慢性阻塞性肺疾病COPD.docx
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慢性阻塞性肺疾病COPD
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
[单项选择题]
1、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是()
A.肺泡膨胀
B.细支气管不完全阻塞
C.肺泡壁弹性减退
D.肺小动脉痉挛
E.肺纤维化
参考答案:
B
参考解析:
慢性支气管炎反复发作,病变不仅逐步加重,而且逐级向纵深发展蔓延,受累的支气管数量越来越多,细支气管因管壁薄、管腔小,炎症不仅可以引起管壁增厚,管腔狭窄甚至纤维性闭锁,而且炎症又易向管壁周围组织及肺泡扩散,形成细支气管周围炎,还可发生纤维闭塞性细支气管炎。
细支气管周围炎及纤维闭塞性细支气管炎造成的细支气管不完全阻塞是引起阻塞性肺气肿的病变基础。
故选B。
[单项选择题]
2、吸气性呼吸困难常见于()
A.慢性支气管炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.肺炎球菌肺炎
E.阻塞性肺气肿
参考答案:
B
参考解析:
吸气性呼吸困难多由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。
其特点是吸气显著困难,高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称为“三凹征”),可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。
故选B。
[单项选择题]
3、患者,男,62岁,左侧胸痛伴呼吸困难1天,疼痛呈持续性锐痛,咳嗽时加剧,无放射痛、发热。
查体:
血压110/80mmHg,呼吸急促,口唇发绀,双肺未闻及干、湿啰音,P亢进,各瓣膜区未闻及杂音,左下肢水肿,胸痛最可能的原因是()
A.肺炎
B.气胸
C.肺梗死
D.胸膜炎
E.心绞痛
参考答案:
C
参考解析:
肺梗死的主要症状是突发胸痛,有的是剧痛,之后出现胸闷、气短,查体呼吸和心率增快,可有肺动脉瓣第二心音亢进。
患者左下肢水肿,提示有下肢深静脉血栓可能。
目前突发的持续性胸痛和呼吸困难,应考虑肺梗死的可能性。
故选C。
[单项选择题]
4、患者,男,67岁,吸烟史。
有慢性阻塞性肺病(COPD)病史30余年,家属发现患者呼之不应半小时急送医院。
查体:
血压150/50mmHg,浅昏迷状,球结膜水肿,双肺可闻及干、湿啰音,A2,下肢水肿。
为明确诊断首选的检查是()
A.动脉血气分析
B.胸部X线片
C.心脏超声波
D.动态心电图
E.肺功能
参考答案:
A
参考解析:
肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作,进而引起右心室肥大,以至发展成右心衰竭的心脏病。
因为此病发展缓慢,常常要数年或数十年才发展成为肺源性心脏病,根据该患者30年COPD病史以及查体表现,可考虑为肺源性心脏病,患者目前昏迷状态应考虑为肺心病引起的低氧血症所致的肺性脑病,故应行动脉血气分析确定有无低氧血症。
故选A。
[单项选择题]
5、患者,女,70岁。
反复咳嗽、咳痰样伴气促15年。
检查:
双肺呼吸音减弱。
辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是()
A.肺功能示FEV/FVC明显降低
B.肺泡动脉氧分压差增大
C.肺功能示FVC明显降低
D.肺功能示DLco下降
E.血气分析示低氧血症
参考答案:
A
参考解析:
根据患者表现,符合慢阻肺的诊断,肺功能检查为金标准,其中FEV1/FVC明显降低为特征,反映气道阻塞,故选A。
肺泡动脉氧分压差是判断肺换气功能正常与否的一个依据,显著增大时,反映肺瘀血和肺水肿。
FVC明显降低、DLco下降、血气分析均不能确诊慢阻肺。
[单项选择题]
6、凡咳痰喘每年犯病至少几个月,持续几年以上,并排除其他慢性胸肺疾患者,即可诊断为慢性支气管炎()
A.至少6个月,持续10年以上
B.至少1个月,持续3年以上
C.至少2个月,持续5年以上
D.至少6个月,持续5年以上
E.至少3个月,持续2年以上
参考答案:
E
参考解析:
慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。
凡咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续两年或两年以上。
并排除其他心、肺疾患时,可做出诊断。
如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据,亦可做出诊断。
[单项选择题]
7、慢性支气管炎的缓解期,时间应是()
A.1个月以内
B.1个月以上
C.2个月以内
D.2个月以上
E.3个月以上
参考答案:
D
参考解析:
分期:
(1)急性发作期:
急性感染发作在1周内;
(2)慢性迁延期;症状迁延1个月以上:
(3)临床缓解期:
症状轻微或基本消失,保持2个月以上。
[单项选择题]
8、慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是()
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.持续性喘息
D.发作性喘息
E.逐渐加重的呼吸困难
参考答案:
E
参考解析:
本病发展缓慢,以慢性支气管炎为基础者,常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。
早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急,以后发展到走平路时,其至静息时也感气急。
气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。
[单项选择题]
9、阻塞性肺气肿最常见的病因为()
A.支气管哮喘
B.支气管异物阻塞
C.支气管扩张
D.肺结核
E.慢性支气管炎
参考答案:
E
参考解析:
慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂,一般认为是多种因素协同作用形成的。
慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。
[单项选择题]
10、女性,54岁。
反复咳嗽咳痰4~5年,近2个月来病情加重,痰量多,青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。
查体:
背部双下肺野可闻湿啰音,血WBC7.6×109/L,N76%。
该病人诊断应为()
A.肺脓肿
B.慢性支气管炎,阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎,急性发作期
D.慢性支气管炎慢性迁延期
E.支气管肺癌合并感染
参考答案:
D
参考解析:
慢性支气管炎临床分期:
(1)急性发作期:
急性感染发作在1周内;
(2)慢性迁延期:
症状迁延1个月以上;
(3)临床缓解期:
症状轻微或基本消失,保持2个月以上。
[单项选择题]
11、女性,54岁。
反复咳嗽咳痰4~5年,近2个月来病情加重,痰量多,青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。
查体:
背部双下肺野可闻湿啰音,血WBC7.6×109/L,N76%。
患者疗效欠佳的主要原因是()
A.未进行持续低流量吸氧
B.病毒细菌感染
C.未使用广谱抗生素
D.营养不佳
E.未进行痰液引流
参考答案:
E
参考解析:
患者痰量多,抗生素治疗效果欠佳,考虑与痰液引流不畅有关。
[单项选择题]
12、慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是()
A.小气道阻塞
B.大气道阻塞
C.残气量增加
D.弥散面积增大
E.通气/血流失调
参考答案:
D
参考解析:
早期病变局限于细小气道,肺顺应性降低。
病变侵入气道时,肺通气功能明显障碍,最大通气量均降低。
随病情发展,肺组织弹性减退,肺泡持续扩大,回缩障碍,则残气量占肺总量的百分比增加。
肺气肿日益加重,肺毛细血管大量减少,部分肺区虽有血液灌流,但肺泡通气不良,不能参与气体交换。
如此肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,产生通气与血流比例失调,使换气功能发生障碍。
故选D。
[单项选择题]
13、不属于阻塞性肺气肿的体征是()
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺泡呼吸音降低,呼气明显延长
D.叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出
E.肺下界和肝浊音界下降
参考答案:
B
参考解析:
阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸,触诊时触觉语颤减弱而不是增强,故选B。
叩诊肺部过清音,心脏浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
听诊两肺呼吸音减弱,呼气相延长,部分患者闻及干啰音或湿啰音。
故不选A、C、D、E。
[单项选择题]
14、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成()
A.肺不张
B.气胸
C.支气管扩张
D.肺纤维化
E.肺气肿
参考答案:
E
参考解析:
细支气管不完全阻塞,吸气时空气可进入细支气管,呼气时胸腔负压下降,形成活瓣作用,使气体不能呼出,久而久之形成肺气肿。
细支气管完全阻塞时,呼入和呼出的气体均不能通过阻塞的部位,久而久之肺泡内气体被吸收形成肺不张,故选E。
[单项选择题]
15、慢性支气管炎急性发作患者,伴发热。
使用头孢他啶2周后,体温曾一度降至正常,症状缓解。
后再次出现发热,经检查,口腔黏膜有白色念珠菌感染,此时抗生素拟改用()
A.红霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.两性霉素B
E.环丙沙星
参考答案:
D
参考解析:
患者可能由于抗生素的应用和免疫力的低下而引起了真菌感染,应该选用抗真菌的药物,故选D。
其他选项均为抗生素。
[单项选择题]
16、患者男,65岁。
吸烟40余年,慢性咳嗽、咳痰20余年。
近2年来劳累时有气急。
查体:
两肺呼吸音减弱,肺下界下移,两肺底有细小湿啰音。
最可能的诊断是()
A.大叶性肺炎
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.气胸
参考答案:
B
参考解析:
老年男性有吸烟史,慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾病;出现气急及肺部体征提示疾病发展为肺气肿。
故选B。
[单项选择题]
17、患者女,58岁。
反复咳嗽,咳痰、喘息32年,加重3天。
查体:
桶状胸,双肺满布哮鸣音。
血气分析:
PaO258mmHg,PaCO250mmHg。
此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是()
A.肺活量(VC.正常,第一秒用力呼气量(FEV1)正常,残气量(RV)/肺总量(TLC.<40%
B.VC降低,FEV1正常,RV/TLC<40%
C.VC降低,FEV1增加,RV/TLC>40%
D.VC正常,FEV1降低,RV/TLC<40%
E.VC降低,FEV1降低,RV/TLC>40%
参考答案:
E
参考解析:
根据病史、临床表现诊断为慢性支气管炎、肺气肿,肺功能改变有:
①FEV降低;②肺总量、功能残气量和残气量增高,肺活量减低,由于肺总量增加不及残气量增高程度大,故RV/TLC增高,可>40%,故选E。
[单项选择题]
18、男性,60岁,反复咳嗽、咳痰十余年,近两年来咳嗽、咳痰加重,并出现呼吸气促,呈渐进加重。
查体:
桶状胸,语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界下移,两肺呼吸音减弱,本病例最可能的诊断是()
A.慢性支气管炎急性发作
B.慢性阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
D.慢性支气管哮喘
E.自发性气胸
参考答案:
C
参考解析:
患者有长期反复咳嗽、咳痰病史,近年来出现气促渐加重,病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。
[单项选择题]
19、女性,52岁,反复咳嗽、咳痰12年,心悸、气急3年。
体检:
双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。
该例最可能的诊断为()
A.慢性支气管炎(慢支)
B.慢支+肺气肿
C.慢支+右心功能不全
D.慢支+风湿性心瓣膜病
E.慢支+肺气肿+肺心病
参考答案:
E
参考解析:
反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱、肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿,肺心病体征,故选E。
[单项选择题]
20、患者,女,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。
近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少,血气分析:
PaO29.3kPa(70mmHg),PaCO24.8kPa(36mmHg)。
该COPD患者病情发展已出现()
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.以上都不是
参考答案:
E
参考解析:
Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg;Ⅱ型呼衰PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg;低氧血症:
PaO2<60mmHg;高碳酸血症:
PaCO2>50mmHg。
[单项选择题]
21、患者男,78岁,吸烟。
反复咳嗽、咳痰伴气促40余年,加重3天入院。
查体:
T38.3℃,BP160/90mmHg。
呼吸急促,口唇发绀,双肺散在哮鸣音和湿啰音,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进,三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音,双下肢水肿。
WBC9.3×109/L,N78%。
为进一步明确诊断最需要的检查是()
A.心电图
B.心脏彩超
C.X线检查
D.动脉血气检查
E.通气/灌注ECT
参考答案:
B
参考解析:
肺源性心脏病的诊断检查有心电图、心脏彩超、X线检查等,但能够提供明确诊断依据的是心脏彩超,故选B。
动脉血气分析主要是明确有无呼吸衰竭,通气/灌注ECT是确诊肺栓塞的检查。
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[单项选择题]
22、患者女,68岁。
反复咳嗽、咳白痰8年,加重伴胸闷、气促1天,查体:
右肺叩诊过清音,呼吸音明显减弱,呼气延长,可闻及干湿啰音,心浊音界缩小。
为明确诊断首选的检查是()
A.胸部CT
B.纤维支气管镜
C.X线胸片
D.肺功能检测
E.血气检查
参考答案:
C
参考解析:
肺气肿首选X线检查,能够见到胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加,故选C。
胸部CT不作为肺气肿的常规诊断,A不正确。
纤维支气管镜用于取病理、取异物,B不正确。
血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值,E不正确。
肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标,D不正确。
[单项选择题]
23、患者男,68岁。
间断咳嗽、咳痰10余年,活动性气短2年。
曾行胸片检查示:
双肺纹理增粗、紊乱,膈肌低平。
吸烟史40年,1包/日,已戒3年。
该患者血气分析示:
pH7.37,PaO265mmHg,PaCO242mmHg,引起该患者血气分析异常最主要的机制是()
A.肺泡通气量下降
B.通气/血流比值失衡
C.弥散功能下降
D.肺内分流
E.膈肌疲劳
参考答案:
C
参考解析:
COPD的主要机制是气体的弥散障碍,血气分析检查可以反映弥散功能,故选C。
[单项选择题]
24、患者女,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。
体检:
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
该病例最适当的诊断应为()
A.慢性支气管炎(慢支)
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+心肌病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+肺源性心脏病
参考答案:
E
参考解析:
根据题干,该患者"反复咳嗽、咳痰25年"符合慢性支气管炎的表现,"心悸、气促、下肢间歇性水肿3年"说明已存在右心衰竭,故诊断为肺源性心脏病;又"双肺叩诊过清音"说明存在肺气肿,所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺源性心脏病,故选E。
[单项选择题]
25、患者女,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。
体检:
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
主要的治疗措施应为()
A.控制感染与改善呼吸功能
B.解痉与平喘
C.祛痰与止咳
D.低浓度持续吸氧
E.给予利尿剂和强心剂
参考答案:
A
参考解析:
肺源性心脏病治疗首先应该抗感染,应积极控制感染,同时对已有的呼吸困难应积极改善,故选A;B、C、D、E均属于具体缓解症状的措施,不是主要治疗措施,故不选。
[单项选择题]
26、患者女,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。
体检:
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是()
A.胸部X线
B.心电图
C.动脉血气分析
D.肺功能
E.胸腔B超
参考答案:
A
参考解析:
该患者诊断为慢性支气管炎,肺气肿合并肺源性心脏病,突然出现呼吸困难,右肺呼吸音明显较前减弱,充分考虑出现气胸,应立即做胸部X线检查以确诊,故选A;其他选项对确诊无指导意义,故不选。
[单项选择题]
27、患者女,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。
体检:
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是()
A.使α-抗胰蛋白酶的活性降低
B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱
参考答案:
E
参考解析:
反复肺部感染时,释放大量弹性蛋白酶和氧自由基,弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。
α-抗胰蛋白酶(α-AT)是血清、组织液及炎性细胞中多种蛋白水解酶的抑制物。
中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化α-AT活性中心的蛋氨酸使之失活,使肺组织中的支撑组织受破坏,肺泡间隔断裂,肺泡融合形成肺气肿。
A、B、C、D也是肺气肿形成的原因,但不是感染造成肺气肿的主要机制,故选E。
[单项选择题]
28、患者女,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。
体检:
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷。
血气分析:
PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO210.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的并发症为()
A.ARDS
B.脑出血
C.肺性脑病
D.感染中毒性脑病
E.脑栓塞
参考答案:
C
参考解析:
肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征,结合题干,患者“血气分析PaO6.7kPa(50mmHg),PaCO10.7kPa(80mmHg)”,故诊断为肺性脑病,选C。
A、B、D、E的临床表现均与题干不符,故不选。
[单项选择题]
29、患者女,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。
体检:
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
为明确诊断,首选的检查是()
A.胸部X线检查
B.心电图检查
C.动脉血气分析
D.痰培养及药敏试验
E.血胆固醇和甘油三酯测定
参考答案:
A
参考解析:
根据题干,该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿,合并肺源性心脏病,本次病情加重系感染引起,应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变,故选A。
B、C、D、E均是入院常规检查的项目,以排除其他系统疾病。
[单项选择题]
30、患者男,68岁。
间断咳嗽、咳痰10余年,活动性气短2年。
曾行胸片检查示:
双肺纹理增粗、紊乱,膈肌低平。
吸烟史40年,1包/日,已戒3年。
心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是()。
A.P波增宽,有切迹
B.右束支传导阻滞
C.V1~V4导联ST-T改变
D.胸前导联顺钟向转位
E.V5~V6导联ST段压低
参考答案:
A
参考解析:
慢性肺源性心脏病的心电图表现:
额面平均电轴≥+90°;重度顺钟向转位,V导联R/S≤1(阳性率较高);V导联R/S≥1;aVR导联R/S或R/Q≥1(阳性率较低);V~V导联呈现Qs、Qr、qr(须除外心肌梗死);R(V)+S(V》105mV;肺型P波:
P波电压增宽,有切迹。
故选A
[单项选择题]
31、患者男,68岁。
间断咳嗽、咳痰10余年,活动性气短2年。
曾行胸片检查示:
双肺纹理增粗、紊乱,膈肌低平。
吸烟史40年,1包/日,已戒3年。
为明确该患者是否为慢性阻塞性肺疾病,宜采取的检查措施为()
A.胸部高分辨
B.TB血气分析
C.支气管黏膜活检
D.肺功能检查
E.痰培养
参考答案:
D
参考解析:
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
故选D。
[单项选择题]
32、患者女,68岁。
反复咳嗽、咳白痰8年,加重伴胸闷、气促1天,查体:
右肺叩诊过清音,呼吸音明显减弱,呼气延长,可闻及干湿啰音,心浊音界缩小。
最可能的诊断是()
A.右肺不张
B.右侧自发性气胸
C.右侧胸腔积液
D.右侧胸膜肥厚
E.肺气肿
参考答案:
E
参考解析:
本题中的患者有反复咳嗽、咳痰病史,可能是慢性支气管炎。
慢性支气管炎并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难,而且患者胸部叩诊过清音,呼吸音减弱,是明显的肺气肿的体征,故选E。
[单项选择题]
33、患者男,78岁,吸烟。
反复咳嗽、咳痰伴气促40余年,加重3天入院。
查体:
T38.3℃,BP160/90mmHg。
呼吸急促,口唇发绀,双肺散在哮鸣音和湿啰音,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进,三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音,双下肢水肿。
WBC9.3×109/L,N78%。
该患者最可能的诊断是()
A.老年性心脏病
B.心肌病
C.冠心病
D.风湿性心脏病
E.肺源性心脏病
参考答案:
E
参考解析:
患者有反复咳嗽、咳痰病史,即有慢性支气管炎的病史,P亢进,三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音,双下肢水肿是肺源性心脏病右心衰竭的体征,故选E。
[单项选择题]
34、患者,女,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。
近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少,血气分析:
PaO29.3kPa(70mmHg),PaCO24.8kPa(36mmHg)。
根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为()
A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气/血流比例降低
参考答案:
B
参考解析:
根据血气分析的结果:
PaO下降(正常值80~100mmHg),PaCO正常,说明存在低氧血症,因PaCO正常,故应考虑换气功能障碍。
从题干中无法得出是否并存通气障碍或D、E的结论。
根据临床表现及血气分析的结果:
PaO下降(正常值95~100mmHg),PaCO正常,说明存在低氧血症。
而当PaO<60mmHg,伴有或不伴有PaCO>50mmHg时考虑呼吸衰竭。
患者目前PaO虽然下降,但尚未达到呼吸衰竭的诊断标准。
[单项选择题]
35、女性,59岁。
反复咳嗽、咳痰15年,近两年出现气促,逐渐加重。
查体:
桶状胸,叩诊过清音,双肺呼吸音减低。
最可能的诊断是()
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.肺脓肿
D.慢支并阻塞性肺气肿
E.支气管扩张症
参考答案:
D
参考解析:
患者有长期反复咳嗽、咳痰病史,近年来出现气促渐加重,病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。
[单项选择题]
36、女性,55岁,慢性咳嗽、咳痰3年,每年冬季发作,多持续3~5个月,近一周再次出现咳嗽、咳痰,为白黏痰,无发热、呼吸困难来诊。
查血WBC7.0×109/L,分叶68%,淋巴30%,嗜酸2%,单核1%,尿常规正常,胸片双肺纹理增多、紊乱。
查肺功能:
F
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- 关 键 词:
- 慢性 阻塞 疾病 COPD