卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解神经外科.docx
- 文档编号:30617163
- 上传时间:2023-08-18
- 格式:DOCX
- 页数:134
- 大小:121.47KB
卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解神经外科.docx
《卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解神经外科.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解神经外科.docx(134页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解神经外科
卫生系列评审高级专业技术资格辩论题解〔神经外科〕
001简述腰穿的临床意义与禁忌证。
腰穿的临床意义:
1.诊断意义:
测定脑压上下,了解有无蛛网膜下腔出血与颅内感染。
腰穿注气行气脑造影、注造影剂行椎管造影、奎克氏试验检查有否椎管梗阻。
2.治疗意义:
①放出脑脊液治疗高颅压,注入生理盐水治疗低颅压;
②放出血性脑脊液,注入5ml~10ml氧气,可减少血的刺激、促进血的吸收,又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生;
③对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素予以治疗;
④腰麻注药。
主要禁忌证:
1.休克、病情危重。
2.颅内压增高并有脑疝症状。
3.病人躁动不安、不配合。
4.有脑脊液漏。
5.穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。
6.强直性脊柱炎或局部韧带钙化。
002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位?
颅内高压的病人如何选择穿刺部位?
通常穿刺部位:
1.腰部的终池。
2.颈部小脑延髓池。
3.侧脑室,包括前囟脑室穿刺,经额脑室穿刺,经枕脑室穿刺,经颞脑室穿刺与经眶顶脑室穿刺。
高颅压患者进展腰穿放脑脊液是有危险的,因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。
小脑延髓池穿刺也是不可取的,因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在,小脑延髓池变小,故穿刺的危险性更大,应视为禁忌。
行脑室穿刺术不仅安全可靠,而且可起到降颅压治疗作用。
003脑室外引流适于哪些情况?
1.经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后,应引流3d~5d。
2.脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术。
3.开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏。
4.后颅凹肿瘤病情危重而且病人机体情况又较衰弱难以耐受手术,可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况,为手术创造条件。
5.脑室造影后不能立即开颅术。
6.脑室系统病变或其他原因致脑积水,为预测分流术的效果,可先行脑室外引流观察病症改变情况,确定是否是分流术之适应证。
7.颅内感染不能手术或脓肿破入脑室,既可引流出炎性脑脊液,又可注入有效抗生素治疗。
004简述脑室引流应注意哪些事项?
1.严格无菌操作,放置脑室引流管应深度适中并固定好,防止脱出,保持通畅。
2.常规应用抗生素,每天更换引流瓶,以预防感染。
3.引流管高度一般应高于脑室平面10cm~15cm,假如为血性脑脊液可酌情放低,应随时注意观察引流液色泽变化,记录每天引流量。
4.引流时间一般不宜超过1w~2w。
5.终止引流前可关闭引流管观察24h~48h,如果颅压仍高,可改行内分流术或酌用脱水剂。
6.要始终严密观察病情变化并据情与时处理。
005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法?
1.MRI对脊髓占位性病变具有很高的定位、定性诊断价值,能在多平面直接成像,而且能显示肿瘤的形态,以与病变的来源、部位、X围。
2.没有骨骼的伪影,对于显示颅—颈交界处病变更优于其他检查。
3.因有流空现象,大血管和动脉瘤、动静脉畸形〔AVM〕等不需注射造影剂即能显示,如果注射造影剂病灶可更清楚显示。
4.利于发现椎管内多个病灶与哑铃形突出到椎管外的病灶。
5.将高比照分辨序列MRI用于大多数脊髓病变的最初检查,通常不需其他检查便可正确诊断,因此除个别情况外,优于脊髓造影、CT和核素扫描等。
006简述正常和高颅压情况下颅内容积的代偿调节。
颅腔是一不能伸缩的器官,总体积固定不变。
腔内脑组织、脑脊液、血液三者的总体积与颅腔容积相适应。
三种内容物中,脑组织不能伸缩,容积代偿作用最小,脑脊液和血液是流动的,对颅腔容积代偿起重要作用。
正常颅腔容积代偿为8%~10%,腔内三种内容物中任何一种体积增大,其他两种内容物同时或一种必然相应地代偿性缩减以取得平衡,使颅内压维持在正常X围内,即颅内压的生理调节。
颅内压增高时,主要靠脑脊液吸收增加、分泌减少和被排挤入脊蛛网膜下腔,使颅内压降低。
其次靠颅内静脉系统血液被排至颅外以与脑血管的收缩作用,使脑血流量减少来调节。
007简述颅内压增高的病理因素。
颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题,引起颅内压增高的病理因素包括以下几个方面。
1.颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变,血管内液体外渗所致。
2.颅内占位病变,如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊肿等占据了颅内局部空间。
3.颅内大血管急性堵塞伴发脑水肿。
4.脑与脑膜炎症。
5.颅内大静脉受压或栓塞所致的颅内血液回流障碍。
6.脑脊液循环通路受阻,脑脊液产生过多或吸收障碍。
7.全身性疾病,如中毒、休克与电解质紊乱等所引起的脑水肿。
008简述脑水肿的发病机制。
1.血脑屏障功能障碍是血管源性脑水肿的发病根底。
是因毛细血管通透性增加,促使血浆外溢而聚集于脑细胞外间隙而造成脑水肿。
2.脑细胞代谢障碍各种原因引起脑细胞缺氧缺血,使细胞内ATP减少,钠泵不能正常工作,导致细胞内氯化钠增多以与水分大量进入细胞内而发生细胞毒性脑水肿。
3.脑脊液循环障碍是形成间质性脑水肿的根底。
各种脑积水时,脑室内脑脊液因压力高而通过受损的室管膜进入脑室周围的白质间隙。
4.血浆渗透压降低急性水中毒、低钠血症时,细胞外液呈低渗透压状态而使液体进入细胞内,造成细胞肿胀。
5.流体静力压变化的影响严重或快速的动脉压增高或静脉回流受阻,导致脑毛细血管床压力增高,可致细胞外脑水肿。
009何谓小脑幕切迹疝?
其主要临床表现有哪些?
由于小脑幕上占位性病变或严重脑水肿致颅内压力增高,超过颅脑容积代偿能力并使颅内各分腔〔指幕上幕下〕之间形成压力差,导致颞叶钩回疝入小脑幕切迹,称小脑幕切迹疝。
其临床表现有:
1.颅内压增高症状有头痛、呕吐、眼底水肿等。
2.生命体征变化明显,表现为血压升高、呼吸深慢、脉缓有力。
3.意识障碍,主要是躁动、渐渐昏迷或原来昏迷加深。
4.患侧瞳孔散大、光反响消失,继而双瞳孔散大。
5.对侧肢体偏瘫并伴有锥体束征。
010何谓枕骨大孔疝?
常见的症状体征有哪些?
枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,大多发生于颅后窝病变,直接引起幕下颅腔压力严重增高,使小脑扁桃体受挤压向下疝出。
另外多见于小脑幕切迹疝的中晚期,此时,幕上压力增高传到小脑幕下,因而最后也将并发枕骨大孔疝。
由于颅内压急剧增高,导致小脑扁桃体和邻近小脑组织向下移位,经枕骨大孔疝入椎管内,压迫损害延髓并阻塞第四脑室出口和枕大池,称枕骨大孔疝。
常见的症状体征有:
1.突然剧烈头痛、频繁呕吐,颈项强直。
2.意识障碍出现较晚,可突然昏迷、呼吸停止。
3.早期可有血压升高,呼吸不规如此等生命体征改变,而无定位体征。
4.很少有瞳孔变化,晚期才出现双侧瞳孔散大。
011临床上视神经乳头水肿同视乳头炎如何鉴别?
1.视乳头水肿多双眼同时存在,而视乳头炎常先为单眼。
2.视乳头水肿者视力减退较轻或不明显,视乳头炎早期即有明显的视力减退。
3.视乳头水肿时视乳头隆起多>3D,而视乳头炎多<3D。
4.视乳头水肿时视网膜静脉怒X明显,而视乳头炎时动静脉轻度扩X。
5.视乳头水肿多见有眼底出血,且出血广泛,视乳头炎无出血或轻度出血。
6.视乳头水肿多伴有头痛、呕吐等高颅压征,视乳头炎如此不伴有。
7.视乳头水肿无眼痛,视乳头炎多有眼痛症状。
012小脑桥脑角综合征有哪些临床表现?
有何临床意义?
小脑桥脑角综合征的临床表现有:
1.常见第5、7、8颅神经受累且多在早期出现,第9、10、11颅神经受累较少并出现于疾病晚期。
表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋,三叉神经和面神经症状为病侧面部疼痛、面部感觉减退、面肌抽搐、周围性面瘫,后组颅神经症状为吞咽困难、饮食呛咳、声音嘶哑等。
2.小脑症状是由于病变累与小脑半球所致,故出现步态蹒跚、眼球震颤和共济失调等。
3.颅内压增高是由于病变开展而影响到脑脊液循环所致。
病人出现头痛、呕吐、眼底水肿等,但出现较晚。
该综合征的临床意义是:
最常见于听神经纤维瘤、桥小脑角胆质瘤、脑膜瘤等病变。
013何谓去大脑强直和去皮层强直?
病损部位与临床意义是什么?
病人意识丧失,颈后仰、躯干后屈,上肢内收内旋伸直,下肢向后伸直,全身呈足弓反X样强直称去大脑强直。
病损部位在中脑红核至前庭核之间。
假如去大脑强直由阵发性转为持续性,说明脑干损伤严重,死亡率、残废率很高。
病人意识丧失、两上肢呈屈曲内收、双下肢伸直状称去皮层强直。
病损部位为双侧大脑半球,主要因缺氧、缺血与损伤等广泛损害所致。
如果病情好转如此去皮层强直可逐渐消失,假如损害进一步加重,可转化为去大脑强直。
014简述锥体束损害和锥体外系疾病的临床鉴别要点。
1.肌X力改变肌X力增高在锥体束损害时称痉挛,有“折刀症〞。
锥体外系疾病的肌X力增高称强直,呈“铅管样强直〞;肌X力降低常伴不自主运动,见于小舞蹈症;肌X力时高时低见于手足徐动症或扭转痉挛。
2.肌X力增高的部位锥体束损害见于上肢的屈肌、下肢的伸肌;锥体外系疾病见于四肢的伸屈肌和躯干的屈肌。
3.不自主运动锥体束损害无;锥体外系疾病如此多见。
4.腱反射锥体束损害亢进;锥体外系疾病正常或减弱。
5.巴彬斯基征锥体束损害阳性;锥体外系疾病阴性。
6.自主运动前者不能;后者存在或有轻度障碍。
015脊髓半侧损伤综合症主要表现有哪些?
常见原因是什么?
脊髓半侧损伤综合征又称布朗~色夸氏综合征,主要表现有:
1.病变同侧受损平面以下出现上运动神经元性瘫与深感觉障碍。
2.病变对侧损伤平面以下浅感觉障碍。
3.受损神经根与受损脊髓节段出现周围性运动感觉性障碍,发生的原因是感觉纤维和运动纤维传导路的交叉部位不同,即运动纤维为下行纤维,深感觉纤维为上行纤维,均在脑干交叉到对侧,而浅感觉纤维也为上行纤维,但在脊髓内交叉到对侧。
此综合征的常见原因是脊髓一侧遭受各种不同原因的压迫损伤。
016何谓交叉性瘫痪?
述其病变定位与临床意义。
交叉性偏瘫是指病灶对侧的中枢性偏瘫和病灶侧的周围性颅神经瘫。
因瘫痪不在一侧而是交叉存在而得名。
当病损位于脑干偏一侧时,损伤了未交叉的皮质脊髓束和已交叉的皮质脑干束纤维或颅神经核所致。
如损害发生在一侧中脑大脑脚处,就会出现完全的对侧肢体、面舌中枢性瘫和同侧的动眼神经麻痹〔瞳孔散大、光反响消失、眼球外斜、上睑下垂等〕。
如损害发生在一侧桥脑腹侧,就会出现外展神经交叉瘫,表现为同侧外展神经麻痹、同侧面肌麻痹与对侧肢体瘫痪。
交叉性瘫是脑干病变的典型临床表现。
017为什么瞳孔对光反响和角膜反射能反响脑干受损患者病情的轻重?
瞳孔对光反响的反射孤是视网膜感光细胞→视神经→视交叉→视束→四叠体丘脑上部→中脑动眼神经核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌;
角膜反射的反射孤为角膜→三叉神经第一支〔眼支〕→桥脑三叉神经感觉核→面神经核→面神经→眼轮匝肌。
上述两种反射的中枢均位于脑干。
如果脑干受损害,其维持生命的根本功能如心跳、呼吸即会受到抑制,病人就会死亡。
由此可见,瞳孔对光反响和角膜反射的存在与否,标志着脑干功能的好坏,能反映患者病情的轻重。
018试述高血压脑出血时常见的偏瘫症特点。
高血压性脑出血常发生在内囊或外囊部位,内囊是神经传导束较集中的地方。
因此,当内囊受累后常出现三偏症:
1.对侧偏瘫内囊膝与后支的皮质脊髓束和皮质脑干束受损,出血对侧的肢体发生瘫痪,瘫痪侧鼻唇沟变浅,呼吸时瘫痪侧面颊鼓起较高。
不同程度的偏瘫在内囊出血是几无幸免的。
完全弛缓的偏瘫肢体可能叩不出腱反射,甚至病理反射也引不出。
但一般在数天或数周后偏瘫侧的肌X力就逐渐增高。
2.对侧偏盲内囊后支视放射受累所致。
3.对侧偏身感觉障碍由于内囊后支丘脑皮质传导束受累所致。
因外囊同内囊紧相邻,故外囊出血很容易合并内囊区的损伤、水肿,而出现三偏症。
019何谓隐匿型脑血管畸形?
其临床特点是什么?
隐匿型脑血管畸形为一种脑血管造影不能显示、肉眼也不能发现的微小的血管畸形,有人称之为小型血管畸形。
也有人将直径小于2厘米的血管畸形称之为隐匿型血管畸形。
其临床特点是:
1.可发生于脑的任何部位,平时无症状,以出血为首发症状。
2.好发于青年人。
3.典型病史是一个健康的青年人在日间突然发生头痛、呕吐和逐渐加重的意识障碍、抽搐和偏瘫,有的形成脑疝而死亡,有的稳定下来逐渐恢复。
故青年人有突然发生的自发性脑内血肿,而脑血管造影未查到颅内动脉瘤、血管畸形与其他出血原因时,应想到隐匿型脑血管畸形之可能。
020化学性脑膜炎的临床特点与防治措施各是什么?
化学性脑膜炎又称无菌性脑膜炎,其临床特点是:
1.多见于脑上皮样囊肿术后。
2.由于瘤内容物含脂肪酸与胆固醇,对脑组织有刺激性,临床上表现为高热、颈硬、抽搐、昏迷,脑脊液细胞数增多等。
防治措施是:
1.切除肿瘤时周围组织以棉片保护,防止肿瘤碎屑随脑脊液扩散。
2.残腔尽量不与脑室相通。
3.切除后用盐水反复冲洗,瘤床内放置引流管要通畅。
4.一旦发生化学性脑膜炎应与早应用激素;反复行腰椎穿刺放液、引流,鞘内用激素,脑室引流通畅;应用抗生素预防感染;正确处理其它并发症。
021简述三叉神经痛的病理生理短路学说。
三叉神经痛的病理生理短路学说认为是神经髓鞘崩解可能引起相邻两神经纤维之间发生“短路〞,因此轻微的触觉刺激就可通过“短路〞传入中枢,从中枢传出的冲动也可以再通过“短路〞而成为传入冲动,由此便很快达到痛觉神经元的“阈值〞而引起一阵疼痛发作。
也可能是脱髓鞘的轴突与临近的无髓鞘神经纤维之间发生短路而激发了半月节内的神经元而产生疼痛。
当脱髓鞘神经纤维完全退化后,如此短路停止。
该学说可以解释疼痛的自发缓解。
022简介我国于1978年制定的颅脑伤分类标准。
1.轻型颅脑伤主要指单纯脑震荡,无或有颅骨骨折,昏迷时间在半小时以内,有轻度头痛、头晕等自觉症状,神经系统和脑脊液检查无明显异常改变。
2.中型颅脑伤指轻度脑挫伤,有或无颅骨骨折与蛛网膜下腔出血,无脑受压,昏迷时间不超过12小时,有轻度神经系统阳性体征,体温、脉搏、呼吸、血压有轻度改变。
3.重型颅脑伤主要指广泛颅骨骨折和脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿,深昏迷或昏迷达12小时以上,意识障碍逐渐加重,有明显的神经系统阳性体征,生命体征有明显变化。
4.特重型脑损伤脑原发伤危重、伤后立即昏迷,有去大脑强直或伴有其他脏器伤和休克等。
已有晚期脑疝、双瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已停止。
023简述格拉斯哥昏迷〔GCS〕评分方法与临床意义。
GCS评分方法是根据病人的睁眼、语言表现与肢体运动三个因素,建立判断意识状态的系统,将三个因素的计分加起来估计病人GCS状态。
三因素的计分标准:
1.睁眼自动睁眼4分,呼唤睁眼3分,刺激睁眼2分,不睁眼1分。
2.语言表现语言正常5分,交谈错乱4分,用词错乱3分,语义不明2分,不能语言1分。
3.肢体运动反响遵嘱运动6分,对疼痛能定位5分,躲避疼痛4分,刺激时肢体屈曲3分,刺激时肢体过伸2分,不能活动1分。
该法的临床意义在于以三因素相加之总分判断病情,15分为正常,≤8分为严重脑创伤,5分~7分为病情险恶,≤4分为垂危。
一般认为9分以上为清醒,7分以下为昏迷。
024原发性和继发性脑损伤的临床特点各是什么?
原发性脑损伤的临床特点是:
1.指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤。
2.一般见于着力部位或〔和〕对冲部位。
3.伤后立即出现脑损伤症状体征,如昏迷、偏瘫、失语等。
其表现依损伤的部位、程度不同而异,包括脑震荡,脑挫裂伤。
继发性脑损伤的临床特点是:
头颅受暴力伤一定时间以后损伤的脑组织、血管由于出血、血肿、脑水肿等继发性病变使颅内压增高,引起脑疝再压迫损伤脑组织,主要是损伤脑干。
由此而出现脑损伤的症状体征,常表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大、光反响消失、眼球固定、病理性呼吸等濒危状态。
025何为加速性颅脑损伤?
简述其特点。
头部静止时,被突然而来的木棒、铁器、石块等物体击中,由静止状态转变为快速向前运动所造成的脑损伤,称为加速性颅脑损伤。
其特点:
1.在这种受力的方式下,脑损伤主要发生在暴力打击点下面,称冲击点伤,而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称为对冲伤。
一般来说,冲击点发生的脑损伤多较严重,除脑皮质挫裂伤外,脑白质也常被累与。
2.对冲部位由于头部受颈和躯干的固定和由于颅骨变形或颅骨骨折使暴力受到衰减,故脑部在颅腔内的运动X围也受到限制,桥静脉撕裂的机会较少,脑外表与颅骨粗糙面或骨嵴磨擦和撞击X围也较小,因此脑损伤较轻。
026何为减速性颅脑损伤?
简述其特点。
因跌倒或高处坠落致头部触撞某物体时,伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止,这种方式所造成的脑损伤称为减速性颅脑损伤。
其特点:
1.在颅骨停止运动的瞬间,脑因惯性作用仍继续向前运动,着力点处颅骨暂时变形或骨折而内陷,造成着力点下面的脑组织损伤,即冲击点伤。
2.对冲部位的脑底面与颅底骨嵴相摩擦,脑外表与骨突起部位冲撞,产生对冲性脑损伤,亦可发生桥静脉撕裂。
3.冲击点伤和对冲伤均较严重,甚至对冲伤更为严重。
027重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因与防治措施各有哪些?
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因有:
1.术中迟发性颅内血肿的形成。
2.急性弥漫性脑肿胀。
3.脑组织缺氧和低血压。
4.长时间脑疝。
5.严重脑挫裂伤等。
6.脑血管X力自主调节能力丧失,当硬脑膜切开或血肿去除减压后,脑血管被动性扩X引起脑充血和脑肿胀。
防治措施有:
1.彻底去除颅内血肿。
2.缓慢降低颅内压。
3.术中过度通气。
4.使用脱水剂。
甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果显著。
5.适当控制血压。
应降低高血压,提升低血压,以保证脑有效灌注压。
6.保护好膨出的脑组织,禁忌强行关颅。
028颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么?
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫发作,可发生于伤后的任何时间,甚难预料。
早者于伤后即刻出现,晚者可在伤后多年开始突然发作。
颅脑伤后脑组织内生化物质严重异常可导致神经元坏死和胶质细胞增生。
此外,颅脑外伤造成脑挫裂伤和脑内出血,血液进入脑实质内,大量生化物质和无机离子也同时进入脑实质内,使得细胞外生化物质和离子浓度显著升高,导致神经元膜离子通道通透性改变和细胞膜电位活动异常,继而引起外伤后癫痫形成。
所以,目前人们认为原发性脑挫裂伤和脑内出血很可能是导致脑外伤后癫痫的主要始发因素。
029简介颅脑伤后癫痫的外科治疗。
1.去除引起癫痫发作的原因,如患者脑内有异物或碎骨片存留,以与迟发性脑内血肿等,只要手术去除,患者常不再出现癫痫。
2.切除癫痫灶与其附近异常的脑组织,常用手术种类有额叶皮层切除、脑叶切除、半球切除等。
3.选择性癫痫灶切除术。
4.对于多发性癫痫灶或为防止癫痫灶扩散可采用局部或完全性胼胝体切开术。
5.脑抑制系统增强类手术,如小脑刺激术、尾状核电刺激术。
6.通过立体定向技术毁损皮层下组织,如毁损杏仁核和福雷尔区〔ForelH区〕、丘脑和丘脑下部的细纵行纤维等。
030简介下丘脑损伤时可能出现并发症的原因。
1.尿崩症由于损伤影响到丘脑下部的视上核、室旁核与视上垂体束,使抗利尿激素分泌和转移障碍,可出现尿崩。
2.体温调节障碍下丘脑散热中枢受损如此有中枢性高热。
保热中枢受累如此体温过低或体温不升。
3.胃肠道出血视丘下部为植物神经中枢,受损时如此有脑胃综合征致消化道出血。
4.视力障碍影响到视神经、视交叉时可出现。
5.嗜睡或昏迷由于丘脑下部后外侧区的网状激活系统受损所致。
6.高血糖、电解质紊乱视丘下糖、盐代谢中枢受累所致。
7.饥饿或拒食丘脑下部外侧区食欲中枢受损,可出现多食或拒食。
031简述重型颅脑损伤后血糖升高的原因。
对预后有何影响?
重型颅脑伤患者伤后儿茶酚胺类物质、可的松和胰高糖素等使血糖增高的激素释放增加是导致伤后血糖升高的主要原因。
尽管颅脑伤后胰岛素含量处于正常X围或略升高,但仍不足以拮抗增加升高血糖的激素作用,故重型颅脑损伤后使血糖升高的激素尤其是胰高糖素,大量释放造成胰岛素含量相对不足而导致了血糖升高。
对预后的影响:
血糖升高能明显加重脑组织病理损害的程度,增加脑缺血梗死灶的X围,且血糖含量越高如此脑缺血梗死灶X围越广泛。
总之,伤情越重,血糖升高越明显,高血糖持续时间越长,患者残死率越高,预后越差。
032简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤、脑水肿的作用机制。
1.改善外伤后受损伤的血脑屏障通透性主要是糖皮质激素能抑制细胞膜脂质过氧化反响,在一定程度上减少了伤后因缺氧而产生的过氧化物,因此能稳定膜结构,从而改善受损伤的血脑屏障通透性。
2.增加损伤区的血流量机制是糖皮质激素能直接或间接地阻止在伤后因应激反响所产生的大量去甲肾上腺素和5-羟色胺等生物胺引起的血管收缩作用。
3.稳定细胞膜的离子通道脑损伤后早期就可发生钾离子向细胞外转移和钙离子内移。
伤后早期应用糖皮质激素,能使细胞膜上的钙离子通道稳定,减少钙离子内移和钾离子向细胞外转移,阻止细胞损害,有利于继发性脑水肿的防治。
033外伤性颈内动脉海绵窦瘘的形成原因是什么?
简述其临床表现。
颈内动脉海绵窦漏75%以上为外伤引起,多因颅底骨折导致颈内动脉海绵窦段的分支破裂,形成与海绵窦直接沟通的动静脉漏。
其临床表现可归纳为:
1.搏动性突眼眼球突出并可见与脉搏同步的搏动,少数病人也可无搏动性突眼。
2.颅内血管杂音几乎每个海绵窦漏病人都有而且为首发症状,为连续性杂音。
3.球结合膜水肿和瘀血因海绵窦内压力增高,眼静脉回流不畅引起。
4.眼外肌麻痹因眼球运动神经麻痹所致。
5.疼痛多发生在额颞部与眶部。
6.视力减退绝大多数病人视力减退,约一半病人严重视力障碍。
7.出血可发生结合膜下出血、鼻出血和蛛网膜下腔出血等。
034简介硬膜外血肿的出血来源。
1.脑膜中动脉损伤出血最多见,当骨折线通过翼点时,因此处常有骨管形成,一旦骨管断裂如此脑膜中动脉会破裂出血。
2.矢状窦损伤出血骨折线经过矢状中线损伤上矢状窦时,可以形成矢状窦旁或骑跨性血肿。
3.板障静脉出血颅骨凹陷骨折时板障血管出血,引起局部血肿。
4.脑膜前动脉损伤出血偶见於前额部着力,骨折损伤筛前动脉与其分支脑膜前动脉,可产生额极或额底部硬膜外血肿。
5.横窦损伤出血见于枕部着力引起的线形骨折,血肿多位于颅后凹硬膜外或横窦上下并存的骑跨性血肿。
035颅脑损伤患者出现躁动不安可能由哪些因素所致?
如何处理?
可能引起躁动不安的因素有:
1.蛛网膜下腔出血刺激脑膜引起。
2.伤处疼痛引起。
3.尿潴留膀胱胀满引起。
4.脑组织缺血、缺氧也可引起。
5.各种原因引起的颅压增高所致。
处理方法有:
1.不要强力约束,以免病人挣扎而加重出血。
2.未确诊前不宜给予吗啡、杜冷丁、冬眠类药物,以免抑制呼吸中枢、影响瞳孔和意识状况而不利于对病情变化的观察。
3.严密观察病情变化,注意患者的意识状态是渐好还是加重,并查明躁动的原因、予以针对性处理。
4.当查清病情不需手术时,可在严密观察下应用镇静剂。
036简述颅内压增高的主要临床表现与产生的原因。
1.头痛多为持续性双颞或前额,也多见于病变部位,伴阵发性加剧,常因咳嗽、打喷嚏等用力时加剧。
产生的原因系脑膜、血管或神经受牵拉或挤压。
2.呕吐常出现于头剧痛时,典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐。
是由于迷走神经核团或其他神经根受到刺激所引起。
例如起源于迷走神经核团附近的脑干肿瘤引起的呕吐有时是早期唯一症状,勿误诊为“功能性呕吐〞。
3.视乳头水肿可见视神经乳头边界不清、高起、静脉充盈,甚者有眼底出血。
系因颅压高致眼底静脉回流受阻之故。
037简述发生梗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 卫生 系列 评审 高级 专业技术资格 答辩 题解 神经外科