初级护师外科护理学优品讲义0601.docx
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初级护师外科护理学优品讲义0601
第六章 心肺脑复苏
六、心肺脑复苏
1.概述
(1)心跳、呼吸骤停的类型
(2)心跳、呼吸骤停的诊断
2.心肺复苏
(1)初期复苏
(2)二期复苏
3.脑复苏及复苏后处理
(1)脑复苏及护理
(2)复苏后的治疗和护理
第一节 概 述
使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施称为复苏,或称心、肺、脑复苏(CPCR)。
(一)心跳、呼吸骤停的类型
1.心脏停搏,心电图呈直线。
2.心室颤动,心电图呈室颤波。
3.心电机械分离,心脏弱而缓慢的跳动,有微弱的心搏图形。
复苏的目的不仅是恢复自主心跳和呼吸,更重要的是恢复中枢神经系统功能。
大脑缺血缺氧超过4~6分钟,即可遭受不可逆的损伤。
(二)心跳、呼吸骤停的诊断
1.判断有无意识
轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊,如病人无反应,则可判断无意识;
2.判断有无循环、呼吸骤停
触摸颈动脉搏动,一手示指和中指并拢,置于患者气管正中旁开2~3cm,触摸颈动脉搏动时间小于10秒。
同时观察患者有无胸廓起伏,简单判断有无呼吸。
3.呼救
院内抢救时,呼叫更多的医生、护士,准备急救药品、器械和设备;
院外拨打120,说明地点、事件、伤员情况等。
第二节 心肺复苏
复苏过程分为3期(不能截然分开):
1.初期复苏(现场抢救)——最为紧迫,包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压;
2.二期复苏——药物及器械复苏;
3.后期复苏——脑复苏和复苏后处理——保护脑细胞和治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害,进一步对呼吸、循环的支持。
(一)初期复苏
1.人工循环(circulation,C)
病人仰卧在硬板上,护士立于病人一侧,将一手掌根部放在病人胸骨下段(双乳头与前正中线交界处),另一手掌根部压在前一手背上,两臂伸直,以上身的体重垂直下压,使胸骨下陷5cm,每一次按压后要让胸廓充分回弹,但手掌始终不离开按压部位。
按压与放松的时间应大致相等。
如此反复按压,每分钟至少100次。
2.气道开放(airway,A)判断有无颈部损伤。
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。
若无颈部损伤,用仰头抬颏法打开气道;
若有颈部损伤,用双手托颌法。
3.人工呼吸(breathing,B)气道通畅后应迅速进行人工呼吸。
口对口人工呼吸——最简单、有效。
病人仰卧,护士一手托其下颌使头后仰,张开下唇,另一手捏鼻孔,护士吸气后对病人口内用力吹气,然后放开鼻孔,待胸廓回缩呼气。
首先连续吹气2次,每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。
4.注意事项
(1)人工循环与人工呼吸的比例为30:
2,即心脏按压30次,吹气2次。
(2)心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。
(3)对小儿心肺复苏,心脏按压用单手掌根按压胸骨中段,每次下压2~3cm;
对新生儿,双手环抱胸廓,两拇指按压胸骨中点,下压1~2cm,按压频率每分钟100~120次。
(4)复苏操作不可轻易间断,要组织好人力,并积极准备二期复苏。
5.胸外心脏按压有效的标志
①大动脉出现搏动;
②收缩压在8.OkPa(60mmHg)以上;
③瞳孔缩小,发绀减退;皮肤转红润;
④自主呼吸恢复。
(二)二期复苏(药物与器械复苏)
借助专用设备维持有效的通气和循环功能;
使用复苏药物;
监测心电图,识别和治疗心律失常;
静脉输液,调整水、电解质和酸碱平衡。
初期复苏和二期复苏并无绝对界限,如在医院抢救,一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等,以备随时取用。
1.继续保持呼吸道通畅
口咽和鼻咽导气管,可解除舌根后坠。
有条件时宜施行气管内插管,必要时可施行气管切开术。
2.采用机械人工呼吸
三种:
简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机。
3.复苏药物的应用
(1)用药目的:
激发心脏复跳并增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正急性酸中毒;补充血容量和电解质;防治脑水肿。
(2)用药途径:
首选采用静脉给药,其次是气管内给药,最后才考虑心内注射。
(3)心脏复苏药物
1)肾上腺素:
心脏复苏的首选药。
能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力,提高血压,并能使心室颤动由细颤转为粗颤,使除颤器效果更好。
常用剂量为1mg。
必要时每5分钟可重复一次。
2)阿托品:
解除迷走神经对心脏的抑制作用,提高窦房结的兴奋性,促使房室传导,使心率加快,对心动过缓有较好疗效。
常用剂量为0.5~1mg。
3)利多卡因:
抗心律失常首选药——治疗室颤。
用量为1~1.5mg/kg。
4)碳酸氢钠——纠正代谢性酸中毒的首选药。
同时进行有效通气,以免二氧化碳蓄积。
5)其他:
异丙肾上腺素、氯化钙。
(4)常用呼吸复苏药物:
洛贝林、二甲弗林、咖啡因,其用量视病情而定。
静脉给药。
上述药物在心跳未恢复前不宜应用,因中枢神经系统处于严重缺氧状态,用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。
上述药物在心跳未恢复前不宜应用,为什么?
答:
因中枢神经系统处于严重缺氧状态,用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。
4.心电图监测
应尽早应用,明确心脏停跳的类型以及各种心律失常,指导复苏和抗心律失常药物的应用。
5.电击除颤心室颤动最有效的治疗方法。
电击除颤使得全部或绝大部分心肌细胞在瞬时内同时发生除极化,并均匀一致地进行复极,然后由窦房结或房室结发放冲动,从而恢复有规律的协调一致的收缩。
电能选择,成人用单相波360J或双相波200J。
注意事项:
电极板与皮肤接触处用导电糊,并用力贴紧,以免引起局部烧伤,在放电时任何人不得接触病人和病床,防止触电。
初期复苏和二期复苏并无绝对界限,如在医院抢救,一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等,以备随时取用。
第三节 脑复苏及复苏后处理
(一)脑复苏及护理——防治心跳骤停后缺氧性脑损伤。
心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿,防治脑水肿是脑复苏的关键。
1.降温
体温每降低1℃可使氧耗率下降5%~6%。
人工降温,降温前先用降温辅助药物,如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药,以防寒战反应。
然后戴冰帽,再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋,使体温降至35~33℃,肌张力松弛,且以呼吸血压平稳为准。
降温需持续至神志恢复。
复温时先逐步撤除冰袋,后停用辅助降温药。
2.脱水疗法:
脱水药降低脑水肿。
3.糖皮质激素
糖皮质激素可降低毛细血管通透性,稳定溶酶体膜。
减轻脑水肿和保护脑细胞。
常用药:
氢化可的松和地塞米松。
4.改善脑细胞代谢药——脑活素、能量合剂。
5.高压氧——2~3个大气压的高压氧,有利于脑细胞供氧,促进脑细胞恢复。
6.镇静解痉——如有抽搐会增加耗氧,地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂,每6小时应用1次。
有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。
(二)复苏后的治疗和护理
1.维持有效循环、呼吸功能。
2.处理原发疾病。
有少数原因开始不明确,需要进一步检查,明确病因。
3.预防并发症:
感染、急性肾衰竭、压疮。
常见感染是肺部感染、泌尿系感染——抗生素。
病人常规使用抗生素,应加强基础护理。
【实战演习】
心搏骤停最容易发生病理变化的器官是
A.肺
B.肾
C.肝
D.脑
E.心脏
【正确答案】D
【答案解析】当心跳呼吸完全停止即进入临床死亡期,此期一般只有4~6分钟,在此期之内迅速抢救,恢复的可能性比较大,如果时间长,组织、细胞发生不可逆变化,尤其是脑和心肌对缺氧的耐受力极差,特别是脑组织。
正常体温时,脑细胞对缺氧耐受的时间是
A.30分钟
B.60分钟
C.1~2小时
D.4~6分钟
E.45分钟
【正确答案】D
【答案解析】正常体温时,脑细胞对无氧缺血耐受力为4~6分钟,脊髓45分钟,交感神经节60分钟,心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟;肝细胞可支持无氧缺血状态约1~2h;肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中,所以肺能维持较长时间的代谢。
患者心肺复苏后,脑复苏的主要措施是
A.维持有效的循环
B.确保呼吸道通畅
C.降温和脱水疗法
D.加强基础护理
E.治疗原发疾病
【正确答案】C
【答案解析】脑组织在人体器官中是最易受缺血伤害的这是由于它的高代谢率、高氧耗量和对高血流量的要求,心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。
脑复苏是复苏后处理的重点之一,其重点在于防止和减轻脑水肿,主要措施是脱水、降温。
现场心肺复苏操作首要步骤是
A.心前区叩击
B.心脏按压
C.口对口人工呼吸
D.按额托颈,保持呼吸道通畅
E.心内注射
【正确答案】B
【答案解析】复苏的步骤是CAB,人工循环(circulation,C)现场抢救——最为紧迫,包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压关键,所以现场心肺复苏操作首要步骤是心脏按压。
心搏骤停复苏后最常见的感染是
A.败血症
B.伤口感染
C.尿路感染
D.肺部感染
E.消化道感染
【正确答案】D
【答案解析】复苏后最常见的的感染是肺部感染,其次是泌尿器的感染。
肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程,呼吸道是沟通肺泡与外界的通道,肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所,心肺复苏时肺不通气容易造成肺部感染。
应用复苏药物的目的不包括
A.防止心律失常
B.纠正酸中毒
C.补充血容量及电解质
D.防止脑水肿
E.防止感染
【正确答案】E
【答案解析】防止感染是复苏后预防并发症的治疗,防止心律失常、纠正酸中毒是心肺复苏的治疗;防止补充血容量及电解质、脑水肿是脑复苏的治疗。
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