社会保障制度研究复习题.docx
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社会保障制度研究复习题.docx
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社会保障制度研究复习题
a.一、简答题(每小题4分,共20分)
1、社会保障的基本功能有哪些?
P4
2、社会保障的主要特点是什么?
P5
3、养老保险具有哪些特征?
P125
4、社会保障基金的特征有哪些?
P100
5、社会保障基金运营的原则有哪些?
P110
6、医疗保险的基本原则有哪些?
P165
7、失业保险制度的主要类型有哪些?
P212
b.一、简答题(每小题4分,共20分,需出7题)
1、我国对社会保障的基本定义是什么?
P3
2、社会保障的基本功能有哪些?
P4
3、按照制度安排方式分类,社会保障有哪些模式?
P58
4、投保资助型的社会保障有什么特点?
P59
5、瑞典社会保障制度是什么类型,有什么特点?
P62
6、我国基本医疗保险基金收入构成有哪些?
P168
7、停止享受工伤保险待遇的情形有哪些?
《工伤保险条例》第四十二条规定工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇:
(一)丧失享受待遇条件的;
(二)拒不接受劳动能力鉴定的;
(三)拒绝治疗的。
c.一、简答题(每小题4分,共20分,需出7题)
1、德国俾斯麦政府在19世纪颁布了那些法律标志着世界上第一个完整的社会保险体系的建立?
P12
2、新加坡社会保障制度的主要问题是什么?
新加坡实行的社会保障制度,是采取强制储蓄型的社会保障模式,以中央公积金制度为主体的社会保障制度。
这种制度由国家立法,强制劳方或者劳资双方缴费,以职工个人名义存入储金局或者公积金局规定的保险公司,职工退休或在需要时,连本带息发还职工;用完后,国家不予补贴。
这种制度实行自我保障,但没有社会统筹,在受保人之间不存在收入再分配,因此不能互助互济,不能共担分险。
3、全民福利型的社会保障模式有哪些特点?
P60
4、社会保障基金支付的原则是什么?
P107
5、按照我国相关规定,享受养老金待遇必须满足什么条件?
职工按月领取基本养老金必须具备三个条件:
一是达到法定退休年龄,并已办理退休手续;二是所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务;三是个人缴费至少满15年(过渡期内缴费年限包括视同缴费年限)。
6、国际上的医疗保险制度有哪几种模式?
P176
7、根据《社会保险法》规定,对第三人造成工伤的如何处理?
根据《社会保险法》第四十二条规定 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。
工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
a.二、辨析题(每小题4分,共20分。
先判断对错,再说明理由。
)
1、现代社会保障制度是在19世纪30年代逐渐形成的。
其标志是美国的社会保险制度的建立。
×P12
2、我国社会保障制度始建于20世纪70年代末年,1978年国家颁布了《劳动保险条例》。
×P65
3、社会保障基金是一种货币形态。
√P100
4、短期收支平衡是完全累积制社保基金筹集模式的基本特征。
×P104
5、现代意义上最早的养老保险制度是美国建立的。
×P125
6、社会保障体系中最不可或缺的部分是社会保险。
√P51
7、雇员由于严重违反单位操作规程导致伤残的,不能享受工伤保险待遇。
×P249
b.二、辨析题(每小题4分,共20分。
先判断对错,再说明理由。
需出7题)
1、党的十七大报告提出要建立权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会保障体系。
×十八大
2、我国社会保障建设的基本方针是坚守公平、正义、共享的价值理念。
×《社会保险法》第三条规定,我国社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针。
3、社会保障基金是社会保障制度的中心内容。
√P100
4、2010年我国农村新型合作医疗制度实现对全体农村居民的全面覆盖。
√P195
5、我国失业保险金的参照基准为地区社会平均工资。
×P237
6、医疗保险制度、住房公积金制度都是我国社会保险制度的有机组成部分。
×P7
7、获得失业保险金必须符合相应的缴费条件和失业条件。
√P238
c.二、辨析题(每小题4分,共20分。
先判断对错,再说明理由。
需出7题)
1、1601年英国女王伊丽莎白颁布《济贫法》,首次体现了现代社会保障的重要特征。
×P12
2、1948年德国第一个宣布建成“福利国家”。
×P15
3、社会保证基金是社会保障基金的重要组成部分。
×P100
4、我国建立城镇居民最低生活保障制度是2002年。
×P311
5、所有缴纳失业保险费满一年的非自愿性失业人员都能领取失业保险金。
×P238
6、按照相关规定,雇员在上下班途中发生事故造成伤害,不能够享受工伤保险待遇。
×《工伤保险条例》第十四条规定职工在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,应当认定为工伤。
7、五保户的供养对象为无劳动能力、无生活来源、又无法定赡养、抚养义务人,或者其法定赡养、抚养义务人无赡养、抚养能力的老年人。
×P313
a.三、论述题(案例题或计算题)(每道题15分,共30分)
1、我国社会保障管理存在哪些问题?
如何进行改革?
P93-97
★中央与地方政府权责划分不清
★机构改革仍未解决多头管理
工会管理1951-1967
企业管理1967-1986
九龙治水1986-1998
三架马车1998-至今
人力资源与社会保障部—社会保险
财政部——社会保障司
民政部—社会救助
★基金运营仍未解决独立监督
★管理机制仍未解决层次不清
★社会保障法制化管理进程仍旧滞后
中国社会保障管理体制改革的目标构想
五个统一
•统一立法
•统一政策
•统一监督
•统一资金
•统一机构
两个分:
•正确划分中央和地方政府的责权
•社会保障管理的政事、分离
2、据调查,当前很多地方医疗保险基金面临透支问题,请您对基金透支的原因进行分析,并对如何化解基金透支困局提出自己的建议。
上世纪90年代末至今,我国先后在全国范围内建立了城镇职工医疗保险制度、新型农村合作医疗制度(简称新农合)和城镇居民医疗保险制度(简称城居保),基本建立起全面覆盖城乡居民和职工的医疗保险体系,广大人民群众特别是基层困难群众的医疗保障水平获得历史性的改善,基本消除了困难群众“有病不敢看”“因病致贫、因病返贫”的现象。
但由于医疗、医保、医药三大领域的改革没有实现“并驾齐驱”、协同推进,单兵推进的医保改革也因此暴露出种种问题。
其中最迫切需要解决的,就是医保基金结余严重不平衡,部分地区医保基金面临较大的“穿底”风险。
基金透支原因分析:
1、主要原因是政策调整过快。
基金运行过程中根据实际情况对城镇居民政策进行了调整,降低了起付线标准,并提高城镇居民住院报销比例和最高支付限额。
医保政策的优惠导致非法套保现象禁而不绝,造成“小病大养”甚至“无病住院”,增加医保基金的负担。
2、医保管理仍有“盲点”主要表现在:
信息系统滞后;信息沟通渠道不畅通;管理方法简单,政策的随意性大;省、市医保政策的不对称性等。
其次,医保专业人才匮乏,难以对医院诊疗水平、治疗项目、费用及病历查阅等进行准确把握。
稽核队伍力量薄弱,对违规行为难以查证,处罚难以落实。
3、小医院、社区卫生服务机构的作用未能充分发挥,也是制约医保推行的一大因素。
患普通疾病的参保人员都“扎堆”到大医院接受治疗,三级医院的接诊压力和医保基金的支付压力非常大,而基层医疗资源未能得到充分利用。
4、为保证居民完整的享受一个统筹年度,居民在当年缴费,享受1年半周期,增加了城镇居民基本医疗保险支付风险。
5、将居民生育部分纳入基本住院治疗报销,加大了城镇居民的支付范围。
-六点建议
建议一:
提高统筹基金起付标准。
俗称“门槛费”的统筹基金起付标准应该适当提高,并重新恢复乙类药品的自付比例,有效降低住院率,真正使需要治疗者才去医院接受治疗。
建议二:
允许支取个人医保账户。
适当报销门诊费用可以降低住院率。
门诊费用报销可采取分别对待、适当限制的原则。
例如,可以采取每年度定额报销,按年龄或工龄规定报销费用的额度;也可以按照额度分次报销或按额度一次性发放。
放开个人账户。
刚推行医保政策的时候,个人账户的资金是可以个人支取的,后改为只能购买医保类药品,而不能提取现金和非医保之类的药品,这给参保人员带来很大的不便,同时又滋长了定点药店的造假行为。
因此应该放开个人账户,让参保人员能随意支配自己的钱。
建议三:
住院病人试行单病种结算。
特殊病种增加年度费用,适当增加一人多种慢性病的年度费用。
有关部门、单位要严格按照特殊病人认定标准和认定程序,推进和完善适时报销的办法。
特殊病种的结算方式由后付制改为预付制,解决医院资金周转困难的问题。
建议四:
政府出资建医保风险金按国家政策规定,医保机构对基金的使用本着“以收定支、收支平衡,略有结余”的原则。
但是在实际运行过程中,量入为出式的“以收定支”解决不了许多问题,因此建议投入一定的资金,作为风险基金,并对弱势群体有所倾斜,以弥补医保基金的不足。
建议五:
大病救助省市标准一致。
统筹封顶线(即大病救助资金)应做到省、市统筹标准一致。
这样既能减轻医院的负担,也能让参保病人享受到全省优质的医疗资源。
同时,要建立完善的对账系统;指定明确的扣罚款细则及稽核标准;对定点医疗机构的管理,要有明确的规定和操作细则;解释政策要统一等。
建议六:
对定点医院加大监管。
对违规就医行为加大查处力度,凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的行为,经查实后,一定要从严查处,促使参保人员规范就医行为。
加强对定点医疗机构的监管。
例如可以建立奖惩考核办法,将考核结果与医疗费用的状况直接挂钩;可以充分利用计算机信息管理系统进行动态监控;可以发挥社会监督的力量,对定点医疗机构的医德、医风、医技及满意度等进行调查,及时通报;对定点医疗机构的不规范和不良行为,要利用新闻媒体进行曝光等。
3、我国生育保险存在哪些问题,怎么解决?
一、我国现有生育保险制度存在的问题
1.保障覆盖范围较小,参保人数少。
当前我国妇女就业遇到的最大障碍就是生育以及由此带来的一系列不良影响,使得女性在就业竞争中处于劣势。
据调查,70.3%的男职工和80.4%的女职工认为生育是妇女就业最大的不利因素。
据11个省市总工会对660个企业领导的调查表明,有88%的企业领导因女职工生育费用开支大,生育前后不能保证正常工作,影响企业的经济效益为由,不愿招收女工。
这些因素直接造成女大学生就业难,女职工下岗人数增多,下岗周期延长,妇女的就业率下降等不良影响。
2.各地生育保险制度发展不平衡,缺乏全国的统一管理。
(1)生育保险制度地区发展不平衡。
经济发展较快的东部地区,生育保险社会统筹覆盖面较大、参保人数多,而经济相对落后的西部地区基本上未进行生育保险制度改革。
(2)各地待遇标准、保障程度差异大。
在基金征缴、支付水平、享受条件等方面存在很大差异。
群众普遍反映生育保险支付标准低,有的地方补偿不足千元,有的地方补偿达到4000元。
3.保费费率偏高,支付水平偏低,保险基金结余率过高,企业负担未明显减轻。
目前保费费率标准偏高,有下调的空间。
社保部门担心收不抵支而削减生育保险支付项目,降低支付水平。
而企业在缴纳了生育保险费后,还要负担生育女工的相关费用,负担未减轻反而加重。
4.基金运行管理方式不尽科学合理,社会化管理体系尚未建立。
(1)现行的由社保经办机构回拨给企业,职工由企业领取的支付方式不尽合理,不利于对职工利益的保护。
(2)全国统一的社会化服务体系尚未建立,生育保险难以续接。
(3)目前生育医疗费用存在着两种支付方式:
实报实销方式和一次性定额支付方式,但这两种方式各有弊端,难以对妇女的生育费用提供切实可行的保障。
5.缺乏规范的监督管理机制,缺少必要的惩罚措施,生育保险实施阻力大,实施效果差。
(1)生育保险基金管理不科学,不够透明。
社保机构在征缴企业保险费之后,一般不向企业通报或向社会公开基金运营情况,企业无法监督基金的使用,造成对社保机构的不信任与抵制心理。
2)对未执行生育保险的企业无相应的法律规制,使得保险费征缴过程中阻力很大,用人单位参加生育保险不积极,时有拖欠费用现象。
近几年,我国参加生育保险的企业和职工数呈逐年下降趋势,非公有制企业参保率低,改制后的企业退保率高,由于缺乏必要的处罚措施,实施效果差,各企业拒绝录用女性、限制女性生育的现象,并未得到有效控制。
6.统筹层次低,保障功能差,基金筹集渠道窄,实现社会统筹难。
目前实行生育保险社会统筹的地区主要实行县(市)级统筹,由于统筹层次低,造成基金调剂功能差,基金无法在大范围调剂的状况,使生育保险难以起到互助互济、均衡负担的作用。
二、完善生育保险制度的对策思考
1.加强立法,制定全国统一的生育保险法律。
只有通过法律形式,规范生育保险管理的行为和职责,确立有效的管理制度,建立与经济发展相适应的社会统筹生育保险模式,做到一切行为有法可依,增强法律的强制性,才能有力地推动和促进生育保险制度的不断完善和发展。
因此,应转变观念,正确认识妇女生育的社会价值,加强立法。
这也是顺应国际立法趋势和履行我国已加入国际公约的承诺义务,保障妇女合法权益的必然要求。
2.扩大生育保险覆盖范围。
目前生育保险覆盖范围窄、覆盖率低是生育保险制度的主要问题,大多数从业女性得不到生育保险的救济和保护,使其处于竞争的劣势,从而影响妇女平等就业权的实现。
在完善生育保险制度过程中,应根据我国社会和经济发展的现实,在严格执行计划生育基本国策的前提下,根据各地具体情况,适当扩大生育保险的覆盖范围,而不应仅仅局限于“城镇企业及其已婚女职Zi"。
(1)逐步将非正规就业的妇女,以及各种非公有制企业、集体企业、个体工商户、乡镇企业中的从业女性均纳入到保险范围之中。
(2)可将覆盖范围扩大到已缴纳过生育保险而又失业的妇女。
妇女在失业期间生育,更需要社会扶助,只要她曾参加过生育保险,就应当有权享受生育保险待遇。
(3)对非婚生育妇女的权益也应给予合理的法律保护。
3.确定合理的基金收缴比例,切实减轻企业负担
(1)应该严格按照“以支定收,收支基本平衡”的原则管理基金的收支。
社会保险经办机构应对本地基金的收缴和使用进行科学的调查和测算,确定合理的收缴比例,为企业减轻负担。
降低生育保险缴费比例,原则上应控制在0.4—0.7%之间,这样就可以逐步消化结余的基金。
也可通过提高生育保险待遇的支付标准来有效调解基金节余率
(2)将目前已结余的基金可按照奖励或其他合理的方式返还给企业,缓解企业负担。
同时政府财政应加大对妇女生育保险补贴的投入,对已缴纳生育保险的企业给予合理的财政支持,按比例配套补贴资金,也可通过税收减免等优惠政策,鼓励用人单位为妇女劳动者建立生育保险(3)在基金征缴方面,“五保合一”征缴、分开管理的方法值得推广。
不但解决了生育保险基金征缴难的问题,而且节省了单独征收生育基金的人员及管理成本。
4.确定合理的生育保险待遇支付标准,提高规范化程度
与国际社会相比,我国的生育保险支付水平,无论在产假、产假工资及生育补助方面都明显偏低,不但减弱了生育保险的作用,而且抑制了企业参保的积极性。
(1)须制定符合实际的生育津贴支付标准,在实行全国统筹的基础上,逐步提高支付水平,保证生育期间的待遇保障水平与经济发展速度相适应,保障生育职工的基本生活。
(2)明确生育保险的内涵和范围,明确规范生育保险待遇的支付范围,明确生育职工应该享受的具体内容。
5.构建科学的基金运行管理体系,提高生育保险社会化管理水平
(1)改革现行的基金支付方式。
现行的由社保经办机构回拨给企业,职工向企业领取生育基金费用的方式,会导致企业因效益不好而难以及时足额支付的情况出现。
为确保生育保险发挥其应有的作用,应将生育费用由生育保险承保机构直接支付给受保人。
应建立健全社会化管理服务网络,可为参保职工建立个人保险账户(可将五种社会保险合一),这种账户可在全国范围内有效,以使职工不因工作的变动而无法享受应有的保护。
“建议生育保险实行社会化发放方式,独立于单位之外,逐步做到生育医疗费与定点医疗服务机构直接结算,使女职工无论流动到哪里都能享受生育保险待遇”。
(2)制定合理方便的生育保险费用结算办法,以确保参保者既能充分享受生育补贴又能有效杜绝不合理的开支。
为了解决一次性“定额”支付和“实报实销”支付过程中各自的弊端,可分别吸取两者的优点,如可以采取“以定额支付方式为主,根据实际情况设立生育保险难产危产调剂金”的方式。
6.加大监督管理力度,设立惩罚措施
由于目前生育保险的监督管理力度不够,企业无法监督基金的使用,对未执行生育保险的企业又无相应的法律规制,从而造成对社保机构的不信任与抵制心理,生育保险实施阻力很大。
对此应加强以下工作:
(1)将生育保险工作纳入法制化管理渠道,定期进行执法检查,设立专门的统一机构管理并监督生育保险的运行过程,加大对管理机构的监督和管理,使其经费使用情况,定期向社会公布。
(2)要加大对未按照规定合法执行生育保险企业的惩罚力度,增强法律的强制性,真正促进对生育妇女的权益保护。
对未执行生育保险的要监督和责令其执行;对欠缴费的或瞒报工资额度和人数的,责令其改正并给予相应的罚款;对骗取生育保险金的责令退还并给予1到3倍的罚款。
(3)要把实施女职工生育保险制度同计划生育工作有机结合起来。
我国现阶段,为控制人口增长,应在补偿水平上对一胎生育予以鼓励,如发放“独生子女生育津贴”等。
对于不按计划生育要求超生、多生以及劣生的妇女,不但不能给予生育保险统筹金,而且要进行处罚。
这样,可以提高人们的计生意识,有助于计生政策的落实。
b.三、论述题(案例题或计算题)(每道题15分,共30分,需出3题(任选2题)
1、请谈谈我国医疗保险管理上的主要问题及其解决对策?
我国社会医疗保险制度存在的问题
1.1社会医疗保障供给与老百姓的医疗保障需求之间仍有较大的差距
根据中央“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系建设”的思路,医疗保障显然是重中之重。
目前,虽然社会医疗保险的实际覆盖率在社会保险五个险种中是最高的,但全国13亿人口中,还有1亿多人还没有参加社会医疗保险,如果扣除其中重复参保的部分,未参保的人数还会再多一些。
比较突出的问题是,在城市就业的外来务工人员,尤其是非正规就业的人员,以及居住在城镇的农村户籍人员,参保率较低,他们虽然可以在户籍所在地参加农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险,但是由于定点医疗机构与其就业和实际生活地点的距离而使其无法真正完全享受到社会医疗保险制度的保障。
另外城镇居民医疗保险刚刚起步,还有很多城镇居民由于种种原因尚未入保。
1.2社会医疗保险的责任范围较小
我国现行三个社会医疗保险制度均贯彻“保大病”原则,致使其所保障的责任范围较小,在一定程度上影响了社会医疗保险制度的可及性。
由于人人面临门诊疾病之风险,因而其保障需求很大,但是制度将其排除在外。
、目前除了实施门诊统筹的地区,绝大部分地区门诊费用还是由个人或个人账户负担,这说明人民群众不断增长的门诊医疗保障需求尚未得到满足。
1.3老百姓的医疗费用负担较重
由于部分社会成员尚未参加社会医疗保险,而参加者中多数只有大病风险的保障且其补偿率不高,因而医疗费用支出仍然是老百姓个人和家庭支出的一个重要项目,老百姓的医疗费用负担较重。
从有关统计可以看出,近几年我国城乡居民医疗保健费支出占消费性支出的比率在7%左右,这是一个较高的水平。
值得注意的是,新型农村合作医疗制度实施以来,农民用于医疗保健费的支出比率并没有下降,反而有逐年上升的趋势。
这里可能有社会医疗保险制度诱导医疗消费的因素,但社会医疗保险可及性不足也是一个重要因素。
因此,社会医疗保险制度的建立和覆盖面的扩大,并没有很快带来老百姓医疗费用负担的减轻。
1.4医疗机构改革滞后
医疗机构是医疗服务的供方,是控制医疗费用的源头,医疗机构的行为直接决定医疗费用的增减。
、而控制费用是医保本身无法解决的,只能诉诸于医院。
造成目前医疗费用过高的另一主要原因是药品价格太高。
医院是出售药品的主要渠道,出售药品是医院收入的重头戏。
医院作为非赢利性机构,要维持日常运转,国家财政拨款只能满足它50%的需要,另外50%则主要靠卖药。
∙当前,我国的社会医疗保险制度处在一个承前启后、加快发展的关键阶段,如何借鉴国内外社会医疗保险制度改革的正反经验,并在我国建立保障范围广泛、保障资金多渠道、支付方式科学、管理方法有效的医保运行机制还有很长路要走。
笔者在调研的基础上提出以下对策建议。
3.1建立所有公民都享受全国平均水平的医疗保障体系,有效的实现社会公平和每个公民的健康保障权
对已初步建立起的城镇职工社会医疗保险体制要不断完善,并扩大其覆盖面。
当前,我国城镇职工社会医疗保险制度实行属地原则。
中央和省(自治区、直辖市)两级机关和所属企业、事业单位都必须参加所在地的职工医疗制度改革试点,执行当地统一的改革实施方案。
这充分考虑到我国各地方经济水平的差异,因地制宜,有其积极的作用。
进一步完善《中华人民共和国社会保险法》,制定基本医疗保险的实施细则。
对职工医保范围外的包括广大农民在内的其他公民,应将目前的三种制度融合贯通,尽快建立起“国民健康保险”。
这一保险的对象是非职工人群(包括农民、自营业者等),相对来说参加人员的收入低。
这一保险制度在我国尚无先例可循,可多借鉴国外在这方面成熟的立法,如日本的国民健康保险制度【3】。
要建立这一职工范围外的国民健康保险制度,国家的财政投入必不可少。
在制度设计上应充分利用现有的地区社会互助机制,也可以考虑跟农村最低生活保障制度结合起来制定国民健康保险的最低标准,通行全国。
各地方可根据本地经济发展水平在最低标准以上给予国民更高的保障。
3.2本着“最基本的筹资水平、最基本的医疗服务”的理念,建立符合社会主义初级阶段的医疗保险费用筹措制度
城镇职工社会医疗保险由用人单位和职工双方按工资的一定比例共同负担。
基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合,基本医疗保险金由统筹基金和个人账户构成。
职工个人交纳的医疗保险费,全部计入个人账户。
用人单位交纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐账户,具体划入比例根据个人账户支付范围和职工年龄因素确定。
但根据疾病防大于治的原则,应适当提高统筹基金向个人账户划入的比例,提高个人账户抗小病的能力。
同时个人账户将终身跟随职工个人直至职工死亡,个人账户随职工流动,原企业划入职工个人账户中的基本医疗保险费不因职工离开本企业而取出。
职工以外的其他国民健康保险由公民个人和地方财政双方负担。
政府为每个公民建立国民健康保险的个人账户,以全国农民年平均收入的一定比例强制缴纳基本健康保险费,并划入个人账户,限公民个人医疗费用。
同时,地方政府建立本地区的国民健康基本保险的统筹基金,按本地参保人数以地方年税收额的一定比例划入统筹基金账户,当公民个人账户资金不足以支付基本医疗费用时,由统筹基金中的地方财政补助【4】。
3.3在基本医疗的界定和选择上,采用国际上成本效果的评价方法和思想理念
制定基本医疗保险的用药、诊疗和医疗服务设施标准。
基本医疗保险只能根据保证基本医疗需求和与医疗保险基金筹措水平相适应来确定用药、诊疗和医疗服务设施的范围和给付标准。
在选择基本医疗保险药品和诊疗项目的具体方法上,国际上最近流行用经济学的评估方法.综合考虑和比较药品或治疗技术的成本效果。
例如,甲药单价贵,但见效快,病人很快可以康复上班:
乙药单价便宜,但见效慢,病人需要休养,影响工作。
如仅看单价成本,乙药看起来属“基本医疗”,但对两种药物进行成本效果比较后,甲药就可能进入基本医疗保险的报销范围了。
所以,基本医疗保险的界定是医疗技术问题,更是经济学上的问题,可以预计,成本效
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