低血糖.docx

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低血糖

低血糖

[单项选择题]

1、非胰岛素介导的低血糖症时，血浆胰岛素水平一般为（　）

A.≤30pmol/L

B.≤10pmol/L

C.≥20pmol/L

D.≥40pmol/L

E.≥56pmol/L

参考答案：

A

[单项选择题]

2、下列各项中除了哪一项之外都与低血糖临床表现的严重程度密切相关（　）

A.年龄

B.低血糖发生的时间

C.低血糖发生的速度和持续时间

D.机体对低血糖的反应

E.低血糖的程度

参考答案：

B

[单项选择题]

3、一般认为血糖低于何值可以诊断为低血糖（　）

A.<3.5mmol/L

B.<2.5mmol/L

C.<3.0mmol/L

D.<3.3mmol/L

E.<2.0mmol/L

参考答案：

C

[单项选择题]

4、纠正低血糖后，脑功能恢复的顺序是（　）

A.延脑-下丘脑-皮质下中枢-自主神经中枢-大脑皮质

B.延脑-自主神经中枢-下丘脑-皮质下中枢-大脑皮质

C.大脑皮质-下丘脑-皮质下中枢-自主神经中枢-延脑

D.大脑皮质-皮质下中枢-延脑-下丘脑-自主神经中枢

E.下丘脑-皮质下中枢-延脑-自主神经中枢-大脑皮质

参考答案：

B

[单项选择题]

5、脑细胞活动的能源主要来自于（　）

A.葡萄糖

B.β-羟丁酸

C.乙酰乙酸

D.乳酸

E.糖原

参考答案：

A

[单项选择题]

6、貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症的原因中最常见的是（　）

A.药源性低血糖症

B.胰岛素瘤

C.反应性低血糖

D.胰岛素自身免疫综合征

E.伴瘤的低血糖

参考答案：

B

[单项选择题]

7、女，45岁，1型糖尿病2年，3小时前注射胰岛素12U，未进食，20min前家人发现患者意识不清而将其送来急诊，查体：

BP155/85mmHg，面色苍白，皮肤多汗，心率110次/分，四肢肌张力减弱，病理征（-）。

正确的处理是（　）

A.立即抽血查血糖，待结果出来后再作处理

B.快速静脉滴注生理盐水，同时静脉注射胰岛素首次负荷量后，继续以每小时每公斤体重0.1U的速率静滴

C.立即经口给予糖水

D.立即抽血查血糖，但不必等待结果，立即给予50%葡萄糖液60～100ml静脉注射

E.立即静脉滴注5%葡萄糖盐水

参考答案：

D

[单项选择题]

8、胰岛素瘤的诊断具有决定意义的是（　）

A.低血糖症状

B.供糖后症状迅速消失

C.常于空腹时发作

D.空腹胰岛素升高

E.胰岛素/血糖升高

参考答案：

E

[单项选择题]

9、下列检查能排除胰岛素瘤的是（　）

A.禁食24小时不出现低血糖

B.禁食36小时不出现低血糖

C.禁食48小时不出现低血糖

D.禁食60小时不出现低血糖

E.禁食72小时不出现低血糖

参考答案：

E

[单项选择题]

10、男性，57岁，1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部CT检查如下图，最佳的诊断是（　）

A.胰腺癌

B.胰岛细胞瘤

C.胰腺转移瘤

D.胃泌素瘤

E.舒血管活性肽瘤

参考答案：

B

[单项选择题]

11、下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断（　）

A.禁食和运动试验

B.胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数

C.胰高糖素试验

D.禁水加压试验

E.甲苯磺丁脲试验

参考答案：

D

[单项选择题]

12、评价低血糖症时，常用的诱发试验是（　）

A.C肽释放试验

B.葡萄糖耐量试验

C.胰岛素释放指数

D.C肽抑制试验

E.饥饿试验

参考答案：

E

[多项选择题]

13、Whipp1e三联征包括（　）

A.低血糖症状

B.发作时血糖低于3.0mmol/L

C.供糖后低血糖症状可迅速缓解

D.发作时胰岛素>40pmol/L

E.胰升糖素兴奋试验血浆胰岛素水平>800pmol/L

参考答案：

A,B,C

[多项选择题]

14、反应性低血糖症包括（　）

A.胃切除后食饵性低血糖症

B.功能性食饵性低血糖症

C.胰岛增生伴低血糖症

D.进餐后期低血糖症

E.伴瘤的低血糖症

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]

15、引起低血糖症的常见原因是（　）

A.肝源性低血糖症

B.特发性功能性低血糖症

C.胰岛素瘤

D.胰岛素自身免疫综合征

E.药源性低血糖症

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]

16、正常人对血糖下降的反应有（　）

A.胰岛素分泌减少或完全抑制

B.糖原合成增加

C.升糖激素分泌增加

D.下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应

E.认知障碍

参考答案：

A,C,D,E

[判断题]

17、貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症，其最常见原因为胰岛素瘤。

参考答案：

对

[判断题]

18、餐后低血糖大多为器质性疾病所致。

参考答案：

错

[判断题]

19、Whipp1e三联征包括：

低血糖症状，发作时血糖低于3.0mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。

参考答案：

对

[判断题]

20、如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者称为未察觉的低血糖症。

参考答案：

错

[判断题]

21、胰岛素抵抗是代谢综合征的重要中心环节。

参考答案：

对

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[判断题]

22、低血糖症可依据Whipp1e三联征确定。

参考答案：

对

[填空题]

23低血糖病常见的原因______、_______、_______、______、_________、________。

参考答案：

特发性功能性低血糖症、药源性低血糖症、肝源性低血糖症、胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、伴肿瘤的低血糖症

[填空题]

24低血糖的临床症状包括________和________。

参考答案：

交感神经过度兴奋症状、神经缺糖症状

[填空题]

25低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于________mmol/L。

参考答案：

3.0

[填空题]

26反应性低血糖症

参考答案：

反应性低血糖症为餐后早期（2～3小时）和后期（3～5小时）低血糖症，也称为食饵性低血糖症。

它包括四方面：

①胃切除后食饵性低血糖症；②功能性食饵性低血糖症；③胰岛增生伴低血糖症；④进餐后期低血糖症。

[填空题]

27无知觉性低血糖综合征

参考答案：

指低血糖反应时可以出现交感神经兴奋的症状和脑功能障碍的症状。

该病是慢性和反复发作型低血糖者无明显临床表现的重要原因之一。

[填空题]

28简述胰外肿瘤发生低血糖的机制。

参考答案：

胰外肿瘤发生低血糖与肿瘤分泌IGF-2有关。

肿瘤细胞还可产生IGF-2前体物，同时血中与IGF-2结合的蛋白减少，游离的IGF-2增多，有利于IGF-2与胰岛素受体结合，使外周组织摄取葡萄糖增加，肝葡萄糖输出减少从而导致低血糖。

[填空题]

29简述低血糖症概念及其临床表现。

参考答案：

低血糖症是指由于某些原因使血葡萄糖浓度降至正常低限以下（

[单项选择题]

30、女性，35岁，近1年来反复出现清晨不易唤醒，饮糖水后可缓解，且发作逐渐频繁。

其最可能的诊断为（　）

A.肝癌晚期

B.胰岛素瘤

C.糖原累积病

D.腺垂体功能减退症

E.肝硬化

参考答案：

B

[单项选择题]

31、女性，35岁，近1年来反复出现清晨不易唤醒，饮糖水后可缓解，且发作逐渐频繁。

如果血气分析报告pH值7.30，首先应检查的是（　）

A.甲状旁腺素

B.尿液酸化功能

C.肝功能

D.甲状腺功能

E.免疫功能

参考答案：

B

[单项选择题]

32、患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。

明确诊断，患者发作时下列哪项检查最有意义（　）

A.胰岛素/血糖指数

B.心电图

C.血儿茶酚胺

D.血电解质

E.血气分析

参考答案：

A

[单项选择题]

33、患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。

最可能的诊断是（　）

A.心律失常

B.低血糖症

C.神经官能症

D.糖尿病

E.嗜铬细胞瘤

参考答案：

B

[填空题]

34男，24岁，未婚，间歇发作心慌、头昏、出汗、手足颤抖两年，伴面色苍白，易饥多食，肥胖，疲乏无力，2年前首次发作，无抽搐、流涎，意识清楚，进食两碗葡萄糖数分钟后好转，数月后再发作一次，近来发作更频繁，每1～2月发作一次，每次发作都在早上，进食后都可好转，从未服药，为明确诊断入院。

既往体健，无脑外伤及肝胆及心脏病史。

查体：

T36.8℃，P78次/分，R22次/分，BP116/68mmHg，神清，肥胖，头颅五官无异常，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾未触及，四肢无畸形，无水肿，神经系统无异常发现。

辅助检查：

三大常规、肝肾功能、血脂、血淀粉酶、心电图、胸片均正常。

血FT6mmol/L，FT15mmol/L，TSH4.6mIU/L。

延时糖耐量试验结果：

血糖（mmol/L）空腹3.1、1小时9.2、2小时8.1、3小时6.3、4小时5.6、5小时4.1。

延时胰岛素释放试验结果：

胰岛素（μU/L）空腹38、1小时41、2小时40、3小时36、4小时39、5小时42。

住院期间发作一次，表现同前，立即查BP124/72mmHg，血糖2.3mmol/L，HR110次/分，即行静注50%葡萄糖60ml及进食饼干几块后几分钟好转，后查头颅CT无异常，腹部B超肝胆无异常，脑电图无异常，腹部MRI示：

肝、胆、脾、双肾无异常，胰腺见脂肪浸润，胰体尾交界处局限性增宽。

请分析：

（1）写出初步诊断及诊断依据。

（2）应该与哪些疾病鉴别?

（3）还需要进行哪些进一步检查?

（4）写出初步处理原则。

参考答案：

1.诊断胰岛素瘤

诊断依据：

①典型的Whipple三联征表现（空腹低血糖、发作时血糖

（2）鉴别诊断

（1）严重肝病低血糖：

该患者无肝病史，肝功能正常，肝脏B超正常，可鉴别。

（2）原发性甲减低血糖：

粘液性水肿、FT、FT、TSH异常，可与该病鉴别。

（3）自身免疫性低血糖：

本病低血糖发病无规律，且多于餐后发作；有异常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾病；胰腺影像学检查无异常。

（4）功能性低血糖：

本病属特发性低血糖，女性多发；一般低血糖在餐后发作；影像学检查一般无异常，可鉴别。

3.应该完善的进一步检查：

（1）饥饿加运动试验；

（2）胰岛素抗体测定；

（3）胰腺MRI增强扫描；

（4）有条件时可作糖类代谢相关酶测定

4.治疗原则：

（1）请外科会诊，争取手术治疗。

（2）发作时立即静脉推注50%葡萄糖60ml；

（3）供糖无效者可静脉滴注氢化可的松或胰高血糖素

（4）拒绝手术探查者可给予强的松或苯妥英钠或二氮吡嗪药物治疗并嘱患者多食多餐。

、FT、TSH异常，可与该病鉴别。

（3）自身免疫性低血糖：

本病低血糖发病无规律，且多于餐后发作；有异常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾病；胰腺影像学检查无异常。

（4）功能性低血糖：

本病属特发性低血糖，女性多发；一般低血糖在餐后发作；影像学检查一般无异常，可鉴别。

[单项选择题]

35、不易出现高脂血症的疾病是（）。

A.糖尿病

B.肾病综合征

C.阻塞性黄疸

D.甲状腺功能亢进

E.甲状腺功能减退

参考答案：

D

[单项选择题]

36、低血糖症是指血糖浓度低于（）。

A.2.0mmol／L

B.2.8mmol／L

C.3.0mmol／L

D.3.2mmol／L

E.4.0mmol／L

参考答案：

B

[单项选择题]

37、常见的低血糖症，除外（）。

A.胰岛素瘤

B.药源性低血糖症

C.胰岛素自身免疫综合征

D.反应性低血糖

E.胰岛素抵抗

参考答案：

E

[单项选择题]

38、诊断低血糖症，除外（）。

A.出汗、紧张、饥饿

B.口服糖水或进餐无效

C.发作时血糖低于3.0mmol／L，伴有血浆胰岛素值≥36pmol／L

D.48小时饥饿试验可诱发

E.严重者静脉输葡萄糖液可缓解

参考答案：

B

[单项选择题]

39、有关低血糖症，正确的是（）。

A.因高血糖伴发多器官损害，不容易发生低血糖症

B.长期住院患者对药物更加耐受，不容易发生低血糖症

C.老年患者，意识能力差，常无低血糖症状

D.慢性肾上腺皮质功能减退者血浆胰岛素水平更高

E.低血糖频繁发作，未意识就迅速陷入昏迷，称为未察觉的低血糖症

参考答案：

C

[单项选择题]

40、女性，50岁，发现血糖高10年，血糖控制欠佳1个月。

入院时空腹血糖17．8mmol／L，给予胰岛素泵治疗3天，有夜间出汗及心悸发作，空腹血糖均在10．4mmol／L以上。

考虑（）。

A.Whipple三联征

B.LADA

C.GDM

D.Somogyi现象

E.MODY

参考答案：

D

[单项选择题]

41、女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空腹血糖4．6mmol／L，糖化血红蛋白3．7％。

近2周体重无明显增加，考虑（）。

A.继续原治疗方案

B.无需饮食控制

C.增加热量摄入，监测血糖

D.减少锻炼，减少能量消耗

E.增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食

参考答案：

C

[单项选择题]

42、低血糖一般是指（）。

A.全血的血糖降低

B.血浆的血糖降低

C.动脉血的血糖降低

D.细胞内的血糖降低

E.静脉血的血糖降低

参考答案：

B

[单项选择题]

43、正常人空腹血糖的范围是（）。

A.3.9～6.0mmol／L

B.2.0～4.6mmol／L

C.3.8～5.7mmol／L

D.3.0～5.6mmol／L

E.4.0～5.6mmol／L

参考答案：

A

[单项选择题]

44、正常入餐后血糖的范围一般在（）。

A.7.0～8.3mmol／L

B.4.9～7.6mmol／L

C.6.0～7.6mmol／L

D.7.8～8.3mmol／L

E.6.0～8.6mmol／L

参考答案：

B

[单项选择题]

45、关于低血糖的说法正确的是（）。

A.低血糖不会导致大脑识别功能异常

B.正常人血糖浓度变动受多种因素影响

C.脑细胞可以储存能量

D.胰岛素分泌少和作用减弱，致低血糖

E.以上都不正确

参考答案：

B

[单项选择题]

46、低血糖症常见临床表现有（）。

A.精神不振、头昏等

B.以上都是

C.紧张、焦虑

D.出汗、面色苍白

E.心率加快

参考答案：

B

[单项选择题]

47、不属于低血糖症状的是（）。

A.便频

B.皮肤多汗

C.饥饿感

D.手颤

E.心率加快

参考答案：

A

[单项选择题]

48、诊断胰岛素瘤的依据是（）。

A.血糖2.6mmol／L

B.胰岛素37ρmol／L

C.C-肽320ρmol／L

D.胰岛素原24ρmol／L

E.以上都支持诊断

参考答案：

E

[单项选择题]

49、在防治低血糖症时，以下说法正确的是（）。

A.纠正导致低血糖症的各种潜在因素

B.以上都正确

C.少饮酒

D.解除神经缺糖症状

E.加强合理用药

参考答案：

B

[单项选择题]

50、男性，40岁。

近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。

平时多睡，体重增加。

在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病（）。

A.肝病所致的低血糖

B.胰腺外恶性肿瘤

C.肾上腺皮质功能减退

D.垂体前叶功能减退

E.库欣综合征

参考答案：

E

[单项选择题]

51、男性，40岁。

近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。

平时多睡，体重增加。

如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进一步做下列哪项检查（）。

A.胰岛素激发试验

B.饥饿试验

C.皮质醇刺激试验

D.生长激素耐受试验

E.胰高血糖素试验

参考答案：

B

[单项选择题]

52、男性，40岁。

近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。

平时多睡，体重增加。

患者住院期间在1次洗澡后明显乏力，嗜睡渐入浅昏迷。

脉搏120次／分，律齐。

综合前几项检查，考虑本例最可能的诊断是（）。

A.低血糖

B.脑血管意外

C.胰岛细胞瘤可能

D.心肌梗死

E.心律失常、心衰

参考答案：

C

[单项选择题]

53、男性，40岁。

近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。

平时多睡，体重增加。

胸片、腹部及胰腺CT扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据（）。

A.空腹T3、T4水平

B.糖耐量试验

C.胰岛素释放指数

D.血浆胰岛素水平

E.胰岛素释放试验

参考答案：

C

[单项选择题]

54、女性，33岁，近2年来反复出现清晨不易唤醒，饮糖水后可缓解，且发作逐渐频繁。

如果血气分析报告pH7．30，首先应检查的是（）。

A.甲状旁腺素

B.尿酸化功能

C.肝功能

D.甲状腺功能

E.免疫功能

参考答案：

B

[单项选择题]

55、男性，35岁，反复出现清晨不易唤醒3年，饮糖水后可缓解。

初步诊断为胰岛素瘤，实验室检查可发现（）。

A.胰岛素释放指数升高

B.饥饿试验（-）

C.低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降

D.空腹低血糖伴肝功异常

E.餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟

参考答案：

A

[单项选择题]

56、男性，35岁，反复出现清晨不易唤醒3年，饮糖水后可缓解。

鉴别特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤的是（）。

A.胰岛素释放指数升高

B.饥饿试验（-）

C.低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降

D.空腹低血糖伴肝功异常

E.餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟

参考答案：

B

[单项选择题]

57、女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。

下述不是正常人对血糖下降反应的是（）。

A.升糖激素分泌增加

B.糖原合成增加

C.胰岛素分泌减少或完全抑制

D.下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应

E.认知障碍

参考答案：

B

[单项选择题]

58、女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。

糖尿病时血糖升高的机制有（）。

A.组织对葡萄糖的利用增加

B.胃肠道对葡萄糖吸收增加

C.糖原分解代谢加速

D.糖原合成增加

E.外周组织摄取葡萄糖增加

参考答案：

C

[单项选择题]

59、男性，23岁，低血糖症患者，总感到腹胀，胸闷。

B超显示：

可疑腹膜后占位，胸腹腔积液。

血乳酸水平高，CT显示胰腺增大伴钙化斑。

血浆胰岛素36μIU／ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15％。

若诊断正确，造成低血糖的主要原因是（）。

A.生长抑素

B.胰岛素

C.胰岛素原

D.表皮生长激素

E.胰岛素生长因子

参考答案：

E

[单项选择题]

60、男性，23岁，低血糖症患者，总感到腹胀，胸闷。

B超显示：

可疑腹膜后占位，胸腹腔积液。

血乳酸水平高，CT显示胰腺增大伴钙化斑。

血浆胰岛素36μIU／ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15％。

该病人最可能的诊断是（）。

A.胰岛素瘤

B.胰岛细胞增生症

C.结核病

D.间皮细胞瘤

E.严重营养不良

参考答案：

D