体格检查评分表.docx

体格检查评分表.docx

《体格检查评分表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查评分表.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

体格检查评分表

体格检查评分表

项目及分值

具体内容

扣分标准

1．生命体征

（分）

体温脉搏呼吸血压

漏填一项扣分

手法欠缺扣分

手法错误扣分

2．一般状况

（分）

发育弹性营养面容表情

体位神志

遗漏一项扣分

顺序较乱扣分

3．皮肤黏膜

（分）

色泽皮疹皮下出血毛发分布

水肿肝掌蜘蛛痔

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

4．淋巴结

（分）

全身浅表淋巴结

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

顺序错误扣分

5．头部

（分）

.头颅大小畸形毛发分布其他异常

.眼眼睑结膜眼球巩膜瞳孔

.耳耳廓外耳道分泌物乳突压痛听力

.鼻外形其他异常鼻旁窦压痛

.口唇粘膜舌牙龈牙列扁桃体咽声音

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

手法错误扣分

6．颈部

（分）

抵抗感颈动脉颈静脉气管

肝颈静脉回流征甲状腺其他异常

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

手法错误扣分

7．胸部

（分）

胸廓乳房

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

手法错误扣分

8．肺脏

（分）

.视诊呼吸运动肋间隙

.触诊语颤胸膜摩擦感皮下捻发感

.叩诊

.听诊呼吸呼吸音啰音语音传导

胸膜摩擦音

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

遗漏重要检查扣分

手法错误扣分

顺序错误扣分

9．心脏

（分）

.视诊心前区隆起心尖搏动

心尖搏动位置其他

.触诊心尖搏动震颤

.叩诊相对浊音界

.听诊心率心律心音额外心音

杂音心包摩擦音

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

遗漏重要检查扣分

手法错误扣分

顺序错误扣分

．周围血管征

（分）

大血管枪击音水冲脉交替脉

毛细血管搏动

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

遗漏重要检查分

手法错误扣分

．腹部

（分）

.视诊外形腹式呼吸脐其他异常

.触诊质地压痛反跳痛包块肝胆囊

脾肾

.叩诊肝浊音界移动性浊音

.听诊肠鸣音血管杂音

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

遗漏重要检查扣分

手法错误扣分

顺序错误扣分

．肛门、直肠、外生殖器

（分）

有无异常

．脊柱、四肢

（分）

脊柱棘突活动度四肢关节

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

顺序错误扣分

．神经系统

（分）

腹壁反射肌张力肌力

肱二头肌反射

膝反射跟腱反射

征征

其他

遗漏一项扣分

手法欠缺扣分

顺序较乱扣分

遗漏重要检查扣分

手法错误扣分

顺序错误扣分

．附加分：

总体印象分（分）

仪表态度爱伤观念表达答问

简易呼吸器使用

考核内容

总分

使用

范围

①呼吸突然停止或即将停止。

爱爱医网__*

②在吸入氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到～。

___"③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。

（面罩：

适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。

）

原理

构造

人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成；由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。

用物

简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。

爱爱医网___

操作方法

简易呼吸器加压人工呼吸法：

①病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。

爱爱医网_____

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。

爱爱医网_`____

③右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。

***$④右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟～次。

}^_⑤如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。

爱爱医网_

问答

1、使用时的注意事项有哪些？

答：

⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。

爱爱医网_$___⑵加压握力适当，一般攬攭为宜。

_（⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性，女性。

2、如何做到呼吸器与病人自主呼吸的协调？

答：

呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。

）}_'__{_①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。

爱爱医网_?

②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。

爱爱医网__③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：

安定、吗啡。

爱爱医网__

其它

是否认真、熟练程度

心肺复苏术

心肺复苏术的操作步骤主要包括三步。

A、畅通气道。

首先判断猝死者是否还有意识，可以轻拍患者面部或肩部，大声喊叫。

如果无反应，说明患者意识已丧失，应立即高声呼救，尽快拨打急救电话。

然后将患者平放在地下，取仰卧体位。

清除口鼻异物，并使患者仰头抬颌，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

B、人工呼吸。

如果无呼吸，应立即进行口对口人工呼吸。

用一手将患者的鼻孔捏紧，然后深吸一口气，用口唇严密地包住患者的口唇，不要漏气，将气体吹入患者口腔。

吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。

观察患者有无胸部起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。

间隔秒重复一次。

C、人工循环即胸外心脏按压。

判断心脏是否停跳。

抢救者用—个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于秒。

如无颈动脉搏动，应即刻进行胸外心脏按压。

实施心脏按压的位置是胸骨最下沿（剑突）向上两横指处。

使左手掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，右手手指扣住左手，左手手指跷起。

抢救者可跪在患者体侧，双肩正对患者胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。

平稳地、有规律、垂直地向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，按压时手臂伸直，肘不弯。

按压深度为—厘米，按压频率为每分钟次。

胸外按压与人工呼吸比例为∶。

附：

国际心肺复苏指南要点

①国际心肺复苏指南建议对成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为：

进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为：

，双人抢救时按压通气比值为：

；

　②国际心肺复苏指南建议胸外按压与人工呼吸以：

比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为次分钟；人工吹气每次持续秒钟以上；

　③国际心肺复苏指南建议对成人患者进行胸外按压深度为公分，儿童胸外按压深度公分，婴儿胸外按压深度公分。

现场心肺复苏术（分）

考核内容

满分

适应症

因各种原因所造成的循环骤停

禁忌症

、胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞。

、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

操作方法

1、证实：

确定病人是否意识丧失，心跳、呼吸停止。

主要做到“一看”：

看形态、面色、瞳孔：

“二摸”：

股动脉，颈动脉搏动;“三听”：

听心音。

2、体位：

一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人

3、畅通呼吸道：

其操作方法是仰额举颔法：

一手置于前额使头部后抑，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）,有假牙托者应取出

人工呼吸：

一般采用口对口呼吸，口对鼻呼吸，口对口鼻呼吸（婴幼儿）

方法：

在保持呼吸通畅的位置下进行用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出吹气频率：

次分钟，但应与心脏按压成比例：

心脏按压次吹气次（：

）；吹气量：

一般正常人潮气量，目前比较公认以次，绝对不能超过次，以免引起肺泡破裂。

胸外心脏按压：

在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压

、按压部位：

胸骨中、下交界处的正中线上或剑突上处

、按压方法）抢救者一手的掌跟部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背之上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；）抢救者双臂要绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷（岁,婴幼儿）；）按压应平稳、有规律的进行，不能间断；）按压频率：

次分，婴儿次分

问答

1、胸外心脏按压常见的错误有哪些？

）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折，）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。

）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。

）按压时，按压者肘部用力不当，致使按压深度不够。

）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。

2、按压有效的指标。

）按压时能扪及大动脉的搏动，收缩压>．;）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；）扩大的瞳孔再度缩小；）出现自主呼吸；）神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至于手脚抽动，肌张力增加。

机械通气操作规范

考核内容

总分

适应症

严重通气不足；严重换气功能障碍；心胸外科手术等减少呼吸功耗；心肺复苏。

运用

指征

1、临床指征：

呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率>次.

2、血气分析指征：

<～>（～）在吸入，后仍<（）

（相对）禁忌症

未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿；中等量以上的咯血；重度肺囊肿或肺大疱；低血容量性休克；急性心肌梗死等。

准备

检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否肾密，有无漏气，各附件是否安全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏；检查电源和地线；氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够；湿化器是否清洁。

呼吸机的连接

.接口：

神清合作，短期使用,接口器处配合鼻夹防止漏气

.面罩：

神清合作，间歇使用,口鼻同时－面罩

.插管：

神志不清，昏迷，紧急抢救,经口，经鼻，戴气囊导管小时

.切开：

插管后较长时间应用呼吸机,安全可靠，有损伤，易感染。

.喉罩：

神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，不利于吸痰。

操作方法

.确定通气模确定通气模式

.确定分钟通气量（）

.机械通气病人所需实际自主

.机械通气的调节（，和）

.确定（，仅开始到）

.确定（>,<从）

.确定报警限和气道压安全阀（）

.调节同步触发灵敏度（）

问答

1、呼吸机的治疗作用有哪些？

答：

）改善通气功能；）改善换气功能；）减少呼吸功耗；）用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的。

2、呼吸机吸气压力或潮气量过大对循环有何影响？

答：

）静脉回心血量减少；）心脏舒张末期充盈减少；）心排血量减少致低血压、尿量减少；）肺循环阻力增加、加重右心后负荷。

3、机械通气有哪些常见的并发症？

答：

）呼吸性碱中毒；）肺气压伤；）低血压；）呼吸性酸中毒；）肺部感染；）呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征。

4、呼吸机通气方式的选择。

答：

常用通气方式有间歇正压通气、高频通气、呼吸终末正压通气、压力支持通气、间歇指令通气和同步间歇指令通气。

间歇正压通气适用于无自主呼吸病人。

有自主呼吸，但通气量不足时可选择压力支持通气。

严重低氧血症可选用高频通气和呼吸终末正压通气。

成人呼吸窘迫综合征则宜用呼气终末正压通气。

间歇指令通气和同步间歇指令通气则用于停机的过渡准备。

其它

是否认真、熟练程度

心脏电复律

一、概述

心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。

通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。

包括电复律和电除颤，用于转复各种快速心律时称为电复律，用于消除心室颤动时称为电除颤。

二、心脏电复律术的机理

利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。

三、根据脉冲发放与波关系可分为同步与非同步

⑴同步电复律：

利用特殊的电子装置，自动检索波群，以病人心电中波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波的下降支或波开始后毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。

⑵非同步电复律：

无须用波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。

心脏电复律（分）

考核内容

总分

适用症

、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）

⑴心室颤动⑵心室扑动

、同步直流电复律适应症（选择适应症）

⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速

禁忌症

⑴洋地黄过量所致的心律失常：

洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。

⑵严重低钾血：

可使室颤阈值降低。

⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

⑷病态窦房结综合征。

（）近期有栓塞史：

电击后可能有栓子脱落形成血栓。

（）已用大量抑制性抗心律失常药物者：

电击后可影响正常心律的恢复。

准备

、备齐用物：

除颤器、导电膏或盐水纱布、酒精棉球、纱布、地盘线、必要时备地线。

、向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。

操作方法

、将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。

、打开机器电源开关，将多功能按扭旋转至非同步除颤位置（）。

、联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。

、选择电击部位：

左右位：

两电击板分别置于胸骨右缘第、肋间及左侧心尖处。

将标有的除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第—肋间，标有的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第—肋间（剑突水平）。

前后位：

两电击分别置于左肩胛下区及胸骨左缘第四肋间水平。

、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。

、涂导电糊于电极板上，不可涂到手柄上。

将两只除颤板相互轻轻地摩擦将导电糊涂沫均匀。

、能量选择：

按要求确定合适的除颤能量。

首次选择,方法：

可通过位于除颤仪前面板上或锁骨下除颤板手柄上的一对上下按键改变除颤能量，并在观察屏幕上显示。

、充电：

按下除颤仪前面板或除颤手柄上的充电键（），当充电达到选择能量值时，位于左侧肋下手柄上的指示灯发光，并可听到连续的蜂鸣音，屏幕显示信息。

、放电除颤：

两电极板紧压病人胸部，使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。

、立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏。

、无效时可重复除颤，最大能量为焦耳。

、关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。

问答

、电复律并发症有哪些？

答：

心律失常：

室颤或心动过缓，呼吸抑制；喉痉挛：

可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起；低血压：

电击后的短时降低或心肌损伤有关；心肌损伤：

可发生急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：

肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗；皮肤烧伤：

由电极板与皮肤连接不紧密所致

、操作注意事项。

答：

）病人、医务人员要绝缘；

）电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电；

）电量选择合适。

全程质量标准

熟悉机器性能；操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要；电击部位准确、有效、安全

胸膜腔穿刺术

考核内容

总分

适应症

．诊断性穿刺，以确定积液的性质

．穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫

．胸腔内注射药物

禁忌

出血性疾病、体质衰弱、病情危重，难于耐受，操作者就慎用。

术前

准备

．向病人说明穿刺的目的

．需做普鲁卡因皮试

．器械准备：

胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘、（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药）椅子、痰盂等，如需胸腔注药，应配备药品。

操作方法

．病人体位可取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位患侧前臂置于枕部

．穿刺点定位，先行胸部叩诊，选择实音明显部穿刺，并作好标记。

常用①肩胛下角线肋间②腋后线肋间③腋中线肋间④腋前线肋间

．消毒用碘伏自内向外，常规皮肤消毒，消毒范围直径。

．检查穿刺包消毒日期，并展开穿刺包

．戴无菌手套，检查穿刺包器械，查穿插刺针是否通畅，铺无菌洞巾。

．局部麻醉，应在肋骨上缘作穿刺点，自皮肤到胸膜壁层边进针边注药，注意回抽有无气液抽出

．穿刺先用止血钳夹住针后的橡皮管，左手固定穿刺部位的皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针沿局麻处肋骨上缘垂直缓慢进针。

针锋抵抗感突然消失后（示进入胸腔）接上注射器，由助手松止血钳，并协助固定穿刺针，开始抽吸胸腔积液。

注射器抽满后，用血管钳夹住橡皮管，取下注射器，将液体注入皿器中，记量或送检。

．抽液完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺点，胶布固定，嘱病人静卧休息。

观察术后反应，注意并发症如气胸、肺水肿，清理物品

问答

1．胸膜腔穿刺的目的？

答：

）诊断性穿刺：

确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。

）治疗性穿刺：

通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。

2．为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？

答：

因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。

3．为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过～?

答：

胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。

4．穿刺时病人出现反应的表现及处理？

答：

胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等，发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，观察血压、脉搏的变化，必要时皮下注射肾上腺素～,或静脉注射葡萄糖液。

5．为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？

答：

由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔上部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。

6．胸穿有哪些并发症？

答：

除胸膜反应外，沿有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。

腹腔穿刺术

考核内容

总分

适应症

．抽液（化验和病理）检查协助诊断

．大量腹水有压迫症状者适量放液以缓解症状

．行人工气腹作诊断和治疗手段

．腹腔内注射药物

．诊断性穿刺确定有无脓血

禁忌症

严重肠胀气、妊娠、广泛肠粘连者、不合作及肝昏迷先兆者

准备

腹腔穿刺包、消毒手套、治疗盘、碘伏，棉签、胶布、局麻药品

操作方法

．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱

．取平卧或半卧位，如放腹水背部先垫好腹带

．穿刺点选择准确

．皮肤常规消毒，术者戴无菌手套，缚无菌洞巾

．局部麻醉自上而下斜行刺入

．作诊断穿刺用号针头连接注射器，作放液穿刺用大针头连接一长的橡皮管，用血管钳夹注橡皮管

．放液一次量应少于

．术毕拔出穿刺针按压针孔，局部涂碘伏，盖无菌纱布，用胶布固定。

．收平缚紧腹带

．清洗器械

．标记标本

．作好穿刺记录

问答

为什么放腹水时要严密观察病情？

答：

大量放液易造成水盐失衡，血浆蛋白下降或虚脱休克。

怎样鉴别腹腔内出血和穿刺针所致出血？

答：

以不凝固和凝固作区别。

防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？

答：

①迷路穿刺；②蝶形胶布固定；③局部按压分钟；④火棉胶封闭。

其它

是否认真、无菌操作、熟练程度

腰椎穿刺

考核内容

总分

适应症

、脑和脊髓血管疾病

、脑和脊髓感染性疾病

、脑肿瘤

、脑脊髓造影检查

、鞘内注射治疗

、放少量脑脊液治疗

分

禁忌

后颅窝占位病变

颅高压

穿刺部位感染

衰竭、严重心肺疾病、凝血功能障碍

分

准备

、术者准备　　洗手、戴口罩、帽子（分）

、器械药品准备　　腰穿包（洞巾，７号９号腰穿针，无菌纱布，无菌试管），测压管，无菌手套，一次性注射器，碘伏，棉签，胶布，２％利多卡因或普鲁卡因。

（分）

分

穿刺方法

、体位　患者取侧卧位，屈颈抱膝，脊柱与床面平行，背面与床面垂直。

（分）

、定位取患者双侧髂嵴最高点作一直线与脊柱中线相交，相交处为第腰椎棘突，其上一间隙为椎间隙，下一间隙为椎间隙，任选其一间隙为穿刺点。

（分）

、过程*穿刺点皮肤消毒，以穿刺点为圆心、约为直径划圆为消毒范围，用消毒棉签蘸碘伏由穿刺离心性消毒至少两遍。

（分）

、术者戴无菌手套、铺洞巾。

（分）

、用２％利多卡因或普鲁卡因在穿刺点作皮内、皮下浸润麻醉。

（分）

、用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持针，方向与背面垂直进针，有落空感或突破感后（成人进针约），拔出针芯，可见脑脊液流出。

（分）

、送回针芯，让患者放松身体，伸直头颈及下肢，再拔出针芯，接测压管测压力。

（分）

、测压后，拔除测压管，用无菌试管留取约脑脊液送化验。

（分）

、再送回针芯拔除穿刺针，用碘伏消毒穿刺点后覆盖无菌纱布，并用胶布固定。

（分）

、术毕，嘱患者去枕平卧小时。

（分）

问答

1、脑脊液的正常压力是多少？

答：

侧卧位腰椎穿刺的正常压力为～或～滴,超过时提示颅内压增高。

2、压腹试验的意义如何？

答：

压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。

如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。

3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？

答：

正常脑脊液为无色透明液体，血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。

4、压颈试验的意义和方法？

答：

意义是区别椎管内有无阻塞。

方法（略）

分

骨髓穿刺术

考核内容

总分

适应症

各种白血病诊断

有助于缺铁性贫血，溶血等血液病的诊断

诊断部分恶性肿瘤

寄生虫病的检查为找到病原虫，黑热病原体等

骨髓液的细菌培养

禁忌

血友病者禁作骨髓穿刺

有出血倾向者，操作时应特别注意

准备

器械准备：

骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘伏，棉签，胶布，局部麻醉药）。

需作细菌培养者准备培养基

穿刺方法

穿刺部位：

髂前上棘后处。

病人仰卧。

消毒穿刺区皮肤，解穿刺包，戴手套检查器械铺布。

用普鲁卡因作皮肤，皮下，骨膜麻醉。

将穿刺针的固定器固定在离针处，用左手的拇指和食指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。

以右手持针向骨面垂直刺入。

当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。

当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。

拔出针芯，接上无菌干燥的或注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器，吸取左右骨髓液，作涂片用。

为作骨髓液细菌培养则可抽吸，若抽不出骨髓液，再行抽吸。

取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，在穿刺位置盖以消毒纱布，按压分钟后，胶布固定。

迅速将取出的骨髓液