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白内障临床治疗毕业论文
论文题目:
浅谈白内障临床治疗与复明工作
摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1
关键词⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1
第一章研究背景⋯⋯⋯⋯⋯⋯1
1.1老年高血压的定义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.2
1.2老年高血压的现状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2
第二章研究对象及方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯.3
2.1老年高血压的特点⋯⋯⋯⋯⋯⋯4
2.2其他特点.⋯⋯⋯⋯⋯⋯...5
第三章研究结果⋯⋯⋯⋯...⋯...6
3.1西药治疗老年高血压⋯⋯⋯.7
3.2中医认为高血压的病因⋯...8
第四章讨论⋯⋯.⋯⋯...20
第五章结论⋯⋯.⋯⋯...21
附录⋯⋯.⋯⋯⋯⋯⋯.22
参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.22
【摘要】:
高血压分原发性和继发性高血压,是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,多见于中老年人,可影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能,甚至导致脏器功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。
高血压患者仅凭门诊及住院治疗不能长期有效地控制血压,必须坚持终身药物治疗、饮食治疗及运动锻炼,以延缓并发症的发生。
【关键词】:
高血压,控制率,发生率,老年人
研究背景:
随着社会经济的快速增长,人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快,人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的改变,影响并改变着人类的疾病谱和死因谱。
慢性非传染性疾病严重地影响了人民群众的身心健康,已构成世界性的公共卫生问题。
2004年卫生部统计资料表明,我国城市人口心脑血管疾病居死亡原因之首,而高血压是其总死亡的第一危险因素。
近半个世纪我国高血压患病率上升迅速,据2002年的调查统计,我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%,患病人数约1.6亿。
因此,早期发现、早期治疗是提高高血压病治疗率和控制率的关键,是提高生命质量、延长寿命的有效途径。
本文通过对辖区居民的入户调查登记和发放调查问卷的结果进行分析,指出在社区中提高居民对高血压病的认识,提高居民的健康素质,加强医疗机构对高血压病的管理和治疗,可有效降低高血压病的发病率和死亡率。
1.1老年高血压的定义
根据1999年世界卫生组织/国际高血压学会高血压防治指南[1],年龄>60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg,可定义为老年高血压。
若收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。
1.2老年高血压的现状
Framingham心脏研究的资料显示,随着年龄增长,高血压的患病率和血压升高幅度增加,接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下降。
在年龄<60岁的人群中,27%的人患有高血压,其中20%为2级高血压。
在80岁左右的人群中,75%患有高血压,其中60%为2级高血压。
在年龄≥80岁的人群中,高血压的患病率高达90%以上,在年龄<60岁、60~79岁和≥80岁的人群中,血压控制正常率分别为38%、28%和23%[2]。
据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示,我国≥60岁老年人群高血压的患病率为49%。
即约每2位老年人中就有1例高血压,而我国仅32.2%的老年高血压患者接受治疗,控制率仅为7.6%。
高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。
尽管许多试验结果显示,老年人高血压能从降压治疗中获益,但其治疗率及控制率均较低。
研究对象及方法:
调查方法将入户调查、健康体检和问卷相结合,内容包括测量血压,询问病史、对高血压认知状况、服药情况、常规体检项目。
诊断标准高血压的诊断以《中国高血压防治指南》为诊断标准,即收缩压140mmHg,舒张压≥90mmHg的诊断标准;高血压知晓的定义为调查对象知道自己诊断为高血压;控制的定义为通过采取降压措施使收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg。
材料收集入户调查7000人,发现高血压患者922例,按高血压病管理流程对辖区所有高血压患者进行分级管理、随访。
在对个村范围内发放对高血压病的知晓和治疗情况的调查问卷972份,治疗前知道自己患高血压病的655人,知晓率为70%;患高血压病且使用药物治疗的600人,治疗率为95%。
2.1老年高血压病的特点2.1.1据老龄人群的收缩期高血压项目研究调查,我国60岁以上人群患病率为10.24%,证实老年单纯收缩期高血压较舒张期高血压,或收缩和舒张双期高血压对心脑血管病具有更大的危险性。
每年导致的心血管病病死率为15.2%,脑卒中病死率为6.9%,心脏病病死率为8.0%,并且严重影响患者的生活质量,给社会和家庭带来沉重的负担,已引起国际和国内临床医务工作者的广泛重视。
2.1.2药物的敏感性改变血压波动大,老年人血管压力感受器不敏感,血压调节功能减退;但老年人药物代谢慢,且多伴肾小动脉硬化和纤维化,肾小球滤过率减低,从而影响肾对药物的清除作用。
同时,老年人动脉壁硬度增加,顺应性下降,造成昼夜、季节和体位变
化时血压波动较大,收缩压尤其明显。
另外,随着年龄的增加,人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的水平下降,β受体敏感性也降低,通过神经体液机制调节有效血容量的能力差,容易发生低血容量性低血压。
因此,在老年高血压的治疗中应强调平稳降压。
2.1.3脉压大老年高血压患者另一个特点是脉压大。
老年人主动脉和弹性动脉中膜的弹性纤维减少,胶原纤维含量增多,加上钙质沉着,内膜纤维斑块形成,使腔壁比值和管腔面积下降,动脉硬化,弹性减低。
脉压值是反映大动脉硬化程度的一个有力指标。
动脉扩张性和顺应性下降是高血压大动脉损害的普遍特征,与高血压心脑血管并发症的发生发展有密切联系。
越来越多的证据表明,脉压增大与脑卒中、心肌梗死及肾损害的发生密切相关。
2.1.4并发症多老年人常有多种疾病同时存在,靶器官损害明显,常合并冠心病、糖尿病、肝肾功能减退以及其他慢性病,靶器官损害发生率高是老年高血压的最大特点。
随着年龄的增长,衰老和高血压同时对靶器官造成损伤,而且老年人常合并多种代谢异常,如血脂异常,糖尿病患病比例高,损伤的靶器官多,损伤程度重。
美国高血压全国联合委员会发表的美国高血压指南强调,降压与靶器官保护并重,是高血压治疗的核心,二者必须兼顾。
有报道在223例65岁以上老年人中,根据WHO/ISH高血压指南危险分层标准,56%为中危患者,29%为高危患者,15%为极高危患者,其中左室肥厚发生率56%,中危患者发生率48%,高危和极高危患者各62%。
2.2其他特点
白大衣性高血压,所谓白大衣高血压(WCH)和诊室高血压基本类似,就是在诊室环境下或在医生测血压时血压升高,但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测(由病人自身携带着测血压装置,无医务人员在场)时血压正常。
这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺,同时也使某些血管收缩,增加外周阻力,从而导致血压上升。
过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张,本人血压尚属正常。
现在经研究发现这种"白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。
假性高血压,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
肱动脉血管壁的增厚硬化,需要较高的气囊压力才能阻断血流,所以间接测压常获得较高的血压读数,甚至比直接测压法血压高出30毫米汞柱以上。
我们把这种血压升高叫假性高血压。
假性高血压的患者由于脏器的血管也有动脉硬化,因此常伴有脏器供血不足,同时其舒张压也不很高,不易耐受降压治疗,服用抗高血压药物治疗时可能会出现严重并发症。
因此这类患者在未确诊前不宜贸然进行降压治疗。
确诊后应同时对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗,消除动脉硬化的易患因素,逆转动脉硬化从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。
体位性低血压,老年患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕眼花时,有直立位低血压的表现,因此,老年高血压患者在服降压药期间活动应缓慢。
餐后低血压,餐后低血压(PPH)是指老年人进食后所引起的低血压,即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmH以g上。
其机制是因为机体进食时迷走神经兴奋,胃、肠、胰等内脏组织血流量增加,而其它部位血流量相对减少,当心率和外周血管阻力未相应增加时,就产生PPH。
老老年高血压,是指年龄>80岁的老年人群中,血压持续或三次非同日血压测量值收缩压≥140mmH和g(或)舒张压≥90mmH。
g老老年高血压的降压标准有所不同,2005年中国高血压防治指南推荐收缩压降至目标水平为150mmHg以,免脉压增宽,并在不影响脉压的情况下,争取尽可能降到140mmH,g而舒张压降至70mmHg为宜。
老年高血压临床诊治过程中还具有症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一,随季节变动大以及治疗顺从率、控制率低等特点。
研究结果:
辖区常住居民18201人,男9726人,女8475人;高血压患病数1342例,患病率为10.42%,其中男712例,女630例,男:
女为1:
1.07,通过χ2检验,P>0.05,男女患病率之间差异无显著性。
高血压病在各年龄组分布情况:
30~39岁共23例占总患病的1.71%,40~49岁共119例占总患病的8.87%,50~59岁共290例占总患病的21.61%,60岁以上患病率最高,占全部高血压病的67.81%。
高血压患者分级管理状况:
Ⅰ级1060例
(79%),Ⅱ级175例(13%),Ⅲ级107例(8%)。
3治疗
3.1西药治疗老年高血压目前,西医治疗老年高血压以西药为主,按药理作用,可将治疗老年高血压的西药分为Ⅰ类利尿剂;Ⅱ类为血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗药、β受体阻断药;Ⅲ类为肼屈嗪、咪唑啉受体激动药、α受体阻断药。
利尿药是治疗高血压的常用药,可单独治疗轻度高血压,也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压,临床治疗高血压以噻嗪利尿药为主。
β受体阻断药对轻、中度高血压有效。
钙拮抗药能抑制细胞外ca2+的内流,能松弛平滑肌,舒张血管,使血压下降。
ACEII能使血管舒张压下降。
对于轻中度高血压患者:
首先选单药治疗,用I类或Ⅱ类均可。
用药后,如血压仍>140/90mmHg者,则二药联用。
一般选I+Ⅱ或Ⅱ+Ⅲ,常用利尿药以抗水钠潴留;β受体阻断药与Ⅲ类药合用,可抑制肾素释放:
ACEI可阻止利尿药对肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活。
若无效,则三联用药:
如I+Ⅱ+Ⅲ,即利尿药+β受体阻断药+扩血管药(肼屈嗪、β受体阻断药、钙拮抗药)或利尿药+钙拮抗药+咪唑啉受体激动药,或ACEI+利尿药+钙拮抗药,或利尿药+米诺地尔+β受体阻断药均可。
现有抗高血压药长期单独使用后常会失效,如加大剂量较易引起不良反应而难以继续应用,所以临床实践中常用联合用药,以增强疗效及减少不良反应。
临床根据个体化原则选
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