1全科医学基础学生用书答案1.docx

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1全科医学基础学生用书答案1

第一部分全科医学基础

一、单选题

1A2E3D4D5C6D7C8D9C10D11E12A13C14B15D16A17D18C19B20E21E22E23A24E25A26D27B28D29E30C31B32E33D34B35D36B37B38A39B40B41D42D43E44A45C46D47E48D49C50D51E52D53A54A55B56C57B58E59E60C61A62A63B64B65B66B67C68E69B70A71A72B73C74C75C76E77E78B79E80C81B82D83C84C85D86C87A88E89B90D91E92C93B

94．不属于人际关系原则的是

A．合理

B．自由

C．公平

D．永恒

E．平等

95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的

A．1/2

B．2/5

C．2/3

D．3/4

E．1/3

96E97A

98.医患沟通与交流的原则不包括

A．以人为本原则

B．对等原则

C．保密原则

D．诚实守信

E．反馈原则

99D100C101E

102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个谈话时间的%是

A．30%-60%

B．10%-30%

C．38%-58%

D．40%-70%

E．20-50%

103C104B

105．人际心理距离等级分为

A．9个

B．3个

C．5个

D．10个

E．7个

106D

107.医患沟通中的建设性语言不包括

A．安慰性语言

B．鼓励性语言

C．劝说性语言

D．暗示性语言

E．指令性语言

108D109D110D111C112E

113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？

A.医疗花费

B.死亡率

C.复发率

D.生命质量

E.遵医嘱情况

114D115C116D117A118C119D120B121C122E123C124D125B126D

127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占

A.1/5

B.1/4

C.1/3

D.1/2

E.2/3

128A129D130B131C132D133C134D135C136D137B138D139E140B141C142C143B144A145C146C147D148A149C150C151B152C153A153B154E155E156E157C158C159D160A161C

二、多选题

1ABCD3ABCDE4ABCDE5ABD6ABCD7ABD8BCE9ABCDE10AC11ABE12ADE13ADE

14ACE15BCE16ABCE17ABCD18ACE19ACD20ABCD21ACD22ABDC

23．避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异

B.发展谈话

C.控制谈话方向

D.限制谈话时间

E.鼓励患者谈论更多内容

24ABC25ACDE26ABCDE

27．与传染病患者沟通的原则包括

A．营造人际环境

B．传播必要信息

C．坚定医生信心

D．避免医患交叉感染

E．重视家属教育

28．向癌症病人告知的计划内容包括

A．诊断的确定程度

B．应告知的病情

C．分几个阶段告知

D．每个阶段应告知的内容

E．如何处理病人得知后的反应

29ABD30ABCDE32BCDE33B34ACD35BC36ABCE37C38ADE

39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有

A.制定本社区卫生服务质量管理规划

B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作

C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉

D.社区卫生机构服务质量自主管理

E.疾病诊断与治疗管理

40ABCDE

41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括：

A.服务市场开发过程

B.服务设计过程

C.服务提供过程

D.服务业绩分析和改进

E.服务的包装

42ABDE43ABCDE44BCDE45ABCD56ABCDE

57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括：

A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价

B.医疗卫生服务行为过程质量评价

C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价

E.医疗卫生服务对象的评价

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为

。

2.生物、心理、社会、整体论

3.确认并处理现患问题、对慢性病进行管理、根据时机提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为

4.临床资料收集心理社会资料的采集

5．一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构

6．社区个人

7．基层医疗单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程

8．个人家庭

9.安全需要归属和爱的需要自我实现的需要

10.发送者接收者

11.说、听、问

12.主动-被动型共同参与型

13.倾听中的提问技巧包括：

提问时机、、。

14.按诊断目的与性质分为：

、、、

、诊断等。

15．症状疾病系统

16．治疗方案的扩展阶段、不适合方案的排除阶段

17．灵敏度特异度

18．个人健康档案家庭健康档案

19．病人主观资料病人客观资料对健康问题的评估问题处理计划

20.求助和提供帮助治病者与患病者双方都是的主体，这是医患关系的本质。

21．掌握临床思维，需要医生具备、、、

。

22.毕业后全科医师规范化培训在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）

23．2010

四、名词解释

1．全科医学：

是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2．全科医疗：

是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

3．全科医生：

又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．首诊医疗：

5．患病体验：

病人经历某种疾患时的主观感受

6．健康信念模式：

是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。

它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。

7．家庭结构：

家庭内部的构成和运作机制。

8.家庭角色：

家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。

9.家庭资源：

为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。

可分为家庭内资源和家庭外资源。

10.社区：

是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

11．COPC：

又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

12．社区诊断：

是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

13．社区卫生干预计划：

14.病人健康教育：

通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

15.筛检：

应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

16.病例发现：

对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾病。

17.化学预防：

使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。

18.互动代价：

19．沟通：

人与人之间的信息交流。

是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。

20．建设性交流：

21.开放式提问：

能让病人主动、自由的诉说，医生可获得较多的信息。

22.模糊语言：

指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。

模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。

23.诊断鉴别分类：

病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断

24.VINDICATE鉴别诊断法：

主要用于循环、血管疾病；炎症；新生物、肿瘤；退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病等。

25.十二指肠球后溃疡的临床表现：

上腹部疼痛呈节律性，饥饿痛，夜间痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

26．如何避免特殊检查“撒大网”？

：

仔细询问病史、体格检查。

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。

餐后发生剧烈腹痛，呕吐。

诊断：

坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。

术后心率120-130/分，诊断：

心衰？

给予西地兰0.4mg×3次，无好转。

要求协助治疗。

了解治疗经过后，考虑为血容量不足。

建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。

结果心率复常。

问题：

该患者血容量不足的依据是什么？

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。

查体：

热病容，体温39.5，白细胞15000，中性90%，手指末端散在黑色坏死灶。

诊断：

败血症（原因？

）收入病房。

第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。

印象：

产科感染？

问题：

请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录：

纪录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素，或虽常见但医生认为是较为重要的问题。

31．病情流程表：

以列表的形式描述病情（或其他问题）在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等，将资料做一图表化的总结回顾,可以概括出清晰的轮廊,及时掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：

33.医疗行为的“双重效应”：

医疗行为具有双重性,既有治疗疾病的一面，又有伤害人体的一面，这在社会学上称为“双重效应”，医学上的"双重效应"是伴随着医疗行为而存在的；医疗行为的“双重效应”，决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系”而认定医方应承担法律责任。

34.医疗质量：

从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

35.质量管理：

是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。

包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。

36.戴明环：

又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。

其中P（Plan）--计划；D（Do）--执行；C（Check）--检查；A（ACTION）—处理。

37.医疗评价：

是比较经典的医疗质量控制的方法。

它有两种形式，即病例评价方法和统计指标评价法，前者是对个案的典型评价，后者注重病例评价和统计分析相结合。

它们都属于同行评议，评价的信息和数据来自病历。

38.全面质量管理：

是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

答：

①古代郎中式的医治者；②近代的通科医生；③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。

2、全科医疗的基本原则

答：

基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别

答：

特性

全科医疗

专科医疗

服务人口

较少而稳定（1：

2500±）

大而流动性强（1：

5万～50万）

照顾范围

宽（生物-心理-社会功能）

窄（某系统/器官/细胞）

疾患类型

常见问题

疑难急重问题

技术

基本技术，不昂贵

高新技术，昂贵

方法

综合

分科

责任

持续性，生前→死后

间断性

服务内容

医防保康教计一体化

医疗为主

态度/宗旨

以健康为中心，全面管理

以人为中心，病人主动参与

以疾病为中心，救死扶伤

以医生为中心，病人被动服从

4、全科医生的素质要求

答：

①强烈的人文情感；②出色的管理意识；③执着的科学精神。

5、全科医生的历史使命

答：

①承担群体与个体的三级预防任务；②发展“照顾医学”；③重塑医生形象，推进卫生改革。

6、全科医生的知识与技能要求

答：

7、全科医疗的连续性服务

答：

全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：

第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。

8、全科医疗的综合性服务

答：

这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：

就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。

9．全科医生与其他专科医生的区别

答：

①服务宗旨与职责上的区别：

专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾；

②服务内容与方式上的区别：

专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

10．以病人为中心应诊的四项主要任务

答：

①确认并处理现存问题；②对慢性持久性问题进行管理；③根据时机提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为。

11．以病人为中心应诊的过程与内容。

答：

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

答：

影响因素：

①加强因素：

对医生的接诊和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力。

②减弱因素：

对病程进展或用药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。

改善遵医行为的策略：

①医生方面：

若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供；对重要内容必须强调２～３遍，每次给与的内容尽量少些；复杂的内容应写在纸上或让病人复述。

②医疗行政方面：

检查经营政策和教育目标，强调“整体人”为服务对象，注意保护病人权益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。

13．简述病人管理的原则。

答：

①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；

②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；

③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；

④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题；

⑤注意使用非药物疗法；

⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。

14．简述病人管理的基本内容

答：

支持和／或解释；告诫或建议；开处方；转诊；实验室检验；观察随访；预防。

15.简述家庭沟通的意义

答：

是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

16.简述家庭角色功能正常的标准

答：

家庭对某一角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。

17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

答：

可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。

18.简述家庭危机的分类？

答：

分为①生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；②家庭危机：

家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。

19.简述异常家庭的相互作用模式？

答：

20.简述家访的指征

答：

某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。

21．简述家庭外资源包括哪些？

答：

社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。

22．请简述社区的类型

答：

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别

答：

临床诊断

社区诊断

对象

个人、家庭

社区＝人群＋环境

问题表现

症状

事件、反应、健康状况

方法S

O

A

P

主诉、现病史

既往史

物理检查

实验检查

确定健康问题

找出原因

个人计划、治疗

教育计划

社区文献资料

社区民众自发反映及健康记录

社区调查

筛检

社区问题和资源

找出问题原因

社区卫生计划

24．请简述COPC的实施过程

答：

确定社区以及社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评价

25．请简述COPC工作团队的构成

答：

26．请简述实施COPC的意义

答：

将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。

它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。

但它忽视了家庭的作用。

全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。

27.临床预防的特点

答：

综合了公共卫生和临床医学的特点；与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目的；比临床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的理念，又更多使用临床医学的方法。

28.病人教育的基本原则

答：

29.临床预防的方法

答：

病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。

30.简述医患沟通中同情原则的意义

答：

31．简述医患沟通的特殊性

答：

有一方处于特殊状态—患病，其精神状态不利于交往；交往在特殊的情境下进行—诊所或医院；有特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦；双方的优势不平衡，，医生一般占据优势，病人处于被动地位；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件

答：

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

答：

始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：

病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。

34.简述基本的治疗目的。

答：

35.简述刻画诊断法的主要内容。

答：

是基本的诊断思维方法，是从症状入手的诊断思维方法之一；主要为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）等。

36.简述社区常见健康问题的临床特点

答：

37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。

答：

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？

答：

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

答：

疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务；有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象提供的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？

答：

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？

答：

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？

答：

组织机构质量管理；社区卫生服务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员的质量管理；社区卫生服务的资料信息质量管理；社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

答：

以人为中心的服务模式：

从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究“病人”范畴。

以疾病为中心服务模式：

过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。

答：

3．请论述全科医生在COPC中的作用

答：

①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生