心血管用药总结.docx

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心血管用药总结

心血管用药总结

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂：

（calciumchannelblockers,CCB）降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

1）心痛定（硝苯地平片）：

5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片

2）伲福达（硝苯地平缓释片）：

20mgp.obid20mg/片

3）得高宁（缓释片）：

10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：

40mg/次

4）拜新同（控释片）：

30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。

（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5）波依定：

非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效

6）尼群地平：

洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）

7）尼莫地平：

尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。

30mg*20＃普通剂型：

20mg/片

8）络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：

络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效

施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平

安内真10mgp.oq.d10mg/片

9）司乐平：

拉西地平常见副反应：

反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10）异搏定（维拉帕米verapamil）：

初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。

昀大剂量：

480mg/d（1＃p.obid）。

240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：

（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽：

90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）

合心爽：

30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。

常见不良反应：

偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

2、ACEI类：

（ACEinhibitors）特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。

禁用于：

高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。

（心梗后EF<50%者必用）

1）雅施达（培垛普利Perindopril）：

高血压：

4mgp.oq.d高血压伴冠心病：

8mgp.oq.d心衰：

2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

2）必利那（贝那普利Benazepril）：

10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。

治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿（血管水肿）或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。

3）达爽（咪达普利　Imidapril）：

5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片

4）开博通（卡托普利Captopril）：

25mgp.otid12.5mg*20片一代

5）开富特（复方卡托普利制剂）：

1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。

6）蒙诺（福辛普利　Fosinopril）：

正常初始量：

10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢

7）悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：

10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰（雷米普利），益恒（喹那普利）等。

主要不良反应：

刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。

ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。

不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。

治疗心衰疗效在数周或者才出现。

3、ARB：

（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。

不良反应较少。

1）代文（valsartan缬沙坦）：

80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：

50mgp.oq.d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。

50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：

80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。

尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#

4）维尔亚（坎地沙坦）：

4-8mgp.oq.d4mg/片

5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：

4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。

不良反应：

过敏，头晕，头痛，心悸等。

降压效果：

必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg

6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：

0.15-0.3p.oq.d0.15g/片

7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：

0.3p.oq.d0.3、0.15/片

8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：

150mgp.oq.d150mg:

12.5mg*7#

4、β受体阻滞剂：

（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。

禁用于：

急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

1）倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：

50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：

起始量12.5–25mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支

2）心得安（propranolol普萘洛尔）：

10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速

3）康可（bisoprolol比索洛尔）：

5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰：

1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。

4）博苏（富马酸比索洛尔）：

选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过10mg

5）达利全（carvedilol卡维地洛）：

可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。

对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：

以3.125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效

6）阿尔吗尔：

可阻断α（20％）及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：

5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。

副作用：

体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。

HR<55bpm考虑停药。

βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。

βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）

5、利尿剂：

（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。

它能与其他降压药起到协同作用。

禁用于：

痛风，肾功能不全患者。

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：

用于治疗高血压病时：

12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。

DHCT用于治疗水肿性疾病：

25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。

一般用到100mg/d，已达最大效应。

2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。

不用于磺胺过敏者。

3）呋塞米（furosemide）：

主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：

20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：

主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。

有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

5）武都力：

复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。

利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：

1＃q.dpo

6）利尿合剂：

多用于难治性心衰，高度水肿时。

限制水分摄入：

静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。

Sig：

5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：

1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：

（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；

（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、α受体阻滞剂：

（二线）降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。

除长效制剂外持续时间一般较短。

优点：

改善胰岛素抵抗；主要缺点:

是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：

2mgp.otidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。

2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。

推荐维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。

2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：

2mgp.obid2mg*10片

3）酚妥拉明（利其丁）：

5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。

10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip（0.1-0.3mg/min）常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。

Sig：

10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节

4）亚宁定（压宁定）：

盐酸乌拉地尔注射液25mg:

5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。

常用于高血压急症首选。

【用法】：

通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。

Sig：

100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。

prazosin）：

sig：

0.5～2mgp.otid常用于嗜铬细胞瘤等。

5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：

25mg/5ml乌拉地尔禁忌：

孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。

*作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。

主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

不良反应：

1、体位性低血压：

为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。

为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。

在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。

2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：

包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

高血压急症的处理：

酚妥拉明（利其丁）Sig：

10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：

100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入硝酸甘油Sig：

10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调整拉贝洛尔Sig：

200mg+20mlG.S/N.S6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）

硝普钠Sig：

25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常

*治疗心衰的新药：

考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。

可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。

AVP保水排钠。

*超滤治疗：

对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。

对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。

联合治疗：

打破主要的血压维持机制——DASH

•DDirect（Autoregulation）：

CCB

•AAdrenergicmechanisms:

α-B，β-B

•SSalt（Sodiumchloride）：

利尿剂

•HHumors/hormones（AU、NE、ET）：

ACEI、ARB

*联合用药的必要性：

1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。

*降压一线药（ABCD）：

A：

ACEI/ARB；B：

Beta-blockers；C：

CCB；D：

Diuretics。

*理想的心率：

55～65次/分，如能耐受更低则更好。

*避免联合应用降压原理相近的药物：

如ACEI和β－B；ARB和β－B

*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。

高血压药物治疗抵抗的原因：

未预料的继发性高血压：

原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。

治疗计划的依从性差：

如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。

容量负荷过多：

如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。

假性顽固性高血压的原因：

如白大衣性高血压。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：

可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。

胰岛素抵抗

二、抗心肌缺血：

1.硝酸酯类：

青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：

针剂：

50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min昀大200ug/min根据症状、血压（足量:

HR↑>100bpm；症状完全缓解；BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。

）不良反应：

头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。

口服：

0.5mg/片坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化

⑵硝酸异山梨酯：

（isosorbidedinitrate）

①欣康缓释片：

40mgq.dp.o（晨服）单硝酸异山梨酯40mg*24#Sig：

40mg+N.S50ml以5ml/h开始泵入。

②鲁南欣康：

有效剂量2-7mg/h10天一疗程。

单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。

短效针剂sig：

2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片剂sig：

20mgpoBid/Tid20mg*48＃

③索尼特：

单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：

60mgp.oq.d晨服60mg*10＃从小剂量30mgqd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。

④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：

5mg/片sig：

10mgTid口服15～40min起效,持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯

⑤异舒吉：

正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。

2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。

缓释片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50＃

⑥爱倍：

同异舒吉。

⑦长效异乐定：

sig：

50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。

消除半衰期4-5h。

⑧异乐定：

sig：

30mgp.oq.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒

⑨依姆多：

sig：

30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。

血药浓度稳定，持续时间长。

60mg*7片其他：

艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。

不良反应：

1、低血压：

静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：

扩血管作用所致，多发生在用药的早期。

3、心动过速：

4、硝酸酯耐药。

注：

急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。

心绞痛发作时慎用。

2、钙拮抗剂：

见上

3、β受体阻滞剂：

见上

4、复方丹参片：

丹参、三七、冰片等中成药sig：

3＃p.otid复方丹参滴丸2＃p.otid

sig：

1-2＃tid一个月为一个疗程

5、诺迪康－圣地红景天0.28*20＃主要用于冠心病，心绞痛患者。

益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。

6、葛根素针（普乐林）：

100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反应：

发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。

7、维奥欣：

薯蓣皂苷片中成药（主要成分：

穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：

1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。

sig：

80-160mgp.otid80mg/片其他：

地奥心血康胶囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成药4＃p.otid）

三、营养支持：

1、万爽力：

20mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。

20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天门冬氨酸钾镁：

营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig：

20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2＃tidp.osig：

25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml+5%glucose500mli.v.dripqd

3、能气郞：

辅酶Q10SIG：

10mgp.otid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：

可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。

作用机制：

1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。

4、博维赫、善复平、佛迪、安果：

1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。

sig：

5-10gi.v.dripq.d博维赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。

注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。

具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。

安果10g:

100ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。

过敏很少见。

5、康纳欣：

注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。

适应症：

用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。

（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射：

20mg溶于生理盐水10～20ml，每日二次。

静脉滴注：

40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。

不良反应：

偶见发热和皮疹。

6、瑞安吉：

果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。

Sig：

10-20m1，p.obid-tid。

7、神威（三九）参麦：

党参、麦冬等中成药sig：

100mlivdripqd升压效果确切50ml/支

8、金威凯洛欣：

脑苷肌肽针2ml/支sig：

10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd

9、长天欣平：

果糖二磷酸钙片sig：

2-4#potid

10、20％人白蛋白（贝林）：

50ml:

10gsig：

10gi.v.dripq.d

11、贝科能sig：

2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12、鑫贝科：

200u/支辅酶合剂sig：

200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d

13、脱氧核苷酸钠：

50mg：

2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。

酌情6-8支，1-1.5h滴完。

sig：

150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd

14、脑心舒口服液：

sig：

20mlq.np.o

15、乌灵胶囊sig：

2-3#potid

16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。

不良反应：

轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。

可用于糖尿病患者。

sig：

250mli.v.dripq.d

17、百扶欣：

人参多糖针2ml/支增强免疫力sig：

4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d

18、黄芪针：

应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。

sig：

20