广州市科技小巨人企业申报书模板.docx
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广州市科技小巨人企业申报书模板
广州市科技小巨人企业申报书
申报单位:
(盖章)
通信地址:
邮政编码:
联系人:
联系电话:
广州市科技和信息化局
2013年制表
填写要求
为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征,为评价命名工作提供统一和规范的依据,评价组设计了格式化的科技型小巨人企业自评估报告。
本自评估报告根据评价指标体系涵盖四部分内容,包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相关附属调查表格等,请企业认真如实填写。
填写要求如下:
1、指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。
2、填表用语简洁明了,数据详实、准确。
3、表内栏目不得空缺,如果某项栏目内容没有,请填“无”。
4、各表格中的内容如果不够地方填写,可以扩充或加页。
5、本表填写内容中涉及到的企业相关情况,如审计报告及财务报表、重要管理制度、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关双面复印件并单独装订一并附上,其中需包括①营业执照、②会计师事务所出具的近三年③基本情况表、④资产负债表、⑤利润表、⑥现金流量表(小企业可不报现金流量表)、⑦科技支出与科研成果情况表等,并按序装订;发明专利等请提供最近五年的复印件。
6、各种数据的统计截止日期为2012年12月31日。
7、企业法定代表人确认所添写内容准确无误后,在本表承诺书上签字盖章,否则本表无效。
承诺书
经核实,本表中所填数据和情况描述准确无误,
填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。
企业法定代表人(签字):
年月日
企业(盖章):
年月日
一、企业基本情况
企业名称
通讯地址
所属区县
所属行业
企业网址
电子邮件
法人代表
联系电话
传真
联系人
联系电话
手机
研发机构名称
机构负责人
联系电话
手机
企业资产总额(万元)
企业固定资产(万元)
企业职工总数(人)
高级职称技术人员数(含博士学位)(人)
中级职称技术人员数(含硕士学位)(人)
研发人员总数(人)
高级职称技术人员数(含博士学位)(人)
中级职称技术人员数(含硕士学位)(人)
企业类别
□国有企业(含国有控股)□民营企业□外商投资企业
上市情况
□国内主板□中小板□创业板□海外上市□尚未上市
是否高新技术企业:
是□否□
高新技术企业认定时间
是否民营科技型企业:
是□否□
民营科技型企业认定时间
所属国民经济行业分类及其代码(国标2002年版)
企业获评定的驰名商标、著名商标情况
通过国家或省市认定实验室、企业技术中心、工程技术研发中心、博士后流动工作站等
机构名称
时间
认定机构
获得的有关质量保证、环境等体系认证情况
企业简介(主营业务、规模、行业地位等,50字左右)
二、企业定量评价说明
(一)财务指标及研发经费投入情况
2011年
2012年
企业产品销售收入(万元)
主营产品的销售额(万元)
企业净利润总额(万元)
资产负债率%
研发经费投入(万元)
研发投入占销售总收入比例%
填写说明:
企业产品销售收入总额:
指申请企业总部和其下属分公司,子公司、控股公司(按实际控股权)等应该列入会计合并报表范围的所有企业的产品销售收入,经按合并报表原则处理后的合并产品销售收入。
工业企业指销售产品的收入,提供劳务或工业作业的收入、副产品及边角料的销售收入、押金收入。
商业企业指销售商品的收入及商品的价外收入、运费等收入。
服务业及第三产业指服务费、咨询费、技术指导费等。
(二)项目研发情况
申请单位近三年承担并完成国家及省、市计划项目情况(主要完成单位)
序号
立项年度
项目名称
立项部门
计划类型
1
2
3
4
5
6
(三)研发产出情况
1、专利的总体情况
发明专利数
实用新型专利数
外观设计专利数
软件著作权等知识产权
截至2012年底已获有效授权总数
2010年申请数
2011年申请数
2012年申请数
以上三年的申请的总数
2、企业近五年拥有专利情况(截止到2012年底)
序号
专利名称
专利类型
授权年份
专利号
专利应用阶段
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
填写说明:
(1)请将企业获得授权的有效专利全部列出(国外专利请注明),并按时间逆序排列;
(2)专利类型请按“A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等知识产权”依次列出;
(3)专利应用阶段请按“A规模化生产、B小批量生产、C试生产、D其他”进行选择。
3、企业近五年正在申请的专利情况
序号
专利名称
专利类型
专利申请号
是否进入实质性审查阶段
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
填写说明:
(1)请将企业近五年申请的专利全部列出,并按时间逆序排列;
(2)专利类型请按“A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等其他知识产权”依次列出。
4、经国家、省市认定的重点新产品、自主创新产品、专利新产品情况
序号
产品名称
产品类型
认定机构
认定年份
1
2
3
4
5
6
7
填写说明:
(1)请将企业获得认定的新产品全部列出,并按时间逆序排列;
(2)产品类型请按“A重点新产品、B自主创新产品、C专利新产品”依次列出;
5、近三年获国家或省、市级科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖等情况(其中市级奖项需在二等奖以上)情况
序号
获奖年份
获奖项目名称
奖励等级
授奖部门
1
2
3
4
5
6、近三年参与制定的国际、国家、行业标准情况
序号
年份
标准类型
标准名称
标准号
参与程度
1
2
3
4
填写说明:
(1)请将企业获得认定的新产品全部列出,并按时间逆序排列;
(2)标准类型请按“A国际标准、B国家标准、C行业标准”依次列出;
(3)参与程度类型请按“A主持、B参与”依次列出。
三、企业定性评价说明
自评价要点
(一)企业发展规划和实施方案
1.企业发展规划的制定情况;2.企业发展规划的实施情况。
自评价要点
(二)研发支撑体系建设情况
1.企业研发机构建设情况(包括与外单位联合建立研发机构情况);
2.创新团队建设情况;3.企业开展产学研合作情况;4.企业研发设备条件建设与共享情况等。
自评价要点(三)创新管理与制度建设情况
1.知识产权的管理情况(战略的制定与实施情况及相关的制度措施);
2.内部激励创新的制度与措施;3.标准化管理制度建设与措施;4.推进节能减排的相关制度与措施。
自评价要点(四)品牌塑造情况
1.知名品牌、驰名商标的拥有情况;
2.为打造知名品牌、驰名商标的相关措施。
自评价要点(五)创新文化建设情况(企业的核心创新理念等)。
四、申请单位意见
负责人签名:
单位公章:
年月日
主管领导:
区、县级市科信局或
市直企业主管部门:
(盖章)
年月日
五、区、县级市科信局或市直企业主管部门审核推荐意见
附件清单:
序号
附件名称
数量
1
营业执照
2
会计师事务所出具的近二年审计报告及有关财务报表
3
会计师事务所出具研发投入的专项审计报告
4
高新技术企业认定证书
5
市级以上研发机构认定证书
6
市级以上科技奖励证书
7
市级以上科技计划项目任务书
8
相关认证评级(评比)证书
9
专利或著作权等知识产权证书
10
技术标准批准文件
11
创新管理制度(知识产权管理、薪酬激励制度、职工培训制度等)
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