石的检出
率呈增高趋势.其形成机制尚未完全明确,与慢性胰腺炎的反复发
作,酗酒,遗传因素,胆道疾病,发育异常密不可分【21.目前认为胰石
蛋白在胰管结石的形成中起重要作用,在胰管梗阻及胰液中钙离子
浓度增高的基础上,胰石蛋白分泌减少,使胰液中碳酸钙结晶沉淀而
●
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