第七课感染病科技术操作规范.docx
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第七课感染病科技术操作规范
腹腔穿刺术
1
采纳腹水标本惯例化验、培育、零落细胞检查、染色体检查等以助诊
2
(一)
(二)
(三)
3
(一)
(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点,或脐与耻
骨之间腹白线中点旁4—5cm处(往常采纳左边)
(三)
(四)以腹腔穿刺针逐渐刺入腹壁,待穿透腹壁、针锋阻力消逝时,可
用针筒抽取或引出少量腹水于消毒试管中备验。
橡皮管,引腹水于地上的器皿中。
如试验穿刺,用
而后于穿刺末端接以
50ml注射器连于
1号针头上,自麻醉点刺入,抽50—100ml
(五)放液完成,拔出穿刺针,盖上消毒纱布,以胶布固定。
大批放液
4
(一)放腹水速度要慢。
消毒前,以宽布带缚于上腹部。
当腹水流出时,
将布带渐拉紧,免得腹内压忽然降落,惹起内脏血管扩充发生休克。
(二)放腹水前后测血压、腹围,复查腹部体征,以便察看病情变化。
(三)放腹水过程中,注意患者脉搏、血压,如有面无人色、出盗汗、
(四)大批放腹水可惹起休克或昏倒、水与电解质杂乱、血浆蛋白质丢
失等严重并发症,故除特别状况外,一般不予放液。
初步放液一般不宜超出3000ml,此后每次不行超出5000ml。
(五)腹腔注射药物要谨慎,好多药物不宜作腹腔注射,抗菌素中以卡
(六)
(七)
(八)注意无菌操作,免得腹腔感染。
1
(一)诊疗方面:
各样白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊疗和鉴识诊疗。
(二)治疗方面:
作为药物或多量液体的输入门路。
如葡萄糖、生理盐
2
(一)
(二)急性传得病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等,当诊
(三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓
3
4
(一)髂前上棘穿刺:
其长处为此处骨面较宽平,易固定且安全,唯骨
1)病员仰卧,有显然腹水或肝脾极度肿大概腹部特别膨隆者,可取半
2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点,用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤,
3)用1%
4)将骨穿针的固定器固定于离针尖15cm
5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧,捏紧皮肤,右手持穿刺针与骨面垂直,边旋边推动约15cm,一般可达骨髓腔。
不然,可谨慎再钻入少量,拔出针芯,以10ml注射器汲取骨髓液约02—03ml,制髓片5—10张。
如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时,
可能因针腔被骨屑或骨膜片拥塞,此时可从头插上针芯,再深钻一些或旋90°或270°,见针芯
6)获得标本后,将穿刺针连同针芯一并拔出,以手指按压2—3分钟,
(二)髂后上棘穿刺:
其长处为术者在病人背后操作,可使病人减少恐
病人俯卧或仰卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨双侧;或以髂骨上缘下6—8cm、脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。
穿刺方向应与
(三)脊椎棘突穿刺:
其长处为安全且可减少病人惧怕,弊端为穿刺点
病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿),穿刺点在第十
一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之极点或旁侧。
注意穿
刺方向因部位而异;如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突极点,穿刺针
应与脊柱成45°—60°角(因该二棘突在病人站即刻向下后方);如
穿刺点为第一腰椎,则可与脊椎垂直刺入;如穿刺棘突旁,当与棘突
成45
(四)胸骨穿刺:
长处为骨面平薄,骨髓液较丰富,能比较正确地反应
骨髓增生状况,当其余部位穿刺失败时,可尽量采纳此法。
弊端为其
病人取仰卧位,用枕头将胸部稍垫高。
穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。
针尖长度应固定在1cm左右(小儿02—06cm),左手食、拇指按定胸骨双侧,右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜,而后使针与胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨内,使劲勿过猛免得穿刺骨内板,待针尖阻力减低,即达髓腔,再旋穿刺针尖斜面向下,进行抽吸。
注意穿刺深度最多不行超出15cm5
(一)
(二)
(三)
(四)涂片刻抽吸髓液量勿过多,免得被四周血所稀释,若同时得作细
胞计数或培育者,应在涂片抽液后,再次抽1—16ml,不行两次
(五)
肝穿刺活体组织检查
1
1)病程长久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或初期肝硬变,其余
2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大,用其余方法不可以
3)
4)其余如先本性非溶血性黄疸(直接I型:
Dubinjohn-son综合征)、
2
1)
2)
3)
4)
3
1)
2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。
有脾功能亢进时,要求血小板数每立方毫米许多于50,000
3)有肝功能伤害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法),如凝血酶元时间延伸,应注射维生素K
4)作好解说工作,以获得配合,检查前应赐予冷静药,但不可以使患者
4
1)患者取仰卧位,去枕头,最好卧于硬板床上,躯干右边靠床边,右
2)把操作范围内的右胸
3)术者戴上无菌手套后,正确地叩出肝浊音区,选择此中央部位为进针点,往常在第九肋间腋后线上,或第八肋间腋中线或第七肋间腋前
4)以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉,并浸润胸膜、膈肌和肝包膜,一般须5
5)进针至肝包膜外,嘱患者深吸气后充足呼尽(注意防止频频深呼吸而使针上下摇动),最后暂停呼吸,在暂停呼吸片晌中,把针推入肝脏,并按抽吸法或夹取法快速拿出肝组织,应于10—15秒钟内达成。
抽吸法:
用抽吸式肝穿刺针,针至肝包膜外,拔出针芯,接上
10毫
米注射器(防备漏气)患者开始暂停呼吸时,即刺入肝内1—1
5厘
米,并抽负压(1—5毫升)
夹取法:
用Vin-Silveman针,针至肝包膜外,拔出针芯,换上内叉,
叉放于平头刻度。
患者开始暂停呼吸时,即刺入肝内1厘米,紧接推
入内叉至尽,并将针套旋转推动至平头刻度,随马上针套连同内叉旋
6)消毒伤口,盖消毒敷料,以砂袋压于伤口上和肝区,并以腹带紧包
5
1)卧床24小时,并察看脉搏、血压和浑身状况的变化。
脉搏、血压的检查头3小时内每15分钟一次,后来的6小时内每30分钟一次,
如无变化,于此后的12小时内可渐渐减少为1—4
2)
3)注意并发症,如腹腔内出血,胆汁性腹膜炎,皮下气肿,胸膜摩擦
6
拿出的肝组织应想法放入固定液,防止以器材钳取组织块,免得惹起
碎断。
取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液,如组织过碎,
应将其包于抹镜纸内再放入固定液。
组织拿出后应赶快放入中性福尔
小针头肝穿刺涂片细胞学检查
1
1)疑肝癌(原发性或转移性)
2)
3)
2
按肝穿刺活体组织检查操作进行。
用小号腰椎穿刺针头,采纳惯例穿
刺部位,即腋后线第九肋间,腋中线第八肋间或腋前线第七肋间,但
亦可依据可疑的病变部位或于肋间涉及的块质或结节等选择进针点。
针刺至肝包膜外,接10毫升干燥注射器,并把注射器抽成负压,在
患者吸气呼气后的屏气时快速将针推入肝内1—2厘米,随即把针拔
出,此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。
操作可在数秒钟至十
多秒内达成,吸出的组织液即注入干净的载玻片上,经涂片作Wright
3
术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查同样。
1
2
1)疑有中枢神经系统疾病(包含不明原由的惊厥或昏倒),需要抽取脑脊液作诊疗者,脑膜炎治疗过程中,需动向察看脑脊液改变以判断疗
2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)
3)对某些病除抽取脑脊液作惯例化验培育,测定颅内压力,同时可了
3
1)关于颅内压力显然增高,尤以疑有颅内占位性病变者,不宜穿刺,免得穿刺时忽然放出脑脊液致使脑疝的危险。
若因诊疗或治疗,一定进行穿刺时,应先用脱水剂,以减少颅内压。
放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴速,放出少量(一般约放1—15ml)供化验用的脑脊液
2)
3)
4
1)体位:
患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面,
切近,双手抱膝,使锥空隙扩
2)定位:
一般选择第3—4或第4—5腰椎空隙(成人可选第2腰椎空隙)。
婴幼儿因脊髓尾端地点较低。
穿刺点可在第4—5
3)步骤:
局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内(重生儿及小婴儿可不用局部麻醉)。
操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺针(重生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针),针尖斜面向上,垂直刺入,经过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向连续进针,经韧带到硬脊膜腔时,可感觉阻力忽然消逝。
刺入深度,少儿约2—4cm,而后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验,而后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布,用胶布固定。
术后应去枕平卧4—6
4)动力试验:
如疑诊椎管堵塞时,可做动力试验:
当穿刺成功有脑脊
液流出时,测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟,正
常压迫后,脑脊液压力应立刻上涨为本来的一倍左右,压力排除后,
脑脊液压力在10—20秒内快速降至本来的水平,称动力试验阳性。
表示蛛网膜下腔畅达,若压迫颈静脉后,脑脊液压力不高升,则为动
力试验阴性,表示蛛网膜下腔完好堵塞。
若压力迟缓上涨,放松压力
后又迟缓降落或不降落,则该动力试验也为阴性,表示有不完好堵塞。
5
如放出脑脊液含有赤色,应鉴识是穿刺伤害出血抑或蛛网膜下腔出
血,前者在脑脊液流出过程中赤色渐渐变淡,脑脊液离心后清明不黄,
1
(一)
(二)
2
(一)依据体征或胸部X线、超声检查,确立胸腔积液积气部位,并在
胸壁上予以标志,以利于术中定位。
(二)术前应向病友介绍手术纲要,争取配合,危大病人应向家眷说明
(三)
3
(一)
(二)在原胸壁标志处作胸腔穿刺,确立地点后,一般取6—8
肋间或
适合的最低位引流,纯真气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管,
置引
(三)引流管放入胸腔之长度一般不超出45cm(四)
4
(一)
(二)初次排液排肚量应适当,如发现病人居心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摇动征时立刻停止,并予以适合办理,待状况稳固后再分
(三)每日志录引流的数目和性质,鼓舞病人深呼吸及咳嗽,促使肺扩
(四)
胸腔减压术
1
(一)
(二)
2
(一)抢救时可尾端有瓣膜装置(橡皮手指套),一端用线扎于针头,盲
端剪一小孔,或连结置于水封瓶中之排气管的针头,于锁骨中线第二
(二)
气管导管吸引术
1
凡呼吸道有大批分泌物不可以咳出的患者,均可行气管导管吸痰,以保
持呼吸道畅达,防治肺部并发症。
2
使患者头部稍向后仰,用适合的消毒导尿管由鼻孔插入,经咽喉进入
气管,并上下挪动,开动连结导管的吸引器吸除分泌物,每次以3—
5分钟为宜。
1
各样创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克
所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩无效),应立刻
2
(一)胸外心脏按摩术:
患者平卧,术者双手加压于胸骨,使之下陷3
—5cm,随之放松,每分钟60—70
(二)胸心里脏按摩术:
患者平卧或稍向右边卧位,经第四肋间惯例进
胸,必需时切高兴包。
用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。
在
按摩的同时用“三联针”心内注射,亦能够配合使专心脏电击起搏除
颤。
待心搏恢复,血压上涨后即可停止按摩,心电图提示窦性心律后
惯例关胸。
在上腹部手术中,如碰到循环骤停时,能够从膈下按摩心
3
(一)心脏按摩一定实时、有效。
所以开胸按摩的时间应在心音消逝后
3—5
(二)开胸按摩心脏应力争使劲平均,不该过分牵动心脏。
有病变的心
(三)
4
严实察看血压、脉搏。
使用抗菌素预防感染。
纠正水电解质失衡,但
输液量应控制。
给氧吸入。
记进出水量。
肝穿刺胆道造影术
对堵塞性黄疸病人的原由,部位及程度的诊疗较为困难,因这种病人
多半属于肝功能不良或肝外胆道异样的病例,故排泄性胆道造影遇到
必定限制,如胆红质大于3mg%的人,排泄性胆道造影基本上不可以显
影,而胆管下端括约肌功能失调(废弛)特别是已经作过Oddis括约肌
切开或成形术的病人,或胆总管十二指肠符合的病人,因不可以使造影
剂保存于胆道内,很难获取清楚的影像。
胆囊造影不可以显影时,只好
判断胆囊无功能或胆囊管有堵塞,难以必定病变的原由和性质。
而经
肝穿刺胆道造影,可不受这些条件的限制,显示清楚和完好的胆道影
像。
假如多次穿刺失败则提示胆管不扩大,进而直接或间接地供给了
经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)
1
1)
2)
3)
4)多次胆道手术后综合症或有胆管伤害、狭小惹起肝内胆管的扩充。
5)
6)
7)对一些病史上有过黄疸,而此刻已基本或完好减退,但仍思疑其胆
2
1)有出血偏向者,或凝血酶元时间低于12%
2)
3)高热或连续发热38℃左右,(因胆道感染而发热的病人则并不是绝对禁忌,但在作PTC或OTC时需考虑置管引流)
4)
5)
6)极度黄疸,归并有腹水者(有少量腹水并不是绝对禁忌)
7)
8)
3
1)
2)
3)
4)术前两天肌注止血剂,维生素K10mg,一日2次。
5)术前两天使用抗菌素,(青霉素80U链霉素05g或庆大霉
素8U)
6)
7)
8)
9)术前半小时肌注巴比妥钠01g或平定10mg
4
经皮肝穿刺胆道造影的门路可分三类,即前径路、后径路及侧径路,
患者平卧于X线诊疗台上,右边胸部惯例消毒及铺巾,取右腋中线与
第6、8肋间交界处为穿刺点,取何肋间视肝脏的地点高低而定,用
1%普鲁卡因局部麻醉,嘱病人暂停呼吸片晌,以PTC针7号腰穿针(长
8cm)取代,针向剑突方向水平刺入肝组织,其深度视病人的胸围宽度
而定,一般8—10cm已足够,接上5ml注射器,边吸边向退后,如进
入胆管即可抽出胆液,胆液的颜色可分为深绿色、黄色、无色或稍带
血性,取少量作细菌培育,而后可迟缓地注入造影剂20—40ml,(25%
胆影葡胺或30—38%泛影葡胺)拔掉穿刺针后,在X线平台大将病人
向左挪动一周摄正位和左前斜位X线相。
如未穿刺到胆管可变换穿刺
点再穿刺,经多次改变方向及穿刺后仍未能刺入胆管,则宜中断操作,
必需时可待3—5
5
1)
2)
3)连续使用抗菌素和止血剂3—5
4)
5)
6)
超声指引下穿刺诊治惯例
1
1)适应症:
腹腔脏器肝胆胰肾等占位性病变,腹腔内肿块需检查以定
2)禁忌症:
肝及腹腔内包囊虫病,肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜络细
2
1)依据穿刺部位要求,选择适合频次的探头,频次在30—50MHZ
2)术前准备:
查出凝血时间,穿刺前禁食12小时,必需时灌肠排便,服用适当冷静剂。
术后平卧三小时,察看脉搏、血压、腹部状况,肾
3)
①依据需要选择适合体位,仰卧位,必需时侧位,肾穿刺用俯卧位。
3(PTCD)或经皮肝穿胆道X造影
(PTC)
1)适应症及禁忌症:
堵塞性黄疸,肝内胆管扩充,原由不明者,须作胆道X线造影(PTC)。
胆道扩充显然者,可先行PTCD引流胆汁减压后,再行胆道X
有凝血功能阻碍,出血偏向,肝肾功能不良,大批腹水等为禁忌症。
2)
①术前准备及术后注意事项:
肌注维生素K3—5天,针刺前一天禁食,
服用适当冷静剂,碘过敏试验(准备作X线造影)。
术后当天,须平卧
歇息,察看脉搏、血压及腹部状况,防备导管脱出,引流不畅时可冲
洗,术后应用抗菌素2—3
②器材准备:
用穿密查头及专用的PTC、PTCD针及PTCD
A
B
08cm
4
1)适应症及禁忌症:
肝脓肿、膈下脓肿、肾四周积脓、盆腔脓肿等作
2)
3)
③膈下脓疡经肋间穿刺时要确立吸气时长宽膈的最低地点,防备刺伤
横膈惹起脓胸、气胸。
④穿刺抽出脓液后,留置导管引流,作为治疗方法。
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- 第七 感染 科技 操作 规范