青年皖江学者申请表.docx

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青年皖江学者申请表

安徽省青年皖江学者申请表

申请人姓名：

现工作单位：

设岗学科名称：

所属学科：

推荐学校名称（盖章）：

填表日期：

安徽省教育厅制

填写说明

一、填写本表前，请认真阅读《2017年省属公办普通本科高校领军骨干人才项目申报指南》。

二、填写内容必须实事求是，数据信息准确。

三、所述学科指：

1.数学（力学）；2.物理；3.化学；4.化工；5.农业；6.林业；7.电子科学技术；8.计算机与通讯；9.生物与基础医学；10.医疗卫生与临床；11.药学；12.中医药；13.能源；14.资源；15.环境；16.传统材料；17.新材料；18.先进制造；19.管理科学与工程（含工商管理）；20.哲学、马克思主义、思想政治理论教育；21.经济学；22.法学；23.政治学、社会学、民族学；24.教育学、心理学；25.语言学、文学、新闻传播；26.历史学；27.艺术学、体育学。

申请人根据所从事学科专业方向选填其中之一。

四、本表第一至六项由申报人本人填写，学校负责审核。

本表中所填的内容必须是申报人本人的业绩成果，填写的科研经费必须是通过竞争方式获得的项目经费（不含国家或学校分配的经费以及配套经费）。

五、本表中“近3年”起算时间为申报当年之前3年的1月1日。

如当年为2017年，则起算日期为2014年1月1日。

六、本表用A4纸双面打印,本表内有关栏目内容填写不下的，可另附页。

七、上报的申请表中所填写内容均须附相应的纸质证明材料（加盖申报单位人事部门印章的复印件）。

一、申报人基本情况

姓名

性别

出生

年月

照片

（二寸彩色免冠）

政治面貌

籍贯

国籍

工作时间

最高

学历

最高学位

毕业院校、专业及毕业时间

现工作单位

现任行政职务及时间

联系方式

办公电话：

现任专业技术

职务及时间

移动电话：

电子信箱：

受聘方式

每年计划在校工作时间

从事专业及

所属学科

主要学术及

社会兼职

个人学习和工作简历

二、申报人近3年科研教学情况

1.论文、论著及专利等情况

发表

论文

共计：

篇

SCI、SSCI收录：

篇

其中国外学术刊物：

篇

Cscd：

篇

cssci收录：

篇

EI收录：

篇

出版学术专著：

部

著作、论文引用总次数：

；其中他引次数：

专利

情况

获授专利：

件

国际发明专利：

件

国内发明专利：

件

技术成果转化

技术成果转化：

项

产生效益：

（万元）

2.科研经费情况（万元）

经费来源

国际合

作项目

国家科技

计划项目

国家自然（社会）科学基金

国务院各

部委项目

地方政

府项目

委托项目

总经费

已完成项目

目前在研项目

合计：

万元

3.承担的科研项目情况（个）

项目来源

国际合

作项目

国家科技

计划项目

国家自然（社会）科

学基金

国务院各

部委项目

省级政府项目

企事业

单位委

托项目

项目总数

已完成项目

目前在研项目

其中:

基础研究项；应用研究项；技术开发项；其他项。

4.教学与人才培养

授课情况

课程名称

授课对象

课时数

指导研究

生情况

在读博士生数：

人；毕业博士生数：

人；

年均教学工

作量（课时）

在读硕士生数：

人；毕业硕士生数：

人；

承担教学研究项目

国家级：

项，经费总额：

万元

省级：

项，经费总额：

万元

教学获奖情况

国家级：

项

省级：

项

三、申报人近3年主要学术成就情况

申报人主要学术贡献及重要研究成果简述

代表性论文与论著情况（10篇以内）

题目

何时何刊物发表

刊号

本人

排名

承担主要科研项目（10项以内）

项目名称

项目来源及起止时间

项目经费（万元）

本人

排名

申请和获授专利情况（请注明专利申请及获得时间、专利申请国别、候选人作为专利所有人的排名及专利号等）

获奖情况（包括科研奖和教学奖，10项以内，请注明获奖项目名称、获奖时间、奖励名称、级别以及候选人作为项目完成人的排名）

领导创新团队、建设学术梯队以及培养青年教师情况

四、申报人近3年获其他奖项及荣誉称号情况

五、对拟开展工作的思路及预期目标（由候选人填写，明确具体填写履行申报岗位职责的工作思路及聘期目标，聘期目标分为三年目标与五年目标。

）

申报人签名：

年月日

六、申报人承诺

1、以上所填内容真实无误，没有弄虚作假或学术不规范等行为。

如有违反，愿意承担相应责任。

2、聘期内，在所聘岗位上全职（或每年不少于个月）工作，取得的教学科研成果归属权属于所聘高校。

签名：

年月日

七、设岗学科意见

负责人（签字）：

年月日

八、学校组织专家评审情况及意见

（学校学术委员会盖章）

年月日

九、学校对申报人及申报材料公示情况

（人事部门盖章）

年月日

十、学校推荐意见

校长签名：

（学校盖章）

年月日

十一、省专家评委会审批意见

（盖章）

年月日