伤寒论皮肤病.docx
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伤寒论皮肤病
《伤寒论》经方药简效宏,历验不爽。
余将其活用于皮肤疾患,若辨证准确,方证对应,常获佳效。
今举皮肤病案例数则,皆前医滥用寒凉、盲目“中西医结合”未效,经辨证纠偏得愈者。
然此种凉药滥用及盲目“结合”之弊习,临床已司空见惯,不能不令人慨叹。
对滥用凉药现象,江西万友生老中医曾痛斥其害:
“不少人以为流感是热性病,所以要用凉药治疗。
初时还以辛凉为主,银翘、桑菊广为运用,后来渐至苦咸大寒板蓝根等。
理由是它们可以抑制病毒生长。
至今国内感冒药市场为寒凉药占领。
结果是,大量的可用辛温解表的麻黄汤,一二剂治愈的风寒感冒患者,却随意用寒凉药,令表寒闭郁,久久不解,酿成久咳不已,或低烧不退,或咽喉不利等后果。
临床屡见不鲜,而医者,患者竟不知反省。
”
现在临床常见到的是:
一遇高热,静脉滴注少不了清开灵、双黄连,谓能退烧;一见感冒,开方就是板蓝根、大青叶,谓能抗病毒;若是炎症,黄芩、黄连、知母、公英、蛇舌草,摇笔即来,谓能抗菌消炎。
其结果,适得其反。
于是不得不求助于西医西药,如清开灵加退热药、板蓝根加抗病毒药、黄芩黄连加抗菌药,习用既久,司空见惯,熟视无睹,并谓此乃“中西医结合”。
而诸般疾病,小到头疼发热,大到急危重症,病病都需“中西医结合”——中药加西药!
如此“结合”,尽失中医辨证论治之精髓,抹杀中医临床之疗效,自甘中医从属地位。
时至今日,中医临床水平日趋下降已经成为中医界不争的事实,究其原因,很大程度上与如此盲目而泛滥的“中西医结合”有关!
成人水痘高热案
李某某,女性,20岁。
2006年1月13日晚初诊。
发热4天,身起水疱2天来诊。
外院诊断成人水痘,给予清开灵静脉滴注及西药治疗未效。
发热升至39.5℃,病情加重,由急诊转来诊治。
现见:
头面、躯干、四肢散发多量丘疹、水疱,部分结痂。
精神差,疲乏困倦,时寒时热,汗出,头晕,咽痛咽干,口干苦,纳少,二便可。
舌淡红,苔薄白,脉弦细数。
予小柴胡汤加味(免煎颗粒,现换算成饮片剂量):
柴胡24g,法半夏12g,党参10g,大枣10g,生石膏60g,桔梗12g,炙甘草6g,生姜6g,1剂。
嘱病人当即开水冲服,门诊留观。
1小时后再诊,发热减退,体温38.6℃,患者自觉精神好转,头晕、咽干咽痛稍减。
继予前方1剂,嘱次日煎服。
次日再诊,发热已退,体温36.7℃,诸症均减。
前方略作调整,再服4剂而愈。
按:
本案初起寒热,病在表,而用寒凉清里之清开灵,即属误用!
据余临床观察,成人水痘初起类似感冒症状,伴见丘疹、水疱。
经不恰当中西医治疗后多转为少阳小柴胡汤方证。
表现为时寒热(时有体温39℃以上之高热),口干或苦,咽痛,乏力,纳差,脉弦等,此典型少阳小柴胡汤症也,以小柴胡汤即可应手起效。
亦有呈三阳合病者,病由太阳未罢入少阳,又兼阳明之热,可见恶风(或寒),项强痛,口渴,心烦,舌红苔黄等。
三阳合病,治在少阳,而忌汗、吐、下诸法,仍以小柴胡汤取效。
临床可略作加减,如项强痛加葛根,口渴烦躁加生石膏,咽痛甚加桔梗,咳嗽咳痰加栝楼、杏仁、橘红等。
切忌大队苦寒清热解毒之板蓝根、大青叶、黄芩、黄连诸药,这类药虽谓能抗病毒,实则中药西用,于事无补。
慢性荨麻疹案
欧某某,女性,52岁。
慢性荨麻疹反复发作二月,于2006年1月20日来诊。
前医先后予开瑞坦、扑尔敏、苯海拉明等抗过敏西药及中药汤剂治疗,效果不显。
至1月19日,风团发至遍身,瘙痒剧烈。
急来我院急诊,给予地塞米松、清开灵静脉滴注及苯海拉明、维丁胶性钙等抗过敏治疗。
当晚风团瘙痒稍缓,但次日又甚,遍身红色大小不一风团,风团起时皮肤灼热而痒。
然仔细询问,得知其素来怕冷,每至经期则发背冷,苦无良法可除。
察其面色倦怠无华,颜面轻度浮肿,疲劳感甚,手足冷,舌淡暗苔白润,脉沉细稍数。
此非热证,乃阳虚里寒,内有水饮之证!
清开灵一类寒凉药物焉能中的?
疏真武汤加干姜4剂:
白术10g,熟附子5g,茯苓15g,白芍10g,干姜5g,生姜2片。
药后风团瘙痒全消,且怕冷疲劳诸症明显减轻。
守方继服9剂巩固。
3月1日以它症来诊时,风团一直未发,且精神焕发,面部光泽许多。
按:
荨麻疹医者多从热论治,多用凉药。
究其所因,皮肤鲜红色风团,扪之灼热,瘙痒剧烈,痒甚则心烦,见症多呈热象,所以用凉药居多,或清热、或凉血。
但并非所有荨麻疹均属热证,其寒证者常居十之二三,麻黄桂枝四逆剂亦有适用之机。
若不详察寒热虚实,滥用凉药,即使加上抗过敏西药,甚或激素,亦只能取效一时。
本案长期怕冷,经期背冷甚,疲劳倦怠,面色无华而浮肿,阳虚内饮之象十分明显,仍用清开灵等凉药,此医者之过。
慢性丹毒案
程某某,男性,84岁。
2005年10月18日初诊,左小腿慢性丹毒反复发作1年。
前医予中药清热解毒利湿,西药抗菌消炎治疗后,有所改善,但一直未得痊愈,遂间断给予静脉滴注青霉素。
现局部仍肿胀疼痛,皮肤呈暗红色,压痛。
平素怕冷,稍汗出,口略干而喜温饮,二便可,舌暗苔白厚脉沉细。
疏肾气丸加味:
山萸肉12g,丹皮7g,熟地20g,山药15g,茯苓10g,泽泻10g,桂枝5g,熟附子3g,牛膝10g,7剂。
药后肿胀疼痛明显好转。
患者十分高兴,谓服此方最为舒服有效。
继守前方7剂而愈。
2006年3月以他病来诊,未见再发。
按:
年届高龄,明显肾气不足,不曾考虑;脉症昭然,稍加诊察可得,仿佛未见。
处方仍守清热解毒一法,不知变通,导致病情迁延不得愈。
一遇炎症就是清热解毒,此种流弊由来已久,渐成痼疾矣!
带状疱疹经方辨证
带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴。
古籍记载颇多,多认为本病因心肝风火、或肺脾湿热所致。
如《医宗金鉴》:
“此证俗名蛇串疮,有干湿不同,干者……属肝心二经风火,治宜龙胆泻肝汤;湿者……属脾肺二经湿热,治宜除湿胃苓汤。
若腰肋生之,系肝火妄动,宜用柴胡清肝汤治之。
”现临床辨证,亦常遵循此观点。
作者在多年临床中,研习《伤寒论》,遵循六经辨证规律,常将经方活用于皮肤疾患的治疗,收到比较好的效果。
对于带状疱疹的辨证论治,作者认为,仍不出六经轨范。
大体而言,如病初起,有寒热,则常在太阳、或转入少阳、或呈三阳合病,麻黄、桂枝、柴胡剂诸方主之;亦有太阳病不解,转入阳明者,热从湿化,湿热相合,则以茵陈蒿汤主之;甚或下焦蓄血、瘀热互结,少腹部疼痛甚,大便难,则可以桃核承气汤攻之,或茵陈蒿汤合桃核承气汤,湿热瘀结一并攻之;虚人常现太阴症候,如脾虚便溏,可用理中;阳虚肢冷,则在少阴,必用四逆汤救之;又或厥阴血寒,则以当归四逆汤,甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。
以下略举数例,请教于同道。
一、桂枝加葛根汤方证
胡xx,女性,50岁,2005年7月12日初诊。
以发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。
现发热,测T38.2℃,伴头痛、颈背痛。
右腰腹起带状成簇水疱,疼痛较剧,头汗出,口不干,欲呕,稍咽痛,胃纳减,二便可。
舌淡红偏暗,苔薄腻,脉浮细。
既往有糖尿病、高血压病史,一直服用降糖、降压药物,控制尚可。
此太阳中风,故先宜汗解。
余并处两方。
先予桂枝加葛根汤以解表:
桂枝10g,白芍10g,大枣10g,炙甘草6g,葛根15g,生姜2片,1剂。
嘱当晚水煎温服,覆被以候微汗出。
次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味:
全瓜蒌30g,红花7g,白芍30g,甘草10g,桔梗15g,苍术10g,茯苓10g,1剂。
嘱次日上午水煎服。
外用入地金牛酊调新癀片外敷。
患者当晚7时许服药,10时体温即降至37.3℃,安然入睡。
次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消,精神转佳,右腰腹部水疱疼痛亦减。
继以第二方加量予之;白芍60g,甘草15g,全瓜蒌40g,红花7g,苍术15g,茯苓15g,桔梗30g,3剂。
后未再复诊。
10月份患者携其女前来看痤疮,问及此事,诉前药尽剂而愈,故未再复诊。
按:
带状疱疹初起,若伴发寒热,常现太阳表证。
邪在表者,宜先解表,表解方可清(攻)里,麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、青龙汤等方均有适证应用的机会;亦有太阳病不解,而转入少阳者、或者呈现三阳合病者,小柴胡汤正是对的之方。
此患者初起发热、恶寒、汗出、头痛、项背强痛不适,正如《伤寒论》第14条所云:
“太阳病,项背强几几,反汗出、恶风者,桂枝加葛根汤主之。
”故予桂枝加葛根汤一剂以解表,表解而热退痛减。
二、芍药甘草汤方证
黄xx,男性,47岁。
2006年8月24日初诊。
起病5天,右臀至大腿外侧出现大片带状成簇水疱,疼痛剧烈。
外院以西药抗病毒、止痛等治疗,无明显改善。
口苦不干,二便可,舌偏暗,苔中白,脉沉细。
有高血压、冠心病心肌梗塞、糖尿病史。
予芍药甘草汤合瓜红草方加味:
瓜蒌60g,红花10g,甘草20g,白芍60g,全虫7g,蜈蚣2条,苍术15g,茯苓15g,桔梗30g,2剂。
外用紫金锭醋调外敷,甘马醋剂(作者经验,以炙甘草3g,制马钱子3g,白醋50ml浸泡,2小时后蘸液外搽痛处)外搽。
两剂后,疼痛减轻,水疱渐干涸。
前方加牛膝30g,全虫加至9g。
再服2剂,疼痛若失,守方3剂而愈。
按:
《伤寒论》第29条曰:
“伤寒脉浮……脚挛急……若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。
”可知芍药甘草汤治脚挛急或腹挛痛,其效如响,故别名又谓去杖汤,谓药尽即可弃杖而行,盛赞其功也。
瓜红草方(瓜蒌、红花、甘草)乃黄古潭氏治胁痛方(见《医旨绪余》胁痛条下)。
余临床常此二方合用,酸甘缓急,润燥散结,活血止痛,治疗带状疱疹神经痛,收效甚速,妙不可言。
临床使用此合方时,宜随证加减,如本病多夹有湿,故苍术、茯苓不可或缺,常加之;热甚者加板兰根;湿热者加茵陈或合茵陈蒿汤;寒湿者加藿香正气散,或迳用小柴胡汤合藿香正气散亦宜;阳虚寒者加附子、干姜;阴虚热者合一贯煎;头部加白芷、川芎、蔓荆子;上肢加姜黄;下肢加牛膝;痛甚加全虫、蜈蚣等等。
另,案中桔梗一味,取其止痛之功。
《神龙本草经》谓其“主胸胁痛如刀刺”,《本草经疏》亦谓:
“伤寒邪结胸胁,则痛如刀刺,(桔梗)辛散升发,苦泄甘和,则邪解而气和,诸证自退矣。
”可知桔梗性味辛、苦,具有散邪解毒通利之功,凡邪结胸胁之痛,皆可用之取效。
余常在带状疱疹辨证方药中,加桔梗一味,确有效验。
三、四逆汤方证
李xx,女性,49岁,初诊2006年8月14日。
40天前左腰腹部出现红斑疹、水疱,疼痛不显。
外院诊断:
带状疱疹。
经中、西药治疗后皮疹消退。
但20天前原皮疹处出现疼痛,并逐渐加重。
外院给予止痛、营养神经等西药治疗未效。
现疼痛甚,平素易疲劳、怕冷,汗出,形体偏胖,胃纳欠佳,二便尚可。
舌淡红,苔薄润,脉沉细。
予四逆汤合瓜蒌红花甘草汤、芍药甘草汤加减:
全瓜蒌40g,红花10g,白芍60g,苍术15g,茯苓15g,熟附子15g,桔梗20g,全虫6g,蜈蚣2条,炙甘草10g,3剂。
外用甘马醋剂。
二诊时疼痛已减轻许多,且怕冷、疲劳诸症均好转,纳增,前方继服7剂,疼痛消失而愈。
按:
带状疱疹多谓因肝经湿热,或肝经火毒为患,常以龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤诸方,以清泄肝经湿热、郁火为治。
然作者临床观察,此病实证、热证者虽多,而虚证、寒证者殊非少见。
带状疱疹常发于年老体弱患者,或适逢过度劳累、感冒体虚、或常服它药抑制免疫力之时。
邪气总由虚处而入,故《内经》云:
“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚。
”此其一也;其二,人之体有老少强弱之分,其少而强者,虽一时之虚而感邪,而体本不虚,邪从实化、热化,则龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤自是对的之方;若老而弱者,机体不能奋起抗邪,必现虚证、寒证。
若再过用寒凉,必戕伐正气,助纣为虐。
作者临床经验,阳虚阴盛者,必加用附子、甚或四逆汤以扶阳破阴,散寒止痛,方可取得佳效。
例如本案,来诊时正值八月炎暑,何敢动用大辛大热之附子,不惧其热乎?
中医一贯强调“有是证用是药”,患者平素体胖而弱,怕冷、汗出、疲劳,舌润,脉沉细,一副阳虚阴盛之象;且初病时不痛,廿日后疼痛再显,正是少阴元阳匮乏,鼓动无力,不能尽驱余邪。
故于方中加入附子,取四逆汤意,以复其阳气,散其阴寒,则疼痛立除,取得很好的疗效。
如何运用四逆汤?
前贤郑钦安、吴佩衡、范中林等均有丰富的辨证运用经验。
作者参酌体会,除典型的四逆汤证外,以下症候如:
神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、口不渴,或渴而不思饮、大便溏、或大便难而腹无所苦、夜尿多、舌淡白、脉弱等,均为辨证应用四逆汤证之眼目,不可不察。
四、当归四逆汤方证
马xx,女性,45岁。
2004年12月2日初诊,右下肢起水疱疼痛半月。
前医以板蓝根、苡仁等清热利湿中药及西药抗病毒、止痛等治疗,水疱已结痂,但疼痛未缓解。
平素怕冷甚,手足冰冷,无汗,精神可,服前药后食纳转差,二便可,舌淡暗,苔薄,脉沉细微,需重按始得。
予当归四逆汤合麻黄附子细辛汤、四逆汤加减:
麻黄8g,熟附子20g,细辛3g,当归12g,桂枝10g,干姜9g,牛膝9g,大枣40g,2剂。
药后疼痛明显减轻,怕冷、纳差诸症均好转。
守方再服5剂,疼痛完全消失。
患者十分高兴,谓不但带状疱疹治愈,连多年怕冷、手足冰凉之患亦愈。
按:
《伤寒论》第351条曰:
“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
”患者长期手足冰冷,脉沉细而微,正属厥阴血虚寒厥之证。
前医不察,仍守清热解毒、利湿之法,过用寒凉,不但未能取效,且伤人脾胃,导致食纳转差。
今取当归四逆汤以温通血脉,散寒止痛。
配合四逆汤扶阳温里,兼取麻黄、细辛辛散走窜,开少阴之表,使邪有去路,故数剂得效。
五、柴胡桂枝汤方证
吴xx,女性,54岁。
2006年7月10日初诊,带状疱疹后遗神经痛已1年半。
先后多家医院求治,无明显改善。
现左胸胁、左肩背部疼痛,左上肢疼痛、麻木不适,口不干,纳可,夜寐尚可,舌稍红,苔薄,脉沉细。
予一贯煎加减,3剂,无变化。
二诊改予傅青主治肩痛方化裁:
当归30g,白芍60g,柴胡10g,茯苓10g,秦艽7g,羌活7g,陈皮5g,法夏10g,熟附子5g,白芥子6g,桃仁10g,红花10g,蜈蚣2条,全虫7g,桔梗15g,前后服14剂,左上肢及肩臂疼痛、麻木明显减轻,但左胸胁、左背部疼痛仍无明显改善。
2006年7月31日再诊,患者形体瘦小,神情郁郁,言多琐症。
左胸、胁、背间疼痛,时胀痛、刺痛,有走窜。
遂改予柴胡桂枝汤加减:
柴胡10g,黄芩10g,党参10g,法夏10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,元胡30g,五灵脂15g,川楝子5g,生姜3片。
2剂。
服后疼痛大减,再守方加减7剂。
1月后以过敏性皮炎来诊,知前症已愈。
按:
《伤寒论》第146条曰:
“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
”此方为发表和里兼施之剂,为治太、少两感之虚证。
用于杂病,实则有补脾胃、和表里、通三焦、升津液、和阴阳之功效。
又《金匮要略•腹满寒疝宿食病》附方
(二):
“《外台》柴胡桂枝汤,治心腹卒中痛者。
”《类聚方广义》亦曰:
“又治疝家腰腹拘急,痛连胸胁。
”可见柴胡桂枝汤之治肢节烦疼、心腹、胸胁诸痛,大要在于其具和解少阳枢机之能。
少阳枢机不利,肝气郁结,气血违和,故见情志不舒,胸胁背间疼痛,或胀、或走窜。
本方舒肝、调气,兼和血脉,故用之得效。
万氏消癜方:
黄芪20党参20白芍10当归10茯苓12
熟地20白术10防风10生甘草40生地榆25
五剂水煎服每次加服茶花牌云南白药半瓶,每日两次。
五剂服完,全部症状消逝,但为了防止复发,可以再加服五剂。
后五剂云南白药减半。
老汉我半生用此方治疗紫癜不计其数,效如桴鼓。
对方理不明的同行,可以商榷。
辽宁名医王祉然治疗过敏性紫癜
王老认为本病发于营血,现予皮肤,但病变却在胃腑,为胃浊不降,虚火内盛,血热妄行,故发紫癜,治疗以清血热为急,王老自拟清荣饮治疗本病,多有效验,对本病常见3型(血热妄行,阴虚火旺,气不摄血)均有效
组成:
槐花25克地榆15克白茅根20克白芍15克玄参15克银花20克生地20克大枣20枚鸡内金15克炒三仙各10克
余用此方,根据辨证,酌加活血化瘀,益气摄血,滋阴凉血之品,效果颇佳
皮肤病的中医整体调节疗法
皮肤病的中医整体调节疗法--刘爱民
刘爱民广州中医药大学皮肤科
中医学的精髓是整体观念和辨证论治,整体调节是中医学精髓的具体体现。
就皮肤病而言,由于其辨证与治疗有一定的特殊性,客观上容易造成重局部而忽视整体的片面倾向,以致影响治疗效果。
强调皮肤病的整体调节治疗,对于提高辨证水平和临床疗效均具有重要的现实意义。
一、皮肤病的局部与整体
皮肤位于体表,是人体最大的组织器官,具有许多重要的生理功能。
无论中医抑或是西医,对于皮肤与内脏及整个机体的联系的认识和论述,已较为深刻和细致,无庸赘言。
众所周知,皮肤病之罹患,无外乎三个方面:
其一,整体疾病的外在表现(即表现于皮肤的症状和体征),如皮肤白血病、糖尿病性皮病、各种内脏癌瘤的皮肤转移等;其二,主要由外因引起的皮肤病,如烧伤、蚊虫叮咬、疥疮等;其三,内外因合病,如接触性皮炎、丘疹性荨麻疹、增生性瘢痕等。
很显然,除为数不多的强致病性外因导致的皮肤病以外,绝大多数皮肤病均主要系整体病变引起或与整体机能非正常有关。
况且,强致病性外因导致的皮肤病的转归,亦与整体机能密切相关。
陈实功在《外科正宗》自序中说:
“内之症或不及外,外之症则必根于其内也。
此而不得其方,肤俞之疾亦膏肓之莫救矣。
”所言堪中肯綮。
皮肤病的局部与整体应该辩证地认为,局部是整体的局部,整体是局部的总合。
这是对皮肤病局部与整体关系最基本的认识,也是进行正确诊断与治疗必备的思路与前提。
二、局部辨证与整体辨证
所谓局部辨证即皮损辨证。
在皮肤科临证中,患者所表现出来的证候大抵有二种情况:
一是局部皮损所反映的“证”与整体所反映的“证”一致;一是局部的证候表现与整体的证候表现不一致,甚至恰恰相反。
这是皮肤科临床经常遇到的问题,亦即给我们提出了局部辨证与整体辨证的关系问题。
前者的立法、方药顺理成章,如寒则热之,热者寒之等等,医者皆知;后者则迥异,如局部皮损表现为湿热证或毒热证,而整体则表现为虚寒证,此时如何辨证,如何治疗?
从局部而舍整体则使整体雪上加霜,从整体而舍局部则无疑是给局部火上加薪。
欲解决此矛盾,首先要仔细分析,找到造成局部与整体证候不一的症结所在,二者必定一为标,一为本,其内在联系或为因虚致实,或为阻隔闭塞。
要明确其内在联系,必须通过细致地望、闻、问、切四诊获得信息,并加以分析,透过现象看到本质。
如上述之局部湿热与整体虚寒,即阳虚之人,气化失职,水湿潴留,日久郁而化热,湿热发于肌肤即成为局部湿热证。
此种表现为局部皮损外在湿热证的同时,必定有许多与真正的湿热证不同之处,如发病季节、病程病史、病人体质强弱、自觉症状、面色、舌脉等,澄清了其内在联系,治疗就有的放矢,疗效就有了保证。
根据本人临床体会,诊疗皮肤病首先应了解患者的整体状况,然后再察看皮损,这样有利于把握疾病实质,不致失之偏颇。
若能将局部辨证与整体辨证有机地结合起来,或内外兼治,或以皮损为主,兼顾整体,或先内后外等等,欲取良效,诚非难事。
三、整体调节是局部辨治与整体辨治的有机统一
整体调节是中医治疗疾病的特色,也是中医的优势,即在正确辨证的前提下,分清轻重缓急,制定较完善、合理的治疗方案,从而取得良好而巩固的疗效。
不可否认,在某些情况下(如局部皮损表现出的“证”与整体表现出的“证”一致),局部辨治具有决定性意义,局部代表了整体。
而在另一些情况时则局部只是局部,不能代表整体,仅仅根据局部皮损辨治,难免以偏概全,疗效自不必论。
当此之时,察看整体进行整体辨证则显然十分重要和必需。
统观大局,兼顾局部与整体、主要矛盾与次要矛盾,标本兼治的整体调节疗法是局部辨治与整体辨治的有机统一,也是中医皮肤科提高疗效的基本方法。
当然,要较好地进行整体调节,达到治疗目的,扎实的中医功底和丰富的临床经验是必备的前提。
四、整体调节疗法的方法、思路与步骤
笔者运用整体调节疗法治疗皮肤病多年,略有体会,简介如下。
1.四诊与辨证通常皮肤科医生诊病时先看皮损,而整体调节疗法则应先注意患者整体状况,如面色、形体、精神、言语、情绪等,对其属实、属虚、属郁等的大致情况心中有数,并询问饮食、睡眠、月经、二便、有无其他疾病等,再看皮损及察舌按脉,局部与整体结合辨证,得出完善和正确的辨证结论。
2.论治皮肤病虽病在皮毛,却与整体密切相关,其复杂程度绝不亚于内科病症,疑难顽症更是如此。
临床常见的湿疹、荨麻疹、银屑病等,病程越长,证候就越错综复杂。
处理原则是在明确皮损与整体内在联系的基础上,从因论治,标本兼顾,补泻得当,既治愈疾病,又增强体质。
理论上,局部与整体辨证的不符,都应该有其内在联系,但临床上疾病的表现十分复杂,限于中医传统的诊疗手段,有些疾病在短时间内要明确其前因后果,确有一定困难。
但在治疗时应以某种治法为主,兼顾其他。
如皮损为湿热,而整体为阴虚,应以祛湿清热为主,适当养阴,不可苦寒渗利太过。
此外,不少皮肤病患者同时患有内科、妇科等疾病,而这些疾病有时与皮肤病病机相同或相近,略加一、二味针对性药,即可大获全功,患者则免除了“一个病人,多个处方,无所适从”的烦恼。
五、病案举例
1.疹案:
刘某,男,33岁。
素有湿疹病史,病情较轻。
1993年冬外出受寒后双手、足、面出现红色丘疹、水疱,瘙痒,且逐渐加重。
足背水疱破溃流水,病情发展较快。
某老中医认为系湿热证,俾服消风散及清热利湿中药数剂无效,遂用地塞米松、强的松控制病情,直至次年初夏始愈。
1994年12月底感冒后旧疾又发,短短数天,手腕背部、面部出现弥漫性大片丘疹、丘疱疹、红斑,双足背原皮损处重现水疱、红斑,且皮损范围较去年扩大,病情有增无减。
因不愿再用激素治疗,于1995年1月4日来诊。
诊见皮损进一步加重,且全身亦出现片状红斑,腰以下较重。
双足背及足跟大片水疱、糜烂,渗液如泉。
左足背两个大疱出现化脓感染,足背及踝关节处红肿,按之凹陷,痛痒难耐,行走困难。
平素冬季畏寒,手足不温,纳食欠佳。
观其形体瘦弱,舌苔黄腻,舌质稍红,但口淡无味,无口苦口渴,双手脉沉弱。
此湿热为标,阳气虚弱是本。
当温阳益气与清热利湿并投。
处方:
制附片6g,桂枝10g,生黄芪30g,防风30g,苍术15g,川厚朴10g,黄柏12g,木通9g,当归12g,紫草30g,益母草20g,白鲜皮20g,蒲公英20g。
水煎服。
服药3剂,水疱已见减轻,双足红肿亦减,渗液显著减少,黄腻苔稍退。
药既中的,守方略事加减,共服药18剂,水疱全部消失,面部红斑丘疹退尽,手足及双下肢留褐红斑片,瘙痒基本消失,黄腻苔尽退,舌质转淡红。
拟原方加重温阳药剂量,改做水丸,又服月余而愈。
近7年来,仅偶有少许丘疱疹出现,略施药膏外搽即愈,再无大的发作。
按:
本例皮损为丘疹、水疱、红斑、糜烂、渗液、脓疱,且舌质稍红,舌苔黄腻,一派湿热蕴毒之象。
与此同时,患者却形体瘦弱,畏寒肢冷,纳食不佳,舌苔黄腻却不觉口苦而黏,反觉淡而无味,且每于寒冬季节受寒后发病,双手脉沉弱。
综合分析,病因病机当是素体阳虚,寒冬阳气不能煦表,外寒束之,加之阳虚水湿不化,滞久化为湿热,走于肌表而发为湿疹。
治疗宜温阳益气以运化水湿,断绝湿热生路,清热利湿解毒以除既成之湿热,整体调节,标本兼治,收效迅速而巩固。
若仅据皮损辨证,单纯清热利湿,不仅湿热难去,且必苦寒伤阳致湿热更甚。
2.瘙痒症案:
孙某,男,61岁。
全身剧烈瘙痒4年,常因瘙痒而不能安睡,痛苦异常。
曾在省内近10家医院往返求诊,屡服中西药不效,几乎丧失了治疗信心。
观其形体瘦削,面色黧黑,目睛暗黄,素患慢性肝炎。
全身皮肤可见多处抓痕、血痂,抓痕和血痂周围微红,以腰、胸部为多,纳食可。
舌稍红,苔白稍腻,脉弦。
综合局部与整体辨证,此乃肝气不调,湿热蕴肤。
当整体调节,拟舒肝柔肝,清热祛湿,止痒安神。
处方:
柴胡10g,白芍18g,当归15g,苍术10g,陈皮10g,云苓18g,生桑皮12g,黄芩10g,山栀10g,紫草18g,益母草20g,白鲜皮30g,地肤子15g,炒枣仁20g。
水煎服。
服药5剂,瘙痒减轻一半,原抓痕红晕大部分消退,睡眠好转,腻苔退去。
原方稍加化裁,又服10剂而愈。
按:
皮肤瘙痒症一般多从血虚风燥论治,本例则与之不符。
皮损为抓痕、血
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